資料處理與分析

採用 SPSS13.0 套裝軟體進行進行分析，p<.05 為判斷統計意義標準，

主要運用統計方法如下：

一、描述性統計

以百分比、平均值與標準差等描述病人的基本屬性，包括科別、年 齡、性別、入加護病房時 APACH II 分數、宗教信仰、婚姻狀況、教育 程度、主要決策者、主要照顧者；簽署 DNR 比例、簽署 DNR 時間、簽 署 DNR 時病人之意識狀態、簽署人員、提出簽署 DNR 之人員 、DNR 填寫之內容、簽署 DNR 至離開加護病房天數。

二、Chi-square 計分/t-test/Logistic regression

分析不同的基本屬性背景如疾病、年齡，與病人簽署 DNR 後積極治 療、接受不予治療與撤除治療的差異。

分析加護病房重症病人簽署 DNR 後接受 CPR 的結果，包含氣管內 插管、體外心臟按摩、心臟電擊、急救藥物注射、心臟人工調頻、人工 呼吸、其他救治醫療處置。

分析加護病房重症病人簽署 DNR 前後在加護病房所接受的醫療處 置，包含積極治療、不予治療與撤除治療的差異。

分析基本屬性及疾病特性與病人簽署 DNR 關聯性，以推論 ICU 病 人簽署 DNR 之預測因子。

第四章 分析與結果

第一節 重症病人簽署 DNR 之醫療處置結果 一、研究對象之基本資料

本研究之調查時間為 95 年 3 月至 9 月底，其個案來源為台北市兩 間醫學中心之成人加護病房 Apache II>=20 分及住 ICU 滿 24 小時的患 者，共收集 202 位個案資料。

個案之人口學特性基本資料（如表二），在性別方面：男性 126 人

（62.38%）、女性 76 人（37.62%）；在年齡方面：平均為 71.76 歲

（SD=16.08）；在 Apache II 平均分數方面：為 28.49 分（SD=8.21）；在 科別方面：胸腔內科佔第一為 56 人（27.72%），其次為腸胃科 25 人

（12.38%）及急診科 25 人（12.38%）；在宗教信仰方面：無信仰為 67 人（33.17%），有信仰為 135 人（66.83%），並以佛教及道教為大宗分別 佔 83 人（41.09%）及 34 人（16.83%）；在婚姻狀況方面：148 人（73.27%）

已婚；在教育程度方面：以小學 76 人（37.62%）及不識字 55 人（27.23%）

居多，而平均教育年數為 9.23 年（SD=3.23）；個案的主要決策者及主要 照顧者：以子女為主，佔 148 人（73.27%）及 111 人（55.95%）；住加 護病房總天數平均為 11.61 天（SD=14.59），在預後結果發現：共 148 人

（73.27%）死亡，54 人（26.73%）病情改善轉出。

二、個案簽署 DNR 與否之基本資料

比較個案簽署 DNR 與否之基本資料（如表三）得知，未簽署 DNR 個案 69 人（34.16%）、簽署 DNR 個案 133 人（65.84%）。兩組之差異在 性別方面：仍以男性>女性，分別為未簽署 DNR 男性：44 人（63.77%）、

女性：25 人（36.23%），簽署 DNR 男性：82 人（61.65%）、女性：51 人（38.35%）；在年齡方面：未簽署 DNR 平均為 69.36 歲（SD=16.84）、

簽署 DNR 者為 73.0 歲（SD=15.58）。

Apache II 平均分數方面：未簽署 DNR 為 27.12 分（SD=7.73）、簽署 DNR 為 29.20 分（SD=8.38）；在科別方面：兩組皆以內科佔多數，未簽 署 DNR 為 56 人（81.16%）、簽署 DNR 為 92 人（69.17%）；在宗教信仰 方面：有信仰未簽署 DNR 為 44 人（63.77%）、簽署 DNR 為 88 人

（66.17%），無信仰未簽署 DNR 為 25 人（36.23%）、簽署 DNR 為 45 人（33.83%）；在婚姻狀況方面：二組以已婚為主，分別為 54 人（78.26%）

