以 前 的 研 究 顯 示 ， 高 黏 液 性 菌 株 是 較 具 侵 犯 性 且 其 致 病 力 較 強 (Cortes et al., 2002 )， 而 不 具 黏 液 性 或 低 黏 液 性 的 K.
pneumoniae 菌 是 毒 性 較 低 且 較 不 具 感 染 性 的 。 我 們 分 析 的 所 有 K. pneumoniae 菌 株 是 由 臨 床 病 患 所 連 續 分 離 出 的 菌 株 ， 從 我 們 的 分 析 中 卻 看 到 將 近 3/4（ 70.3%） 的 比 例 是 屬 於 低黏 液 性 的 菌 株 。
Lau 等 人 （ 2000） 的 研 究 報 告 指 出 ， cluster A 是 主 要 感 染 肝 膿 瘍 的 族 群 ， 而 感 染 肝 膿 瘍 多 數 屬 於 高 黏 液 性 的 K.
pneumoniae， 是 較 具 有 感 染 侵 犯 性 的 族 群 ， 但 本 研 究 分 析 卻 發 現 在 non-cluster 低 黏 液 性 和 高 黏 液 性 菌 株 兩 者 ， 低 黏 液 性 菌 株 的 比 例 明 顯 較 多 ， 而 cluster A 以 往 認 為 是 屬 於 高 黏 液 性 、 感 染 機 率 高 、 致 病 性 強 的 族 群 ， 本 研 究 中 Cluster 的 黏 液 性 分 析 顯 示 ， 八 個 不 同 族 群 中 可 分 為 高 黏 液 性 比 例 多 、 低 黏 液 性 比 例 多 及 無 明 顯 差 異 的 三 種 情 況 ， 在 以 往 認 為 cluster A 是 黏 液 性 高 菌 株 居 多（ Lau et al., 2000，Fang et al., 2004），
但 在 我 們 的 研 究 統 計 中 發 現 在 cluster A’、 D、 D’三 個 族 群 中 黏 液 性 才 有 明 顯 的 差 異 ， cluster A 反 而 並 不 如 預 期 中 有 很 大 的 差 異 ， 在 菌 株 黏 性 和 院 內 、 院 外 感 染 間 相 關 性 的 比 較 分 析
結 果 顯 示，在不同的 cluster 中 String test 有 些 是 具 有 統 計 上 之差異的，但仍以 String test 陰性的菌株較多，比較其院外、
院 內 感 染 和 菌 株 黏 液 性 的 關 係 ， 則 發 現 並 無 統 計 上 之 差 異 ， 是 否 不 同 cluster 的 菌 株 伴 隨 著 不 同 的 致 病 力 ，是 有 待 進 一 步 研 究 的 。
黏 性 在 不 同 的 菌 株 族 群 間 有 不 同 的 表 現 情 形 ， 而 族 群 的 分 佈 在 收 集 的 菌 株 中 也 呈 現 一 定 的 比 例 ， 會 隨 著 菌 株 資 料 庫 的 增 大 等 比 例 增 加 ； cluster A 是 我 們 資 料 庫 中 最 大 的 族 群 ， 因 此 選 擇 它 做 為 和 感 染 間 相 關 性 的 分 析 。 然 而 也 許 其 分 析 結 果 不 能 完 全 代 表 在 不 同 菌 株 族 群 均 有 類 似 於 cluster A 的 感 染 方 式 ， 畢 竟 菌 株 數 不 夠 多 以 致 無 法 下 其 他 的 任 何 結 論 ， 由 cluster A 和 感 染 的 分 析 中 可 以 發 現 菌 株 的 型 態 和 感 染 方 式 可 能 是 無 關 的 。
糖 尿 病 病 患 容 易 感 染 K. pneumoniae 且 容 易 併 發 嚴 重 感 染 症 （
Wang et al., 1998
）， 有 學 者 指 出 致 病 性 強 的 K.pneumoniae 多 具 有 黏 性 ， 但 從 我 們 的 研 究 統 計 中 卻 發 現 ， 所 分 離 出 的 cluster 內 K. pneumoniae，無 DM 患 者 的 菌 株 多 於 DM 患者，且病患 DM 與 否 與 菌 株 的 黏 性 是 沒 有 差 異 的 ； 但 在 cluster D、 F 的 菌 株 ， DM 患 者 感 染 比 non-DM 多 ， 而
其 餘 六 個 cluster 都 是 感 染 non-DM 多 。 分 析 DM 和 感 染 來 源 的 結 果 得 知 ， 院 外 感 染 與 是 否 病 患 有 DM 並 無 統 計 上 的 差 異 ， 但 在 院 內 感 染 無 DM 組 卻 明 顯 高 於 DM 組 ， 可 能 是 由 於 住 院 病 患 較 多 的 潛 在 疾 病 改 變 了 正 常 免 疫 系 統 功 能 ， 使 得 細 菌 感 染 的 機 率 增 加 ， Yu 等 人 （ 1999） 研 究 報 告 曾 指 出 在 K. pneumoniae 菌 血 症 的 成 人 病 例 中 ， 所 有 病 人 均 有 嚴 重 之 潛 在 性 疾 病 ； 又 Chien 等 人 （ 2001） 在 糖 尿 病 患 者 合 併 化 膿 性 肝 膿 瘍 的 的 致 病 菌 株 分 析 研 究 中 指 出 ， K.
