第四章 結果
第二節、 資料擷取結果
處理過程舉例說明，Gupta 等人的研究 32，描述一種中藥與一 種西藥之間的交互作用，摘要如下：
ABSTRACT
The general population of the U.S. uses over-the-counter herbal medicines. Danshen is a Chinese herbal product used for the treatment of cardiovascular disease. In a previous study we showed that Danshen has significant digoxin-like immunoreactivity, and we used this parameter to monitor total and free Danshen activities in sera. In this report we demonstrated strong protein binding of Danshen (50-70%), and we also identified albumin as the major serum protein that binds Danshen. Because salicylate, which is also strongly bound to albumin, is a widely used over-the-counter medicine in the U.S., we studied Danshen-salicylate interaction in vitro. We observed no significant change in free Danshen concentrations as measured by free-digoxin-like activity when salicylate concentrations were subtherapeutic (< or = 100 microg/mL). With therapeutic concentrations of salicylate (> or = 150 microg/mL), the free Danshen concentrations significantly decreased from the control. On the other hand, Danshen can displace salicylate from protein binding, thereby increasing the free salicylate concentration. We conclude that salicylate in therapeutic concentration can significantly decrease free Danshen concentrations, and Danshen can displace salicylate.
作者：Gupta D, Jalali M, Wells A, Dasgupta A.
篇名：Drug-herb interactions: unexpected suppression of free Danshen concentrations by salicylate.
期刊：J Clin Lab Anal 2002;16(6):290-294.
全文共五頁，其縮圖參見附錄圖 1。
這篇文章探討中藥丹參與西藥 Salicylate (商品名 Aspirin, 阿斯 匹靈)之間的交互作用。作者指出這兩種藥皆是不必經由醫師處 方，民眾可以自行購買，推論一般人可能合併使用這兩種藥。而
樣活性的免疫分析法，測定丹參濃度，以體外試驗模式，分析丹 參與 Salicylate 之間的交互作用。結果是，當 Salicylate 低於治療濃 度(100 µg/mL)時，丹參濃度並未受到影響，當 Salicylate 在達到治 療濃度(150 µg/mL)以上，游離態的丹參濃度明顯下降。反過來 說 ， 丹 參 會 取 代 Salicylate 與 血 清 蛋 白 的 結 合 ， 造 成 游 離 態 Salicylate濃度升高。
上述一篇 Journal 在本項中西藥交互作用資料庫的篩選過程，
擷取重點文字，成為一筆資料錄，如表 4.1 所示。
表 4.1 由一篇文獻擷取單筆資料
中藥名 丹參 中藥英文名 Danshen
西藥學名 Salicylate 中藥學名
Salvia miltiorrhiza
研究方式 In vitro 臨床個案 0交互作用機轉 互相競爭 Albumin binding site 之結合
造成影響 Salicylate 競爭白蛋白結合位置，使丹參濃度降低。
丹參使游離態的 Salicylate 濃度升高。
Author Gupta D, Jalali M, Wells A, Dasgupta A.
Title Drug-herb interactions: unexpected suppression of free Danshen concentrations by salicylate.
Journal J Clin Lab Anal 2002;16(6):290-294.
網址連結 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Ret rieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=12424801
另以一篇回顧性質文獻為例：
ABSTRACT
The prevalence of herb-drug interactions has been exaggerated.
Nonetheless, some herbs, including garlic, ginkgo, ginseng, and St John's wort, can have a significant influence on concurrently administered drugs. Herbal medicines may mimic, decrease, or increase the action of prescribed drugs. This can be especially important for drugs with narrow therapeutic windows and in sensitive patient populations such as older adults, the chronically ill, and those with compromised immune systems.
作者：Awang DV, Fugh-Berman A.
篇名：Herbal interactions with cardiovascular drugs.
期刊：J Cardiovasc Nurs 2002;16(4):64-70.
Awang等人發表的文章 33，提到大蒜、薑、銀杏葉、人參、甘 草，以及 St John's wort 等草藥，與 warfarin 等多種西藥之間的交互 作用，全文共七頁，其縮圖見附錄圖 2。
此篇回顧性質文章，提到多項中草藥與各種西藥之間的交互 作用，在納入中西藥交互作用資料庫時，每一項中西藥組合，分 別建立資料錄，僅列出其中兩筆如表 4.2 及表 4.3。
表 4.2 由回顧性質文獻擷取多筆資料之一
Author Awang DV, Fugh-Berman A.
Title Herbal interactions with cardiovascular drugs.
Journal J Cardiovasc Nurs 2002;16(4):64-70.
網址連結 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Re trieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=
Author Awang DV, Fugh-Berman A.
Title Herbal interactions with cardiovascular drugs.
Journal J Cardiovasc Nurs 2002;16(4):64-70.
