肝硬化與身體活動

身體活動（physical activity）是指藉由骨骼肌的收縮，並使能量消 耗的各類活動，這種能量消耗可以大卡(Kcal)來測量。身體活動可分為 六大類別，包括由睡眠、輕度休閒活動（light intensity leisure time activity）、中度（moderate）休閒活動至重度(heavy)休閒活動，以及家 務瑣事（household chores）、職能性活動（occupational activity）等（Saleh et al., 2005）。身體活動愈大，身體所消耗的能量愈多，儲存於體內的能 量就愈少（陳，2001；Fulton et al., 2004）。

二、身體活動之重要性

在緊湊的現代生活型態中，偏向靜態的生活模式成為一種現象，身 體活動的機會愈來愈少，致健康狀態逐漸走下坡。而能量的消耗、總身 體活動時間與降低心血管疾病之發生率和死亡率有關，若達到建議之身 體活動量，有助於促進心肺適能、預防慢性疾病、改善憂鬱情緒（ACSM, 2004）。無論是每天 200 大卡以上之能量消耗，或每週三次，每次三十 分鐘中等強度的身體活動；或是每天至少累計三十分鐘，每次十分鐘中 等強度的身體活動，一週執行五天以上，都能對人體健康有助益（ACSM, 2004; Pate et al., 1995）。任何一種型式的身體活動，如:家務事、園藝、

戶外活動、規律的運動訓練、職業活動，均對健康有益，隨著活動量的

增加，益處亦隨之增加（Blair et al., 1992）。

三、身體活動之評估

身體活動可以透過習慣性身體活動（habitual physical activity）來 評估，一般包括三要素:（1）活動持續時間（duration）：如多少分鐘、

多少小時；（2）頻率（frequency）:如每週多少次；（3）強度（intensity）：

如每分鐘消耗幾千卡熱量（Kilocalories）、或每小時消耗幾千焦

（Kilojoules）（Montoye, Kemper, Saris, & Washburn, 1996）。

而身體活動耗氧單位為「絕對單位（L/min）」:每分鐘有多少公升 氧氣消耗;及「相對單位（ml/Kg/min）」:每分鐘每公斤消耗多少毫升氧 氣，相對單位的計算是排除了個人體重不同的影響來估算能量消耗。活 動強度通常以代謝消耗量（metabolic equivalent unit; MET）來呈現活動 /休息之比率，由 MET 的數值大小可呈現活動之強度，1 MET 代表一位 成人休息時的氧氣消耗量，1 MET 相當於 3.5 ml/Kg/min 之耗氧量。

耗氧量與熱量之消耗亦有關係，其換算在絕對單位（L/min）時，

卡路里消耗為1 L/min＝5 Kcal/min；若為相對單位（ml/Kg/min），卡路 里消耗為「METs × 3.5 × 體重（公斤）」÷ 200＝Kcal/min（ACSM, 2004）。日常生活方面，若女性每日消耗熱量少於 34 Kcal/Kg，男性每 日消耗量少於36 Kcal/Kg（Dunn et al., 1999），或平均每週身體活動熱 量消耗少於200 Kcal/Kg 則屬於靜態生活型態者（Lee, Rexrode, Cook,

Manson, & Buring, 2001）。

有關身體活動的評估方法很多且不一致，依據 LaPorte、Montoye 及Caspersen（1985）的歸納，目前世界上有超過 30 種以上不同的身體 活動測量方法，可分為七大類分別是熱量計算法（calorimetry）、工作分 類法（job classification）、調查法（surveys）如問卷及日記法等、生理 記錄法（physiologic）、行為觀察法（behavioral observation）、機械及電 子監測（mechanical and electronic monitors）如心跳率追蹤器、移動計步 數、加速器等與飲食測量法（diary measure）。由於測量工具種類眾多，

