第五章 討論
第四節 研究限制與對未來研究的建議
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有高於 30 分鐘的入睡耗時，與採用無定錨者同樣為兩名，故採用定錨睡眠雖使 得入睡耗時略微增長，但是仍落在可以接受的範圍。進一步詳細討論，推測採用 定錨睡眠者在入睡耗時的負向結果或許與本研究的作息設計有關，採用定錨者的 夜班作息為 11-15 點與 19-23 點，第一段睡眠結束至進入第二段睡眠只間隔四小 時，遠短於採用無定錨者作息中最短的間隔八小時，且受試者在模擬輪班之下可 能不似真實的輪班工作者會利用這段間隔時間進行社交或日常的活動，因此恆定 系統沒有足夠的時間和活動量累積睡眠趨力，使得入睡變得困難，似調查研究中 指出輪班工作者補眠的行為使得主要睡眠時段縮短的現象（Åkerstedt et al., 2002）。
再者，兩組在白班的入睡後醒覺總時數皆高於夜班，推測夜班使得睡眠趨力累積 較高，而使得入睡後醒覺時數縮短，其中，採用定錨睡眠者的入睡後醒來的總時 數於各班別中都有低於採用無定錨睡眠者的趨勢，未呈現頻繁睡眠片段化的現象
（Åkerstedt, Kectlund, & Knutsson, 1991），可能說明定錨睡眠使得內在晝夜節律 較為穩固，而能有較佳的睡眠維持效果。
因此，部分睡眠參數的正向結果仍可說明採用定錨睡眠者的恆定系統展現其 作用外，亦有較穩定的內在晝夜節律，以能在實驗中有可接受的入睡耗時、維持 入睡後的睡眠長度，且在夜班當中有較佳的主觀睡眠品質，以及白班至夜班中有 持平的主觀警醒度，支持定錨睡眠與無定錨睡眠相比較，整體維持較佳睡眠。
第四節、研究限制與對未來研究的建議
本研究結果支持採用定錨睡眠的模擬輪班工作者與採用非定錨睡眠者相比，
能在工作中的心理動作警覺、主觀嗜睡度有較佳表現，並在作息上有較良好的睡 眠維持效果及較佳的夜班主觀睡眠品質、持平的主觀警醒度，能提供定錨睡眠運 用在實際的輪班工作場域的初步證據，可以協助輪班工作者有較為彈性的作息與
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社交生活的時間安排，以及工作當中的主觀嗜睡度和工作表現的改善。然而，本 研究仍有其限制：
首先，在樣本的代表性部分，本研究的受試者為健康的年輕族群，樣本年齡 層介於 21-29 歲，與勞工安全衛生研究所（2010）統計受僱者的年齡分布主要為 25-49 歲（佔總受僱者的 74.73%）有其落差，故若欲推論至各年齡層的輪班工作 者上會有所困難。過去關於輪班工作的年齡與工作安全的研究指出，儘管工作意 外在年長的工作者所發生的頻率較低，但倘若意外發生則通常更為嚴重（Folkard, 2008），在兩班制快速換班式輪班中，年長者（43.9 歲）在不同班別的簡單文書 工作和神經行為作業的表現變異大，於白班時顯著較佳、夜班時則顯著較差（Reid,
& Dawson, 2001）、在連續夜班中，年長者（53-59 歲）不似年輕者（19-29 歲）
的主觀警醒度有逐漸進步的情形（Härmä, Hakola, Åkerstedt, & Laitinen, 1994），
且年長者（38.4 歲）在夜班後恢復期中的原地腳踏車測驗表現下降 20%（De Zwart, Bras, Van Dormolen, Frings-Dresen, & Meijman, 1993），尤其在模擬航管工作的 研究中看到年資較長（53-64 歲，有 25-38 年年資）的航管員與同齡的非航管員 相比，因年紀引起的知覺與認知表現下降較少，但其視覺搜尋的反應時間和注意 力廣度等仍差於年資較短的航管員（20-27 歲，有 0.25-4 年年資），因此年資減 緩表現下降仍有其一定的限度（Nunes, & Karmer, 2009）。再者，本研究中將受 試者性別作配對，男性與女性的比例為 3:7，在兩組中的性別差異情形不盡相同，
採用定錨睡眠與採用無定錨睡眠者在各班別的平均心理動作警覺程度、主觀嗜睡 度皆無差異，然而，採用定錨睡眠的女性在兩輪白班的主觀入睡耗時長於男性、