網址連結 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Re trieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=
12597263
在所有文獻之中，總共篩選出中草藥 140 種(少數文章以方劑 名稱呈現)，西藥 154 種(某些原文僅寫類別，例如降血壓藥，而未 指出特定藥物名)。中西藥交叉組合共建立 481 筆資料項 (詳見表 4.6)，扣除重覆見於多篇文章的交互作用，計有 219 種。
報導最多的中草藥為銀杏葉、人參、金絲桃草(St. John’s wort)、麻黃、甘草與丹參 。(表 4.4)
表 4.4 中西藥交互作用最常出現的中草藥
中草藥 相關
西藥 交互作用舉例
銀杏葉 30 種
併用 Warfarin 造成出血 34
併用 Ibuprofen 造成致命出血危險35 併用 Acetaminophen 造成顱內血腫36 降低 Thiazine 療效37
人參 22 種
增加降血糖藥作用以致血糖過低37, 38 降低 Warfarin 抗凝血作用 39, 40
加重 Digoxin 的作用 41
金絲桃草 21 種
降低 Cyclosporin 濃度造成器官移植失敗20, 42-44 降低 Digoxin 濃度 45
併用 Sertraline 造成 mania 症狀 46
麻黃 14 種 併用 Isoniazid 造成高血壓與頭痛噁心症狀47 與 MAOI 類藥物不宜併用48
甘草 11 種 影響類固醇藥之代謝48
增加 Digoxin 毒性 27
丹參 9種 併用 Warfarin 造成出血時間延長 49, 50 造成 Aspirin 濃度升高 3
在西藥之中，出現最多的是 Warfarin、Cyclosporin、Digoxin 以及 Aspirin。(表 4.5)
表 4.5 中西藥交互作用最常出現的西藥
西藥 相關
中草藥 交互作用舉例
Warfarin 21種 併用銀杏造成出血34
併用人參降低抗凝血作用37
Cyclosporin 21種 受化州橘紅51, 52葡萄柚 53影響而升高濃度 受 St. John’s wort 42黃連與黃柏54降低濃度
Digoxin 17種 受人參影響而升高濃度41 受貫葉連翹影響而降低濃度55
Aspirin 15種 不宜併用當歸48
併用銀杏葉造成出血34
有臨床試驗或個案報告的文章，報導最多的是外國草藥：金 絲 桃 草 (St. John’s wort) ， 最 顯 著 的 案 例 是 它 與 免 疫 抑 制 劑
足而造成排斥反應。
在所有的英文期刊回顧當中， drug-herb interaction 幾乎都在 描述不良反應，僅有少數提到好的作用，例如中藥黃連、黃柏與 西藥 Aspirin, Tetracycline, 或 Trimethoprin 併用，可提高治療腹 瀉、瘧疾的療效47。
第三節、網站資料庫建立及網頁設計
(一)中西藥交互作用的查詢：
網站資料建立過程與搜尋機制的概念，如圖 4.1 所示。
圖 4.1 資料收集與接受查詢流程圖
查詢中藥與西藥之間的交互作用，在中藥與西藥兩個欄位，
分別輸入藥名，中藥欄位可接受中文名、英文一般名稱或英文學 名，西藥暫時只接受學名。
當中藥或西藥欄位其中一項留空白時，也會顯示查詢結果，
例如某項中藥相關的任何西藥交互作用，或某項西藥相關的任何 中藥交互作用。
同一組中藥、西藥組合，可能有多筆資料，列出每一篇文獻 或原資料出處，並提供超連結到原網站，以新視窗開啟。
在網站的主頁，首先說明網站成立的緣由，對中西藥交互作 用作簡介。(圖 4.2)
圖 4.2 網頁主畫面
查詢時，可同時輸入中藥、西藥名稱，顯示兩類藥之間的交 互作用。例如輸入丹參及 Warfarin 名稱，列出 9 篇相關文獻，含 動物實驗及回顧性質文章。而各篇原始文獻當中，丹參以英文一 般 名 稱 Danshen 出 現 ， 列 出 學 名 者 略 有 出 入 ， 例 如 Salvia
miltiorrhiza 與 Radix Salvia Miltiorrhiza，有的文章未提到學名。(圖
4.3)在網站資料庫中，學名依原始文獻的記載而登錄，無則留 空。待下一階段資料整理，將會填入每一筆中草藥的學名，並統 整相同藥物學名的呈現方式。
圖 4.3 中藥、西藥欄位皆輸入，作交互作用查詢
使用中藥的英文名稱，例如用 Ginseng(人參的英文名)，也能 作交互作用查詢，這為本網站的國際化作了預備。將來在網頁介 面適當位置加入翻譯，即可便利各國人士以英文查詢中西藥交互 作用。(圖 4.4)
圖 4.4 以中藥的英文名稱，作交互作用查詢。
在學術研究領域，可能常使用中藥的學名作查詢，本網站亦 提供此功能。例如輸入芍藥的學名 Paeoniae Radix，查到相關西藥 交互作用。(圖 4.5)
圖 4.5 以中藥的學名，作交互作用查詢。
使用方劑名稱，也可作中西藥交互作用查詢。(圖 4.6)
本研究收集的原始文獻之中，中藥方劑僅佔少數，大多是單 味藥。能夠顯現在查詢結果的方劑名稱，數量有限。
輸入的方劑名稱，其組成所含的單味藥，若與西藥存在交互 作用，現階段的網頁搜尋引擎不會找到。下一階段的研究，將會 改寫搜尋引擎程式，自動判斷方劑裡所含各種單味中藥，逐一查 詢交互作用。
圖 4.6 以方劑名稱作交互作用查詢。
只輸入中藥名，西藥欄位留空白，會顯示該中藥與任何西藥 的交互作用。例如輸入丹參名稱，列出有交互作用的西藥：
Salicylate、Warfarin、Amphetamines⋯等藥。(圖 4.7)
圖 4.7 西藥欄位留空白，依中藥名稱查詢
只輸入西藥名，中藥欄位留空白，會顯示該西藥與任何中藥 的交互作用。例如在西藥欄位輸入 Warfarin，查得薑、蘆薈、人參 等交互作用。(圖 4.8)
圖 4.8 中藥欄位留空，依西藥搜尋
(二)統計分析：
網站管理者輸入密碼之後，可以顯示網站每一次被查詢的中 西藥組合、日期、時間與網頁查詢者所在的 IP 位址。(圖 4.9)
圖 4.9 網站被查詢記錄