資訊系統之器械教育訓練應用

工業革命，以機械人代替人力，改變人類社會的面貌，電腦的 問世，改變人類運用資訊的方式，使人類的社會又經歷一大轉變。

醫療資訊系統，傳統是將電腦應用於醫院管理，以提高醫院經營的 效能及醫療服務的品質。（蕭文，1993）

吳國禎（2000）研究資料探索在醫學資料庫之應用中發現，隨 著電腦技術的進步，以及數位擷像設備的使用，資料庫已經廣泛的 使用在醫學領域中。在日積月累下，醫學資料庫中儲存著大量醫生 看診的寶貴經驗，若是能夠將儲存在資料庫中的知識挖掘出來作為 教學或是輔助新進醫師的診斷支援系統，則可讓病人獲得更好的醫 療品質；其研究設計軟體以 BCB 4.0 搭配 SQL 自行撰寫，資料庫系 統為 MS SQL Server 7.0 為資料庫管理系統，利用 Web Server 與 Data Base 連線，進而增加醫學資料庫之附加價值，應用電腦於醫 院的醫療資訊系統上，提供醫師做診斷時的另一個思考方向。

2. 電腦輔助教學的定義與特性

在傳統教學環境中，教師是主導者，而以教室為主要授課場所。

林振漢（2000） 網路學習環境組成要素的探討以及需求分析中發 現，在網路學習環境中，教師角色轉為輔導員，引導學生學習的過 程，並引導學生討論活動的進行。隨著網際網路的蓬勃發展，為『教』

與『學』帶來嶄新的希望與契機，面對網際網路的來臨，促使科技 被應用於教學上，學習逐漸擺脫教室與教師之限制。

網路本身就是一個學習之平台，此平台可以有很多教師及學員 介入活動，不受限於任何時間、地點。張育誠（2000）以 M.A.S.T.E.R 模型來實現遠距學習系統研究發現，電腦輔助教學系統可提供良好 之網路學習環境特質、多元化之溝通管道、互動性之資訊、動態之 教學課程等學習效果；其未來展望：破除學習空間障礙、多元化的 學習資源、良好的教材管理介面、主動式學習、採用有效之學習理 論及方法設計、以社群之力量學習，並且注重進度式累積性之學習 成效。

3. 手術器械在職教育訓練目的

躺在手術台上的病人，其處境是相當無助、脆弱的，醫師緊握

著病人的左手而死神則擒攫住病人的右手。所以，手術室可以說是 健康專業人員與死神拔河、角力的戰場，全賴所有手術小組成員協 力同心。

手術室中所可能應用到的儀器與器械多至不可勝數，常令手術 室新鮮人、醫護和供應等人員手足無措。因此，將許多手術室中常 用之器械與儀器圖像顯示，以期使手術室新鮮人、醫護和供應等人 員能夠熟悉複雜、繁多的手術器械；不僅可使手術室新鮮人、醫護 和供應等人員對日後之手術室臨床工作做好萬全準備，更能協助手 術室新鮮人、醫護和供應等人員提供高品質的手術醫療與護理照護 服務（趙玫珍，1988;謝麗婉，1999）。

靜觀，國內手術室護理人員各層級工作職責發現，除了臨床工 作、教學與研究活動外，其行政與管理業務中：正確使用常見的醫 療設備與器材、參與單位內財產點班工作和維護醫療設備與器材正 常使用等，均有一定的評核分數作為晉升要求的參考。例如：

護士長其行政與管理業務的工作職責為

1.在護理部主任或科主任領導下負責本室行政管理和護理工作。

2.加強各級人員業務素質的培養。

副護士長其行政與管理業務的工作職責為 1. 負責財產保管、預算、報損、清理、修理。

2. 負責進修護士、護士的教學工作。

洗手護士的工作職責為

1. 洗手前仔細檢查所需用一切物品是否齊全、合適，打開器械包、

敷料包。

2. 手術開始前 30 分鐘洗手，鋪好無菌器械臺，與巡迴護士清點器 械敷料。

3. 手術開始後，密切注意手術進展情況，傳遞器械、敷料，主動、

正確、迅速，術中保持手術野、器械臺、升降臺乾燥、整齊。

4. 手術開始前及關閉切口前與巡迴護士協同仔細清點器械、敷料 等，以防遺漏。

5. 手術結束，協助醫生封閉切口；清洗器械；整理手術用品。

流動護士的工作職責為

用物及設備、儀器。

2. 擺好體位，暴露手術野，與洗手護士清點器械、敷料。

3. 關閉傷口前與洗手護士協同，再次清點敷料、器械。

4. 手術結束後，整理一切物品，放回原處。

器械護士的工作職責為（目前此項工作，由專責單位”供應中心簡 稱 C.S.R .”負責）

1. 負責各種器械管理、保養、維修。精密儀器要妥善放置，設卡登 記使用情況，用畢檢查及清點附件。

2. 每日按手術通知單準備手術器械及所需各種敷料，註明標號，便 於分發。

3. 負責備用急診手術器械包，每天檢查、整理無菌包有效日期。

4. 保管、準備各種手術所需物品敷料，如縫針、縫線等，要求規格 齊全，消毒在有效期內。

5. 每月負責手術器械的整理、上油。

另外，針對手術器械管理：手術室要有一般手術器械、專科手術 器械和其他貴重手術器械。一般手術器械數量，按手術比例適當配 備。對精密貴重器械，須寫出使用方法與保養要求，使用後按要求

