研究方法之選取

本研究之目的，欲瞭解及評估在現行的醫療環境下，醫院承辦社區健康營造 中心之運作成效。在研究過程中，研究者應不事先預設立場，謹守中立原則，多 方面去瞭解不同背景之受訪者對醫院承辦社區健康營造中心之認知，醫院承辦之 動機與目的，營造中心保健志工的招募方式與教育訓練，營造中心推動的社區活 動項目與內容，對醫院本身營運績效是否有所影響，醫院與社區資源整合的狀況，

中心運作成效與困難等等，以瞭解其中事實為首要目標，其次才是綜合個人的見 解及看法，歸納成可行的共識，為未來更進一步的研究作準備。另外，根據前章 節的文獻中可以發現，現有的研究甚少針對醫院承辦社區健康營造中心推動成效 的分析，多偏重於各種類型承辦單位的社區健康營造中心之量化研究、組織運作、

志工參與型態和領導方式等研究。因此，本研究欲探討醫院承辦社區健康營造中 心的推動經驗，研究者選擇質性研究方法（qualitative research）作為本研究的主要 研究方式。

「質性研究」由某種角度而言，也是一種與「行動」結合的研究方法。在針 對社會面、制度面、政策面等問題時，由於兼備了「人」、「事」、「時」、「地」

等多層面的影響因素，故在做探討時方能真正協助研究者，由各種的角度來評估 事實的真相與未來的走向。由於此種方法兼具了「促進各系統間的瞭解」、「減 少浪費」及「避免錯誤嘗試」等優點（陳世堅，2000）。質性研究法的基本特性 有下列各項（吳芝儀、李奉儒，1995；Patton,1995；陳世堅，2000；林玉恩，2003）：

1.透過被研究者的眼睛看世界。2.仔細描述研究的場景。3.從整體主義（Holism）

或網路主義（Contextualism）出發，將事件或行為放在其發生的情境或社會與歷史 網路來看，才能有通盤的瞭解。4.認為社會實體（或現實）是動態的，因此重視過 程。5.採被研究者的觀點，避免將先入為主或不適當的解釋架構加諸於被研究者的 身上，故研究採開放或半結構式方法。6.理論乃由概念形成而來，研究者不預設理 論架構或假設，對於資料的處理主要是採取歸納法。

由方法論的觀點來看，質性研究雖不重驗證與推論，但強調對未知領域的探 索，採歸納法的邏輯推理方式，常運用參與者自己的語言及字彙，藉由較細緻深 入且較長的訪談來理解被研究者主觀的世界。其優點在於研究者擁有較彈性的研 究空間、較多種類的資料蒐集方法，不需要像量化研究事先界定問題，或事先提 出可驗證的假設，可以隨時依照資料收集的情況與內容，來增加、修正或更改原 先的研究設計與方法，以達到對研究主題有更深入且更廣泛瞭解之目的（吳芝儀、

李奉儒譯，1995；陳世堅，2000）。因此，研究者在資料收集與內容方面有較多

的彈性空間，去訪談與理解被研究者主觀的觀念或觀點。

質性研究蒐集資料的方法有很多種，其中深入訪談法（in-depth interview）為 其基本策略之一，研究者透過開放性的反應與問題，針對特定的研究對象，有計 畫的正式訪談，深入的交談與溝通（陳世堅，2000；林玉恩，2003）。換言之，

深入訪談法是一個經驗共享的過程。研究者與受訪者在對話中互動，研究者可以 從受訪者的敘述瞭解他的視角及他對自己的經驗所抱持的觀感；雙方也可以一起 合作，就談論的現象進行深入的挖掘與澄清。研究者不只是被動的聆聽與紀錄，

他還幫助發現一些隱而未顯的心理或社會意涵，所以收集到的研究資料是豐富、

複雜與充滿象徵意義的（蕭淑仁，2003）。基於以上的種種理由，本研究採用質 性研究方法來作為研究的理論基礎。

由以上特性可知，醫院承辦社區健康營造中心的管理領域包含了衛生行政官 員、醫院實務工作者等層面。任何一環節人員對醫院承辦社區健康營造中心的看 法，都會影響到營造中心的推動與實施。所以從事質性研究時應依照研究對象的 習慣去瞭解人與事，不應預設立場而將研究者的參考架構套在研究對象的身上，

同時也須留意並不要企圖驗證假設或作推論，而是透過多元化的角度來觀察，藉 由對研究情境多元化的所蒐集資料，以理解特殊情境的複雜性全貌，從中試圖發 現新觀念或新模式，以在未來能擬定新的假設或對某一特殊現象、事件有更進一 步的瞭解。整個研究過程多採開放式或非結構式方法，隨時視情境、發現而作彈 性的調整，這些都是質性研究有別於量化研究的特質所在。

