第四章 討論
第三節 得舒飲食效果
3.1 台灣得舒飲食與其他研究相比
本研究評估台灣化得舒飲食是否能有效降低血壓、空腹血糖。在研究介入的 飲食方面，與美國得舒飲食相比15，台灣化得舒飲食三大營養素比例和鈉、鉀、鈣、
鎂含量與美國得舒飲食一致。而台灣化是指使用台灣常見的食材和烹調方式，為 了控制油脂攝取多使用燙、炒、蒸、烤。台灣使用最多的食用油為沙拉油，因此 台灣化跟美國得舒飲食不同的部分為單元不飽和脂肪酸比例和多元不飽和脂肪酸 比例。在受試者基線特性方面，美國與台灣受試者平均年齡都為四十幾歲，男女 比例各半。美國研究受試者(28.6)平均身體質量指數大於台灣研究的受試者(24.8)。
此外，美國研究受試者基線血壓(131.2/ 85.1mmHg)也大於台灣受試者 (125/ 83.6mmHg)。
在飲食效果方面，台灣化得舒飲食能有效下降收縮壓、舒張壓、血糖、總膽 固醇和LDL-C，並且收縮壓和舒張壓在校正體重和測量室溫後，仍然顯著下降。
台灣化得舒飲食血壓和血脂下降的程度與美國得舒飲食相當15,98，也和OmniHeart 研究13裡的得舒飲食相當(可參考 table 3-24)。證實在台灣使用此種強調多攝取「全 穀、蔬果、低脂乳製品、白肉和堅果」的得舒飲食能有效下降血壓。值得注意的 是，美國得舒飲食研究中，得舒飲食介入後兩週內血壓呈現下降趨勢，兩週之後 血壓維持平緩狀態。相較之下，台灣得舒飲食隨著時間血壓持續下降，若介入時 間增加，或許還有更好的下降效果。
由於沖淡期後血壓沒有恢復到飲食介入之前，因此也觀察第一階段血壓改變
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數值。本研究第一階段得舒飲食介入後，血壓(-9.4/-7.8mmHg)與血糖(-6.3mg/dl)都 有顯著下降，並且下降幅度大於兩階段全部受試者，血壓下降幅度也大於美國得 舒飲食和OmniHeart 得舒飲食效果。從飲食頻率問卷的資料來看，或許是由於受 試者先前的飲食缺乏鉀、鎂、鈣、纖維，其攝取量都只有研究飲食的一半，並且 沒有沖淡期的影響，使得第一階段下降效果較好。常用之降血壓藥物對收縮壓和 舒張壓的降壓效果為6-12.5mmHg 和 4-7.3mmHg，而常用血糖藥物的降血糖效果 20-50mg/dl。顯示台灣化的得舒飲食原則與菜單對於台灣高血壓的防制與治療可以 產生相當大的功效，對於高血糖的改善效果不大。
3.2 得舒飲食對血壓、血糖狀況不同的人之效果比較
將受試者分成血壓正常和血壓偏高來探討飲食對於血壓下降較果，血壓正常 與血壓偏高的受試者在得舒飲食介入四週後，收縮壓與舒張壓下降，但只有在血 壓偏高者(-8.9/-5.6mmHg)有顯著差異，並且比血壓正常者(-2.8/-1.3mmHg)下降程度 大，與先前研究結果一致15。常用之降血壓藥物對收縮壓和舒張壓的降壓效果為 6-12.5mmHg 和 4-7.3mmHg，由此試驗顯示，台灣化得舒飲食對於台灣高血壓前期 及第一期的患者有降血壓的效果，此飲食原則的推動可以有效防治和治療高血 壓。
將受試者分成血糖正常和血糖偏高來探討飲食對於血糖下降較果，血糖正常 與血糖偏高在得舒飲食介入四週後，血糖偏高者的血糖和胰島素濃度(-4.7mg/dl 和 -1.31μU/ml)比血糖正常者(0mg/dl 和-0.6μU/ml)下降程度大。雖然得舒飲食對血糖有 益處，但常用血糖藥物的降血糖效果為20-50mg/dl，並且得舒飲食沒有顯著改善胰 島素濃度和HOMA-IR，因此得舒飲食對於血糖長期的控制需要進一步探討。
第四節 減醣飲食效果
4.1 台灣減醣得舒飲食與其他研究相比
