第五章 討論
第一節 腦組織氧氣分壓與調控各項監測參數的探討
本研究納入了 60 位中重度創傷性腦損傷的患者，實驗組使用腦組 織氧氣監測器與顱內壓監測器的介入方式有 20 位患者，控制組僅使用 顱內壓監測器的介入方式共有 40 位患者，兩組在人口統計學與基本特 性分析的部分，包括性別、年齡、受傷原因、入院時的昏迷指數、入 院時外傷嚴重度分數以及手術診斷的部分，皆無明顯之統計學上的差 異。此外就受傷年齡與受傷原因作進一步分析發現年輕人以車禍受傷 居多，而老年人則以跌落為主要受傷原因，與目前多數頭部外傷流行 病學的研究結果吻合
在監測參數的部分，實驗組的腦組織氧氣分壓的平均值為 27.7±3.8，
而腦組織氧氣分壓的正常值 Van Santbrink et al.認為應維持 20mmHg 以 上；41. Maas et al.指出為 25-30mmHg 之間；36. Sarrafzadeh et al.認為在 20-35mmHg 之間；43. Stiefelet et al 則提出在 20- 40 mmHg 之間。14.在急 性期當中，約有 80%的患者腦組織氧氣分壓會<20mmHg，而腦組織氧 氣分壓的缺氧閾值 Bardt et al 及 Dings et al 皆提出若病人腦組織氧氣分 壓< 10mmHg，會有較差的神經學預後結果和較高的死亡率。35.44.
Kiening et al 發現若在腦缺血時期監測腦組織氧氣分壓<10mmHg。39.
Valadka et al 證實若監測期間腦組織氧氣分壓<15mmHg 時及發生在任
何周期下腦組織氧氣分壓< 6mmHg 都會使得病人死亡率增加。13.
Stiefelet et al 也提出當腦缺氧期腦組織氧氣<10-15mmHg 或是在任一時 期腦組織氧氣<6mmHg，病人都會出現較差的預後結果。14. Van
Santbrink et al 證實當腦組織氧氣分壓< 15mmHg 時會使得病人死亡率 增加。41. 有許多因素會影響到腦組織氧氣分壓，而腦組織氧氣分壓與 各項測量參數之間有著密切的相互關係，會影響到神經學方面的預後 結果與死亡率，研究結果顯示使用腦組織氧氣監測器的介入治療的確 可以成功的減少腦缺氧的狀況，同時也能預防腦組織缺血缺氧的情形，
改善預後結果。
在顱內壓監測的部分，實驗組的顱內壓平均值為 11.1±4.4；控制組 的顱內壓平均值為 13.8±3.6，兩組在顱內壓平均值方面有明顯之統計學 上差異(P＝0.01)。臨床上顱內壓的治療閾值依據美國腦外傷處理準則 與美國神經外科醫師協會於 2003 年所建議的治療範圍是 20-25 mmHg。
1.15本研究中兩組的顱內壓皆控制在標準的範圍之內，主要是經由監測 顱內壓及臨床神經學檢查，使用降顱內壓藥物、鎮靜劑或是利尿劑來 調控顱內壓，達到介入措施的治療效果。在監測期間是以腦組織氧氣 分壓和顱內壓的數值來進行參數的調控，在監測的過程中發現當顱內 壓增高時，會導致腦組織氧氣分壓及腦灌流壓呈現偏低的現象，也會 造成生命徵象與生理參數功能出現不穩定的情況。
在腦灌流壓的部分，實驗組的腦灌流壓平均值為 67.4±8.4；控制 組的腦灌流壓平均值為 73.1±8.5，兩組在腦灌流壓平均值方面有明顯之 統計學上差異(P＝0.03)。在 2000 年的美國腦外傷處理準則中建議腦灌 流壓必須維持在>70mmHg，而 Contant et al 於 2001 年研究指出為維持 腦灌流壓>70mmHg，必須大量的使用升壓劑及輸液的灌注，所以當腦 灌流壓>70mmHg 時引發成人呼吸窘迫症候群(ARDS)的機會較腦灌流 壓<70mmHg 的患者高出五倍，因此認為將腦灌流壓維持在 60-70mmHg 之間就已足夠。51美國腦外傷處理準則與美國神經外科醫師協會則於 2003 年建議腦灌流壓只需維持在>60mmHg 即可。77本研究在監測過程 中發現當腦灌流壓<60mmHg 時，腦組織氧氣分壓平均降低 5mmHg，
與 Kiening et al 研究發現當腦灌流壓低於 60mmHg 時，腦組織氧氣分 壓平均降低 6mmHg 的結果相似。