異位性皮膚炎雖然症狀表現在體表,然而其病因病機其實涉及了五 臟六腑。傳統中醫理論認為異位性皮膚炎的病因機轉是「先天不足,稟 性不耐;脾失健運,濕熱內生;復感風濕熱邪,蘊積肌膚而成」78-80。 所以「脾濕」常被認為是異位性皮膚炎的主要病證。
此外,肺主皮毛,主治呼吸系統器與皮膚等病症,與許多過敏疾病 有關;而依傳統中醫五行相生,子母相應的觀念,脾屬土,肺屬金,「脾 為肺母」、「肺為脾子」,所以肺經的病變會與脾經相關聯;這是脾經與 過敏疾病有密切關係的另一個例證。
而異位性皮膚炎的病機除脾之外,也牽涉到肺、腎、心、肝等臟腑 (見 2.1.3.2 中醫觀點);此外,津液的阻滯與濕疹的形成也有密切的關係,
而整個津液運化輸布的過程,牽涉到多個臟腑的綜合調節,包括脾、肺、
腎、三焦、心、肝等等。
在本試驗中,我們發現以對照組為基準時,試驗組之各共振諧波能 量的相對百分比有重新分布的情形,特別是 C3(脾經) 的相對能量百分 比,呈現有意義的下降 (左手由 11.14±0.33% 降為 10.16±0.32%,p 值為 0.045;右手由 11.30±0.38% 降為 10.25±0.34%,p 值為 0.036)。而雙手 的橈動脈脈波 C3(脾經) 的相對能量值,試驗組也都比對照組低 (左手 試驗組為729.75±80.00,對照組為 938.57±72.93,p 值為 0.059;右手試 驗組為684.43±64.07,對照組為 946.00±58.14,p 值為 0.004)。
由上述的結果可以發現,C3(脾經) 的脈搏諧波的相對測量值與諧波 能量的百分比,在試驗組與對照組之間的確存在著差異,且試驗組較對 照組普遍有下降的情形,也就是說試驗組脾經的能量值較對照組為低;
這樣的結果似乎可以印證脾經與異位性皮膚炎之間關係密切,而且顯示 這些異位性皮膚炎患者證型為「脾虛型」(見 2.1.3.2 中醫觀點);此外,
傳統中醫認為肺、脾、腎對免疫系統有調節作用,而異位性皮膚炎明顯
指標?比如日後是否會轉化為過敏性鼻炎或氣喘等等?C3(脾經) 的相 對諧波能量較小的患者,如果以「補脾」的藥方調理,是否在臨床上有 更佳的療效?這些都值得後續進一步的研究。
而在橈動脈脈波各諧波能量分析時,我們也發現右手的 C0(心經;
試驗組為2211.80±144.51,對照組為 2690.00±122.85,p 值為 0.014)、C1(肝 經;試驗組為1347.90±97.12,對照組為 1801.00±120.89,p 值為 0.005)、
C4(肺經;試驗組為 684.43±64.07,對照組為 946.00±58.14,p 值為 0.021) 與 左 手 的 C1( 肝 經 ; 試 驗 組 為 1461.30±117.87 , 對 照 組 為 1866.80±150.39,p 值為 0.038) 都有統計上的差異,且試驗組較對照組 普遍有能量較低的情形,似乎可以印證異位性皮膚炎與其他臟腑也有相 關性;依據中醫五行的特性,肝屬木,脾屬土,五行相剋的關係表現為 五臟之間相互制約,如肝 (木) 的條達,可以疏泄脾 (土) 的壅滯,此即
「木剋土」;在上述的結果我們可以發現試驗組的左右手的 C1(肝經) 的 相對諧波能量值偏低,顯示有「肝氣」不足的情形,也因此可能加重「脾 氣」壅滯的現象;此外,我們也觀察到試驗組的右手的 C4(肺經) 的相 對諧波能量值有偏低的情形,這也呼應前段所述,「肺為脾子」,顯示肺 經與脾經彼此關係密切;而上述這些現象是否有不同的臨床意義,如肝 經能量異常與癢的程度是否有關?肺經能量異常是否皮膚症狀會較嚴 重?抑或較易合併呼吸道的過敏?這些都需要後續的研究與分析。
我們也將雙手各共振諧波的相對能量互相比較,發現彼此之間並無 統計上的差異 (p值全部大於 0.05)。但當我們以雙手的各共振諧波的相 對能量百分比來做比較時,卻發現發現左手C4(肺經;左手 6.81±0.25%,
右手 7.22±0.30%,p值為 0.025) 與C5(胃經;左手 3.93±0.22%,右手 4.17±0.20%,p值為 0.036) 的能量分配較右手為低,且有統計上的差異。
這樣的結果顯示,雙手測得的共振諧波雖然類似,卻不完全一樣。見諸 其他的研究也有類似的結果125, 161;這樣的差異,是雙手之間確實存在?
