說明腰椎狹窄的發生、診斷與治療方式

al., 2009; Lee, Kim, Oh, Lee, & Park, 2015)。但是，國內並沒有正式的統計數字報告，僅能 以較易獲得的國際期刊數字做為研究的佐證。

第二版的脊椎學教科書 Clinical Biomechanics of the Spine 則詳細描述了脊椎的形成：脊 椎是由 7 節頸椎、12 節胸椎、5 腰椎、薦椎及尾椎連接而成，其中空部分緊緊相連，就形 成了脊椎管（spinal canal），脊椎管的上端是處於頸內的頸椎（cervical spine），中間部分是 背部中央的胸椎（thoracic spine），而下端就是下背部的腰椎（lumbar spine）。所以，脊椎 管連結了頂端的頭部與底端的骨盆。脊髓沿著脊椎管內，從腦一路往下周遊背部。神經則 在頸部與下背部的脊髓中穿出，分別控制四肢(White & Panjabi, 1990)。

經外科手冊（Handbook of Neurosurgery）第一冊中則清楚定義了『脊柱狹窄（spinal stenosis）』：即脊椎管不正常的窄化，它會限制住脊髓與神經的可用空間，是隨著年齡進展 的退化疾病之一。目前，脊柱狹窄與種族、職業、性別甚至體形的關係仍不得而知，我們 只知道當脊柱狹窄的情況惡化，就會發生對脊髓與神經的壓迫或擠壓。脊柱狹窄可能發生 於脊椎管的任何部位，而最常發生在頸椎與腰椎。這個退化的過程可以處置，但無法藉由 飲食、運動或生活型態的改變來預防(Greenberg,1997)。

5 查的改變是確立腰椎脊柱狹窄診斷的重要依據（Hsiang & Furman, 2016）。腰椎脊柱狹窄可 以解剖學或病因學來分類，解剖學的次分類有側隱窩狹窄（lateral recess stenosis）與中央脊 椎管狹窄（central canal stenosis）。疾病分類對腰椎脊柱狹窄非常重要，因為正確分類可以 揭示病因，並影響治療決策，尤其對於外科手術的選擇(Hsiang & Furman,2016)。

（三） 腰椎脊柱狹窄的治療

Ciol 及 Burgstaller 的研究團隊指出在美國，年紀大於 65 歲的老年人接受外科手術的最 主要原因就是腰椎脊柱狹窄(Burgstaller, Porchet, Steurer, & Wertli, 2015; Ciol, Deyo, Howell,

& Kreif, 1996)。 Kreiner 等學者更進一步指出腰椎脊柱狹窄病人的主訴為臀部或下肢疼痛，

但不見得合併下背痛；其臨床定義則還需聯結腰椎中神經與血管可用空間的持續減少 (Kreiner et al., 2013)。由於腫瘤或發炎反應引起的椎間盤增生突出或椎間管空間狹窄都有 可能導致腰椎脊柱狹窄，但為了簡單化腰椎脊柱狹窄的討論，Amundsen 等學者則建議排除 腫瘤或發炎反應引起的脊柱狹窄(Amundsen et al., 2000)。由於脊椎管內發生了神經壓迫現 象，所以 Kalichman 等學者的研究指出在臨床上，腰椎脊柱狹窄病人最常的主訴就是神經 性跛行的症狀（neurogenic claudication）；不管有無下背痛的患者，於行走時感受的下肢疼 痛(Kalichman et al., 2009)。

如何提供腰椎脊柱狹窄病人適切的處置仍有爭論。提供出現輕至中度腰椎脊柱狹窄症 狀的病人保守治療似乎是個很自然的選擇；各種不同模式的保守治療包含了：衛教與休息、

伸展來運動椎旁肌肉組織的物理治療、物理性支撐、非類固醇消炎止痛藥、止痛藥及肌肉 鬆弛劑的投予，但是鮮少有大型臨床試驗比較這些保守治療與外科手術治療的差異，所以 Amundsen 等學者的研究指出對於保守治療的短期或長期效益根本所知甚少(Amundsen et al., 2000)。歐美學者 Carragee 的研究指出在接受保守治療三到六個月後，若脊柱狹窄症狀 仍不見改善，或已經出現重度腰椎脊柱狹窄症狀的病人，則就要考慮接受外科手術治療了。

該研究亦指出應該提供病人何種外科手術的處置也仍有爭論(Carragee, 1997)。而 Amundsen

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等學者認為減壓手術（surgical decompression）似乎是最有可能提供病人立即性症狀緩解的 外科手術處置(Amundsen et al., 2000)。但 Caputy 與 Harkey 的研究團隊皆認為若病人已經 出現致殘痛（incapacitating pain）、跛行、神經功能缺損或脊髓病變，則一定得考慮減壓手 術(Caputy & Luessenhop, 1992; Harkey et al., 1995)。

近年來，脊椎手術的趨勢是使用內視鏡（endoscopic techniques）或其它的顯微技術

（“micro“ techniques）來進行手術，這類手術的優點就是運用較不具侵犯性的技術來執 行手術，其預後結果亦較傳統的開放性傷口手術來的好(Deyo et al., 2010; Moojen & Van der Gaag, 2016)。微創手術（minimally invasive surgery）是一種主要透過內視鏡及各種顯像技 術而使外科醫生在無需對患者造成巨大傷口的情況下施行手術；在達成執行脊椎手術同樣 的目的前提下，它還可以減少手術對病人產生的生理層面的衝擊，縮短手術後的復原時間，

並改善了手術併發症發生的機率與嚴重度(Shamji, Goldstein, Wang, Uribe, & Fehlings, 2015)。

微創脊椎手術的應用已經愈趨普遍，椎間盤突出、椎間滑脫、椎體壓迫性骨折、脊椎腫瘤 等，都可使用微創手術來進行。微創手術的研發廠商大力在需要植入人工骨塊的手術治療 領域宣傳其效果，大大的提高了病人與外科醫師對於微創手術的接受度(Deyo et al., 2010)。

近年來，微創手術又進階了，再進化成運用 3D 影像電腦導航的機械手臂來協助手術的進行。

機械手臂系統可以在手術前利用 3D 影像系統規劃手術藍圖，使醫師更清楚手術執行方針，

手術時機械手臂搭配手術前藍圖計劃自動引導至定位，大幅減少輻射劑量的使用，並且可 定位至人工難以到達的部位，有效率地協助手術進行，高精準與安全的品質，減少手術的 併發症，手術後藉由 3D 影像與Ｘ光影像比對檢視手術案例成效其效果非常顯著，可讓神經 的安全性提昇到 98%以上(Lieberman et al., 2006; Sukovich, Brink-Danan, & Hardenbrook, 2006)。但是，醫學研究仍須仔細評估這類創新的手術治療方法，以確保病人安全及這類創 新手術的附加價值(Arts et al., 2009; Cook et al., 2013)。

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