第二章 文獻探討
第一節 醫療市場結構
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Meade（2000）以社會需求來界定醫療資源分配， 提出三個指標來定義「需 求」，分別是（1）直接性指標：人口的密度狀況等；（2）間接性指標：貧窮
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不同面向對於可接近性的定義眾多，Penchansky 與 Thomas （1981:128）將 可接近性（access）定義為系統與服務對象、需求者間契合的程度；他們將可 接近性分為五個面向：（1）可用性（Availability）：現有醫療資源服務的類 型與數量，和需求者所需要的資源間契合的程度。例如：醫院或診所的科別是 否符 合民眾的需求，假設牙齒痛需要看牙醫時，是否可以找到牙醫診所；（2）可達性 （Accessibility）：在取得醫療資源時所需花費的成本，包括車程 距離、時間的長短，以及金錢花費；（3）可適應性（Accommodation）：醫
（potential accessibility）：著重醫療服務使用的 可能性；（2）實際的可接 近性（revealed accessibility）：病患實際接受醫療服務的使 用量及主觀滿意 度；（3）空間的可接近性（spatial accessibility）：醫療服務的提供者與需求
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及自評健康愈差的老人，使用醫療門診的頻率越高。以此來看，老年人口使用 醫療資源的比例相當高。
表 4 年齡層每十萬人口就診率
年齡層 總計 14 歲以下 15-29 歲 30-39 歲 40-49 歲 50-59 歲 60-69 歲 70 歲以上 就診率 93,023 103,351 93,182 89,229 89,160 90,831 92,791 95,282
另外，自 1970 年代開始，人口結構漸趨轉型，人口金字塔中 60 歲以上老 人逐漸增多，再加上 平均餘命的增加，到了 2012 年臺灣兩性零歲平均餘命已 增加至 80 歲，人口老化問題日益嚴重。老年人口的增加，更應該正視老人醫 療需求的問題，因此在醫療資源的配置上也應該慎重處理。
（三）醫療服務的腹地與服務人口
醫療服務的分類繁多，Aday & Andersen（1974）將可利用的醫療服務 分為四種類型，分別是（1）形態（type）：提供醫療服務機構的類型，如：
醫院中內科、外科、牙醫診所等不同形態的服務；（2）地點（site）：提供醫 療服務的地點；（3）目的 （purpose）：尋求醫療服務的目的，如：疾病治 療、預防，保護式照顧等；（4）頻率 （time interval involed）：表示與醫療 服務接觸的頻率，包含次數及連續性等。若以供、需層面來看，不同機構間提 供不同的醫療服務，形成的服務異質性屬於供應面的影響；而消費者擁有選擇 性，依照其對於不同機構提供的服務的喜愛、偏好，形成其決策，則屬於需求 面的影響（陳啟禎、鄭守夏，2008）。
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在市場經濟中，供應與需求是相互平衡的，亦即供應量的多寡會受需求量 的影響。以醫療產業來看，當一個地區人口對醫療需求達到定值，就有可能出 現診所、醫院等醫療機構。另外，因為醫療與國民健康息息相關，以及人人皆 有可能有醫療需求，因此，醫療市場在國家干預下，使得並非只有在需求高的 地區才會出現醫療服務的供應，對於地理位置較偏遠，人口，較少的地區，政 府透過積極推動醫院的設置來達到影響市場運作的手段。由表 5 臺灣的人口數 及公立醫院比例中可以看出，人口數愈少的縣市，公立醫院所占的比例愈高。
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依照本研究的主題與目的，與前述各學者的觀點相比較，本研究欲探討的 可 接 近 性 如 同 Penchansky 與 Thomas （ 1981 ） 所 說 的 「 可 達 性 」
（Accessibility）與廖興中（ 2013）定義的「空間的可接近性」（ spatial accessibility）。在測量上，Joseph 與 Philips（1984）談到空間中直接可接 近性（revealed accessibility），表示在空間中欲使用醫療資源時，與醫療資 源之間的實際距離；在實際測量上直接可接近性可使用地理距離或路程來表 示。除了談及所有人口需求外，更將人口依性別、年齡做區分，比較不同地區 人口需求及資源可接近性的差異。另外，在供應層面上探討空間中醫療機構的 腹地與服務人口，在醫療服務的界定中，則著重於醫療醫療機構提供服務的地 點，以及 Joseph 與 Philips（1984）所指涉的潛在可接近性（ potential accessibility），表示空間中醫療資源的分佈以及供需狀況，通常會使用醫師人 口比、病床人口比等指標來測量。
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Earickson （2002）指出私人診所喜歡較於接近大醫院，以利於接近醫院中的 其他醫事人員。在國內文獻中，歐陽鍾玲（2006）則發現國內醫師偏好選擇人 口密度高、交通方便的地區，並認為接近大醫院反而較為不利。
由於醫療機構之間存在著層級關係，歐陽鍾玲（2006）指出在醫學地理
「健康分遞系統（health delivery system）」的研究中，以醫院的階級並配合 區域的階層為主軸，再結合區域的各種條件及發展的特色等，做一連串整合的