抑或是操作過程等因素所導致?需要有大量的相關資料才能加以釐清。
傳統中醫認為「脾濕」是異位性皮膚炎的主要病證,在本試驗中,
也印證了脾經(C3) 與異位性皮膚炎關係密切。然而,什麼是「脾濕」?
中醫理論認為脾主「運化」,與人體內水分體液的代謝、運輸與分佈密 切相關;如果脾經虛損,影響了正常的功能,就會造成體內水液積聚,
就是所謂的「脾濕」。在中醫的病因學概念中,濕邪又分為外濕和內濕;
外濕是指外在因素所造成,如多雨或潮濕的環境;內濕則指因各種原因 引起的脾臟功能失常,進而體內水濕停聚的情形73。水液的阻滯是異位 性皮膚炎患者容易產生濕疹的原因。
許多學者試圖找出「脾濕」的現代科學上的解釋,歸納起來相關的 論述如下82:(1)濕邪與水分代謝失調有關176 (2)濕邪與病原微生物有關177 (3)濕邪與身體免疫功能紊亂有關178 (4)濕邪與微量元素、激素等代謝異 常有關179。綜上所述,與現代醫學認為異位性皮膚炎與免疫失調、皮膚 屏障保濕不良、皮膚感染等密切相關 (見 2.1.3.1 西醫觀點),二者之間 確有異曲同工之妙。
中醫脈學源遠流長,歷經了幾千年的經驗累積,匯整成 28 種脈象;
然而令人好奇的是,對寸關尺、浮中沉所對應臟腑關係的看法,歷代各 醫家其實仍有出入;現今我們常以西晉‧王叔和的《脈經》所述,來連 結脈診與五臟六腑的關係,如左手寸部沉按為心,浮按為小腸,右手關 部沉按為脾,浮按為胃等等。然而從附錄8 我們可以發現,當切脈施以 較大壓力 (沉按) 時,各醫家對所相應臟腑的看法趨近一致,但是當切 脈施以較小壓力 (浮按) 時,各醫家對所相應臟腑的看法就不盡相同了。
為什麼各家看法會有這樣的差異?如果以「器官共振」來解釋脈波 與臟腑的關係,問題就可迎刃而解了。當臟腑的共振波越強時,通常越 容易偵測到;在橈動脈波的頻譜分析中,雖說可以分解成許多的共振諧 波,但頻譜能量主要還是分布於 C0 到 C10 等前十一個諧波中,尤其 C0(心經)、C1(肝經)、C2(腎經)、C3(脾經)、C4(肺經) 等五個諧波更佔 有高達75%以上的能量分布;換句話說,心、肝、腎、脾、肺等五臟佔 有絕大部分的共振諧波能量,相對其共振波也會比較強;所以當古人在
傳統脈學的發展有許多瓶頸,舉例而言 (1)脈診的施行缺乏標準: 18 點,而本試驗所採用之 PDS-2000 脈診儀 ("SKYLARK" Pulse Analysis System) 目前僅能單點操作,且探頭的壓力有其限制,壓力 的感應器很難模擬出浮、中、沉的不同深淺,這些是否會影響擷取脈 波的結果,需要更多的相關研究才能確認。
(3)頻譜分析運算太過繁複:目前脈診儀取得之橈動脈脈波原始數據,需
要經過傅立葉轉換,決定共振基頻,然後再積分各倍頻的波峰下方面 積,才能得到各共振諧波的相對能量值;這樣的運算過程,需要耗費 許多人力,也很曠日費時;另一方面,脈波資料無法即時分析,也讓 臨床應用上受到許多限制;如果能建立即時 (real-time) 的頻譜數據 分析的方法,對脈診儀的應用與推廣將有莫大的幫忙。
