4-1 注射力量曲線討論
實驗結果發現不同的注射液有不同的注射力量曲線，矽油的注射力量曲線是 呈現穩定上升然後在流出導管後維持穩定的注射力量，我們猜測是由於注射過程 中矽油克服了與注射管壁間之摩擦力，變成矽油與矽油之間的流體摩擦力，所以 注射力量在矽油進入試樣後會呈現持平的現象。但是骨水泥的注射力量曲線則有 兩個峰值(圖 4-1 )，第一個峰值 B 為骨水泥與導管之間的最大摩擦力7,26，隨著骨 水泥的濃度不同與輸管壁間的摩擦力也不一樣；當骨水泥克服與管壁間的摩擦力 進入椎體內部後，骨水泥與管壁間的摩擦力轉變為流體間的摩擦力，有明顯的下 降，隨著導管口累積的骨水泥越來越多則所需要的注射力量 C 亦會隨之上升；待 注射即將完畢時會再出現另一注射力量的峰值 D，猜測該力量可能為克服注射針 筒內部殘餘骨水泥因聚合作用所產生的摩擦力，亦有可能是實驗機台之注射行程 限制而導致注射力量 D 有忽然攀升的趨勢。
圖 4- 1 注射力量曲線圖 A: 骨水泥於管內流動,力量上升 B: 骨水泥流出管外進 入椎體內, 注射力量達到最大並急速下降 C: 隨管口注射量累積增加力量上升
D: 注射結束
4-2 海綿骨結構與注射力量之討論
泥濃度，文獻中提到人徒手可以提供的最大推力範圍大約介於 150N 到 200N 之間
在人工假骨的骨水泥注射實驗中可以觀察到，不同濃度的骨水泥其擴散均呈 現均勻的雲狀擴散分布，但是文獻上卻指出濃度越低的骨水泥容易呈現不規則性
狀的擴散7,30,40，並且沿著椎體內阻力較小的途徑流動4,12,13,15,30，這其中的差異是
由於文獻中的實驗試樣是有模擬骨髓以及神經血管的存在，造成骨水泥的流動沿 著這些途徑流動；本文所做的人工假骨試樣並沒有做脊髓液以及血管的模擬，所 以呈現出來的擴散分佈上會有所差異。
不過從人體椎骨實驗中則可以清楚的觀察到，即使在有靜脈血管以及骨髓存 在的時候骨水泥依然呈現規則的雲狀擴散，其中也包含了骨水泥往椎體靜脈血管 流動的現象 (圖 4-2 )。在破壞程度較低的試樣中骨水泥並無明顯不規則流動的現 象，但是破壞程度較大的椎體中則可清楚發現骨水泥確實有往不規則方向流竄的 現象。
主要是由於在椎體內坍塌的部位會有較大的空間、較小的注射阻力可供填 補、流動，所以骨水泥會朝這些部位流動填充，先將坍塌的椎體內部進行補強27,34。 由此可知在本文所定義的濃度範圍內，不論是濃的或稀的骨水泥在注射過程中的 確會沿著阻力較小的途徑去滲透擴散，若骨水泥濃度越高則該現象越不明顯，且 使用流動性較高的骨水泥注射於較充裕的海綿骨空間中，將可以得到較好的椎體 填充以及補強效果。
圖 4- 2 往椎體靜脈方向流動的骨水泥
此外骨水泥在調配完成後會隨著時間增加而逐漸聚合凝固，其流動性因而逐 漸降低，若停止注射後短時間內無顯著的流動變形，那麼骨水泥將會維持固定形 狀進行聚合凝固。
藉由注射停止後的流動影像分析，在椎體外的骨水泥會有亂流變形主要是因 為在椎體外並無類似海綿骨般的網狀結構來增加其摩擦力，並限制其流動能力。
所以在手術的注射過程中，若可以透過動態 X-ray 的即時監控，在骨水泥即將到達 皮質骨破裂處或是即將填滿椎體靜脈腔時立即停止注射動作，那麼骨水泥便不再 滲透流動，亦可以防止溢流的發生8,40。透過停止注射的方法，即使是注射混合比 例 1.3 的稀骨水泥也可以有填充治療椎體的效果，而且所需要的注射力量更低也更 容易控制。
另外過去的研究中提到，若骨水泥在椎體內的流動是呈現一種„Fingers of a glove‟的情況，對於整個注射手術而言是很不好的(圖 4-3 )。因為會導致這種現象 的骨水泥其流動能力太高，無法預估及控制它的流向，因此也增加了骨水泥溢流 的風險4。不過從實驗試樣的矢狀面切片觀察中並無發現這種„Finger-like‟的現 象，若不考慮溢流的現象，實驗中骨水泥在椎體內的擴散是形狀均勻的，而且邊 緣契合也很規則。
圖 4- 3 Fingers of the glove 流動圖
4-5 骨水泥溢流討論
泥就會往後側的椎體方向擴散滲透。因此我們認為若是注射過量的骨水泥，但在
裂的路徑隨意流動，所以才會造成這種同樣椎體內部不同方向有不同高度恢復狀 況的現象。
過去研究指出，氣球擴張術( Kyphoplasty )相較於經皮椎骨整型術，對椎骨有 比較好的高度回復效果，可是在受到長時間的負載之後經由氣球擴張術治療的椎 體，其高度將會明顯的減少；反而是接受經皮椎骨整型術治療後的椎體受到負載 時，高度並沒有明顯的減少23。我們認為這有可能是因為骨水泥在兩種手術中與海 綿骨契合程度不同所導致，因此若是能在經皮整骨手術時配合病人的姿勢，將骨 折的椎體高度撐開之後再灌注骨水泥的話，那麼高度恢復的效果將會比較顯著，
也不易因為長時間的負載而造成明顯的高度減少。
4-7 實驗限制
在這次的實驗中，我們所選用的骨水泥濃度範圍僅介於比例 1.3 到 1.6 之間，
若是使用更高濃度的骨水泥或是更低濃度的骨水泥，其在椎體中是否會有相同的 流動情況則無法在本研究中進行深入的討論。
實驗中所使用的是屍體的椎骨，實驗時無法模擬臨床手術中血液流動的情 況，所以臨床中骨水泥會沿著血管流動產生溢流的現象我們就無法進行這部份的 討論。
由於已經沿椎弓根的部位將所有椎骨後側的椎體移除了，骨水泥會沿著椎弓 根的切口直接流到椎體外面，因此我們亦無法針對從注射管道溢流這種情況跟臨 床手術時的病症做直接的討論。