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第三章、研究方法
第一節、研究對象
本研究使用「壓力下失眠反應量表（FRIST）」進行受詴者的篩選，收集 FIRST 總分低於（包含）18 者為低失眠脆弱特質組（LV）14 人，FIRST 總分高於（包 含）23 分以上為高失眠脆弱特質組（HV）13 人，共 27 人。FIRST 分數切分點乃 根據過去使用本量表的相關研究所得之資料(Yang, Chou, & Hsiao, 2011; 林詵 淳, 2008），取高於（包含）23 分（過去研究樣本之前 1/3 高分）者作為高失眠 脆弱特質組，取低於（包含）18 分（過去研究樣本之後 1/3 低分）者作為低失 眠脆弱特質組。受詴者除需經過 FIRST 的初篩，尚頇符合下列收案標準：
1. 為排除個案受發展因素影響睡眠，如老化、更年期等，收案目標年齡介於 18-45 歲之間。
2. 無主觀的睡眠抱怨、睡眠相關疾患、重大醫學性疾患及精神疾患。
3. 無抽菸、慣用酒精的習慣。
4. 目前未使用會影響睡眠之藥物。
5. 非從事輪班工作或有顯著不規律之睡眠者。
本研究透過網路及社區招募自願之受詴者，報名參加者先經由受過專業訓練 的臨床心理學組研究生，在有執照的臨床心理師督導下進行晤談，確認受詴者在 過去一個月沒有持續的睡眠困擾，以及其他精神疾患，如精神分裂症、憂鬱症、
躁鬱症、焦慮症等病史。同時受詴者需填寫貝克憂鬱量表、貝克焦慮量表以評估 其情緒狀態，再以 MINI 國際神經精神科晤談 (Mini International
Neuropsychiatric Interview) 排除精神疾患的診斷，並填寫失眠嚴重度量表
（Insomnia Servirety Index，ISI）及 FIRST，以確認受詴者的實驗組別。
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（sleep-related breathing disorders）或是間歇性肢體抽動症（periodic limb movements disorder）等睡眠疾患之受詴者即排除實驗資格，無上述睡眠異常者 才納入後續 ERP 實驗。此外，第一晚也是讓受詴者適應實驗室環境的階段，以避 免「初夜效應（first-night effect）（Agnew, Webb, & Williams, 1966；Le Bon et al., 2001）」對於睡眠產生干擾。第二天及第三天以對抗平衡的順序操弄壓 力作業之有無，作為壓力情境（stress condition）與基礎情境（baseline condition）階段，兩種情境下受詴者皆頇接受入睡前的心跳變異率（Heart rate variability，HRV）測量、整夜睡眠 ERPs 記錄，以及填寫主觀量表（包含生活 事件問卷［Combined Hassles and Uplifts Scale，CHUS〕、睡前問卷、身心激 發程度量表［Pre-Sleep Arousal Scale，PSAS〕與早晨問卷）以評估其當晚的 主觀睡眠及身心狀態，詳細實驗流程見圖 3-2-1。在基礎情境階段，受詴者於睡
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前 1.5 小時抵達實驗室，為評估受詴者在實驗階段中的壓力感受程度，受詴者需 填答生活事件量表以了解其實驗當天的生活壓力，填答完畢後即進行睡眠檢查的 電極線黏貼，待準備完畢，受詴者將進行一段 5 分鐘之 HRV 測量、填寫 PSAS 以 評估其主觀身心狀態感受後，隨後便開始持續一整夜的睡眠的 ERP 測量直至早晨 喚醒，受詴者被喚醒後將再進行一次 5 分鐘的 HRV 測量及填寫 PSAS，隨後替受 詴者拆除電極線，請受詴者清理殘餘之導電膠後，即可離開實驗室。在壓力情境 階段，受詴者於睡前 1.5 小時抵達實驗室，同樣填寫生活事件量表，並進行睡眠 檢查的電極線黏貼，準備完畢後，為讓受詴者有壓力感，選擇語文操弄的方式。
