聽障兒童的平衡能力

一、 平衡（Balance）

（一） 平衡的定義

平衡（balance）是各個動作或姿勢中，能夠維持穩定狀態之能力。人從出生開始 隨即學習掌握身體的平衡，幼兒時躺、坐、爬行及站立時都要保持平衡，一直到長大 後學習複雜、特殊性的運動技能，平衡能力更是一項不可或缺的運動體能要素。對於 在運動場上追求顛峰表現的運動員來說，更是運動競賽勝負的重要關鍵（范姜逸敏，

2001）。

「平衡」這個名詞有時候也被稱做「穩定度」（stability），一般被定義為「身體在 對抗重力的情況下，維持身體姿勢均衡（equilibrium）的狀態」（Burton ＆ Davis, 1992），它幾乎是每個動作不可缺少的部分，經常又被稱做「姿勢控制」（postural control），意指在重力下，使身體重心維持或回到支撐底面的均衡能力（Horak, 1987）。

平衡能力是指將身體重心（center of mass: COM）穩定維持在支持面（base of support:

BOS）上的能力（Umphred DA, 2001）。而 Jensen and Hirst（1980）認為平衡是做任何 動作時維持身體的穩定能力。由於人體是運用雙腳來從事任何活動，而支撐人體的基

底面即是腳掌面積，但腳掌面積是有限的，因此當人體運用腳掌來維持平衡時，是一 種連續不斷變動的過程，藉此來維持身體平衡。

另外，體育大辭典認為平衡是指身體對空間的知覺，是運動中維持穩定的機能。

可區分為靜的或動的平衡兩種。保持直立的能力是靜的平衡；保持運動中姿勢（Form）

或從不平衡中恢復到平衡的能力是動的平衡。張至滿（1986）則指平衡為維持身體姿 勢的能力，有靜態平衡（static balance）和動態平衡（dynamic balance）之分，前者指 站在某一點上維持全身平衡的能力，後者指從某一位置移動到另一位置時維持全身平 衡的能力。彭英毅（1989）則認為靜態平衡是經由反射作用，調節身體（尤其是頭部）

對重力的方向定位，動態平衡是指身體各部為應付突然的動作而做的反應，以便維持 身體的平衡。許樹淵（1976）則認為平衡可分為穩定平衡、不穩定平衡與隨遇平衡。

總括來說，平衡能力是指調節身體空間定位或反應身體動作，以維持身體的空間穩定 能力。

（二）

影響平衡能力的主要因素

影響平衡能力的因素有很多，主要因素有

1、小腦：對於平衡和姿勢的維持有極大的重要性，是間接透過網狀結構，再經由 下行徑的錐體外徑來控制。（圖 2-1）

圖 2-1 腦的組成（王秀園，2004）

2、內耳前庭器（vestibular apparatus）：主要由兩個部份組成--三半規管

（semicircular）負責偵測旋轉時產生的旋轉加速度。橢圓囊（utricle）和球狀囊（saccule）

則分別偵測水平和垂直行進的線性加速度（麥麗敏等，1994）（圖 2-2）。

圖 2-2 內耳骨性迷路和膜性迷路（彭英毅，1986）

前庭是骨性迷路的中央部份，此處有二個來自中耳的開口，即卵圓窗（oual windows）與圓窗（round windows），以及三個內耳半規管的開口。橢圓囊和球囊具有 膜性壁，懸吊於前庭中。橢圓囊中有一種很小的構造--聽斑（macula）（圖 2-3），他主 要由毛細胞和含有細小耳石（聽石，otoliths）的膠質膜（gelatinous membrane）所組 成。當人體的頭部位置改變時，便使膠質膜上的壓力產生變化，以致引起耳石的移動，

並牽動毛細胞，這會刺激附著在前庭神經之接受器，使得纖維細胞將衝動傳導到大腦，

因而產生頭部的位置感覺，同時也有重力改變的感覺。此外，聽斑亦會引起直立反射

（righting reflexes），亦即身體以及四肢的位置發生移動時，肌肉會出現一種將它復原 的反應。此種平衡機制為靜態平衡的機轉。

圖 2-3 聽斑（macula）的結構（彭英毅，1986）

3、肌肉運動感覺（kinesthesis）：包含許多特殊的性質，不論是靜態或動態的方向 感、平衡感、位置感等（Cratty ＆ Hutton, 1969），是由末梢神經和中樞神經統合，對 身體在空間中的位置和平衡提供內在的指引（Singer, 1968）。

4、視覺：對四周環境會產生認知和反應，可偵測身體的位置以維持身體的平衡（樓 迎統、陳君侃、黃榮棋、王錫五，1994）。做動作時，當人們能夠看到身體的位置時，

比看不到身體的位置時，較能維持平衡。

5、本體感覺（somatosense）指的是對於自己四肢的位置、運動等相關的感覺，

即使不用眼睛來看，也能清楚知道自己四肢的位置及四肢肌肉收縮的狀況。

6、肌耐力（muscular endurance）：肌耐力若差，平衡能力會較差。當運動者疲勞 時，肌耐力變差，也會因為肌肉控制能力變差，而降低平衡能力的表現（Lepers, Bigard, Diard, Gouteyron, ＆Guezennec, 1997）。