每一種工具都有其限制及優點（Montoye, 2000），因此，在決定採用何 種測量方法時，必須考慮方法的可行性、效度、信度、實用性及不影響 受測者的活動，並包括評估年齡、時間、場所、儀器裝置等。在多種工 具中，問卷法較能符合流行病學原則及大樣本收集（LaPorte, Montoye, &

Caspersen, 1985）。將常見評估工具介紹如下:

(一)自我報告法（self-report）

自我報告法是最常用來測量身體活動的方法，型式包括日誌和問卷，

其中問卷可分為受訪者自行填寫或由訪視者填寫，若是評估兒童的身體 活動還有由代理人（如父母、老師）填寫的問卷（Kohl, et al., 2000; Pate, 1993; Sallis & McKenzie, 1991; Sirard & Pate, 2001）。自我報告調查法的 優點是成本低、能快速填寫、不具侵入性和能得到多方面身體活動的資

料（如休閒或職業的活動，活動的時間、強度、頻率和估計消耗的卡路 里）、適用於大規模的研究（Kohl, et al., 2000; Melanson & Freedson, 1996;

Saris, 1985; Sallis, 1991）。

(二)三日身體活動回憶記錄法（Three-Day Physical Activity Record; 3-d PAR）

3-d PAR 是以每 15 分鐘一個區間，24 小時共 96 個區間，將身體 活動分為九類(1-9 分別代表 0.26、0.38、0.57、0.70、0.83、1.2、1.4、

1.5 及 1.95 Kcal/Kg/15min 之不同程度之能量消耗值)，由研究對象參 考編碼表依序填入最能代表及反應該15 分鐘之適當數字，連續記錄三 個全天，包括二個非假日及一個假日。若將每日每個身體活動分項總 數乘以所代表的能量消耗值求其總和，即為每日每公斤之身體活動能 量消耗值（Kcal/Kg/day）（Bouchard, Tremblay, LeBlanc, Loritie, Savard

& Therialt, 1983）。然因為需要研究對象詳細的記錄全日的活動時間，

因此較少用於兒童及青少年的身體活動評估，尤其小於 10 歲的兒童不 適合採用（Sallis, 1991）。

3-d PAR 再測信度為 .97，以體脂肪百分比及次最大攝氧量為效 標，效度為 .13-.31（Pereira et al., 1997）。國內李、林及呂（2002）的 研究中，3-d PAR 再測信度為 .78，以三度空間加速器（Triaxial

Accekeormeters RT3）為效標之效度為 .47，以心搏率監測器為效標之

效度為.50（呂、林、黃、李、王，2001）。

(三) 七日身體活動回憶量表（Seven-Day Physical Activity Recall; 7-d PAR）

7-d PAR 由 Sallis 等（1985）所發展，為半結構式問卷，內容分為 三大類:職能性活動（occupational activities）、家務性活動（household activities）及運動性活動(sports activities)，訪視者與研究對象在一對一 結構式的訪談下，請個案回憶前一週（共七天）的上午、下午及晚上三 個時段花在睡眠、輕度、中度活動、重度活動及極重度活動的時間。根 據一天中活動的時間，可以計算每日的熱量消耗，作為身體活動量指 標，此量表訪談時間約 15~20 分鐘。

由以上文獻得知，在選擇適合的身體活動測量工具時必須先了解此 工具的信度、效度與實用性，再依研究目的、對象來選擇，而其中7-d PAR 包含了平日身體活動的時間、強度及頻率，可代表其日常作息，會比二 或三天的回顧更加穩定，能具體估算身體活動消耗的能量。

四、身體活動與肝硬化病患相關研究

Ishida、Sumiya 與 Ueno (1996)針對 19 位急性肝炎住院病患，執行 5 階段踩腳踏車運動，第一階段每天 20 分鐘，由強度 3 METs 開始，每 3 天增強 1MET，從事運動的時間至強度增加到 7 METs 後停止。運動 中每 3 天檢測病人血清中 AST、ALT 值，結果發現 AST、ALT 值並未

