第一章、 緒論
第三節 研究範圍與限制
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書籍、期刊、碩博士論文、研究報告與網際網絡資料作為文獻資料來源，加以分 析了解，試圖勾勒出我國照顧服務人力之現況與困境，並比較國外文獻，包含經 濟合作與發展組織(Organisation for Economic Co-operation and Development, 以 下簡稱 OECD)、英國與日本之照顧服務的政策發展與現況分析，希望得以在此 過程中，找尋到他國之相關經驗，而作為我國之借鏡，以獲取解決此問題之想法，
並以此為基礎擬定訪談問題。
本研究問卷設計將採半結構類型，在抽樣上策略將採關鍵性個案以及強度抽 樣。樣本對象包括：直接參與政策制定與執行的相關中央政府部門、提供照顧服 務的第三部門，以及對於照顧服務議題有所研究之學者等進行訪談。最後經由國 際間之比較，提出本研究之結論與對我國照顧服務勞動力政策之建議。
第三節 研究範圍與限制 壹、 研究範圍
一、照顧服務定義
「照顧服務產業」是指為減輕國民因失能所產生之身體及日常生活障礙，結 合政府與民間力量，以專業化、企業化之方式，提供身體與日常生活照顧服務之 一種產業(台灣經濟研究院，2004: 17)。由行政院主計處民國 100 年第 9 次修訂 之「行業標準分類歸類手冊」可知，照顧服務業歸類於 Q 大類「醫療保健及社會 工作服務業」(過去稱為醫療保健及社會福利服務業(行政院主計處，2006))下之
「居住型照顧服務業」與「其他社會工作服務業」，服務對象亦擴及老人、身心 障礙者、兒童及少年、遊民、婦女、藥物濫用者與更生人等
其中「居住型照顧服務業」(87 中類)，係指「結合健康照顧及社會工作，
從事提供住所並附帶住宿者所需之護理、監管或其他形式照顧服務之行業。其服 務過程中最重要的是提供住所，而健康照顧主要係指護理服務。」又可細分為居 住型護理照顧服務業、居住型身心障礙者照顧服務業、居住型老人照顧服務業與
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其他居住型照顧服務業等。
而「其他社會工作服務業」(88 中類)，則是指從事居住型照顧服務以外之 社會工作服務」、其中包含兒童及少年之社會工作服務業、老人之社會工作服務 業、身心障礙者之社會工作服務業、婦女之社會工作服務業與未分類其他社會工 作服務業等。惟上述分類並未包含「未分類其他醫療保健服務業」的護理之家與 居家護理機構(行政院主計處，2011：197-200)。
由上述可知，照顧服務業依服務對象不同，有不同的服務項目與不同的服務 機構，如 0-6 歲嬰幼兒可由托育機構，以托嬰中心、托兒所及幼稚園三大類型提 供服務；甫生育之婦女則可接受坐月子中心提供服務；而身心障礙者與老人則可 由養護機構或護理之家提供機構式、社區式與居家式三大類型服務，目前由於兒 童及婦女照顧服務產業化相對較成熟，因此行政院實施之「照顧服務福利及產業 發展方案」，以建構高齡化社會老人、身心障礙者之照顧支持系統為主要範圍(行 政院，2004 年 12 月：188)，故本研究將以居住型護理照顧服務業(8701 細類)、
居住型身心障礙者照顧服務業(8702 細類)、老人之社會工作服務業(8802 細類) 與身心障礙者之社會工作服務業(8803 細類) 為主要研究範圍。
另外，依 Kane 及 Kane 的說法，「長期照護」(long-term care)的服務對象 是先天或後天失能者，提供的服務包括醫療照護、個人照顧和社會性之服務等一 系列的照護措施，服務的時間是長期性的(阮玉梅等，1999：4)。國內亦有學者 將「long-term care」翻譯為「長期照顧」(莊秀美，2008：2-5)，其原因乃是 醫療衛生領域傾向使用「長期照護」，比較強調護理面向的服務；而社會福利領 域傾向使用「長期照顧」，比較強調生活面向服務，此二種說法雖因行政部門分 歧導致說法上的不一致，但是實務服務的內容與功能卻多所重疊，且皆同屬於照 顧服務業的服務範疇，因此本研究將納入「長期照護」與「長期照顧」之相關議 題研究。
而現階段照顧服務按服務提供之場域，可分為機構式、社區式及居家式三類，
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分述如下：
(一)機構式(Institutionally-based care)
機構式照護，提供全天候的居住服務，凡病情嚴重、依賴度高，而無法以社 區或居家方式照護的受照護者，均為機構式照護的主要服務對象。機構式照護的 服務內容，除提供失能者醫療、護理、復健與個人生活照護外，並提供住宿服務 與在機構中一切生活照顧。目前我國的醫療與照護機構，依據照顧程度、服務對 象與服務內容，至少可區分為四種(吳老德，2003：366-371)：
1、 技術性護理之家(Skilled nursing facilities)：提供 24 小時的護理 照顧，其所提供的服務有醫療、護理照顧、物理治療、復健照顧、藥 品服務等，以醫療模式為主，健康模式為輔，其主管機關為衛生醫療 單位。
2、 中度照護設施(Intermediate care facilities)：主要提供缺乏自我 照顧能力，無法完全獨立生活者的健康模式服務。此類機構也提供 24 小時專業督導的服務，主要提供個人照顧、日常生活協助，如：穿衣，
洗澡或進食；有時也提供社會性和娛樂性的服務，以健康模式服務為 主，社會模式服務為輔，通常由衛生與社政單位共同負責。