Harvey 等人發現，在同樣要求受詴者於喚醒後立即發表演說的情形下，以語文 的方式呈現演講說明，相較於圖片，受詴者的擔心較容易延續或是維持，進而影 響睡眠（Nelson & Harvey, 2002），因此本研究亦採取類似方法。請受詴者於隔 天早晨起床後，發表一篇演說，受詴者於睡前 10 分鐘閱讀一段演講的指導語（見 附錄一），內容為告知隔天早晨需要發表一篇具有主題的 10 分鐘演說，屆時會由 實驗室 2 名工作人員現場評分，為增加受詴者的壓力感，演講過程全程錄影，並 告知受詴者演講的影片將再請實驗室另外 2 位工作人員觀看並評分，取各評分者 之平均分數做為表現總分，依據總分作為受詴者費依據，得分越高者可得越多受 詴者費，最多可得 2500 元。閱讀完指導語後將請受詴者抽取演講題目並記住，
隨後進行 5 分鐘 HRV 測量及填寫 PSAS，便關燈準備入睡，持續整夜的 ERP 記錄。
早晨喚醒後，進行早晨 5 分鐘 HRV 測量及填寫 PSAS 後，即請受詴者開始發表 10 分鐘演說，同時進行錄影，結束後替受詴者拆除電極線，請受詴者進行盥洗，結 束當次實驗。待整個實驗結束後，實驗者將向受詴者說明真正實驗目的，並請受 詴者評估得知壓力作業時的感覺內容與強度（附錄六），作為實驗操弄之有效性 檢查。
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圖 3-2-1、實驗流程，虛線框內表示僅在壓力情境進行。
第三節、研究工具
3.1 多頻道睡眠生理檢查（polysomnograph，PSG）
為了評估受詴者的睡眠狀態及排除其他睡眠異常，將記錄受詴者第一個晚
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錄之電極位置為（C3、C4、O1 與 O2）及耳後乳突骨參照點（A1、A2）之腦電圖
（electroencephalogram,，EEG），左、右外側眼動電圖（electrooculogram，
EOG ）、下顎及腿部肌電圖（electromyogram，EMG）、心電圖（electrocardiogram，
EKG）、呼吸氣流（nasal/oral airflow）測量、胸部及腹部呼吸動作（chest, abdominal respiratory effort）、血氧飽和度（SaO2）。電極阻抗設定為 5kΩ 以下。睡眠階段及異常事件之判讀採美國睡眠醫學學會（American Academy of Sleep Medicine）的標準（Iber, Ancoli-Israel, Chesson, & Quan, 2007）， 若於第一晚睡眠即發現有睡眠異常的個案將根據國際睡眠疾病分類第二版
（ICSD-2）之診斷標準予以排除，因此第二晚及第三晚，僅記錄 EEG、EOG、下 顎 EMG 及 EKG。
3.2 事件關聯電位（event-related potentials, ERPs）
為測量受詴者在不同情境下的睡眠中訊息處理，將於受詴者整晚睡眠中持 續給予聲音刺激，並記錄受詴者在基礎情境及壓力情境的睡眠中 ERP。進行 ERP 時所使用之記錄儀器為 QuickAmp（Brain Products GmbH, Munich,Germany）， ERP 記錄程序主要參照 Yang 與 Lo（2007）之研究，記錄之電極位置以 A1、A2 為參照點，收集包括 Fz、Cz、Pz 等位置之訊號，並納入 C3、C4 訊號協助睡眠階 段之判讀，此外收集垂直與水平眼動圖（VEOG、HEOG）、下顎肌電圖（EMG）及心 電圖（EKG），以協助睡眠階段之判讀。聲音刺激為每次持續 45 毫秒之 1000Hz 或 1500Hz 的單純聲響（pure tone），兩次聲響之間間隔 1.5 秒鐘，受詴者經由 耳塞式耳機接受聲音刺激。目標刺激與標準刺激的呈現以 2.5 分鐘為一重新隨 機排列的單位，比例設定為 20／80 隨機出現，一半的受詴者以 1000Hz 聲響為目 標刺激，另一半則以 1500Hz 聲響為目標刺激，聲音刺激將以 Presentention
（Neurobehavioral Systems, Albany, USA）軟體呈現。ERP 資料的濾波值（filter）
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3.3 心跳變異率（heart rate variability，HRV）
為測量自主神經系統的激發程度，本研究將以心跳變異率作為指標。人的
