結核病(TB)

結核病(Tuberculosis, TB)又稱肺癆[2]，是古老的疾病，在古埃及木乃伊就 發現肺結核的存在，十七世紀中葉歐洲人稱之為「白色瘟疫」，結核病在全世界 廣泛流行，特別在未開發國家、或開發中國家的慢性傳染病，根據世界衛生組織 (WHO)公佈的最新資料顯示 [1]，全球的發生率為每十萬人口一百四十人，盛 行率每十萬人口二百二十九及死亡率每十萬人口二十七人，假使流行的趨勢持續 不變，估計未來 50 年，全世界會增加五億人感染肺結核，每年會有五百萬人更 會因結核病及其併發症死亡。且不分年齡、種族、男、女、老、少都可能得肺結 核病，其中男性比女性高、老人又比年輕人高。結核病的盛行率在各國家間有顯 著的差異，貧窮、營養不良及無法對病人適當的治療使結核病發生率升高，相反 的以美國為例，較好的生活環境會使結核病的發生率下降。

結核病是由於結核桿菌，學名Mycobacterium tuberculosis[2]引起，1882 年 柯霍首次發現結核菌，結核菌進入身體的器官或組織造成感染，如腦膜、淋巴腺、

骨骼、腸、生殖器等都會，但是因結核桿菌是由空氣傳播，所以肺部為最多，約 占九成。結核菌分裂速度慢對外抵抗力強，在陰濕處能生存 5 個月以上，例如生 存於濕的痰中，但在曝曬在陽光下 2 小時或煮沸 1 分鐘就能被殺死，最好的方法 則是將痰吐在紙上然後直接燒掉。由於感染結核病的病人，只有一小部分會有臨 床上的徵兆，被感染的人永遠都有可能發病，以及世界各國的病例報告普便不完 全等因素，所以結核病的發生率難以很精確的計算出來。自從有效的結核藥物的 問世，使得結核病的死亡率大幅下降，但仍舊沒能將結核病根除。

感染結核病的人，並不是所有人都會發病，未發病則會自然痊癒或進入潛 伏期，發病與否與個體的免疫能力息息相關[2]，在初感染時，大約有 90％~95

％的人會因自身的免疫力而未發病，但使進入潛伏期仍會有終身再活化

（Reactivation）的潛在危險(大約在感染的五年後)，只有 5％~10％的人在初感 染後結核菌會經由血液或淋巴液之散播造成肺內或肺外結核（如結核性腦膜 炎）。經過初感染而未發病的人，日後也可能因外在再感染（Exogenous reinfection）

而發病，在臨床上病人常見的症狀有咳嗽、胸痛、體重減輕、倦怠、食慾不振，

發燒、咳血等[2]，若出現這些症狀後及時接受適當治療，病人便能徹底痊癒。

否則若結核菌繼續擴散，病情惡化，治療就非常困難且必須花費較長的治療時 間，嚴重者更會死亡。

2.1.1. 結核病的傳染

結核病人可以分為「開放性」及「非開放性」結核病人[2]，前者是指患者 的痰液中帶有結核菌，後者則是沒有，結核菌的感染途徑則是經由開放性結核病 患者打噴嚏、咳嗽產生帶有結核菌的液滴進入空氣，飛沫直徑小到 5μm 以下時 便可能直接進入正常人的肺泡而造成感染，所以開放性病人具有傳染性而非開放 因為患者的痰沫未帶菌，所以不具傳染性，但非開放性病人不接受治療或治療不 當，也可能會變成開放性病人。開放性結核病患者較少，約占全部肺結核病人的 十分之一。由於呼吸道的防衛機轉可以濾掉或殺死部分結核菌，所以大部分的傳 染皆是由於長期或反覆地與開放性結核病患者接觸而發生的，特別是在空氣不流 通處。另外，結核病是不會遺傳的。至於一個家庭裡通常為會有幾個結核病人，

主要還是因為長時間的相處而互相傳染的關係。

由於結核病是透過人與人的接觸而擴散，以往都認為是與結核病患者具有 親密關係的人才是高比率的受感染者[23]，例如：家人、工作夥伴，但在進行案 例追蹤上卻不見顯著的效果，近年來由於分子生物學DNA fingerprinting 與研究 疾病的方法進步，可以確認結核病的擴散除了親密的接觸外，人與人接觸所造成 的也有場所導向(location-oriented)特性，也就是在某些眾多人群聚集的地方，也 會容易發生偶發性的互相感染。

2.1.2. 結核病的檢測、治療與公衛政策

結核病的檢測最常使用的是「結核菌皮膚測試」(Tuberculin Skin Test, TST) 及驗痰[2]，驗痰又分為痰塗片及痰培養，前者以一定量之結核菌素注入人體之 皮膚內，檢查是否有特異之過敏反應現象；人體第一次受到結核菌侵入後，無論 是自然感染或人工感染（卡介苗接種），一般都在 4 至 8 週後，結核菌素測驗反 應由陰性轉為陽性─以公厘（mm）尺測量其橫徑，未接種卡介苗者反應≧10 mm 者為陽性，＜10 mm 者為陰性[2]，透過此測驗可以確認體內是否有結核菌，換 衛政策，世界衛生組織建議推行DOTS 策略（Directly Observed Treatment, Short course，譯為都治），希望能夠發現 75%痰塗片陽性結核病患，且治癒其中 85%的

病患。成功的都治策略可分為五大要素[2]：

1.政治的承諾：以確保持續性地提供足夠的資源，作為結核病防治所需。

2.良好品質的診斷：利用被動發現，配合痰塗片檢查儘早找出最具傳染性 的病患、並追蹤其治療成效。

3.良好品質的結核藥物，包括無間斷的結核藥物提供。

4.採用標準的短程化學療法，並在治療支持者（Treatment Supporter）直接 觀察下讓病患規則服下每一劑結核藥物。

5.監督機制：從結核病患的治療成效（治療後的痰塗片陰轉比率）到結核 病防治策略的績效，都必須有實證的資料評估及世代分析。

2.1.3. HIV 與結核病、抗藥性結核病

若共同感染HIV 與結核病將會是一個致命的組合[1]，此兩種疾病會互相的 加速染病的進程，一個HIV 陽性病人由於免疫力衰弱，感染結核病發病的機率 遠比HIV 陰性來的高，結核病也是大部分 HIV 病人死亡的主要原因，根據世界 衛生組織的資料[1]，大約為 13%，非洲地區更是因為HIV 使得結核病的發生率 居高不下。

抗藥性結核病是由於不適當的治療或未完成治療所產生[1]，例如：醫生錯 誤的處方或病患不規律、不聽從指示的用藥，抗藥性的結核病通常需要更多化學 的治療，療程往往也超過兩年的時間，治療的成本更是一般結核病的一百倍[1]，

所以抗藥性結核並以成為現今對抗結核病的重要課題。