此研究清楚的顯示在急診室，若年輕人第一次罹患急性心肌梗 塞後，有較高的白血球及血中葡萄糖濃度，較容易產生致命性心律不 整。根據此結果，意味者代表有較廣泛的心肌受損及住院死亡率的增 加。在我們搜尋過所有文獻後，發現這是第一篇將研究重點放在急診 室中，第一次罹患急性心肌梗塞的年輕人產生致命性心律不整的預測 因子的探討。
已有許多文獻研究顯示罹患急性心肌梗塞的病患有超過一半的 病患血中葡萄糖的濃度超過 144 mg/dL 19.20。在急診室測得高血糖，
不論其本身是否為糖尿病的病患，都是較差的心臟病預後的一個獨立 預測因子，包括罹患急性心肌梗塞後產生心臟衰竭，心因性休克及死 亡。根據 Hsu et al 23的研究顯示，在急診室所測得較高的血中葡萄糖 濃度是罹患急性心肌梗塞後不論是短期或長期預後的獨立預測因子。
本研究顯示在急診室測得較高的血中葡萄糖濃度是第一次罹患 急性心肌梗塞後是否會發生致命性心律不整的獨立預測因子。曾有研 究顯示血中葡萄糖濃度升高，在年輕人罹患急性心肌梗塞後會引起過 氧化物的產生，內皮細胞功能的退化，發炎反應及凝血功能的異常
24。罹患急性心肌梗塞後會產生致命性心律不整的機轉與壓力性賀爾
蒙的釋放有關25。當壓力越大，血漿中的兒茶酚胺 catecholamine 的 分泌就越多，因而造成血中葡萄糖的濃度上昇。高血糖也反應出較嚴 重的心臟損傷，這樣的心臟損傷會引發致命性心律不整的產生11。
先前許多研究都證實，較高的白血球與大面積的梗塞，較差的 左心室功能，及罹患急性心肌梗塞後死亡率的增加有關26-28。Rahimi et al 29的研究顯示白血球是病患非 ST 節段上升的急性心肌梗塞後是 否產生致命性心律不整的預測因子。我們的研究也證實住院時有較高 的白血球數，罹患急性心肌梗塞後產生致命性心律不整的機率也會增 加。白血球過高是發炎反應的指標，在急性心肌梗塞中可能代表斑塊 的發炎反應30.31。此發炎反應的過程中細胞激素 cytokine 例如 IL-6、
IL-8 及 CD40 都參與單核球表現的調控，這樣會加強凝血的功能32。 白血球會聚集並產生血塊堵塞血管造成心肌的缺氧。此被活化的白血 球會促進過氧化物的產生及補體的活化33-35。急性心肌梗塞的發生通 常會因為交感神經活性增加造成快速釋放大量的多形核白血球，這些 白血球會移動到內皮細胞36。交感神經對心臟作用的活性增加，也是 產生致命性心律不整的原因之一37。因此，較高的多形核白血球活性 可能反應出心臟有較大面積的心肌缺氧。
此研究仍有許多的限制。第一，此研究為一個回溯性、非隨機分 配的研究，選擇性及回憶性的偏差是可能存在的。此研究所收集的病
患相較於全體年輕人的族群的數量仍是少數且是以男性居多。
第二，在此研究中，我們將到院前心跳停止的病患排除於此研究 中，但這些病患發生到院前心跳停止的原因有可能是罹患急性心肌梗 塞所引起。
第三，我們決定將罹患急性心肌梗塞超過 24 小時及先前有罹患 過急性心肌梗塞的病患排除於此研究中，所以此研究的外推性可能僅 適用於在急診室中第一次罹患急性心肌梗塞且先前沒有冠狀動脈病 史的病患。
第四，此研究並未深入了解病患的用藥史，因病患所使用的藥物 有時可能造成病患罹患急性心肌梗塞後產生致命性心律不整。最後，
此研究並未再更深入研究白血球的組成，我們無法決定到底是哪一種 血球細胞是造成罹患急性心肌梗塞後產生致命性的心律不整的主要 原因。