第一輪白班的主觀警醒度和第一輪夜班的主觀睡眠品質差於男性，而採用無定錨 睡眠的男性在兩輪白班的客觀入睡後醒來時數顯著長於女性，女性則在第一輪夜 班的主觀警醒度更為困倦。過去性別的研究中顯示，不同性別的輪班工作者在三 班制的換班式快速輪班中有不同的健康和睡眠抱怨，女性自陳有較多的睡眠困擾、
生理症狀、白班工作時較為疲憊，男性則在小夜與大夜班時睡得較多（Oginska,
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Pokorski, & Oginski, 1993），而在核心體溫與褪黑激素的監測中則無差異（Hakola, Härmä, & Laitinen, 1996）。考慮到本研究中受試者的年齡、社經條件的不同，本 研究中性別的差異難以代表所有性別和輪班情形，故建議未來研究能考慮到性別 與年紀的設定，進一步探討是否在定錨睡眠的運用效果會有所差異。最後，極端 早晨型或極端夜貓型的日夜節律型態者在本研究篩選時已被排除在外，因此若欲 推論到所有的型態者亦會有所困難，然而極端夜貓型或極端早晨型者可能在輪班 工作中也有極為適應或不適應的情形出現，在不同日夜節律型態的研究結果並不 一致，有極端夜貓型態者在白班換至夜班的警覺度下降較少的結果（Folkard, Monk, & Lobban, 1979），亦有其他研究有相反結果（Härmä, 1993），是故極端 日夜節律型態者在未來的研究中也是一探討的要點。
另外，針對於本研究程序的設計，本研究模擬輪班僅納入白班與大夜班，未 納入小夜班，但在過去研究發現小夜班的輪班工作者每晚的總睡眠時間長於固定 白班工作者，且與固定白班工作者有相當的睡眠效率，因此小夜班應是受到輪班 工作負面影響最小的一個班別（Pilcher, Lambert, & Huffcutt, 2000），然而，輪 班的方式除三班制輪班仍有許多不同的輪班類型，定錨睡眠在不同輪班方式的運 用也需未來再做探討。再者，本研究的連續輪班天數為兩天，此短期模擬的效果 推演至更長期的模擬輪班的效果可能有其限制，Kuielka, Buchtal, Uhde, & Wüst
（2007）以輪班工作者進行連續三週的輪班實驗，並追蹤其中由固定白班或固定 大夜班換至三班制輪班者實驗後兩個月的情形，結果發現固定大夜班者在值班和 休假日之起床後一小時的可體松（cortisol）濃度皆有減弱的現象，而自固定白班 換至三班制的工作者在大夜班也有相同的現象，但其他班別便無此現象，並在兩 個月時大夜班的可體松濃度便能回復正常，此外，固定夜班者在工作時的自評睡 眠長度、睡眠品質較佳，休假日則較差，而前固定白班工作者換至三班制輪班時 則有逐漸惡化的主觀睡眠品質，由此推演模擬輪班天數長或能呈現出更劇烈的晝 夜節律影響，也因此，定錨睡眠在更長期的模擬輪班天數的效果仍有待釐清，建
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議未來的研究能再做進一步探討。除此之外，本研究立基於定錨睡眠有穩定內在 晝夜節律的效果，缺乏對內在晝夜節律的客觀監控資料，對於外在環境的光線、
個體的活動量、飲食等因子並未嚴格監控，僅根據過去定錨睡眠研究的結果，假 設定錨睡眠有穩固內在晝夜節律的效果，藉以推斷心理動作警覺表現、主客觀睡 眠指標的結果，然而其精準性相較於嚴格控制外在環境因子、監控身體體溫或尿 液等有所不足，建議未來的研究能做進一步的探討。最後，本研究僅以值班時間 的心理動作警覺作業測量認知表現，但複雜的認知作業表現的節律變化，不如簡 單的作業與核心體溫的節律變化一致（Valdez, Reilly, & Waterhouse, 2008），特 別是需要產生和執行新的目標導向行為的測驗會特別困難，較困難的作業會使得 受試者較難專心，表現受睡眠剝奪的影響也更大（Blatter, & Cajochen, 2007），
且也較難因為學習效果等熟練程度而減緩負向影響，如航管相關的錯誤偵測、錯 誤修正、向量化作業便能看到無航管經驗的年長者有最差的表現（Nunes, &
Kramer, 2009），因此，要將本研究的結果延展至較複雜的工作內容可能有所限 制，建議未來研究可考慮納入不同困難程度的認知作業，以能對定錨睡眠在各種 認知表現上的影響有更進一步的推論。
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