研究工具

本研究所採用之研究工具包括病患基本資料表、疾病特性與血液 檢驗數值記錄表、FSI 疲憊症狀量表、7-d PAR 七日身體活動回憶法 量表，以下就研究工具加以描述：

一、病人基本資料表:

由研究者配合本研究目的而訂定，內容包括:性別、年齡、身高、

體重、職業、工作狀況、教育程度及婚姻狀況 (附錄二)。

二、疾病特性與血液檢驗記錄表:

由研究者自病歷摘錄，內容包括肝硬化Child-Pugh 分類、其他疾病 史及血液檢驗數據(附錄三)，包括血液及生化項目檢驗，血液項目指：

Hb、Hct 及 WBC；生化項目指：AST、ALT、 Albumin 及 total bilirubin、

BUN、Cr 及 Glucose。個案於抽血前一日，自午夜開始禁食 6-8 小時，

隔日至檢驗室，由檢驗科人員抽靜脈血，置於真空試管內，平均 20-30 分鐘完成檢驗。血液檢驗項目是以美商貝克曼庫爾特公司的 Beckman 儀器，型號 LH 755 來執行，儀器平均每 3 個月完成校正一次，生化檢 驗項目是以Beckman 儀器，型號 DXC 800 來執行，平均每 24 小時完 成校正一次。

三、疲憊症狀量表（FSI）:

Hann 等人（1998）發展 FSI 量表，用來評估乳癌患者於治療期間 之疲憊強度、出現疲憊的期間以及疲憊對於生活品質影響等三部份，國 內蕭等（2003）採 FSI 量表針對 40 位肝癌病人，探討其接受放射線治 療時疲憊程度。問卷內容分三部份，其中1-4 題測量疲憊程度，包括最 疲憊、最不疲憊、平均疲憊、現在疲憊；5-11 題測量疲憊對生活品質的 干擾程度；12-13 題測量疲憊持續時間，包括疲憊出現天數、每天出現 的時間。

計分方式以0-10 分來表示疲憊程度，0 分代表一點也不疲憊，10 分代表感覺最大疲憊程度；但12 題除外，是以 0-7 測量一週內疲憊出 現的天數。此外5-11 題可將分數加總，代表對生活的干擾程度，總分 共計70 分，得分愈高代表干擾程度愈高。在信度方面，Hann 等人（2000）

針對癌症病人以FSI 量表進行疲憊程度評估，發現 FSI 針對癌症病人疲 憊程度測量有很好的信度，Cronbach‘s α 值為 .94。在效度方面，FSI 與 POMS-F（Profile of Mood Ststes-Fatigue）的疲憊次量表之間有顯著正相 關，故可支持FSI 的關聯效度 (Hann et al., 2000)。

四、七日身體活動回憶量表（7-d PAR）:

7-d PAR 由 Sallis 等（1985）所發展，經過數度修正，問卷研發之 後常被用於流行病學、臨床和行為改變的研究上。經由訪談的方式請研

究對象回憶過去七天身體活動的強度和時間，此外，有訪視員手冊翻譯 版本，詳細載明資料收集過程及相關注意事項，可以藉其盡量減少資料 收集之偏差（Kriska & Casperson, 1997）。身體活動包括工作時相關活動、

有氧運動、家事、走路、閒暇時間的活動，也包括肌力和柔軟度等活動。

（一）身體活動時間及強度：

身體活動時間指個案從事各種身體活動實際所花費的時間，包含 睡眠、輕度活動量、中度活動量、重度活動量和極重度活動量五大項。

睡眠指上床至起床為止，輕度活動量指一天的時間（24 小時）減去睡 眠、中度活動量、重度活動量及極重度活動量之時間而得。時間的計 算需以持續超過 5 分鐘以上的活動才列入計算，以小時記錄，最小單 位為 10 分鐘，10-22 分鐘記錄為 0.25 小時；23-37 分鐘記錄為 0.5 小時；

38-52 分鐘記錄為 0.75 小時；53 分鐘-1 小時 7 分鐘記錄為 1 小時。7-d PAR 內容將一星期分為三個時段，分別為週一至週五，週六及週日（依 研究對象認定的假日為主，因為週六、週日不一定為研究對象的「假 日」）。

身體活動強度是指研究對象從事某項活動時的感覺，中度活動量 之界定為連續以平常速度走路 5 分鐘以上的感覺，重度活動量指介於 中度活動量與極重度活動量之間的感覺，極重度活動量之界定為連續 跑步 5 分鐘以上的感覺。