及 94 人（70.68%）；在教育程度方面：均以小學以下為主，分別為 43 人（62.32%）及 88 人（66.17%）；在病人的主要決策者方面：二組以子 女居多，分別佔 45 人（65.22%）及 103 人（77.44%）；在主要照顧者方 面：二組皆為子女居首，分別為 38 人（55.07%）及 73 人（54.89%）。

以卡方檢定二組基本屬性，其相關性皆未達統計差異（p>.05）；預後結 果發現：預後結果為死亡者：未簽署 DNR 者佔 32 人（46.38%）、簽署

DNR 者為 116 人 （87.22%）。以卡方檢定其相關性，其結果達統計差異

（r=-0.438, p<.001）。

探討住加護病房平均天數，排除大於平均住院天數最大數（排除>26 天以上）個案，共 181 位其結果發現：未簽署 DNR 者為 6.12 天

（SD=5.70）、簽署 DNR 者為 8.29 天（SD=6.43），二組達統計差異（F=6.36,

p=.13）

。

三、重症病人簽署 DNR 前後所接受的醫療處置結果

分析 133 位簽署 DNR 個案之基本屬性（如表四）：在 DNR 表單：133 人（100%）皆由家屬協助填寫「不施行心肺復甦術同意書」；提出簽署 DNR 同意書者，以醫師為主為 97 人（72.93%），其次為家屬提出為 34 人（25.56%）；簽署人員：以家屬提出為主為 132 人（99.25%），其中又 以成人直系血親佔多數為 107 人 （80.45%）；簽署內容：不予心臟電擊 為 133 人（100%）、不予心外按摩為 130 人（97.74%）、不予心臟人工調 頻為 130 人（97.74%）、不予人工呼吸為 106 人（79.70%），不予插氣管 內管 40 人（30.08%）；而個案在簽署 DNR 時有 118 人（88.72%）已昏 迷、意識清醒則只佔 4 人（3.10%）；其中 2 位（50.0%）被簽署 DNR 時 有告知病人，依病人意願簽署。

病人住 ICU 至簽署 DNR 時間平均為 9.32 天（SD=15.08）；簽署 DNR

後至離開 ICU 平均時間為 4.27 天（SD=6.11）；簽署 DNR 至死亡（N=113）

平均為 4.05 天（SD=6.25），一天內死亡者佔 58 人（51.30%）。

本研究中，重症病人簽署 DNR 個案共 133 人，其中 3 位於入 ICU 前即簽署 DNR，故比較 ICU 簽署 DNR 前後醫療處置個案共 130 人。而 簽署 DNR 前後所接受的醫療處置包括有血管升壓藥物、急救藥物、心 外按摩、心臟人工調頻、心臟電擊、輸血或白蛋白輸液、點滴輸液、血 液透析/血液過濾、呼吸器使用、氧氣供應、插氣管內管或氣切管、使用 全靜脈營養、鼻胃管/腸造口灌食等 13 項。

比較簽署 DNR 前後積極醫療處置差異結果（表五），就積極急救內 容分析此 5 項簽署 DNR 前後醫療處置內容發現，使用血管升壓藥物：

簽署前 119 人（91.54%），簽署後 95 人（73.08%）、急救藥物給予：簽 署前 98 人（75.38%），簽署後 68 人（52.31%）、心外按摩：簽署前 59 人（45.38%），簽署後 16 人（12.31%）、心臟人工調頻：簽署前 38 人

（29.23%），簽署後 11 人（8.46%）、心臟電擊：簽署前 44 人（33.85%），

簽署後 13 人（10.00%）；呼吸器使用：簽署前 114 人（87.69%），簽署 後 102 人（78.46%）、氧氣供應：簽署前 128 人（98.46%） ，簽署後

122 人（93.85%）、插氣管內管、氣切：簽署前 107 人（82.31%），簽署 後 102 人（78.46%）。分析病人簽署前接受急救與否結果發現： 98 人

