6.55% 7.85%
5.34% 7.01%
11.72%
8.56%
4.62%
1.29% 1.31%
-5%
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4.50 3.50 2.50 1.50 0.50 0.50 1.50 2.50 3.50 4.50
0~4歲
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圖 7 宜蘭縣醫療機構分佈位置圖
10 0 10 20 30 40 km
醫院 藥局 診所 鄉鎮邊界 村里邊界
圖例
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圖 10 宜蘭縣人口數分佈圖
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圖 11 宜蘭縣診所和藥局數量分佈圖
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由人口數和診所藥局數量的分佈可以看出，醫療機構診所和藥局的數量和 分佈與人口數量的多寡有相關，人口數愈多診所和藥局的數量也可能愈高。然 而，診所和藥局的分佈會朝人口數最高的幾個鄉鎮市集中，且是過度集中，像 是宜蘭市和羅東鎮，這兩個鄉鎮市的人口數量為宜蘭縣最高，佔了 36.72%，
但是在診所及藥局的數量上卻佔了 68.47%，由此可見宜蘭縣有一半以上的診 所和藥局接分佈在宜蘭市和羅東鎮。診所和藥局數量為第四高的頭城鎮，有 23 家診所和藥局，但其人口數卻僅有 30,043 人，只佔了宜蘭縣的 6.55%，相對 於人口數較高的冬山鄉，有 11.72%的人口居住於冬山鄉，但卻只有 21 家診所 和藥局，於宜蘭縣的比例為 4.94%，可以說診所和藥局的數量和人口數不成比 例。
冬山鄉在宜蘭縣 12 個鄉鎮市中是屬於開發較晚的鄉鎮，在宜蘭縣整體開 發上，政府最初較著重於宜蘭市、羅東鎮與蘇澳鎮，然而近年來因為羅東鎮與 蘇澳鎮人口漸達飽和，冬山鄉位置剛好位在羅東鎮與蘇澳鎮的中間，剛好吸收 了兩鎮過多的人口，再加上冬山鄉地勢寬廣，地形多為平地，比起蘇澳鎮更適 宜開發。由表 6 近年來各鄉鎮人口數可以發現，民國 95 年到 102 年間，只有 冬山鄉和五結鄉的人口是持續增加的；反觀宜蘭市、羅東鎮與蘇澳鎮總人口數 皆是歷年下降。
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圖 14 宜蘭縣人口密度圖
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圖 15 宜蘭縣診所和藥局密度圖
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由以上圖表及描述性資料觀察出，在宜蘭縣內，人口數與人口密度和診所 藥局數量及密度有正向關係，人口數或人口密度愈高，診所和藥局的數量和密 度也愈高，但是這樣的推論僅限於人口數或密度較高的前幾個鄉鎮市，由此推 論，醫療資源的分佈會向人口密度最高的鄉鎮市過度集中，導致其他鄉鎮市即 使人口數相較起來偏多，也不會有相應的資源。在其他有關醫療資源的文獻 中，歐陽鍾玲（2006）研究臺北市醫療資源的分佈時也發現，臺北市診所的分 佈也是高度集中於中正區、中山區、大安區，診所密度集中於人口數較多的前 四大區，但有向外圍遞減的趨勢；宜蘭縣的醫療密度和臺北市相較起來差距甚 大，在診所藥局密度上雖然一樣集中於人口數較多的鄉鎮，但資源向外擴散的 幅度相對少很多，也由此推測宜蘭縣醫療資源的不足，資源無法因應人口數而 遞減，反而是直接大幅減少。
（二）醫療資源易達性
由人口和資源的分佈可以看出，診所與藥局會向人口數最高的鄉鎮集中，
機構密度的確與人口密度高度，在資源密度愈高的鄉鎮，可選擇的診所或藥局 愈多。若以村里中心為村里人口點，測量方圓 1 公里內診所的家數（見圖 16），依照中位數分成四等份，可以看出各村里方圓 1 公里內診所數量差距甚 大，有 106 個村里 1 公里內沒有診所，但在羅東鎮 23 個村里中，平均每村里 1 公里內診所數量為 82.35 家，最高更可達 120 家。
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圖 16 宜蘭縣各村里方圓 1 公里內診所數量
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若將距離增加到 3 公里，村里中心點向外方圓 3 公里內診所數量（見圖 17），可以看出一樣以宜蘭市和羅東鎮的村里方圓 3 公里內診所數量為最多，
