第一節 研究設計
本研究設計採橫斷面探討性研究，以中部某醫學大學附設醫院自89 年 10 月到91 年 12 月之成人外科加護病房所有非計畫性或計畫性拔除氣管內管之病 患為收案對象，將這期間之60 位非計畫性拔除氣管內管病患收取為研究個案；
另外將60 位經由醫護人員評估後可拔管的 508 位病患以立意取樣 60 位個案為 計畫組，進行非計畫組相關因素及兩組差異性探討。
第二節 研究場所及對象
本研究場所在中部某醫學大學附設醫院，床數共 22 床之外科加護病房。
每年平均住院人數約有780 位病患，其中插管病患佔 50-60％。
本研究對象為自2000 年 10 月到 2002 年 12 月所有非計畫性或計畫性拔除 氣管內管之病患。不管非計畫組或計畫組，插管種類只有口插管，插管型號為 Rotex. Hythe.UK（低壓力、高容積管路），氣管內管的尺寸是依病患性別選擇
適合管徑，一般男性為7.0-8.5，女性為 6.5-7.5，固定方式均以麻醉膠布纏繞氣 管內管後貼於臉頰。護理人員每兩小時會為病患翻身，採左、平、右等三種臥 姿交替擺位，（除非醫矚有特殊限制則不予翻身）。意識清楚的病患則隨病患舒 適要求擺位。每天於大夜或白班完成口腔護理並更換固定膠布，固定位置依胸 部X-光中氣管內管頂端位於支氣管分枝上 2-3 公分為正確部位，確定部位後依 嘴角所呈現數字為固定位置，並將數字寫在麻醉膠布及呼吸治療記錄單上，每
班護理人員會檢視氣囊壓力並維持於15-25mmH2O 間，若病患沒有牙齒或牙齒 有缺縫、意識清醒合作或昏迷且不會咬到氣管內管者，則不予咬合器使用，其 他病患則一律使用咬合器。照護期間護理人員會評估病患意識狀態或合作程 度，必要時經醫師同意開立醫囑後給予適當約束或鎮靜劑。生理監測器為費普 生理監視器，其中含心跳、血壓、呼吸及脈衝式血氧飽和度監視功能（Pulse Oximetery），呼吸器型號為 7200ae。
拔管評估步驟是病患在住院期間若病情進展順利，經由醫護人員評估並測 量其拔管之生理及心理條件符合後由主治醫師確認後決定是否拔除氣管內 管，而病患若發生非計畫性拔除氣管內管後是否需重插氣管內管也由醫師評估 病患情況後決定。
第三節 研究對象的保護措施
本研究經由中山醫學大學附設醫院同意並取得同意證明，文中所收集之內
容皆為非計畫及計畫性拔除氣管內管之相關資料，並未涉及其他私人資料，資 料收集人為研究者本身，研究結果除提供日後照護參考及學術研究外不做其他 用途。
第四節 研究工具
本研究所使用的工具為經由文獻查證後整理，由研究者將想探討之相關因 素設計出一份計畫/非計畫性拔除氣管內管相關因素調查表（如附錄一）。
第五節 研究工具的信度與效度
計畫/非計畫性拔除氣管內管相關因素調查表設計完成後，延請 5 位專家為
此調查表進行專家內容效度檢定，分別是加護病房專責主治醫師、服務滿 15 年呼吸治療組組長、護理部督導、服務滿十年外科加護病房副護理長及服務滿 5 年之加護病房護理師，5 位就調查表項目是否與病患計畫/非計畫性拔除氣管
內管相關因素有高度相關，並就文字適切性加以修改。信度的取得是由研究者 先以系統抽樣，每十位病患將資料按計畫/非計畫性拔除氣管內管相關因素調查
表登錄，經1 星期後相同資料再登錄一次，前後資料進行重複測驗信度相關係 數檢定為0.96。
第六節 研究實施步驟
1. 取得醫院及護理部同意。
2. 提出初步研究計畫：
與指導教授商討研究計畫可行性、研究工具及信效度適當性、研究架構及 統計分析方法等。
3. 資料收集流程：
資料收集是依計畫/非計畫性拔除氣管內管相關因素調查表進行登錄研
究所需之相關資料，主要登錄資料來源是醫院護理部品質管制委員會管路 自拔/滑脫意外事件報告表和呼吸治療記錄，進行回溯性資料收集，若此兩 項記錄不清楚再調閱病患醫療及護理病歷確認資料正確性。
4. 資料收集內容：
資料收集內容分三大部分： 病患人口學特性包含：性別、年齡、疾病類別。
拔管情境分四部分：病患基本狀況、預防保護措施、呼吸氧合狀態及拔管預後。
病患基本狀況包含入院嚴重度評分、住院天數、插管天數、意識狀態。預防保 護措施包含拔管前是否約束、拔管前是否使用鎮靜劑、鎮靜劑劑量。呼吸氧合 狀態包含拔管前是否使用呼吸器、呼吸模式、吐氣末正壓、給氧濃度、拔管前 24 小時是否進行動脈血液氣體分析、脈衝式血氧飽和度、動脈血氧與氧濃度比
值。拔管預後包含是否重插管、重插管距拔管時間、拔管後是否發生合併症、
合併症種類。其中疾病嚴重程度評分是按病患入院當時分數來登錄，鎮靜劑是 指拔管前是否持續性使用，脈衝式血氧飽和度是以拔管前1 小時的數據登錄，
重插管的定義是拔管後 48 小時內進行，合併症是以醫師或呼吸治療師紀錄登 錄。非計畫性拔除氣管內管相關因素探討中，護理人員特性包含：護理人員學 歷、工作總年資、ICU 年資、當時照顧病人數、照顧班別、護理人員當時狀況。
第七節 資料統計與分析方法
本研究經由研究設計的方法收集兩組相關資料後，將資料定義變項名稱後 依各變項特性將數值或代碼輸入電腦，以SPSS(+) 8.0 for windows 套裝軟體，
先將非計畫組各項相關因素資料以次數及百分比進行描述性統計分析，再將兩 組病患依各變項的特性，分別以χ2檢定兩組間非連續變項的差異，以t-test 檢 定兩組間連續性變項的差異性。