在此研究十年的期間中,共有 582 位病患至急診室求診,且因急 性心肌梗塞而住院,但只有 500 位病患(472 位男性及 28 位女性)
符合收案條件被納入此研究中。在 582 位病患中,有 82 位病患被排 除,原因是有 14 位病患先前有接受過心導管檢查或心臟冠狀動脈繞 道手術,有 11 位病患罹患急性心肌梗塞超過 24 小時,有 47 位病患 是由其他醫院轉入接受更進一步檢查,還有 10 位病患在到醫院前就 發生致命性心律不整。
此研究顯示年輕人在急診室第一次罹患急性心肌梗塞後產生致 命性心律不整的機率為 8%(有 40 位),在 40 人當中,產生心室顫動 及持續性心室頻脈的機率各為 4.8%(有 24 位)和 3.2%(有 16 位)。
這些罹患急性心肌梗塞後產生致命性心律不整的病患臨床特徵總結 於(表 1)。
在兩組病患的特質中對於年齡,性別,罹患心臟血管疾病的危險 因子及住院時的 killip 級數在統計上並無差別。但在急性心肌梗塞後 的梗塞位置上,前壁及側壁的急性心肌梗塞較易產生致命性心律不整 (65% vs 47.8%;P=0.04)。在單一變項的分析中,產生需要電擊去顫 的致命性心律不整的病患有較高的白血球(16.4 ± 3.4 vs 11.5 ± 3.1 ×
103/mm3;P < 0.01)及血糖值(202.6 ± 90.9 vs 151.9 ± 64.7 mg/dL;
P < 0.01)(表 2)。
多項式邏輯回歸的模式是用來分析罹患急性心肌梗塞後產生致 命性心律不整的危險因子,在此模式中放入獨立的變項,包含前壁及 側壁急性心肌梗塞,住院時屬於第一級 Killip 的級數,以及實驗室的 數據,例如:白血球,血中葡萄糖的濃度,血中鈣離子的濃度及心室 收縮功能。其結果顯示,白血球升高及血中葡萄糖濃度的上升是在急 診室中罹患急性心肌梗塞病患會產生致命性心律不整的獨立預測因 子(表 3)。
(圖 1)顯示罹患急性心肌梗塞後產生致命性心律不整的預測因 子,白血球及血中葡萄糖濃度與預測致命性心律不整發生機率所畫的 接受者測試曲線圖。在圖下的面積分別為 0.869 (95%信賴區間為 0.825-0.913)及 0.756(95%信賴區間為 0.686-0.826)。白血球及血中 葡萄糖濃度用來預測第一次罹患急性心肌梗塞後產生致命性心律不 整的臨界值為 12150 per mm3 (敏感度為 97.5%,特異度為 60.4%)
及 162.5 mg/dL(敏感度為 72.5,特異度為 75.6)。
表 1 兩組病患間的臨床特徵比較
表 2 兩組病患之臨床症狀及實驗室檢驗的比較
Troponin I 鉀(mmol/L)
表 3 在多項式邏輯回歸中與致命性心律不整產生有關的獨立變項 勝算比 (95%信賴區間) P 值
白血球 血糖
1.001 (1.001 – 1.002) 1.006 (1.001 – 1.011)
0.000 0.014
圖 1.以白血球(A)及初始血中葡萄糖濃度(B)以接受者測試曲線 圖形來預測第一次罹患急性心肌梗塞的病患產生心律不整的機率。在 曲線圖形下的面積【area of receiver operation curve (AROC)】,在白 血球及初始血中葡萄糖濃度兩個圖形中分別為 0.869 (95%信賴區間 為 0.825-0.913) 與 0.756 (95%信賴區間為 0.686-0.826).
A
AROC of WBC = 0.869 (95% CI: 0.825-0.913)
B
AROC of Glucose = 0.756 (95% CI: 0.686-0.826)