(4)研究數據尚未標準化:現今脈診儀配合頻域分析的研究數量尚少,加 上數據處理過程複雜 (見 3.4 資料分析),所以目前只能計算各共振諧 波的相對能量值,而尚未有標準化的參考數值;所以脈診儀配合頻域 分析的方法並無法針對個別病患使用,不同的研究的也很難彼此比較 數據;如能建立標準的流程與評斷的標準,對脈診儀而言,發展的空 間將會更大。
(5)干擾因子尚未完全確立:脈診儀可能會受到很多因子的影響,控制干 擾因子才能讓脈診儀的結果精確;譬如飢餓151、飽食150、呼吸152都已 證明會造成共振諧波能量重新分配;本試驗也發現雙手的各共振諧波 的相對能量接近,但並不完全一樣;另外其他許多的可能因子,如胖 瘦、性別、種族等等,是否會影響共振諧波的能量分配,這都亟待進 一步的研究。
(6) 脈 診 儀 體 積 可 再 縮 小 : 本 試 驗 所 採 用 之 PDS-2000 脈 診 儀 ("SKYLARK" Pulse Analysis System) 的大小約 32x30x10 公分,超過 A4 大小,且厚度達 10 公分,攜帶上並不方便;近年來科技相當進步,
尤其電子工業更是突飛猛進,許多產品體積都已經大幅縮小,如手 機、電腦等等,外型都已由笨重變得輕薄短小;即令一些醫療器材如 血壓計、耳溫槍等等,也都比以往易於攜帶;脈診儀如要能大幅取代 中醫的切診,便利性是必須慎重考慮的因素。
自王唯工教授提出「器官共振」假說後,傳統中醫的「脈象」與「氣」
開始有了科學上的解釋;之後的許多研究 (見 2.2.2.3「器官共振」假說),
也一再印證器官共振的存在與其對循環系統的影響;器官之間彼此共
分析相關的研究成果),不管在經絡針灸方面,或是在中醫藥方面的研究 都取得不錯的成果,尤其應用在疾病方面的研究,更開啟前所未有的研 究方向,不但印證了以往中醫的見解,也開拓了現代醫學新的視野,讓 傳統的中醫理論與現代醫學緊密結合。
在本試驗中,我們利用脈診儀配合頻域分析的方法,證明脾經(C3) 與異位性皮膚炎之間關係密切,這樣的結果也為王唯工教授之「器官共 振」假說,增加了一個新的驗證。
利用脈診儀配合頻域分析來探討過敏性的疾病,是一個嶄新的方 法;1998 年長庚醫院沈建中醫師首先針對氣喘兒童進行脈波分析161,得 到一定的成果;而本試驗則是第一次針對異位性皮膚炎患者的脈波做頻 譜分析,我們希望藉由本試驗的拋磚引玉,能整理出異位性皮膚炎的基 本頻譜數據,進一步探討與臨床嚴重度的相關性,更期望依此能推測異 位性皮膚炎患者的預後,以及演變為氣喘、過敏性鼻炎的可能性,甚至 能做為臨床治療用藥的指導與改善評估的參考。
脈診儀的科學性與客觀性,在臨床上是一個很好的非侵犯性診斷工 具,今後如果我們能改進脈診儀的使用,簡化整個操作流程,投入更多 的研究,相信對許多疾病的診斷與預後,一定會有更好的進步。