藥物的使用

複方、單味藥、單一成分

在中國傳統醫學所用的中藥，絕大多數為多味藥的複方，很 少單用一藥，並且著重『君臣佐使』的配伍，調合藥性，達到療 效而不傷身。

西洋醫學所用的藥，多是單一化學成分，或者少數成分混合 而成『複方』，實驗研究多以單一成分作分析，得到明確的藥物 作用機制。

以西方醫學的眼光來看待中藥，每一個中藥可能含有數十種 甚至數百種以上的化學成分，想要研究一項中藥的作用機制並不 容易，若想採用現代科學分析方式去瞭解中藥方劑的作用，更加 困難。

中草藥與西藥之間的交互作用，目前所查得文獻，大多探討 單一草藥與西藥之間的關係。歐美國家使用中藥或世界其他地區 草藥，以單一草藥為主，很少有複方組合。國外發表的中西藥交 互作用文獻，大概不完全能適用於國內，因為複方的中藥方劑與 西藥的交互作用尚未被詳細研究。因此，單一中草藥與西藥之間 的交互作用僅能作為參考。

St. John’s wort的研究模式

在國外草藥之中，St. John’s wort(金絲桃草)與西藥間的交互作 用被研究最多，可能是因為臨床個案的不良反應表現明顯，而且

在台灣，St. John’s wort 並未上市，它與西藥間的交互作用，

對一般民眾而言，可能不重要。 但是對研究人員來說，St. John’s wort 的研究模式很值得參考，採取類似的方法，探索國內常用中 藥與西藥之間的交互作用。

銀杏葉與銀杏不同

銀杏葉與解熱鎮痛劑 (Ibuprofen、Acetaminophen 或 Naproxen) 或者抗凝血劑 (Aspirin 或 Warfarin) 同時使用，皆會造成出血，也 有個案報導。

銀杏(又名白果)在傳統中醫原本是用果實，在國外用其葉提煉 化學成分，與原來的中藥用藥習慣不同。在歐美國家的觀點，銀 杏葉屬於草藥類，而在國內，銀杏葉製劑是由西醫師開立處方，

當作西藥使用。前述之交互作用在台灣應歸屬西藥間的交互作 用，而非中西藥交互作用。

交互作用可能的應用

抗凝血劑 Warfarin 本身的安全劑量範圍狹窄，用量不足時，

可能造成血栓，使用過量則會造成異常出血，所以要監控出血時 間，測量 INR(International Normalized Ratio)，並調整用藥劑量。

當 Warfarin 與活血化瘀類中藥 (丹參、當歸、川芎、桃仁、紅 花)合併使用時，很可能造成出血時間延長，需更加注意監測 INR 與調整劑量。

換個方式思考，Warfarin 與活血化瘀中藥的加成作用，可能有 以下優點：降低 Warfarin 劑量、減少服藥次數，搭配中藥，可以 達到相同療效。因 Warfarin 用的劑量低，Warfarin 本身造成的副作 用變少，醫療費用也可節省。

想要發揮這項優點，必須先研究清楚相關的藥物動力學，才

知道 Warfarin 的劑量要用多少，活血化瘀中藥用多少，及時間隔 多久給藥。而且必須中醫與西醫有良好溝通，病人也完全按照醫 囑服藥。

看到國外醫學期刊報導交互作用不良反應，未必不可併用該 項中西藥組合，適當改變劑量，有可能是優點。

麻黃的單味與複方用法

傳統中藥方劑是複方，講究君臣佐使的配合，中藥之間的相 互協調，可能已抵消副作用。

美國食品藥物管理局(US Food and Drug Administration, FDA) 在 2004 年四月，宣佈禁止使用含有麻黃成分的製品，公告於網站

http://www.fda.gov/oc/initiatives/ephedra/february2004/

國外有不少醫學文獻認為麻黃會造成傷害 ^56-58，但其觀念也許 不完全能適用於本地。歐美國家使用的麻黃是單味藥，且抽取 ephedrine成分，其研究報告不能完全適用於複方中的麻黃。

單味藥的麻黃與西藥的交互作用，能否適用於複方的麻黃，

有待將來的研究進一步驗證。現階段的交互作用資訊僅作參考，

注意觀察不良反應。

不良反應與良好療效

到此篇論文定稿之時，所回顧的醫學文獻當中，對中西藥交 互作用的敘述，絕大多數是探討不良反應，僅有少數文獻提到中 西藥併用產生良好療效。一般民眾若看到網頁的大部份內容皆談 到中西藥併用的缺點，可能會有不必要的恐懼。

作用。這些優點有待日後的研究去證實，才能正式應用。在證據 未明確時，雖不能使用，但可在網站適量描述，一方面讓民眾降 低疑慮，不要一聽到中西藥交互作用就即刻聯想到不良反應。另 一方面，可以提醒研究者的興趣，積極進行相關藥物的科學分析 與實證醫學研究，讓優良的中西藥併用方式早日確定療效，造福 合適的患者群。