進行處置，收藏時仔細檢查。手術器械應有專人負責保管，定期檢 查清點，分類分科排放在器械櫥內（Patricia Robertson Hercules，Staff Development in Perioperative Nursing，1995；國立成功大學醫學院附 設醫院資材供應室工作手冊，1998）。

表 2-1 護理人員臨床專業能力進階制度表中，說明各層級人員 工作職責及考評，得知國內手術室護理人員各層級工作職責，除了 臨床工作、教學與研究活動外，其行政與管理業務中：正確使用常 見的醫療設備與器材、參與單位內財產盤點工作和維護醫療設備與 器材正常使用等，均有一定的評核分數作為晉升要求的參考。

表 2-1 護理人員臨床專業能力進階制度表

第三章 建立手術器械電腦輔助教學系統

第一節 研究方法

本研究主要是採用實際開發且導入系統的方法，透過研究者親 自參與系統的開發與實施的研究過程，整理歸納個案醫院手術器械 供應、管理的知識，並參考一般手術室臨床器械教育訓練的經驗。

並且透過系統施行時程，專家訪談與問卷調查方式了解系統實 際操作與主要功能介紹使用後的意見追蹤，深入了解醫院器械影像 電腦教學資訊系統施行與改良前後，手術室醫護團隊與相關專家對 本系統建置的滿意度調查和評估，以作為國內本土化發展醫院器械 影像電腦教學系統時的研究參考文獻。

為達上述研究目的，整個研究可細分為以下步驟：

1. 設立研究目的。

2. 著手相關文獻探討，了解手術器械教學、訓練的重心與重要性。

3. 訂定器械教育訓練的目標。

4. 尋找研究個案醫院，實地瞭解醫院內手術器械教學訓練的現況。

5. 建立系統模組及可行性方案分析。

6. 所有器械影像和基本資料建檔及整理。

7. 所有包盤影像和基本資料建檔及整理。

8. 多媒體教材設計、考題方向規劃。

9. 器械電腦教學系統上線使用。

10. 檢討及專家滿意度調查評估。

第二節 建構手術器械、包盤物件關聯屬性

手術器械品項、功能彼此類似與繁多，如何描述建構手術過程 中必要的器械、包盤等，其彼此物件間的關聯性建置均是重要且繁 雜。

物件導向的程式設計方法是資料導向，主要建構物件來達成系 統的功能需求，找出物件之間彼此的關聯性與共通性，設計操作物 件的方法以達成系統的功能需求。物件導向技術（ Object-Oriented Technique，簡稱 OMT）的工具，其基本模型為：

–物件模型(object model)：以物件圖形式呈現，顯示系統的靜態 架構提供了結構面,資料面的觀點。

–動態模型(dynamic model)：顯示系統的物件間的互動行為。

–功能模型(Functional Model)：資料在系統內的流動與轉換的觀 點，描述資料的轉換；關心的是

“做了甚麼”,而不是“如何”或“何 時”去做，以資料流程圖(data flow diagram)的形式呈現。

本系統架構在個案醫院主要依據健保局手術項目建置和調整，

手術室醫、護與器材供應人員再針對所有手術和檢查治療處置項目 細分科別,建置每一項目在手術過程中必要的手術器械、包盤彼此相 對應的關聯屬性；而且每一包盤內組合的手術器械內容將是基本必 要的，如此才能根據手術-包盤-器械的關聯性(relationship)逐一 建構此系統。因為屬性為物件的特性值，物件中用來存放資料值 (data value)的地方；所以，屬性代表資料值,而非一個物件。鏈結 屬性是關聯中鏈結的特性，分一對一或一對多的關聯（凌群電腦，

2000）。

第三節 系統開發特色

1. Object-Orientation 分析（楊正甫，2000）

本系統之電腦軟體設計主要以物件(object)為思考的核心，並 以物件作為軟體的基本模組單元(module)。根據物件導向的設計原 則，找出系統是由哪些物件所組成，這些物件的關係又如何?以系統 化的方法來定義及管理手術器械電腦輔助教學系統所需要的各種物 件，再透過物件之間彼此的訊息傳遞來決定系統的行為。

物件導向分析與設計，首先必須：

（1）找出物件和類別

（2）定出每個物件和類別的功能和能力，及存在有哪些變數與 方法。

（3） 找出類別、物件間的關係，並建立類別階層圖，實做出物 件和類別。

圖 3-1 包盤與器械之物件屬性和彼此關係，主要說明手術 室先將每支器械一支一料號建立器械影像基本資料檔，其中包

含：編號、英文和中文名稱、型號、規格、廠牌、單價、數量 和器械基本描述；然後，再將相同手術治療時所需的每一支器 械組合成為一個模組化包盤，依據各科別和各項手術治療方法 建立包盤影像基本檔，其中資料包含：編號、包盤名稱、成本 權重、盤數、消毒方法和件檔日期。

圖 3-1 包盤與器械之物件屬性和彼此關係

圖 3-1 包盤與器械之物件屬性和彼此關係