緊鄰宜蘭市和羅東鎮的鄉鎮中員山鄉、礁溪鄉、壯圍鄉、五結鄉、冬山鄉、三 星鄉，若在這些鄉鎮中，村里位置靠近與宜蘭市和羅東鎮的邊界，那麼方圓 3 公里內可選擇的診所則增加。由圖可以看出，方圓 3 公里內診所的數量，是由 兩個中心宜蘭市和羅東鎮向外擴散、遞減。
因為人口密度和診所密度高度重疊，在宜蘭縣內形成兩個資源中心，分別 位於宜蘭市和羅東鎮，其中又以羅東鎮的資源密度最高，鎮內每個村里擁有資 源的數量皆為全縣之冠，其他鄉鎮的資源數量則隨著離資源中心點的遠近而遞 減。
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圖 17 宜蘭縣各村里方圓 3 公里內診所數量
10 0 10 20 30 40 km
鄉鎮邊界 3公里內診所數量
0.00 - 10.00 10.00 - 50.00 50.00 - 100.00 100.00 - 200.00 200.00 - 250.00
圖例
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也愈豐富；由此來看，醫療資源的分佈與擴散的過程中，最先散佈開來的可能 是家醫科與牙醫科。
在臺灣，家醫科也是數量最多的診所科別。許多鄉鎮市缺乏小耳科或眼 科、皮膚科、耳鼻喉科等其他專科，當地人口若有相關醫療需求時，除了到較 近的鄉鎮就醫外，當地家醫科診所也扮演著重要的角色。臺灣政府於民國九十 二年開辦「全民健康保險家庭醫師整合性照護計畫」，計畫內容包括建立家庭 醫師制度，希望透過家庭醫師制度讓民眾擁有持續性的醫療照護，並培養小病 時看診所，大病再由診所轉診至大醫院的良好就醫習慣，同時落實家庭與社區 的整合照護。此制度的推廣下，也間接擴大了家醫科的服務內容，由其是醫療 資源較缺乏的地區，就醫路途較為遙遠，若非緊急醫療需求，則較容易選擇家 周遭的診所就醫。
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性平均數為 10080.78，標準差為 6832.19，最小值為 950.41，最大值為 37000.68。有將近 81%的村里落在平均值正負兩個標準差之間，有 6 個村里‧
10000km
10000km - 20000km
20000km - 30000km
30000km - 40000km
宜蘭市 27 8 3 2
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圖 20 宜蘭縣各村里方圓 10 公里診所可接近性
鄉鎮邊界 診所可接近性
950.00- 10000.00 10000.00 - 20000.00 20000.00 - 30000.00 30000.00 - 40000.00
圖例
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10147.06，標準差為 6833.72，最小值為 975.49，最大值為 35844.99。約 82.1%的村里落在平均值正負兩個標準差之間，有 4 個村里的藥局可接近性大10000km
10000km - 20000km
20000km - 30000km
30000km - 40000km
宜蘭市 28 7 3 2
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圖 21 宜蘭縣各村里方圓 10 公里藥局可接近性
鄉鎮邊界 藥局可接近性
900.00- 10000.00 10000.00 - 20000.00 20000.00 - 30000.00 30000.00 - 40000.00
圖例
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以及海軍使用，南方還有南方澳漁港，是台灣重要的近海及遠洋漁業港口；鎮 內產業發展多屬於漁業以及工業，除了漁港外，蘇澳鎮北方更有由經濟部工業 局策動推動的龍德工業區。鎮內人口密度不高大約 469.7 人/ km2，人口大多集 中在南方澳漁港附近的村里（見圖 22）。在私人提供的醫療資源上，如私人診 所及藥局較為缺乏，但蘇澳鎮有兩家醫院，一家是公營的臺北榮民總醫院蘇澳 分院，另一家為私人設立的建生醫院，兩家醫院的等級皆屬於地區醫院，榮民 總醫院蘇澳分院科別更達 30 科以上。由此可以看出，雖然蘇澳鎮各村里在方 圓 10 公里內診所的就醫可接近性較低，但鎮內的地區醫院可以吸納多數人口 需求，在人口密度以及人口述並非相當高的鄉鎮，地區醫院所提供的服務尚且 足夠。另外，從榮民總醫院蘇澳分院的設立更可以發現，政府在醫療資源上的 分配，宜蘭縣醫療資源多集中在人口數最高、最集中的宜蘭市與羅東鎮，蘇澳 鎮位於宜蘭縣的南方，人口數及人口密度皆未達相當高，當地缺乏私人醫療資 源，因此透過公營醫院的設置，使得宜蘭縣較南方的村里尚有醫療資源可利 用。
