第三節 血壓與飲食因子：回顧觀察性研究與臨床試驗結果
3.1 蛋白質
過去的研究發現葷食者的血壓較素食者高，因此認為總蛋白質的攝取 會造成血壓的上升7。但是在近年的流行病學橫斷性研究發現總蛋白質攝取 量與血壓呈現些微負相關8,9。並且在International Study of Electrolyte Excretion and. Blood Pressure (INTERSALT)，一個跨多國中心生態學研究中 發現24 小時尿液中氮含量與收縮壓呈現負相關10。不過在International Study of Macro- and Micro-nutrients and Blood Pressur (INTERMAP)和前瞻性研究 中顯示，總蛋白質攝取與血壓沒有顯著關聯性11，也沒有與高血壓風險有顯 著相關性12。2005 年 Optimal Macronutrient Intake Trial to Prevent Heart Disease (OmniHeart)臨床試驗中13，攝食富含蛋白質的飲食組(醣類 48%、蛋 白質25%)的受試者其血壓較富含醣類飲食組(醣類 58%、蛋白質 15%)顯著 下降，而此富含蛋白質的飲食中2/3 來自植物性蛋白。在針對蛋白質與血壓 關係的文獻回顧顯示，在蛋白質的攝取中，若針對植物性的蛋白質來探討，
許多觀察性研究顯示植物性蛋白與血壓呈現負相關14。由這些研究顯示，足 量的蛋白質攝取(特別是植物性蛋白)對於血壓有可能有下降的效果。
3.2 脂肪酸
美國國家衛生研究院心肺血液研究中心於 1997 執行的得舒飲食臨床試 驗研究證實得舒飲食能夠改善血壓15，由於得舒飲食強調多蔬果、全穀類，
低飽和脂肪酸和膽固醇，因此形成偏向較少油脂的飲食，但近年來臨床試 驗增加飲食中的不飽和脂肪酸，探討是否更有效改善血壓。以下分別整理 不同脂肪酸與血壓的關係。
4
3.2.1 飽和脂肪酸(SFA)
雖然多種證據已確切顯示增加飲食中飽和脂肪酸會使 LDL-C 上升並增 加心血管疾病的風險16，因此建議心血管疾病危險群的飽和脂肪酸攝食量能 控制在總能量攝取的7%以內17。不過有研究顯示飽和脂肪酸的攝取對於血 壓沒有效果18,19。
3.2.2 單元不飽和脂肪酸(MUFA)
近年來許多研究發現地中海飲食能夠預防心血管疾病20。地中海飲食其 中一項特色就是含有較多的單元不飽和脂肪酸(主要來自橄欖油)。在地中海 附近國家的觀察性研究顯示，橄欖油的攝取與血壓呈現負相關21,22，並且能 下降男性的高血壓風險23。在臨床試驗研究發現，針對血壓偏高者給予高量 單元不飽和脂肪酸的飲食能使血壓下降13,24,25。在一項針對血壓正常者的飲 食研究發現，給予十二週的高飽和脂肪酸飲食(SFA17%,MUFA14%,PUFA6%) 對血壓沒有顯著的影響，而給予十二週的高單元不飽和脂肪酸飲食(SFA 8%, MUFA23%, PUFA6%)顯著下降收縮壓和舒張壓，值得注意的是，單元不飽 和脂肪酸對於舒張壓的下降效果在脂肪總量>37%的時候則消失19。
3.2.3 n-3 多元不飽和脂肪酸(n-3 PUFA)
針對 n-3 PUFA 補充劑臨床試驗的統合分析(meta-analysis)中顯示，n-3 PUFA 補充劑可以顯著下降血壓偏高者的收縮壓及舒張壓，而在血壓正常者 中沒有顯著效果26,27。而在另一項n-3 PUFA 補充劑試驗統合分析中，平均 每天4.3g n-3 PUFA 補充劑，平均 8.5 週的介入，結果發現對於第二型糖尿 病患者舒張壓有顯著下降的效果，而收縮壓則否28。
3.3 礦物質 3.3.1 鈉
鈉與血壓的研究非常地多，不論是觀察性研究還是臨床試驗，都發現 鈉攝取量與血壓呈現正相關29-31。另外，研究也發現，在很少使用鹽或鹽攝
5
取量很低的人群中，血壓不會隨著年齡而上升。相對而言，在攝食高鹽飲 食的人群中，血壓隨著年齡而上升29,30。過去許多研究顯示減少鈉的攝取能 夠降低血壓，也能減少高血壓31,32、心血管疾病33的風險。並且在長期(大 於四星期)適度減少鈉攝取(100mmol/day)的臨床試驗統合分析中發現，不論 是血壓偏高還是血壓正常者，收縮壓和舒張壓都有顯著下降34。
3.3.2 鉀
研究顯示血壓的高低與尿中排出的鉀量相關35，血壓正常者若食用低鉀 飲食會造成血壓上升36。高鉀飲食可以抑制血管收縮而使血壓下降37，因此 大部分的流行病學研究發現鉀的攝取量與血壓呈現負相關，並且一些臨床 試驗顯示高鉀飲食能降低血壓38，或是在食用鹽減少鈉的比例，增加鉀的比 例可以降低收縮壓39。口服鉀補充劑和血壓關係的相關研究結果充滿爭議。
在針對血壓偏高者的研究發現，鉀補充劑組和控制組相比，有的血壓有顯 著下降40，而也有研究沒有達到顯著的影響41。不過有研究指出補充鉀可以 減緩高鹽飲食對於血壓上升的效果42。
3.3.3 鈣
流行病學研究發現飲食中鈣的攝取量與血壓呈現些微負相關43。在過去 的統合分析中發現，短期補充鈣(小於二星期)的研究結果並不一致。有的研 究顯示飲食鈣對血壓沒有顯著影響44，有的顯示鈣補充劑能些微下降血壓，
但只有在收縮壓有顯著效果45，有的則顯示對於收縮壓和舒張壓都有顯著下 降的效果46。而另一項針對血壓偏高者長期(大於八星期)補充鈣的統合分析 發現，補充鈣組和控制組相比，其收縮壓有顯著的下降，但是舒張壓則沒 有顯著的下降47。
6
3.3.4 鎂
過去臨床試驗研究顯示，補充鎂對於血壓沒有顯著下降的效果48,49。而 一項針對血壓偏高者的長期(大於八星期)補充鎂的統合分析發現，補充鎂組 和控制組相比，其舒張壓有顯著的下降，而收縮壓沒有顯著的下降50。
3.4 膳食纖維
在過去的橫斷性研究中發現膳食纖維攝取量與血壓呈現負相關8,51。並 且在兩項前瞻性研究中發現膳食纖維攝取量與高血壓風險呈現負相關17,52， 而臨床試驗中膳食纖維對於血壓改變的顯著性沒有一致的結果53,54。一項統 合分析發現，膳食纖維能下降血壓，但只有在舒張壓有顯著的效果。若針 對血壓偏高者來探討，則可以發現膳食纖維能同時顯著下降收縮壓和舒張 壓55。
7