（75.38%）於簽署 DNR 前曾接受積極急救。

以 卡 方 檢 定 其 相 關 性 結 果 發 現 ： 使 用 血 管 升 壓 藥 物 （ r=-0.242,

p<.001）

、急救藥物（r=-0.240, p<.001）、心外按摩（r=-0.365, p<.001）、

心臟人工調頻（r=-0.266, p<.001）、心臟電擊（r=-0.288, p<.001）等 5 項 醫療處置積極治療達統計上差異。

探討不予治療及撤除治療於簽署前後的比較結果發現（表六）：DNR 簽署前，個案接受至少一項不予治療 1 人（0.77%）、撤除治療 3 人

（2.31%）、不予治療或撤除治療 3 人（2.31%）；簽署 DNR 後個案接受 不予治療 81 人（62.31%）、撤除治療 13 人（10.0%）、不予治療或撤除 治療 84 人（64.62%）。以卡方檢定簽署 DNR 前後執行不予治療、執行 撤除治療、執行不予治療或撤除治療等之相關性皆達統計上明顯差異

（r=0.662, p<.001; r=0.160, p=.01; r=0.660, p<.001）。

分析不予治療醫療處置內容方面（如表七）得知：簽署 DNR 前者執 行不予醫療處置為血液透析/血液過濾 1 人（0.77%），其餘皆無；而簽署

DNR 後則 13 項皆有執行不予醫療處置，包含血管升壓藥物 35 人

（26.92%）、急救藥物 43 人（33.08%）、心外按摩 63 人（48.46%）、心 臟人工調頻 36 人（27.69%）、心臟電擊 49 人（37.69%）、輸血或白蛋白 輸液 2 人（1.54%）、點滴輸液 2 人（1.54%）、血液透析/血液過濾 6 人

（4.62%）、呼吸器使用 14 人（10.77%）、氧氣供應 20 人 （15.38%）、

插氣管內管或氣切管 11 人（8.46%）、使用全靜脈營養 2 人（1.54%）、

鼻胃管/腸造口灌食 3 人（2.31%）。

在撤除醫療處置內容方面（如表八）得知，簽署 DNR 前者執行撤除 醫療處置包含血液析/血液過濾 2 人（1.54%）及全靜脈營養 1 人（0.77%）

等 2 項；而簽署 DNR 者則有 7 項撤除醫療處置執行，包含血管升壓藥 物 7 人（5.38%）、急救藥物 2 人（1.54%）、血液透析/血液過濾 4 人

（3.08%）、呼吸器使用 4 人（3.08%）、氧氣供應 2 人（1.54%）、插氣管 內管或氣切管 1 人（0.77%）、鼻胃管/腸造口灌食 1 人（0.77%）。