本研究評估減醣得舒飲食是否能有效降低血壓、空腹血糖。在研究介入的飲 食方面，與OmniHeart 研究13相比，減醣得舒飲食三大營養素比例介於OmniHeart 研究中富含單元不飽和脂肪酸的飲食和富含蛋白質的飲食之間，在鈉、鉀、鈣、
鎂、纖維的含量及飽和性脂肪酸、多元不飽和脂肪酸比例與台灣化得舒飲食一致。
而減醣得舒飲食所有食材都與得舒飲食有相同烹調方式，唯一改變的地方是增加
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炒菜食用油，使用較多的沙拉油和芥花油來增加脂肪和單元不飽和脂肪酸比例。
在受試者基線特性方面，OmniHeart 研究與台灣受試者都男女比例約各半。
OmniHeart 研究受試者(53.6 歲)平均年齡大於台灣研究的受試者(45.5 歲)。
OmniHeart 研究受試者(30.2)平均身體質量指數大於台灣研究的受試者(24.8)。此外，
OmniHeart 研究受試者基線收縮壓(131.2mmHg)大於台灣受試者(125mmHg)，而 OmniHeart 研究舒張壓(77mmHg)小於台灣受試者(83.6mmHg)。
減醣得舒飲食能有效下降收縮壓、舒張壓、血糖、胰島素濃度、總膽固醇、
LDL-C 和三酸甘油酯。和 OmniHeart 裡的富含單元不飽和脂肪酸的飲食相比，台 灣減醣得舒飲食雖然對於血壓下降程度比較小，但是總膽固醇、低密度膽固醇、
三酸甘油酯下降效果比較好(可參考 table 3-24)。
本研究第一階段減醣得舒飲食介入後，血壓(-7.9/-5.1mmHg)與血糖(-5.68mg/dl) 都有顯著下降，並且下降幅度大於兩階段全部受試者，也較接近OmniHeart 富含 單元不飽和脂肪酸的飲食其血壓下降效果。常用之降血壓藥物對收縮壓和舒張壓 的降壓效果為6-12.5mmHg 和 4-7.3mmHg，而常用血糖藥物的降血糖效果為 20-50mg/dl。顯示減醣得舒飲食原則與菜單對於台灣高血壓的防制與治療可以產生 相當大的功效，對於高血糖的改善效果不大。
4.2 減醣飲食對血壓、血糖狀況不同的人之效果比較
將受試者分成血壓正常和血壓偏高來探討飲食對於血壓下降較果，血壓正常 與血壓偏高在得舒飲食介入四週後，收縮壓與舒張壓下降，但只有在血壓偏高者 有顯著差異(-5/-2.3mmHg)。常用之降血壓藥物對收縮壓和舒張壓的降壓效果為 6-12.5mmHg 和 4-7.3mmHg，由此試驗顯示，減醣得舒飲食對於台灣高血壓前期及 第一期的患者有降血壓的效果，但效果沒有藥物治療好。
將受試者分成血糖正常和糖尿病前期來探討飲食對於血糖下降較果，在減醣 得舒飲食介入四週後，糖尿病前期者者的血糖和胰島素濃度(-4.9mg/dl 和-1.9μU/ml) 比血糖正常者((-1.5mg/dl 和-1.1μU/ml)下降程度大。雖然減醣得舒飲食對血糖有益 處，但常用血糖藥物的降血糖效果為20-50mgdl，不過減醣得舒飲食可以顯著改善 胰島素濃度，因此是否對於糖尿病患者有更大的效益則有待進一步評估。
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第五節 比較得舒飲食和減醣飲食 5.1 血壓差異與可能原因
不論是全部受試者、完整參與兩階段受試者、第一階段受試者，得舒飲食和 減醣得舒飲食介入後血壓下降效果沒有差異。過去對於改變醣類和單元不飽和脂 肪酸比例的臨床交叉試驗整合分析中顯示，高醣類飲食與高單元不飽和脂肪酸飲 食相比血壓有些微上升99，收縮壓和舒張壓分別為2.6mmHg 和 1.8mmHg。但血壓 相關研究還需要考慮和血壓相關的其他營養素，如鈉、鉀、鎂、鈣、纖維等。在 本研究中，減醣得舒飲食在控制與血壓相關的鈉、鉀、鈣、鎂、纖維還有飽和脂 肪酸攝取量之下改變三大營養素，能有效下降血壓，並且下降效果與得舒飲食沒 有差異。