pneumoniae 佔 所 有 分 離 菌 株 的 97%， 由 此 數 據 顯 示 K.
pneumoniae 感 染 和 血 糖 控 制 不 良 有 關 （ Chien et al., 2001；
Chang et al., 1988； Cheng et al., 1990）， 其 好 發 在 糖 尿 病 患 者 族 群 中 的 原 因 則 可 能 是 和 患 者 本 身 的 免 疫 機 能 障 礙 如 噬 菌 能 力、趨化和殺菌能力降 低 有 關（ Tan et al., 1975；Mowat et al., 1971； Eliashiv et al., 1988）。 也 進 一 步 分 析 cluster A 菌 株 感 染 DM 病 患 與 感 染 的 相 關 性 ， 則 並 未 發 現 DM 和 院 內 或 院 外 感 染 何 者 有 關 。 cluster 內 的 多 數 菌 株 來 自 於 院 外 感 染 ， 雖 然 和 黏 性 及 病 患 DM 與 否 無 關 ， 但 從 DM 感 染 K.
pneumoniae 在 不 同 cluster 的 分 析 中 發 現 ， 確 有 不 同 的 感 染 情 形 存 在 。
8 個 clusters 的 菌 株 均 表 現 出 多 種 的 臨 床 病 症 ， 非 特 異 性 只 表 現 在 單 一 cluster，肝 硬 化 菌 株 於 8 個 cluster 內 之 總 數 只 佔 9.8%（ 16/163）， 肝 硬 化 及 肝 炎 的 高 黏 液 性 菌 株 雖 多 於 低 黏 液 性 菌 株 ， 但 從 分 析 結 果 顯 示 疾 病 和 菌 株 黏 性 並 無 統 計 上 的 明 顯 差 異 ， 由 此 推 論 ， 肝 硬 化 患 者 的 K. pneumoniae 感 染 ， 莢 膜 的 黏 性 並 不 是 單 一 的 毒 性 因 子 ； 肝 硬 化 在 cluster A’
有 較 高 的 K. pneumoniae 分 離 率 佔 不 同 疾 病 所 分 離 出 菌 株 的 40.0%、 肝 硬 化 的 K. pneumoniae 以 感 染 non-DM 病 患 及 院 外 感 染 較 多 、 且 血 液 及 體 液 分 離 出 K. pneumoniae 的 比 率 共 可 高 達 68.8%， 肝 硬 化 為 嚴 重 的 慢 性 疾 病 ， 由 於 代 謝 異 常 、免 疫 球 蛋 白 合 成 減 少 、 網 狀 內 皮 細 胞 系 統 功 能 低 下 及 顆 粒 細 胞 吞 噬 功 能 減 弱 等 原 因，常易發生感染及敗血症（ Thulstrup et al., 2000）； 而 肝 硬 化 患 者 因 有 側 肢 循 環 形 成 ， 細 菌 可 不 經 肝 臟 直 接 進 入 體 循 環 ， 即 使 入 侵 的 菌 量 不 多 、 致 病 力 不 強 也 能 引 起 敗 血 症 ； 肝 膿 瘍 病 患 分 離 出 K. pneumoniae 的 菌 株 分 析 結 果 顯 示 ， 31~70 歲 男 性 有 較 高 的 感 染 比 例 ， 且 以 糖 尿 病 病 患 感 染 及 高 黏 性 菌 株 較 多 ， 95.7%（ 22/23） 肝 膿 瘍 菌 株 均 來 自 於 院 外 感 染 ， 和 Fung（ Fung et al., 2002） 等 人 研 究 類 似 ， 但 在 不 同 的 clusters 則 並 無 顯 著 差 異 ， 因 此 ， 仍 需 更 多 菌 株 的 研
究 以 做 成 進 一 步 結 論 。
除 了 已 知 cluster A、黏性、糖尿病等影響 K. pneumoniae 的 致 病 性 因 素 外 ， 我 們 從 分 析 結 果 可 見 各 個 族 群 間 即 使 有 些 微 之 差 異 ， 但 因 菌 株 數 太 少 無 法 以 統 計 方 法 證 明 其 間 之 相 關 性 ； 但 從 大 量 收 集 的 菌 株 中 發 現 ， 不 同 cluster 間 顯 然 有 其 某 些 特 性 存 在 ， 從 此 次 分 析 K. pneumoniae 中 所 發 現 的 結 論 ， 也 許 需 以 特 定 cluster 及 致 病 因 子 為 目 標，進一步收集更多特 定 的 菌 株 以 漸 次 釐 清 感 染 K. pneumoniae 的 影 響 因 子 。