（二）身體活動量計算方式：

身體活動量的計算單位MET s 是代表安靜時能量的代謝率，7-d PAR 將身體活動量之能量消耗以 MET 來計算，即 1 MET 等於每分鐘 每公斤消耗 3.5 毫升的氧氣量（3.5 ml/kg/min）。輕度活動量為「1.5 METs」，中度活動量為「4 METs」，重度活動量為「6 METs」，極重度 活動量為「10 METs」，故每日身體活動能量消耗的計算方式為：將一 天中各項強度之活動時間，指睡眠、輕度、中度、重度及極重度活動 時間（以小時為單位），分別乘以1、1.5、4、6、10 METs，再予以全 部加總。計算公式如下: 一天身體活動之能量消耗估計量 ＝（1 MET）

× 睡眠時間(小時) ＋（1.5 METs）× 輕度活動時間(小時) ＋（4 METs）

× 中度活動時間(小時) ＋（6 METs） × 重度度活動時間(小時) ＋（10 METs）× 極重度活動時間(小時)。

7-d PAR 曾用於很多研究，具有穩定的信度及效度（Pereira et al., 1997）。信度方面兩週再測信度，相關係數為 .31- .86 之間（p< .05）

（Pereira et al., 1997）。Pereira 等（1997）以最大攝氧量及體脂肪比例 為關聯效標，同時效度以時間、其他自我測量工具及直接觀察、活動 監測來測試，相關係數在 .09- .83 之間 （p< .05）。Miller 等(1994)以 RT3 為效標，結果 7-d PAR 與 RT3 之間的相關係數為 .79。而

Richardson、Ainsworth、Jacobs 及 Leon（2001）等學者，探討研究男

性與女性成人在日常身體活動的變化，在使用七日回憶身體活動紀錄 工具信度測量上，此量測工具（7d-PAR）一個月再測信度分別為 r = .60

（p < .001）和 r = .36（p < .005）。國內學者以 RT3 為效標，測得之相 關係數分別為 .86，兩週再測信度為 r = .97（p< .01）(呂、林、黃、

李、王，2001)。

第四節 資料收集過程

研究進行資料收集之前，先與收集資料之醫院行政主管聯繫，出 具公函至醫院，徵得研究部門同意，再與該醫院之消化內科主治醫師 聯繫，並說明研究目的和收案條件，經醫師同意後，於門診處針對18-80 歲符合本研究選樣條件之個案，由醫師評估轉介後，進行資料的收集。

首先研究者經由收案的醫院研究人權委員會同意後，開始收集符合 收案標準的個案，由研究者於診間向每一位個案說明研究目的，邀請個 案參與研究，詳細說明研究過程徵得同意後，願意參與者則簽寫研究同 意書、基本資料表、FSI 疲憊症狀量表及進行 7-d PAR 之訪談確保其所 提供資料之隱密性，並由病歷查閱個案抽血檢驗數值（含AST、ALT、

Albumin、Total bilirubin、BUN、Cr、Glucose、Hb、Hct 及 WBC）。

本研究資料收集過程共分成二階段進行：第一階段為前驅性研究階 段，主要為修訂問卷，檢定測量工具並預估可能遭受之問題，由研究者 於 96 年 8 月 15 日至 96 年 8 月 25 日於門診或病房，收集 10 位符合條 件的個案進行問卷訪談測試。第二階段為正式研究階段，採立意取樣方 式進行選樣，收案時間為96 年 10 月 1 日至 97 年 4 月 30 日。

圖二、

資料收集流程

於門診選擇符合本研究收案條件之病 患，經醫師同意後收案。

由研究者向個案說明研究目的，詳細說 明研究過程，徵得病人同意後再請其簽 寫同意書、基本資料表及進行疾病特 性、FSI 和 7-d PAR 問卷訪談。

由病歷查閱血液檢驗數值（含 AST、

ALT、Albumin、Total bilirubin、BUN、

Cr、Glucose、Hb、Hct 及 WBC）並記 錄於血液數值表上。

第五節 資料分析方法

本研究預將資料收集後以編碼方式輸入電腦建檔，採用 SPSS 統計 軟體進行資料處理及統計分析，採百分比、平均值、標準差進行描述性 統計分析，推論性統計則採單因子變異數分析（one- way ANOVA）和 獨立 t 檢定（independent t-test），及皮爾森積差相關分析（Pearson's correlation coefficient），各項統計分析方法說明如下（表二）：

表二

統計分析方法

研究目的 統計分析方法

分析研究肝硬化病人 百分比、平均值、標準差，

的基本屬性和疾病特性 進行描述性統計分析

探討肝硬化病人的疲憊程度及 百分比、平均值、標準差，

身體活動量之狀態 進行描述性統計分析

探討肝硬化病人的身體活動量 Pearson’s Correlation

與疲憊程度之間相關性 t-test、one-way ANOVA

第四章 資料分析與結果

本研究對象均在同意下填寫基本資料及問卷，由本研究者使用FSI 及7-d PAR 收集其過去 7 日的疲憊程度及身體活動情形。收集的資料以 SPSS13.0 for window 版套裝統計軟體進行建檔及統計分析，以了解肝硬 化病人疲憊程度、身體活動量及探討兩者之相關性。結果分別依研究目 的加以敘述如下：