因運動量的增加而上升，且接受運動訓練者出院後回到工作崗位的時間 較未從事運動訓練者短，可見規律的運動不會影響恢復的進行。

Lin（2004）針對 28 位高中生，將其分為三組：肝功能正常之 B 型 肝炎病人12 位，肝功能不正常之 B 型肝炎病患 6 位，及另一健康組 10 位，均執行每週3 次，每次 30 分鐘的踏步機運動訓練（treadmill

exercise），共為期6 週；並檢測肝功能，結果發現三組的血清 AST、ALT、

total bilirubin 和 Albumin level 運動前後並無顯著改變，同時三組運動時 的自覺費力程度(rate of perceived exertion; RPE)均有顯著降低(p

< .05)，故研究者建議中度運動不僅不會使得功能變不好，反能提升肝 炎病人之運動耐力。

Nambu（1990）則以肝臟殘餘功能試驗（Indocyanine green test; ICG test），比較 15 位慢性肝炎與 22 位肝硬化病人，在運動前後 ICG test 變 化。ICG test 是常用來評估肝臟功能，將藥物（Indocyanine green ICG），

1vial 25mg，每公斤體重給予 0.5mg，靜脈注射，經過約 15 分鐘抽血，

由病人血清中殘留的量來測定肝臟代謝功能，殘留比率愈高，表示肝臟 代謝功能愈差，研究發現慢性肝炎病人及肝硬化病人運動後ICG test 獲 得顯著改善（p＜.05）。Sato（1997）研究亦指出，以執行低強度運動（50%

至55% 或 60% 至 65% maximal HR）及 ICG test 來評估肝硬化、慢性 肝炎和健康者於運動前後門脈血流情形，結果發現對肝硬化及慢性肝炎

病人而言，運動後可降低門脈血流，研究者認為低強度活動（如行走）

並無負面影響，可被推薦來維持肝臟血液循環。

Henning、Niels、Otto 及 Peter（2005）對於 8 位肝硬化病人（Child Pugh class B），平均年齡 51 歲執行騎車運動訓練，發現運動後心跳由 68（62-88）上升到 142（116-163）beats/min，心輸出量由 5.1（3.3-7.2）

上升到12.9（8.5-15.9）L/min，平均動脈壓由 89（75-104）上升到 115

（92-129）mmHg（p < .05）。ICG 殘留血中比率，由 0.97 下降到 0.62 L/min；腦部氧濃度（cerebral oxygenation）比率由 61 上升到 72%（p

< .05）

，血紅蛋白氧濃度（concentration of oxygenated haemoglobin）亦 由5.9 上升到 7.2 μmol/l（p< .05）。Iwao 等（1994）針對 11 位肝硬化病 人和10 位年齡相仿之健康者，在騎車運動前後評估其血液動力學變化，

發現運動後兩組之心跳及收縮動脈壓之上升無顯著不同。

Garcia（1996）針對 8 位肝硬化病人執行中度運動訓練，雖然心輸 出量增加，但發現肝臟血流明顯減少（由1291 ± 216 降至 1034 ± 152 ml/min, p< .05），所以建議肝硬化病人若執行中度運動前，應與臨床醫 師針對個人病情作進一步的評估討論後，規劃從事最適合個案的運動計 劃，方能將可能發生增加門脈高壓及食道出血的現象降至最低。

經由以上文獻得知，肝硬化病人運動前後其肝功能並未因運動量增 加而上升，無負面影響產生，只要透過適度的評估，規律的活動對病人

身體肝臟血流及心肺功能的維持是有幫助的。但目前國內外對於肝硬化 病人身體活動度及相關因素的探討非常少，極待進一步的研究深入探討 了解，以作為規劃適合肝硬化病人活動的依據。

在文檔中 肝硬化病人疲憊與身體活動量 相關因素之探討 (頁 31-39)