臺灣地區長期照護物理治療人力培養與現況

表2-2 2011 年與 2016 年臺灣長期照護物理治療人力需求推估摘要表

台灣地區於2010年起分階段展開培訓，以強化長期照護專業人員照護能力。此外，

普及物理治療服務人力接受長期照護之訓練。至少訓練1/4~1/3具有執照的物理治療師能 長期照護專業能力，使長期照護概念普及化。讓急性體系、教育體系以及其它職場中的 物理治療師均能兼職提供長期照護服務，確保長期照護物理治療服務的普及性。另外於 專業能力之深化部分，也將實習/實務經驗之規劃物理治療養成教育之實習課程加入長期 照護職場的實習選項。繼續教育的部份建議規劃實務實習的課程，職場中的物理治療師 可以主講個案報告、撰寫個案報告、由督導或資深人員陪同訪視等方式來取得繼續教育 學分，累積一定經驗後得以成為資深物理治療師、種子師資或督導等。也將發展認證機 制，要求投入長照專業領域人力應接受長照專業課程訓練，以加強人員管理。最後將透 過建置長期照護人力資料庫，以方便整合協調長期照護資源與提供人力。

面對高齡化、少子化及疾病型態轉變的趨勢，未來長期照護的居家物理治療復健的 需求有增無減，為建構完善之長期照護居家物理治療復健服務體系，衛生署福利部於政 策面將做適當的滾動式管理，適時進行檢討修正，延續過去致力之業務，未來亦將持續 積極推展長期照護，讓國人享有更具可近性及有品質的長期照護居家物理治療復健服 務。

第四節 臺灣居家物理治療對失能老人之介入與療效

台灣人口快速老化，老年人口常因慢性病或受傷導致失能，以致日常生活需要照護 與協助。失能是動態的過程，物理治療師以「短期介入、定期追蹤」的原則可過時介入 高危險族群以維持社區老人獨立的日常生活功能。居家物理治療師至失能老人個案家中 訪問、評估，與個案反照顧者共同討論復健計畫，給予居家環境評估與運動指導以協助 老人改善活動力與獨立性，協助失能老人留在家中在地老化，延後至機構照護的時問。

(李宜玲，胡明霞。2012)

壹、老人失能的原因與進程

導致失能的原因非常複雜，包括老化、生活型態與醫療上的問題。失能的發生一般 有兩種，突然失能與逐漸失能。突然失能可能自個突發的醫療事件(如中風或骨折)引起，

較容易得到醫療的早期介入並獲得足夠的復健指導與介入，可能有較佳的預後。逐漸失 能可能是體內平衡被多重慢性病影響，逐漸受到破壞所引起。

越來越多研究發現失能是動態的過程，例如，居住社區中的老人常發生的狀況是跌 倒，照顧者發現後送醫進行必要之醫療處置，從醫院返家之後因為疼痛、下肢不敢負重、

不敢下床活動、日常生活功能逐漸喪失、逐漸失去活動力與自我照顧能力、生活品質下 降，鐘就導致長期臥床以及後續之併發症。以致於老人狀況常在功能獨立/失能間變動，

一直持續到死亡。由此「失能恢復再失能的動態變化，正符合物理治療師以「短期介入、

定期追蹤」的原則介入高危險族群以維持社區失能老人獨立的日常生活功能。

貳、急性後期的居家物理治療復健

自急性病院出院的後續照護稱為急性後期照護( Post-Acute Care PAC ) 可能在家中 或在機構中，也稱為亞急性期照護(Sub-acute care) 或中期照護( intermediate care)，但三 者定義反內容略有不同。藉由加強出院準備服務推動急性後期照護可避免失能老人、因 非醫療因素占用醫院病床，也可利用門診或社區照護的資源加強基層醫療與照護的連續 性，減少非預期再入院的比例。急性後期照發強調積極復健以改善失能老人的功能，使 之獨立自主生活，協助失能老人脫離急性照護體系，也可避免進入長期照護體系，和過

早且非必要的入住機構或護理之家。

急性後期照進對象以急性治療後仍有復健需求的病人為主，提供多元跨專業團隊的 介入，需定期評估，居家物理治療復健則視失能老人個案功能狀況的改善而定。藉以調 整居家物理治療復健內容及強度。急性後期照護是指介於急性醫療與長期照護這中間的 照顧過渡時期，但急性期後多久屬於急性後期目前並無定論。

急性後期居家物理治療復健的介入可讓住院患者在不影響療效下減少住院日數以 降低住院的風險，以家中設施為復健目標避免門診復健的奔波，節省直接花費; 並可藉 自居家環境的影響，使失能老人行為改變、承擔治療責任，進而影響物理治療復健療程 與治療內容和治療頻率。居家物理治療復健對日常生活功能的改善較傳統的醫院治療為 佳，且可避免入住機構。

參、長期照護的居家物理治療復健

慢性失能可能導致活動能力的持續退化比較高、低功能失能個案的療效，發現居家 物理治療復健可改善高功能個案的移行能力與低功能個案的自我照顧與移行能力。教導 社區失能老人平衡、肌力訓練、省力並安全執行日常生活功能的方法，居家環境改造與 使用、問題解決策略、跌倒恢復技巧等居家復健計畫。