3、 住宿照顧之家(Domiciliary care homes)：提供不需醫療或護理照顧 者支持性與保護性服務，包括膳宿、個人服務或社會照顧。此類機構 以社會模式為主，健康模式為輔，由社政單位負責管理。
4、 安養之家(Residential care homes)：僅提供支持性與保護性之生活 環境與服務，由社政單位負責管理。。
(二)社區式(Community-based care)
強調由受照護者居住的社區獲得服務，接受服務者不必離開其熟悉的居住環 境，仍可享有平常的生活方式，其服務內容包括：技術性醫療護理、一般性個人 照護與社會支持性方案等，如日間照護、短期照護、安寧照護、老人中心、交通
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運送與暫歇照護等。而社區照顧之服務的提供者可以為地方政府、照顧機構或家 屬、鄰里等個人。主要目的除提供居家失能者照護服務外，也可輔佐家庭非正式 照顧者照護家中受照護者，增加其留住社區的可能性。社區式照護種類繁多，主 要支援體系的服務項目如下(吳老德，2003：366-371)：
1、 日間照護(Day care)：日間照護是一個社區型的團體方案，藉由個別 的照護計畫，滿足功能損傷者的需求，此一綜合性的照護方案，係在 日間將受照護者集合在一起，以群體方式提供服務，內容包括個人生 活照顧、復健、團康活動等服務，晚上再送回其住所，使家中其他成 員在白天可以安心工作。目前台灣現有的日間照護模式有兩大類，一 為醫療模式：主要提供醫療及復健服務，及衛生單位主管之「日間照 護中心」；一為社會模式，主要提供餐飲及活動安排，及社政單位主管 之「日間照顧中心」(張媚，2004：8)。
2、 臨托照護(Respite care)：又稱喘息服務，臨托照顧是要讓平日在照 顧受照顧者的個人，有機會獲得短暫休息，或可以利用這段時間去處 理自己的事情，已讓照顧者的身心壓力獲得紓解。
(三)居家式(In-Home care)
居家式照護，強調受照護者住在自己家中，即可接受所需要之照護服務。居 家式照護的照顧者，以非正式資源為主，包括家人、親戚、朋友和鄰居；另有護 理人員、社工人員，或其他相關服務人員提供的居家服務。服務內容包含：醫療 服務、社會工作服務、家庭訪視服務及家事服務等，又依服務技巧的高低可再分 為三類(吳老德，2003：366-371)：
1、 居家照顧：此乃是未涉及醫療行為之服務，例如身體活動技巧或是生 活照顧等，係由家人或親友將失能者留在家中或聘用照顧員提供照顧，
大多聘用是外國籍勞工。
2、 居家服務：居家服務顧名思義，就是受過訓練的服務人員到身心功能
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障礙個案的家中，提供照護服務的一種模式，此類型服務是「在地老 化」理想的自然延伸，希望把服務引進家庭，盡量延長被照顧者留在 家裡照顧的時間，不必入住養護機構(陳景寧，2004：118)。其內容包 括陪談、陪醫、家事服務等，或稱在宅服務，目前社政單位對中、低 收入戶提供日常生活的照顧服務，包括：洗澡與梳理、移動、送餐、
飲食調理、提醒服藥時間、家事服務、清掃、心理諮詢與輔導等。
3、 居家照護：此種照護服務涉及醫療行為，例如可攜帶式診療儀器之醫 療與復健，由衛政單位所提供的居家照護，係將功能性障礙者所需服 務輸送到家，使功能性障礙者仍可居住於原來熟悉的生活環境。
表 1-1 照顧服務之供給類型表
服務類型 服務種類 服務內容 中央主管機關 機構式 技術性護理之家 醫療、護理照顧、物理治療、
復健照顧、藥品服務
衛生署
中度照護設施 個人照顧、日常生活協助、社 會性和娛樂性的服務
衛生署 內政部 住宿照顧之家 膳宿、個人服務或社會照顧 內政部 安養之家 生活環境與服務 內政部
社區式 日間照護 個人生活照顧、復健、團康活 動
衛生署 內政部
臨托照護 內政部
居家式 居家照顧 身體活動技巧或生活照顧 內政部 居家服務 陪談、陪醫、家事服務 內政部
居家照護 醫療與復健 衛生署
資料來源：本研究整理
二、照顧服務機構之範圍
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承上所述，照顧服務業包含居住型護理照顧服務業(8701 細類)、居住型身 心障礙者照顧服務業(8702 細類)、老人之社會工作服務業(8802 細類)與身心障 礙者之社會工作服務業(8803 細類) 等，而按其定義坊間常見之機構有：老人長 期照顧機構、安老院、老人之家、老人安養機構、身心障礙者福利服務機構、仁 愛之家或日間照顧機構等。此外，護理之家與居家護理機構雖在「行業標準分類 歸類手冊」中歸類為醫療保健服務業(86 中類)的未分類其他醫療保健服務業 (8699 細類)，然因醫療保健服務業與照顧服務業皆同屬醫療保健及社會工作服
承上所述，照顧服務業包含居住型護理照顧服務業(8701 細類)、居住型身 心障礙者照顧服務業(8702 細類)、老人之社會工作服務業(8802 細類)與身心障 礙者之社會工作服務業(8803 細類) 等，而按其定義坊間常見之機構有：老人長 期照顧機構、安老院、老人之家、老人安養機構、身心障礙者福利服務機構、仁 愛之家或日間照顧機構等。此外，護理之家與居家護理機構雖在「行業標準分類 歸類手冊」中歸類為醫療保健服務業(86 中類)的未分類其他醫療保健服務業 (8699 細類)，然因醫療保健服務業與照顧服務業皆同屬醫療保健及社會工作服