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圖 22 蘇澳鎮人口密度與醫療機構位置圖
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均，村里間差距較小。在診所可接近性上，平均數為 1364.76，標準差為 787.63，最大值為 4347.14，最小值為 199.47，有 98.7%的村里老年人口診所 可接近性在正負 3 個標準差之間，4 個村里超過平均值 3 個以上標準差，分別‧ 國
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位在礁溪鄉德陽村、三星鄉大隱村、礁溪鄉龍潭村、蘇澳鎮永榮里，其中德陽 村與大隱村老年人口診所可接近性更大於 4000km（見表 11）。
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圖 24 宜蘭縣各村里老年人口方圓 10 公里診所可接近性
鄉鎮邊界
老年人口診所可接近性 (老年人口/ km2)
199.47 - 1000.00 1000.00 - 2000.00 2000.00 - 3000.00 3000.00 - 4000.00 4000.00 - 4500.00
圖例
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1000km
1000km - 2000km
2000km - 3000km
3000km - 4000km
4000km - 5000km
宜蘭市 24 12 4 0 0 775.07，最大值為 4236.68，最小值為 253.27，有 98.7%的村里老年人口診所 可接近性在正負 3 個標準差之間，4 個村里超過平均值 3 個以上標準差，分別 位在礁溪鄉德陽村、三星鄉大隱村、冬山鄉群英村、蘇澳鎮永榮里，其中礁溪 鄉德陽村與三星鄉大隱村在老年人口診所可接近性上也最低（見表 12）。
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1000km
1000km - 2000km
2000km - 3000km
3000km - 4000km
4000km - 5000km
宜蘭市 23 13 4 0 0
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圖 25 宜蘭縣各村里老年人口方圓 10 公里藥局可接近性
鄉鎮邊界
老年人口藥局可接近性 (老年人口/ km2)
200.00- 1000.00 1000.00 - 2000.00 2000.00 - 3000.00 3000.00 - 4000.00 4000.00 - 4500.00
圖例
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雖然說礁溪鄉德陽村與三星鄉大隱村老年人口數在宜蘭縣中是老年人口較 多的村里，但在全縣老年人口數排名中並非最多，兩村里分別屬第五名和第十 名。以這兩村里 100 年至 102 年的老年人口數來看（圖 26），三星鄉大隱村 老年人口數呈現穩定的微服增長，礁溪鄉德陽村則非穩定增長或減少，因此無 法斷言這兩村里老年人口醫療資源可接近性是因為其老年人口增長速率過快，
而醫療資源的發展速度過慢。
圖 26 礁溪鄉德陽村、三星鄉大隱村與全縣平均近三年老年人口數
258 258 259 260 260 261 261 262 263 257 257 259 652 649 655 662 667 664
647 648 644 647 658 652
544 559 565 564 562 566 568 569 580 586 586 594
200 300 400 500 600 700
全縣平均 德陽村 大隱村
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第二節 醫療生態體系
從宜蘭縣醫院、診所及藥局位置分佈圖中發現，醫院周邊有許多藥局和診 所，且幾乎佔了宜蘭縣的絕大部分；另外，又可以發現診所和藥局的分佈位置 相當緊密，兩者的位置幾乎是重疊的。因此，本節討論醫療生態區位將分為兩 個部分，第一部分為醫院和其他機構或其他醫院的關係，在此稱做醫療生態系 統，另一部分為診所和藥局的關係。
（一）醫院中心的醫療生態系統
為排除因為人口密度所引發的資源聚集，探討醫療生態系統時選取非位於
為排除因為人口密度所引發的資源聚集，探討醫療生態系統時選取非位於