研究發現

創新核價模式能提高新藥的可近性

Lucentis^與Aclasta^兩個個案，在其他國家都是以成效為基礎 的給付模式（performance-based reimbursement models），廠商與保 險人簽訂契約彼此分攤財務上與治療結果上的風險，降低一些不確 定性，致使交易成本降低，達成交易締結的目的。事實上，創新核 價/給付模式提供政府與藥品公司足夠的誘因，讓雙方願意坐下來 協商雙方都可接受的可能性。因此，創新核價/給付模式確實能有 效降低市場進入障礙，提高新藥的可近性。

Lucentis^在台灣是經過 20 個月的努力並與健保局簽訂價量協 議合約才獲得給付，Aclasta^在以創新核價模式申請給付時，風險 分攤的草案尚未出爐，或許修改提案內容，以更新的資料佐證，協 商出雙方都可接受的方案，確實做好骨質疏鬆症的初級防護。另外，

從文獻探討的資料中也可以看到很多產品一開始保險人是不願意 納入給付的，後來經過協商與議價並簽訂合約才讓有需要的病人可 以獲得治療。這也說明創新核價/給付模式確實能有效降低市場進 入障礙，提高新藥的可近性。

採用創新核價模式的產品共同特點

從 Lucentis^與 Aclasta^兩個個案可以發現，適合採用創新核價 /給付模式的產品有三個共同的特點，分別說明如下：

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₤761.2 AUS1976.36 CAD1,575

NT$35,134 NT$35,990 NT$58,560 NT$47,124

GDP per Capita

USD36,120 USD 55,590 USD 46,215 USD 18,457 NT$1,083,600 NT$1,667,700 NT$1,386,450 NT$553,710 一年5 劑 NT$179,950 NT$292,800 NT$235,620 NT$175,670 GDP 佔比 17% 18% 17% 32%

資料來源：本研究整理

85 當於德國民眾一年平均醫療支出五分之一（Health Care Expenditure

=10.5% GDP），約相當於台灣民眾一年平均醫療支出三分之一

（Health Care Expenditure =6.23% GDP），是屬於單價高的藥品。

表 17 Aclasta^®費用GDP 佔比 費用以外，也被要求必須執行 Patient Access Scheme 以保障病人的 用藥權利。同時為了確保資料的正確性，英國 NHS 同時提出稽核

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台灣部份採用創新核價/給付模式

創新核價/給付模式也適用於台灣的環境嗎？若狹義的僅用以 成效為基礎的給付模式（Performance-based reimbursement model）

或結果保證（Outcomes guarantee）視為創新核價/給付模式，雖然 健保局也鼓勵廠商主動提出風險分攤給付方案，台灣諾華公司也嘗 試提出申請，但是到目前為止還沒有任何一個案例成功。

廣義的來看，Lucentis 在台灣經過 20 個月的申請、申復，最 後健保局與廠商簽訂了一個為期 3 年的價量協議合約，除了每年隨 國際價格變動調整以外，同時藥品公司必須保證在約定期限內（例 如一年）健保局核付該產品的總費用將不會高於事先約定的上限值，

超出的部分則要求藥品公司按照累進比例以現金償還。

87 發展給付（coverage with evidence development, CED）模式或許會 成為下一個發展的重點。