在評估社區健康營造中心成效的方法上，在上一章文獻探討中有提到如財務 或非財務性的評估指標，或者平衡計分卡的四構面，或者結構-過程-結果的三構面 來做一評估績效的依據，而評估的重點多方在營造中心的組織方面、志工的參與 方面、民眾健康行為的改變、健康營造活動策略方面、永續經營方面與營造中心 之優缺點來進行評估。由於本研究的研究重點在於醫院承辦營造中心的運作成 效，故以營造中心的構成結構、執行過程與執行後的結果為主要的研究重點和訪 談問題的設計方向，因此，本研究採用Donabedian（1980）的「結構-過程-結果」

三構面的品質評價理論來進行評估，將此三構面內容簡述如后：

1.結構面指標（Structure Indicators）

評估醫院組織是否具備充足且適當的資源與設備，以提供良好品質的醫 療衛生照護。包括設施（facilities）、設備（equipment）、人力組織（staff organization）與財務相關的層面等。

2.過程面指標（Process Indicators）

是一套評估輸入（input）、運作（action）轉換成輸出（output）的各項資 源與活動之組成關係。包括篩選及發現個案、社區機構和資源的使用等。

3.結果面指標（Outcome Indicators）

測量接受醫療衛生照護後，所發生預期性或非預期性的事件發生頻率。

包括照護量（volume of care）、健康結果（health outcome）等。

本研究在方法論取向上，採質化研究；至於研究方法的運用，則包括文獻研 究法（document analysis method）、深度訪談法（in-depth interview method）及社 區健康營造中心之基本資料調查。

1.文獻研究法

為了釐清研究主題，廣泛地蒐集關於社區營造、健康營造、健康促進、

策略研究等議題之國內外相關文獻，以及報章雜誌、學術期刊、相關網站之 報導，加以閱讀、分析、整理，瞭解國內外實施社區健康營造的現況，掌握 既有研究成果，藉此思索與整理出訪談大綱，以便於檢視醫院承辦社區健康 營造中心的執行過程。

2.深度訪談法

本研究透過深度訪談的方式，分別訪談醫院承辦社區健康營造中心的實 際執行者、衛生局承辦人員。深度訪談的重點在於：

（1）結構面

Ⅰ.一般組織特徵方面：醫院之承辦動機與目的、社區健康營造中心的成 立宗旨、醫院承辦動機、目的與營造中心宗旨是否一致等。

Ⅱ.行政組織方面：醫院在營造中心中所扮演的角色、醫院對營造中心的 支持（支援）方式、醫院提供的支援與支持是否符合營造中心需求等。

Ⅲ.人力組織方面：營造中心的人員編制狀況、醫院對於營造中心的人員 支援與運用、其他的人力編制與支援方式、主要推動人員之認知與重 視程度等。

Ⅳ.設施與設備方面：健康營造中心的單位設備和空間配置狀況、醫院所 提供的物力支援為何等。

Ⅴ.財務方面：營造中心的經費來源、衛生署給予的經費是否充裕、醫院 繼續經營的意願、自籌經費的方式等。

（2）過程面：

Ⅰ.社區保健志工的招募與運用方面：營造中心如招募社區保健志工、營

造中心志工與醫院志工是否有所區隔、保健志工的的課程內容與訓練 方式等。

Ⅱ.社區民眾的參與方面：營造中心曾舉辦哪些健康促進活動、社區民眾 對活動項目的參與程度等。

（3）結果面：

Ⅰ.對醫院的影響：醫院承辦社區健康營造中心對醫院營運績效的影響、

對醫院形象之促進、醫院所遭遇的困難、挑戰與所需的協助等。

Ⅱ.與社區的關係：醫院、社區健康營造中心與社區資源的整合狀況。

3.醫院承辦之社區健康營造中心基本資料調查

所調查的社區健康營造中心之基本資料內容重點在於：

（1）結構面：醫院承辦社區健康營造中心之社區類型、推動計畫歷時、院內 推動計畫單位、經費來源及工作人員數。

（2）過程面：醫院承辦社區健康營造中心之保健志工人數與培訓課程的項目 與場次。

（3）結果面：過去一年間醫院承辦之社區健康營造中心所推動之健康促進項 目、協助辦理社區活動之相關社區單位。

本研究採用文獻研究法、深度訪談法和營造中心的基本資料調查的理由，乃 因目前台灣的醫院在經營社區健康營造中心的部分，醫院皆未能公開的其營造中 心的資料與運作方式，各家醫院的經營方式不同，若採取大規模之問卷調查，其 內容無法有效深入。所以，本研究運用這三種方式大量收集相關的資訊，研擬出 訪談問題，並與指導教授和研究同儕相互溝通，以整理出深度訪談的問卷架構。