資料收集及定義

第二節 第二節

第二節 資料收集及定義資料收集及定義資料收集及定義資料收集及定義

依據國際心肺復甦聯盟（ILCOR, International Liaison Committee on Resuscitation）建 議，針對院內心跳停止病人（IHCA）的研究所訂定 Utstein Style 型式¹，來記錄相 關變數，主要分成四大類。（圖 2）

(1) 病人本身相關變數（Patient Variables）

- 年齡（Age）、性別（Sex）

- 來診主訴（Chief Complaints）

- 簽署拒絕急救同意書（Do-not attempt resuscitation, DNR）

- 過去病史，過去病史記錄定義如下：

糖尿病（Diabetes mellitus, DM）：本院門急診及住院病歷中有紀錄糖尿病患者。

高血壓（Hypertension, HTN）：本院門急診及住院病歷中有紀錄糖尿病患者。

冠狀動脈疾病（Coronary artery disease, CAD）：本院門急診及住院病歷中有紀錄 為冠狀動脈疾病或經心導管檢查證實為冠狀動脈疾病患者。

心律不整（Arrhythmia）：本院門急診及住院病歷中有紀錄為心律不整患者，包 括心房震顫（Atrial fibrillation）、心房顫動（Atrial flutter）、房室傳導異常

（Atrio-ventricular block）等。

心臟瓣膜疾病（Valvular heart disease, VHD）：本院門急診及住院病歷中有紀錄 或心臟超音波檢查判定為心臟瓣膜疾病。

擴張性心肌病變（Dilated cardiomyopathy, DCM）：本院門急診及住院病歷中有 紀錄或心臟超音波檢查判定為擴張性心肌病變。

腦血管疾病（Cerebrovascular accident, CVA）：本院門急診及住院病歷中有紀錄 過去曾發生過缺血或出血性中風。

惡性疾病（Malignancy）：本院門急診及住院病歷中有紀錄惡性疾病患者，包括 癌症及血液科疾病。

慢性肺阻塞性疾病（Chronic obstructive pulmonary disease, COPD）：本院門急診 及住院病歷中有紀錄慢性肺阻塞性疾病患者。

尿毒症（Uremia）：經腎臟科醫師診斷並於本次住院前已接受規則洗腎患者。

- 抽煙及喝酒情形：本院門急診及住院病歷中紀錄過去有抽煙習慣者，定義為抽

煙患者；病歷中記錄每日喝酒者，定義為喝酒病患。

- 本次來診診斷（Clinical diagnosis）

(2) 醫院照護體制相關變數（Hospital Variables）

- 急診檢傷分類級數（Triage）：依據行政院衛生署公告急診五級檢傷分類標準。

（圖 3）

- 來診科別：急診內科及外科。

- 急診留觀時間（Length of stay, LOS）：從病人來診至心跳停止的時間。

- 醫護人員警覺狀況及時間（Medical worry / Medical worry time）：記錄醫護人 員是否在心跳停止前有警覺（包括增加監視器的裝備，將病人移入急診重症區觀 察）；同時記錄從警覺開始至病人心跳停止的時間。

(3) 心跳停止事件本身相關變數（Arrest / Event Variables）

- 心跳停止日期及時間；藉由死亡日期及時間，定義季節、週間及週末，白天及

夜間。

季節（Season）：春天（3-5 月）、夏天（6-8 月）、秋天（9-11 月）、冬天（12-2 月）。

週間及週末（Week / Weekend）：週末定義為週五晚間 23:00 至週一早上 06:59。

白天及夜間：夜間定義為 23:00 至早上 06:59。

- 心跳停止原因歸類（Cause of cardiac arrest）：分為心因性及非心因性。將心跳 停止的病人定義為心因性心跳停止，除非可經由臨床證據證明病人是由其他原因

（例如：窒息，藥物過量，創傷，失血過多所致休克，溺水等）所造成的³³。此處

的臨床證據包括病歷記錄，血液檢查，影像學檢查及心導管檢查等。其中沒有任 何病人接受屍體解剖（Autopsy）以確定心跳停止的發生原因。

- 心跳停止時的心律（Arrest rhythm）：包括心室震顫（Ventricular fibrillation, VF）、

無脈搏性心室心搏過速（Pulseless ventricular tachycardia, Pulseless VT）、無脈搏性 心電氣活動（Pulseless electrical activity, PEA）、無收縮心搏停止（Asystole）。其 中，心室震顫（VF）及無脈搏性心室心搏過速（VT）屬於可電擊心律，一般預後 較其他兩種心律為佳。

- 死亡診斷

(4) 病人預後相關變數（Outcome Variables）

- 恢復自主循環（Return of spontaneous circulation, ROSC）：心跳停止病人恢復自 主循環（自發性脈搏跳動），且持續至少二十分鐘以上。

- 生存至住院（Survival to hospital）：病人有生命徵象且住院。

- 生存至出院（Survival to discharge）：病人有生命徵象且出院。

- 神經學預後（Functional and neurological outcome）：採用大腦功能表現分類評 分表（Cerebral performance categories, CPC）作為評估工具。將 CPC1-2 定義為神經 學預後良好。

CPC1：良好大腦功能，僅輕微神經學或精神缺損。

CPC2：中度腦部功能受損，足以應付日常生活，在保護監督下可工作。

CPC3：嚴重腦部功能受損，日常生活需他人照顧。

CPC4：昏迷或植物人狀態 CPC5：死亡