第一章 緒論
第一節 研究背景與研究動機
第一節 研究背景與研究動機
生活品質的議題在近年來被廣泛地利用在健康結果測量上，各類型 的生活品質問卷也不斷的被發展、修正及驗證，以期能提高測量的品質
1, 2。隨著問卷的發展及需求，在測量的理論與分析的技術上也一直在尋 求突破，傳統的測量理論中許多的限制，隨著現代測量理論的發展，一 直在改進與突破，而現代測量理論中最具代表性的應推項目反應理論 (item response theory, IRT)的發展3, 4，此理論最早在教育及心理測量領域 中造成了很大的衝擊並蓬勃的發展，目前已居領導地位，許多著名的測 驗如托福測驗、加拿大的護理執照考試、IQ 測驗等其測驗方式均根據 IRT 來發展，近年來，此理論又跨足到醫學結果測量的領域5, 6，IRT 不但能 幫助研究者發展更好的工具來測量所感興趣之特質7、並可以幫助問卷使 用者了解所欲使用之問卷特質，增加使用者對已有資料之了解，並能有 效地幫助使用者選擇適合的問卷。它較傳統測量理論更能結構性地提供 許多有用的訊息，例如每份問卷的心理計量特質，甚至了解到如何區辨 每個題目的好壞8。
老年人口的增加在開發中及已開發國家中為一個共同的現象。在衰 老的過程中有一些症狀是很難避免的，如身體及心理的老化，而且每一 個人老化的程度是不相同的，甚至是相當兩極化的。每一個人都有不同 的特質，但是如何在老化的過程中歸納出老人面臨老化時共同的特點及 在老化過程中的需求是非常重要的。老人在健康上常會面臨的問題很 多，其中常見有多種的慢性病、憂鬱症、失智等。目前有許多學者利用 生活品質來測量老人的健康，這些研究指出生活品質可以用來預測老人 憂鬱症9老人在照護中心的死亡率等。
根據世界衛生組織將生活品質定義為『個人在所生活的文化價值體
系中的感受程度，這種感受程度與個人目標、期望、標準、及關心等方 面有關。』。世界衛生組織（World Health Organization, WHO）於 1991 年開始，結合了15 個國家發展了一份與健康相關生活品質問卷，定名為
「世界衛生組織生活品質問卷（WHOQOL-100）」10, 11。台灣於1997 年 由姚開屏等人向世界衛生組織取得授權，組成台灣版生活品質問卷發展 小組，將WHOQOL-100 原始問卷翻譯為本國文字，並按其規定先做問卷 量尺的發展，進行台灣版生活品質問卷的研究與發展12。世界衛生組織 生活品質問卷簡明版(WHOQOL-BREF)的問卷題目是由 WHOQOL-100 的24 個層面中各選出一個題目，並將這 24 題簡明版題目分成四個主要 的範疇：生理健康範疇（physical health domain，包含原先的生理及獨立 程度範疇）、心理範疇（psychological domain，包含原先的心理及心靈/
宗教/個人信念範疇）、社會關係範疇（social relationships domain）以及 環境範疇（environmental domain），也從一般性評量中挑選出兩個題目 分別為與「整體生活品質」與「一般健康」相關的題目各一題，並且亦 提供2 題針對不同文化特質的本土性題目，此問卷共有 28 題。
Hwang 等利用傳統心理計量方法來評估 WHOQOL-BREF 在新社鄉 社區老人的適用性13，顯示WHOQOL-BREF 具有良好的信度、效度且適 用於評估老人的生活品質。WHOQOL-BREF 問卷中包含很多問卷中所沒 有考量到的環境範疇，對於老人在環境範疇上較敏感的需求是很重要 的。同時，也顯示不論是請老人自填或是由訪員訪問所花費的時間差不 多（花費平均時間分別為11 分及 15 分，兩者間並沒有統計上顯著的不 同），並不會造成老人在答題上的負擔，表示WHOQOL-BREF 是適用於 測量老人生活品質的。然而以上的方法大都以傳統分析為主，在傳統分 析中常利用範疇的得分來看人的特質，但項目反應理論(IRT)乃是更細緻 地探討每一個題目的特質且從題目的特質來看人的能力。另外，傳統分
析中題目特質與人的能力之間是無法相比較的，但IRT 利用一個數學模 式將人的能力及題目特質放在同一個尺度上使其可以相互比較，並能更 深入有系統地發掘問題。
項目反應理論（item response theory, IRT）一般可作為現代測量理論 的代表，其基礎架構主要是根據心理計量理論利用數學模式將人的能力 及題目的難度放在同一個尺度上，使得人的能力與題目的難度間可以加 以比較評估。此理論發展大致分為兩個系列的模式，一為Rasch 系列模 式，另一為参數系列模式。項目反應理論目前已廣泛使用在教育界、心 理界、商業界，且在近十幾年來在健康結果測量上的應用亦是大量增加。
在2001 年著名的雜誌 Medical Care 對 IRT 專闢一系列的討論1, 2, 14。實際 應用的文獻亦增加中，因應在2001 年在美國伊利諾州芝加哥所舉辦的客 觀測量的國際研討會（International Conference on Objective Measurement, ICOM）中，117 篇被接受的論文中有 104 篇使用 Rasch 測量模式，有 8 篇利用2-或 3-参數的項目反應理論模式，只有 5 篇是利用傳統測驗理論
（classic test theory）。Rasch 模式亦廣泛地被利用在健康照護的研究中，
在2004 年 1 月 Medical Care 針對 IRT 中的 Rasch 模式在健康照護的研究 中有一系列的探討5, 15-20。
使用傳統的方法來驗證問卷是簡單且易懂，但是其並沒有一個完整 的理論架構作支持，利用IRT 雖不像傳統測量理論來得易懂，但是其背 後有完善的理論架構，針對每一題提供的訊息更多、且更符合理論的假 設。目前已有許多研究利用IRT 來驗證生活品質的問卷並較傳統方法提 供更多題目的訊息。在Ducan 等人利用 IRT 中的 Rasch 模式來驗證一份 新的中風衝擊量表(stroke-impact scale)的研究中也提到利用 IRT 分析所提 供的訊息不僅可以用來驗證問卷的信、效度，也利用所提供的訊息來評 估受測者的特質8。Nijsten 等進ㄧ步比較傳統測量理論與項目反應理論，
在評估如何縮減牛皮癬衝擊問卷(impact of Psoriasis Questionnaire)21，結果 顯示在縮減問卷方面利用Rasch 分析所提供的訊息較傳統測量理論不僅 題目更少並且在信度，單一向度的假設上有更好的心理計量特質。
因此，本研究擬針對Hwang(2003)所使用 WHOQOL-BREF 來測量新 社鄉老人的生活品質，以IRT 理論中之 Rasch 模式重新探討
WHOQOL-BREF 應用在社區老人之心理計量特質及 WHOQOL-BREF 應 用在老人的適用性。