居家物理治療師可教導運動安全性及重要性，鼓勵行走、給予止痛治療、應對策略 並設計個別化運動﹒使失能老人主動參與自己的治療並處理疼痛。居家物理治療復健的 介入可改善或維持長期失能個案的身體功能與活動力、降低死亡率、降低入住機構、再 次入院和跌倒的風險，降低照顧者負擔與照護壓力，長期而言更可改善照顧者與被照顧 者的生活品質。

肆、居家物理治療復健頻率與強度對失能老人的影響

居家物理治療復健的頻率與強度可能會影響居家物理治療復健療效。最近由國內學 者陳慈安等人針對65歲以上，安養護中心為主的社區老人（n=24）進行由治療師帶領指 導每週3次、每次40分鐘、為期3個月的運動訓練。(陳慈安等人，2009)結果發現運動組 老人在30秒重覆座椅起立測試相較於無任何介入的控制組有顯著進步，此外在運動組組

內的六分鐘行走距離亦有顯著增加。吳等學者對411位自社區和醫院經篩選具跌倒風險 之65歲以上老年人隨機分為介入組及對照組，探討多面向介入對於不同跌倒風險老人之 跌倒預防成效。(吳書慧等人，2011)兩組老人均接受防跌衛教及居家環境改善手冊或建 議，不同於對照組的部分，介入組給予為期8週，每週l次、每次約1小時的個別化團體運 動介入與4次的具體防跌衛教課程。結果發現兩組老人在身體功能表現皆有明顯進步，

但組間並無顯著差異。

另外有研究發現，每過一次的低密度治療相比，每週2次為時三個月的高密度居家 物理治療復健可有效改善中風個案日常生活功能。研究也發現，中風病人給予較積極之 復健治療，在社會參與、緊張、憂鬱與生活滿意度上有短期的利益，但對骰骨骨折病人，

治療次數與療效的關係不顯著。(王瑞瑤等人，2003年)

居家物理治療復健資源的使用者偏向於情況較複雜、功能較依賴、需較多居家物理 治療復健服務的個案。日本65歲以上的失能老人70%接受居家服務，30%住在機構中。

物理治療師進入居家場域提供服務可延緩居家失能老人功能退化、增加活動能力可對居 家失能老人尤其重要。

第五節 高雄市長期照護居家物理治療服務實施現況

表2-4 高雄市65歲以上老人日常生活狀況統計表 2013年10月

住機構 18.66 22.37 48.68 19.03 98.65 72.99 27.01

住其他共同事業戶 ^{73.97 - - 26.03 - 50.00 50.00}

資料來源:高雄市政府社會局委託辦理2013年「老人生活狀況與需求調查之研究」報告書 註：使用輔具情形僅呈現比例高於5%之項目。

高雄市65歲以上老人日常生活行動能力以「行動方便」為最多，占73.76%；「行動 稍有不便，生活可自理，使用輔具」者約占一成（9.86%）居次。以年齡區分，「行動方 便」者的比例隨年齡遞減，65~69歲之85.87%遞減至85歲以上的40.81%。「行動稍有不便，

生活可自理，使用輔具」者，所使用輔具以「手杖」為主（40.37%），其次為四腳拐（27.99%）。

「行動不便，部分生活無法自理，使用輔具」者，使用輔具以「輪椅」為最多，占98.28%。

「行動不便，生活無法自理，無法使用輔具」者之情形，以「可起坐，站需要有人協助」

最多，占58.22%；「臥床完全無法主動活動」者占37.69%。

高雄市長期照護居家物理治療復健服務計畫一開始是委由社團法人高雄市物理治 療師公會負責規劃與承接，公會並於2003 年所屬社會服務委員會中成立的高雄市長期 照護居家物理治療師服務團隊，每一年都舉辦職前與在職教育訓練研習、團隊季座談會、

個案討論會、與各專業間個案討論會、衛生局長照中心間聯繫會議等，讓居家物理治療 師團隊的治療師們能夠彼此學習、討論與成長，增加居家物理治療復健服務經驗的傳承 與新知識的吸取。

社團法人高雄市物理治療師公會介入高雄市長期照護服務體系中已經邁入第 9 年了！

回首過去這幾年長期照護居家物理治療復健團隊運作，居家物理治療復健服務計畫由無 到有的過程，是經歷各專業多方面的溝通、協調與努力。高雄市為因應高齡化社會來臨 及失能和老年人口持續增加，配合參與政府積極規劃建構『大溫暖長期照護十年計劃』， 並於2008 年起落實推動，計畫服務項目包括照顧服務、居家護理、社區及居家復健等。

其中，居家復健服務(包括居家物理治療與居家職能治療)用來維持或改善高齡者之身心 功能，增進失能老人在家中自主活動的能力，保障生活品質與尊嚴。對於物理治療師而 言，提供居家物理治療復健服務可以解決失能老人因交通不便，或人力照護陪伴不足，

其中，居家復健服務(包括居家物理治療與居家職能治療)用來維持或改善高齡者之身心 功能，增進失能老人在家中自主活動的能力，保障生活品質與尊嚴。對於物理治療師而 言，提供居家物理治療復健服務可以解決失能老人因交通不便，或人力照護陪伴不足，