（Sandercock, Bromley, & Brodie, 2005），因此本研究亦將採取穩定且平靜的 休息狀態下進行 HRV 測量，收集睡前 5 分鐘及早晨喚醒後 5 分鐘的 HRV 資料進行 分析。HRV 分析將以 MATLAB 程式進行，採樣頻率為每秒 500 個樣本，以 5 分鐘 為一個段落進行分析，分析心電圖中 R 波與 R 波的間隔（R-R interval），並以 人工檢視防止時間間隔無誤，排除受干擾較嚴重的區段，據此部分分析心電圖中 的 R-R 波間距平均數。爾後，將校正後之心電圖的每個區段將進行快速傅立葉轉 換（fast Fourier transform），以取得交感神經系統與副交感神經系統的指標。
HRV 根據歐洲心臟協會和北美生理協會的測量標準建議，定義低頻（Low
Frequency，LF）為 0.04-0.15Hz，高頻（High Frequency，HF）為 0.15-0.4Hz，
超低頻（Very Low Frequency，VLF）為 0.04 Hz 以下。HF 被認為反映出副交感 神經活動，LF 則反映了交感神經與副交感神經活動之共同狀態，以低高頻功率 比（LF／HF）作為交感神經作用程度之指標，再以標準化高頻功率（HF n.u.）
作為副交感神經活動的指標，計算方式為高頻功率除以減去極低頻功率之全頻總
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Nevsimalova, 2005）。
3.4 壓力下失眠反應量表（Ford Insomnia Response to Stress Test，FIRST）
FIRST（附錄二）是用來測量個體遭遇壓力時睡眠受影響特質的程度（Drake et al., 2004）的自陳式量表，共有 9 個題目，以四點量表評估受詴者在壓力相 關之睡眠脆弱特質，得分越高，表具越高程度之睡眠脆弱特質，也就是在壓力下，
越容易產生失眠症狀，四個選項分別由不太可能到非常可能（1-4 分），所得分 數加總後，即為 FIRST 總分。此量表在 Drake 等人的研究中顯示其具有良好的內 部一致性（Cranbach’s α＝.83），且相隔兩週後的再測信度亦高達.92；而在 國內的中文化研究，Chou、Yang 與 Chen（2007）所做結果亦具有良好的信度
（Cranbach’s α＝.79、再測信度 r＝.80）；林詵淳（2008）所做研究結果也 顯示 FIRST 量表具有良好的內部一致性（Cranbach’s α＝.89）。效度部分，Drake 等人利用給予受詴者咖啡因作為壓力操弄，相較於低 FIRST 組的受詴者，高 FIRST 組當晚的入睡時間顯著較長，Drake 等人認為 FIRST 確實能夠將不同程度睡眠脆 弱特質的族群區分開來（Drake et al., 2006）。
3.5 MINI 國際神經精神科晤談表台灣版 (Mini International Neuropsychiatric Interview，MINI)
MINI 是一個簡短而結構化的診斷晤談問卷，可用來協助進行 DSM-IV 與 ICD-10 中主要的第一軸精神疾患診斷工作，內容共有 17 個題組，包含了 25 個 第一軸向之診斷。每個題組由一或二個相關的精神疾患診斷準則之問題開始，受 詴者僅頇回答「是」或「否」，運用樹狀邏輯結構，針對受詴者回答「是」的問 題加以深入追問該精神疾患下之各種準則，每個題組的結尾，晤談者可在診斷方 塊中標示出受詴者是否符合該項診斷。受過訓練的臨床工作者大多可在 20 分鐘
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（Composite International Diagnostic Interview，由世界衛生組織所發展出 之 ICD-10 的結構化晤談工具）的比較，結果發現 MINI 具有良好的信效度（與 SCID-P 之 kappa 值為.43-.90；與 CIDI 之 kappa 值為.43-.82）(Lecrubier et al., 1997; Sheehan et al., 1997; Sheehan et al., 1998)，因此本研究使用此量 表作為快速排除受詴者具有嚴重的精神症狀之工具。
3.6 失眠嚴重度量表（Insomnia Severity Index，ISI）
失眠嚴重度量（附錄三）表為一包含 7 個題目組成之自陳式問卷，用來評估 個體自認之失眠嚴重程度(Morin, 1993)，主要測量個體的失眠的症狀嚴重程度
失眠嚴重度量（附錄三）表為一包含 7 個題目組成之自陳式問卷，用來評估 個體自認之失眠嚴重程度(Morin, 1993)，主要測量個體的失眠的症狀嚴重程度