表二

表二（續）

表三

表四

表五

107 82.31 102 78.46 -0.033 .593 營養

表六

重症病人簽署

DNR

前後不予治療及撤除醫療處置結果（

N=130

） 項目 簽署 DNR 前 簽署 DNR 後

n % n % X² P

執行不予治療 0.662 <.001 * 否 129 99.23 49 37.69

是 1 0.77 81 62.31

執行撤除治療 0.160 .01*

否 127 97.69 117 90.00

是 3 2.31 13 10.00

執行不予治療或撤除治療 0.660 <.001 * 否 127 97.69 46 35.38

是 3 2.31 84 64.62 註. *P<.05

表七

重症病人簽署

DNR

前後之不予醫療處置結果（

N=130

）

DNR 前 DNR 後 項目

n % n %

血液系統

1.血管升壓藥物 0 0.00 35 26.92

2.急救藥物 0 0.00 43 33.08

3.心外按摩 0 0.00 63 48.46

4.心臟人工調頻 0 0.00 36 27.69

5.心臟電擊 0 0.00 49 37.69

6.輸血，白蛋白輸液 0 0.00 2 1.54

7.點滴輸液 0 0.00 2 1.54

8.血液透析/血液過濾 1 0.77 6 4.62 呼吸系統

9.呼吸器使用 0 0.00 14 10.77

10.氧氣供應 0 0.00 20 15.38

11 插氣管內管、氣切 0 0.00 11 8.46 營養

12.全靜脈營養（TPN） 0 0.00 2 1.54 13.鼻胃管

腸造口灌食

0 0.00 3 2.31

表八

重症病人簽署

DNR

前後之撤除醫療處置結果（

N=130

）

簽署前 簽署後

項目

n % n %

血液系統

1.血管升壓藥物 0 0.00 7 5.38

2.急救藥物 0 0.00 2 1.54

3.心外按摩 0 0.00 0 0.00

4.心臟人工調頻 0 0.00 0 0.00

5.心臟電擊 0 0.00 0 0.00

6.輸血，白蛋白輸液 0 0.00 0 0.00

7.點滴輸液 0 0.00 0 0.00

8.血液透析/血液過濾 2 1.54 4 3.08 呼吸系統

9.呼吸器使用 0 0.00 4 3.08

10.氧氣供應 0 0.00 2 1.54

11.插氣管內管、氣切 0 0.00 1 0.77 營養

12.全靜脈營養（TPN） 1 0.77 0 0.00 13.鼻胃管/腸造口灌食 0 0.00 1 0.77

第二節、重症病人臨終前簽署 DNR 與否所接受的醫療處置結果

在 148 位死亡個案於臨終前四十八小時所接受的醫療處置，其中未 簽署 DNR 為 21.62%（32 人），而簽署 DNR 個案為 78.38%（116 人）。

接受的醫療處置內容包括：血管升壓藥物、急救藥物、心外按摩、

心臟人工調頻、心臟電擊、輸血或白蛋白輸液、點滴輸液、血液透析/

血液過濾、呼吸器使用、氧氣供應、插氣管內管或氣切管、使用全靜脈 營養、鼻胃管/腸造口灌食等 13 項；其結果依接受積極治療、不予治療 或撤除治療分述：在積極醫療處置方面（如表九）發現：使用血管升壓 藥物（r=-0.277, p=.001）、急救藥物（r=-0.391, p<.001）、心外按摩

（r=-0.641, p<.001）、心臟人工調頻（r=-0.404, p<.001）、心臟電擊

（ r=-0.596, p=<.001 ）、 呼 吸 器 使 用 （ r=-0.163, p=.048 ）、 氧 氣 供 應

（r=-0.237, p=.004）等 7 項醫療處置積極治療達統計差異，其餘 6 項則 未達統計差異（p>.05）。

探討重症病人離開 ICU 前簽署 DNR 與否，所接受的醫療處置中至 少一項不予或撤除治療醫療的結果（表十）發現：未 DNR 簽署者，個 案接受不予治療 4 人（12.50%）、撤除治療 3 人（9.38%）、不予治療或 撤除治療 4 人（12.50%）；有簽署 DNR 個案接受不予治療 112 人

（96.55%）、撤除治療 33 人（28.45%）、不予治療及撤除治療 114 人 (98.28%)；且卡方檢定其相關性有簽署 DNR 個案接受不予治療（r=0.841,

p<.001）

、撤除治療（r=0.183, p=.026）、不予治療或撤除治療（r=0.878，

p<.001）皆高於未 DNR 簽署者，皆有統計上顯著差異。

分析不予治療醫療處置內容方面（如表十一）發現：未簽署 DNR 者 執行不予醫療處置包含血管升壓藥物 1 人（3.13%）、急救藥物 3 人

（9.38%）、心外按摩 2 人（6.25%）及血液透析/血液過濾 1 人（3.13%）

等 3 項；而簽署 DNR 者則有醫療處置皆有執行不予治療醫療處置執行，

包含血管升壓藥物 42 人（36.21%）、急救藥物 73（62.93%）、心外按摩 95 人（81.90%）、輸血或白蛋白輸液 7 人（6.03%）、血液透析/血液過濾 6 人（5.17%）、呼吸器使用 17 人（14.66%）、氧氣供應 25 人（21.55%）、

插氣管內管或氣切管 17 人（14.66%）、使用全靜脈營養 2 人（1.72%）、

鼻胃管/腸造口灌食 3 人（2.59%）。

在撤除醫療處置內容方面（如表十二）得知，未簽署 DNR 者執行撤 除醫療處置包含血管升壓藥物 2 人（6.25%）及氧氣供應 2 人（6.25%）

等 2 項；而簽署 DNR 者則有 10 項撤除醫療處置執行，包含血管升壓藥 物 17 人（14.66%）、急救藥物 9 人（7.76%）、心外按摩 1 人（0.86%）、

輸血或白蛋白輸液 1 人（0.86%）、血液透析/血液過濾 9 人（7.76%）、

輸血或白蛋白輸液 1 人（0.86%）、血液透析/血液過濾 9 人（7.76%）、

在文檔中 加護病房重症病人簽署 (頁 45-95)