本研究原先預期減醣得舒飲食由於添加單元不飽和脂肪酸可以更有效降低血 壓，不過在本次研究中沒有發現比得舒飲食更顯著的效果。由table3-25 顯示，計 算在power=80%情況下，需要約 50-90 位受試者才能看出兩種飲食的差異。在過 去的研究中，經常使用橄欖油增加單元不飽和脂肪酸攝取100，而本研究使用芥花 油增加單元不飽和脂肪酸攝取是因為本研究需控制兩種飲食的飽和脂肪酸比例，
在相同重量之下，芥花油的飽和脂肪酸比例較橄欖油低101。另外也考慮飲食製備 之成本，因此選擇使用芥花油增加減醣得舒飲食得單元不飽和脂肪酸含量。過去 研究發現植固醇和diacylglycerol (DAG)有預防心血管疾病之作用102，因此探討橄 欖油與芥花油中兩種成分的含量，發現兩種油其植固醇和DAG 含量相當103-106， 食用油中植固醇與DAG 含量不能解釋兩種飲食對於血壓下降效果之差異。
值得注意的是，在血壓偏高受試者中，得舒飲食效果較減醣得舒飲食效果好。
可能的原因有，第一，交叉試驗中先吃得舒飲食受試者沖淡期後血壓沒有恢復到 原基線值，可能導致沖淡期後的減醣得舒飲對於血壓下降幅度較小。第二，減醣 得舒飲食減少水果和全穀類，因此兩種飲食中抗氧化物含量可能不同。有研究指 出107，在比較得舒飲食、一般飲食並另吃補充劑來達到與得舒飲食相同的礦物質 含量飲食，在血壓偏高者中，在相同鈉、鉀、鈣、鎂攝取量之下，得舒飲食血壓 下降效果較一般飲食加補充劑的效果好。因此之後的試驗以減少白飯為主，維持 全穀類攝取量，並且可以使用抗氧化物含量較高的橄欖油進行試驗。
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5.2 血糖差異與可能原因
不論是全部受試者、完整參與兩階段受試者、第一階段受試者，得舒飲食和 減醣得舒飲食介入後血糖下降效果沒有差異。由table3-26 顯示，計算在 power=80%
情況下，需要上千位受試者才能看出兩種飲食的差異，可見兩種飲食對於血糖的 效果差異不大。雖然得舒減醣飲食和基線相比有顯著下降胰島素濃度，並且 HOMA-IR 下降也接近顯著，但是兩個飲食相比沒有顯著差異。過去對於改變醣類 和脂肪比例的臨床交叉試驗整合分析中顯示，高醣飲食與高油飲食對於血糖和 HbA1c 改變沒有差異，而在胰島素濃度方面，高醣飲食較高油飲食胰島素濃度顯 著上升108。在本研究中，得舒飲食和減醣得舒飲食都含有豐富的纖維和鎂，因此 對於血糖下降都有幫助。減醣得舒飲食有較豐富的單元不飽和脂肪酸，並且在同 樣食物下，相對得舒飲食減少水果和五穀根莖類份數，使升糖負荷下降，對於血 糖和胰島素都有改善作用。雖然兩種飲食在血糖與胰島素改變方面沒有差異，但
情況下，需要上千位受試者才能看出兩種飲食的差異，可見兩種飲食對於血糖的 效果差異不大。雖然得舒減醣飲食和基線相比有顯著下降胰島素濃度，並且 HOMA-IR 下降也接近顯著，但是兩個飲食相比沒有顯著差異。過去對於改變醣類 和脂肪比例的臨床交叉試驗整合分析中顯示，高醣飲食與高油飲食對於血糖和 HbA1c 改變沒有差異，而在胰島素濃度方面，高醣飲食較高油飲食胰島素濃度顯 著上升108。在本研究中，得舒飲食和減醣得舒飲食都含有豐富的纖維和鎂，因此 對於血糖下降都有幫助。減醣得舒飲食有較豐富的單元不飽和脂肪酸，並且在同 樣食物下，相對得舒飲食減少水果和五穀根莖類份數，使升糖負荷下降，對於血 糖和胰島素都有改善作用。雖然兩種飲食在血糖與胰島素改變方面沒有差異，但