臂神經叢損傷與憂鬱

壹、憂鬱的定義

憂鬱(Depression)一詞在日常生活中，被用來描述個體的情緒狀態，憂鬱是一種情緒 的障礙，是指持續的情緒低落、無望、喪失興趣或活動力，憂鬱代表一種情緒、症狀或 症候群，是正常人類情緒反應，因壓力、醫療或精神狀況引起在生長、情緒、精神活動、

認知及動機的反應，綜合以上，憂鬱在本質上並沒有不同，僅是程度上的差異，可以是 正常情緒、感覺，或是情緒低落的狀態，或是一個症狀。憂鬱症的病因複雜，並非單一 因素所造成，主要是牽扯到生理及心理社會學的相互機制，在生理層面上，憂鬱症之病 因主要是因為腦中單胺類神經傳導物質﹙血清毒、正腎上腺素、多巴胺等﹚出現缺損的 狀態，使個體面臨壓力的調適反應受到影響，再加上後天條件上，身體疾病及環境因素 等社會層面壓力下，憂鬱症就更容易發生了(王，2002；陳，2005；陳、方，2012)。由 於現今社會人際關係的疏遠，社會結構的改變及生活環境壓力的增加而得不到相對的支 持體系，故憂鬱症患者的數量，有逐年增加且年輕化的趨勢，根據世界衛生組織估計，

到西元2020年，憂鬱症、癌症和愛滋病同列為二十一世紀威脅全球人口生命的三大疾病 之一，且預估盛行率是總人口數的3%，而終身罹病率為16.2%，由此亦可預見憂鬱症是 未來普遍的精神疾病 (陳，2005；陳、方，2012；Holden, 2000)。從壓力與適應理論來 看，疾病本身就造成個人極大的壓力，它更是重大的日常生活事件壓力源，在飲食習慣、

生活作息、休閒活動、社交範疇、生活重心等優先次序都需要做調整，來適應罹患的生 活，然而並非每一個人都能順利克服及適應，一旦壓力無法獲得舒解，憂鬱症將隨之而 來(葉等，2012)。

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貳、憂鬱的症狀

憂鬱(depression)是一種情緒狀態、症狀、疾病、徵候群、臨床存在之現象或是嚴重 悲傷的行為表現，會造成情緒、生理及行為方面之反應，使人的社會功能喪失，例如：

減少人際互動、家人關係改變、甚至降低自我照顧能力 (邱、曹、蔡，2014；莊、林、

楊、靳、王，2013；Reis, Beji, & Coskun, 2010)，在日常生活中憂鬱的症狀有：缺乏興 趣、缺乏能量、情緒抑鬱、依賴他人、將焦點集中在過去、無法集中注意力、頭、頸、

背、腹部等身體不適的抱怨、胃腸道功能混亂、睡眠紊亂、拒吃、拒喝、體重減輕、精 神動作遲緩、喉嚨或胸部緊迫感、無價值感、罪惡感或是死亡及自殺意念與偏執的症狀 等等，當憂鬱是一種臨床狀態時，指的是長期情緒低落，達到病態的狀態且持續時間大 於2 週，造成個人認知、心理、生理與人際間障礙的情緒反應(王，2002)。

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叁、憂鬱的影響因素

過去的研究中探討憂鬱發生的原因仍不是非常清楚，但學者就目前已證實的部分提 出幾個相關因素，首先就人口學特質部分，女性憂鬱的發生率高於男性，一般男性的發 生率約為5-10%，女性則為 10-25%，其原因可能是因性別不同而有所不同的生物物質，

其易傷害性也就不同，另一原因可能為當遭到挫折時，社會對男女性別的角色期許不同 使男性較為壓抑其低落的情緒，而女性則將其症狀較真實的呈現出來；在個人因素方面 則包括自己先前即有憂鬱症的病史，日後有較高風險出現憂鬱(王，2002；Dy et al., 2008)；個體其他身體部分的疾病也會增加憂鬱的發生，如：疼痛、疲倦，或因很多的 疾病或治療會使身體功能變差，生活功能受影響而需輔助者，以及疾病預後差，甚至有 些疾病或治療時間極長，都是出現憂鬱的危險因子；再者家庭中有憂鬱的病史為無家族 病史的 1.5-3 倍；另生活中的壓力事件越多，越容易發生憂鬱；如單身、朋友少、無工 作或工作環境較為孤立者，也是出現憂鬱的較高危險族群(王，2002；莊等，2013；Dy et al., 2008)。

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度的憂鬱比率比國中以上高。蔡及黃(2007)與周(2008) 於研究分析脊椎損傷的病人，損 傷時年齡越大、女性、教育程度低、收入少、損傷年數短、四肢癱瘓與日常活動差者，

其憂鬱的比率高，受傷時間越久、日常生活活動能力越好及加入支持團體者，其憂鬱症 狀較輕微。

綜合以上，慢性疾病病人在漫長的治療過程中，需承受身、心、社會等多層的不適 與壓力，在各種可能導致憂鬱的原因中，憂鬱與身體症狀具有高度的相關，例如當身體 感覺疼痛或功能下降時，憂鬱則會伴隨而來，病人因本身健康況態改變與活動功能受到 限制，常使自我照顧能力下降而影響到日常生活品質，進而有憂鬱的情形發生，另外，

性別、年齡、居住狀況、宗教信仰、經濟狀況及社會支持等都是憂鬱的相關影響因子(王，

2002；朱，2002；吳，2013；周等，2008；林、林，2014； 林等，2002；邱等，2014；

張等，2012；陳，2005；陳等，2007；劉等，2008；蔡、黃，2007；盧等，2010；Yan &

Sellick, 2004) )。

19 (Ciaramitaro et al., 2010; Holdenried et al., 2013; Kretschmer et al., 2009; Novak, 2010;

Wilson, Chang, & Yang, 2015)。

綜合以上文獻憂鬱是罹病病人常出現的情緒狀態，護理人員須注意臂神經叢損傷病 人的情緒變化，若病人出現各種負向情緒，需加以評估及處理，使病人免於心理的壓迫，

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有助於疾病的復原，病人若無足夠的資源可應用，將導致焦慮與憂鬱等問題，進而妨礙 病人參與治療或調適的能力(Bailey et al., 2009; Ciaramitaro et al., 2010)，許多文獻指出來 自親屬及醫護人員的情緒支持可以降低憂鬱情緒及提高生活品質。醫護人員必需要對臂 神經叢損傷病人進行憂鬱症篩檢，審慎評估病人之心理狀況，適時提供心理諮商的護理 措施，並衛教家屬給予病人充分的體諒和適當的支持，以減輕病人憂鬱的情緒問題，如 此可進一步提升病人的生活品質，臨床第一線照護人員需培養對病人憂鬱症的敏感度，

且具備相關知識及做簡易的評估，並適時的提供憂鬱症相關衛教、情緒支持及相關轉 介，方能使憂鬱症能及時被診斷與有效治療，兼顧病人身與心的安適，才是全人且高品 質的醫療(王，2002；Bailey et al., 2009; Ciaramitaro et al., 2010)。

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