而蔡佳良與吳昇光（2003）認為，平衡能力的發展取決於動作的發展以及感覺系 心移動面積明顯大於眼睛睜開時（Clark & Watkins, 1984）；從 Rose 等（2002）的研究 也發現閉眼單腳站立的重心位移面積遠大於睜眼單腳站立的面積。這三種感覺系統互 相協調執行平衡動作，缺少任何一種系統，對兒童往後的平衡動作發展，將產生發展 遲緩的現象。一般來講，影響平衡能力的因素除了上述的三個感覺系統外，尚需考量 到站立面、重力、重心、如何控制身體關節的自由度、如何精確地控制頭部在空間的 位置以保持頭和軀幹的平衡……等（Haywood & Getchell，2001）。

（三） 兒童平衡控制的發展

林尚武與陳重佑（2003）表示，在兒童平衡控制發展的過程當中可以發現，兒童 平衡控制並非呈線性的發展，此外，也受到許多不同因素的影響。就姿勢平衡控制發 展過程中，不同年齡兒童對於感覺訊息來源的運用方面，早期兒童如坐、爬、站、走 等動作發展，以及其他基本運動能力的獲得，在 3 歲以前，主要是以視覺為姿勢平衡 控制的訊息來源（Woollacott, Shumway-Cook & Williams, 1989），這可從 Pope（1984）、

Bertenthal, Rose, 與 Bag（1997）和 Woolacott, Debu, 與 Mowatt（1987）利用「移動 室（moving room）」和「可動式平臺（moveable platform）」的研究發現，當孩童在 視覺和運動覺（前庭覺和本體感覺）有牴觸時，肌肉的反應是以視覺作為主要的判斷 依據。到了 4 到 6 歲這個階段，兒童開始學習使用其它如前庭、身體感覺訊息，並將 這些視覺、前庭與身體感覺三種不同來源的感覺訊息加以整合，以完成身體的平衡控 制（Woollacott, Shumway-Cook & Williams, 1989）。另外，Shumway-Cook 與 Woollacott

（1985）以 15 個月大到 10 歲的兒童為實驗參與對象，研究結果發現 15 到 31 個月大 其他組別比較後發現，7 歲是兒童改變平衡能力的關鍵期；而 Figura, Cama, Capranica, Guidetti, 與 Pulejo（1991）及 Riach 與 Hayes（1987）也發現，兒童在 6-8 歲是平衡能 力進步最顯著的時期。這些研究讓我們對兒童平衡能力的動作發展有一個重大的啟 示：是否控制身體平衡能力的感覺系統或小腦機能，在兒童的這個時期是發育最明顯

的，如果是的話，那麼在這段時期給予最大的刺激或訓練，應該對往後的平衡能力也

中耳損傷以及內耳的損傷。

「內耳」包括前庭和耳蝸，前庭是人體平衡的一個重要器官。最常造成內耳異常 導致聽覺障礙的原因為遺傳，也有後天引起的，包括：因細菌感染引起的腦膜炎、腦 炎；病毒引發的感染（如腮腺炎、麻疹）、出生時缺氧、母體產前的感染，例如：風疹、

先天性梅毒、巨細胞病毒等；母子血液不合、頭部重擊、抗生素濫用，以及過高的噪 音等。最常見的原因為：腦膜炎、母親感染風疹，以及遺傳（林寶貴，1994; Russel, &

Nagaishi, 2005）。

（三） 聽覺障礙的人口統計

根據內政部的統計資料顯示，聽覺障礙人口總數為 115322 人，佔總身心障礙人口 數的 10.77%，在身心障礙類別居第三，且人數有歷年增加的趨勢（表 2-2）（內政部統 計資料，2009）。

表 2-2 歷年身心障礙者人數統計

根據教育部特殊教育統計 98 年度年報，高級中等以下各教育階段特殊學校；包括 學前、國小、國中、高中職，共有身心障礙者 93352 人，其中聽覺障礙者為 3645 人，

約是 4%（教育部，2009）。

三、 聽障兒童平衡能力的相關研究

目前國內有關聽障兒童的研究，主要是針對溝通或是語言教學方面的研究，對於 聽障兒童知覺動作的發展，鮮少有系統性的研究；至於國外對於聽障兒童平衡能力的 相關研究，主要以各種測試方式及量表評估聽障兒童的知覺動作發展。

Rine 等人（1996）對於聽障兒童進行平衡及運動功能之測試，他們比較四到五歲 的聽障幼童與正常發展幼童的前庭性眼球功能測試（vestibular ocular function test）靜 態平衡測試及動態平衡測試。結果發現旋轉後眼振測試（PRNT, postrotary nystagmus test）分數與靜態平衡及動態平衡間並無明顯的相關性；其並以變異數分析比較兩組的

定姿勢的改善，是由於視覺和本體感覺的補償。此外，姿勢控制似乎高度依賴視覺更 甚於本體感覺。

其他如 Holderbaum, Ritz, Hassanein, 與 Goetzinger（1979）的研究發現聽障兒童的 平衡能力比一般孩童差，因此他們認為聽障兒童可能在發展早期，因為前庭覺系統結 構的損害，造成內耳迷路形態學上的改變，才使平衡動作發展遠遜於一般孩童。還有 Butterfield 與 Ersing（1986）也報告了中度至重度聽障的兒童雖然主要的運動發展並沒 有大問題，但是在年齡較小的學童中其靜態平衡能力與動態平衡能力皆較差。

綜合以上的研究發現，聽障兒童因為內耳受到損傷或發育不全因而造成平衡能力 不佳，而平衡能力是人體在日常生活中維持自身穩定性的能力，人體在行動及進行日 常生活過程中，均需要依賴平衡功能來維持良好的姿勢與穩定性，平衡能力不好，將 會影響生活與學習的品質，因此，探討聽障兒童的平衡訓練方法以運用於改善他們的 平衡能力是迫切需要的。