研究樣本之基本特質

本研究之樣本來自於在南部某區域教學醫院外科部接受腦神經外科手術處置的腰椎狹 窄病患，其平均年齡為 61.3 歲，經與國內外期刊文獻比較，較 Chen 等學者的 66.0 歲、

Chiu 等學者的 77.9 歲、Davis 等學者的 64.1 歲及 Strongvist 等學者的 69.0 歲略為年輕了 若干歲(Chen et al., 2006; Chiu, Yang, Chen, Kao, & Tu, 2015; Davis, Errico, Bae, & Auerbach, 2013; Stromqvist et al., 2013)，但與 Liu 等學者的 61.1 歲約略相同(Liu, Yuan, & Tian, 2013)。

除此之外研究個案之生化檢查結果(表 4-1-3)接受腰椎狹窄手術治療的患者中，超過九成 患者的肝功能（麩草酸轉氨基脢（GOT））屬於正常，接近七成患者的腎功能(尿素氮 (BUN) 正常，但肌酸酐 (Creatinine)異常)，屬於異常，超過七成患者的血糖控制不佳(飯前血糖 (PC SUGAR)異常)，超過九成患者的凝血功能（凝血脢元時間（PT）、部分凝血脢元時間 (PPT)、

國際標準化比值（INR）正常），但潮過一半患者的血紅蛋白（HGB）、血小板（Platelet）

異常〉屬於正常，且有九成患者的免疫功能（白血球（WBC））屬於正常。

31 較，微創手術能造成較少的多裂肌變化 (change in multifius)、較少的術後下背痛及功能性 失能；因為手術中的肌肉變化顯著地與長期的多裂肌萎縮與脂肪浸潤 (fatty infiltration) 有 關」(Fan et al., 2010)。Ahn 與 Ruetten 等學者經由不同的試驗設計及納入不同的病人族群 亦獲得類似的結論：「與傳統手術比較，微創手術除了能提供特定的脊柱視野，更低的手術 併發症之外，微創手術還能提供傷口小的美容效果及快速復原的優點，且微創手術較不易 產生疼痛感」(Ahn, Lee, Lee, Kim, & Liu, 2009; Ruetten, Komp, & Godolias, 2006)。

本研究個案之醫療品質結果，顯示接受手術治療的患者在手術過程中，接受微創手術 患者的失血量明顯少於接受傳統手術者(74.8 ± 108.2 vs. 287.4 ± 233.3ml; p<0.001)。

接受微創手術的本研究個案，其失血量亦低於 Fessler(185 ±25.5ml)、Yang(183.9 ±24.2m) 及 He(221.8 ±98.5ml)等學者的研究個案(Fessler, 2003; He et al., 2017; Yang et al., 2015)，

因為脊椎微創手術的手術傷口小，破壞組織血管神經少，因此術中失血量非常少。

本研究以麻醉總時數、手術總時數及住院總日數作為醫療耗用的評估指標，接受不同 處置之個案的各項醫療資源耗用差異詳列於(表 4-3-2)其指出接受傳統手術或微創手術患 者之平均麻醉總時數(286.3 ± 67.9 vs. 268.6 ± 74.9min，p=0.244)及平均手術總時數 (255.9 ± 68.3 vs. 234.0 ± 77.2，p=0.157)皆無顯著差異，但接受微創手術患者之住院

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總日數明顯少於接受傳統手術之患者(4.3 ± 1.7 vs. 6.5 ± 1.7day，p<0.001)。針對平均 手術總時數，本研究的結果與 Fessler(324 ±35.7 分)、Yang (178.5 ±17.7 分)及 He9233.1

±69.5 分)等學者的研究個案有明顯不同(Fessler, 2003; He et al., 2017; Yang et al., 2015)。由 於微創手術的優點即為：1) 麻醉需求較為簡易，可以硬膜外 (epidural) 投予麻醉藥物亦 可 半 身 麻 醉 (local anesthesia) ； 2) 快 速 精 確 的 建 立 手 術 孔 道 (fast and accurate establishment of channels)；3) 適當的手術視野(Xin et al., 2017)。這些優點都可以加速手術 的進行，然而在本研究中，研究者並未在麻醉總時數及手術總時數這兩個評估指標中發現 這樣的結果。這可能是微創手術的設備是近年來引進醫院的新設備，外科醫師們仍然處於 學習運用的階段，待這學習曲線處於平原期，則這些醫療資源利用的評估指標或能大幅降 低。另由於微創手術還能提供傷口小的美容效果及快速復原的優點(Xin et al., 2017)，故住 院總日數明顯少於接受傳統手術之患者。

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