第一節 肝硬化病人基本屬性及疾病資料之描述 一、肝硬化病人基本屬性：

本研究自民國九十六年九月至九十七年四月止，共收集41 名個案 之資料，實際完成者共40 名。

肝硬化病人年齡分佈在29-90 歲之間，平均年齡為 63.3 ± 14.02 歲，以男性居多，有31 位（77.5%），女性有 9 位（22.5%）；婚姻狀況 已婚者佔多數有30 位（75%）、未婚者（含喪偶極離婚）共 10 位（25%）； 教育程度國中以下有30 位（75%）、高中職以上有 10 位（25%）；工作 狀況以無工作者28 位（70%）居多、有工作者 12 位（30%）；宗教信仰 以有信仰者（含佛、道教）佔多數有34 位（85%）、無信仰者有6 位（15%）

（表三）。

二、肝硬化病人疾病特性：

在肝硬化疾病嚴重分級部分：以Child A 為最多，有 18 人（45%），

其次為Child B 有 16 人（40%），Child C 6 人（15%）；肝硬化疾病分類，

以病毒性（壞死性）肝硬化居多，有21 人（52.5%），其次為酒精性肝 硬化11 人（27.5%），膽源性肝硬化有 6 人（15%）（表三）。

三、血液檢驗數值：

血液檢查方面：肝硬化病人之Hb 平均值為 10.67 ± 2.36 g/dl，Hct 平均值為32.18 ± 7.26%，較正常值為低。WBC 平均值為 5310.3 ± 5311.18 /ul。肝功能檢查方面：病人之血清 AST 值平均為 81.05 ± 58.47，ALT 值為60.16 ± 61.90 mg/dl，Total Bil 平均值為 3.37 ± 6.43mg/dl，均較正 常值（5-30 、5-35、0.0-1.2 mg/dl）為高；而空腹血糖（Glucose）平均 值為146.43 ± 57.19 mg/dl，也比正常值（70-110 mg/dl）為高；Albumin 平均值為3.08 ± 0.63 mg/dl 則比正常值（3.4-5.0 mg/dl）低（表四）。

表三

表四

肝硬化病人血液數值之描述（

n

40

血液數值 最小值 最大值 平均值 ± 標準差

AST (mg/dl) 25.00 238.00 081.05 ± 58.47

ALT (mg/dl) 11.00 358.00 060.16 ± 03.08

Albumin (mg/dl) 01.80 004.50 003.08 ± 00.63 Total Bil (mg/dl) 0.66 039.83 003.37 ± 06.43 Glucose (mg/dl) 82.00 304.00 146.43 ± 57.19

BUN (mg/dl) 6.00 081.00 023.56 ± 15.15

Cr (mg/dl) 0.50 003.90 001.24 ± 00.70

Hb (g/dl) 4.70 016.00 011.09 ± 02.47 Hct (%) 14.4 46.3 032.18 ± 07.26

WBC (/ul) 1200 22530 5505.87 ± 4445.93

註.AST 正常值：5-30mg/dl、ALT 正常值：5-35mg/dl、Albumin 正常值：3.4-5.0mg/dl

、Total Bil 正常值：0.0-1.2 mg/dl、Glucose 正常值：70-110mg/dl、BUN 正常值

：7-20mg/dl、Cr 正常值：0.6-1.3mg/dl、Hb 正常值：12-18 mg/dl、Hct 正常值

：37-52%、WBC 正常值：4800-10800 /ul。

第二節 肝硬化病人之疲憊程度

疲憊量表 FSI 最低為 0 分，最高為 10 分，分數愈高表示疲憊程度 愈高，藉由FSI 問卷訪談個案最近一週來的疲憊情形，疲憊程度分為三 部份呈現，其中1-4 題測量疲憊強度；5-11 題測量疲憊對生活品質的干 擾程度，總分共計70 分；12-13 題測量疲憊持續時間。

疲憊量表 FSI 最低為 0 分，最高為 10 分，分數愈高表示疲憊程度 愈高，藉由FSI 問卷訪談個案最近一週來的疲憊情形，疲憊程度分為三 部份呈現，其中1-4 題測量疲憊強度；5-11 題測量疲憊對生活品質的干 擾程度，總分共計70 分；12-13 題測量疲憊持續時間。