超時工作影響健康之文獻探討

醫師每 2-3 天需值夜班一次，一年中的休假日有時也需工作(Lam, Wong, Ip, Lam, Pang, 2010)，醫師易受工時過長及輪班型態影響，導致疲勞及慢性睡眠剝奪，醫師的工 作時數大於 100 個小時及連續 36 小時輪班對病患照護及病患安全有直接的影響(Rosen, Gimotty, Shea, Bellini, 2006)。

另有研究指出不僅醫師有超時情形，約有七成以上的護理人員有超時工作情 形，每月超時 7 天內(29.0%)、每次超時 30-60 分鐘者居多(32.9%)，且病人量突增是 造成超時工作的主因(黃麗玲等人，2015)。輪班及長工時嚴重地影響個人健康、安全以 及病患安全，在國外有研究指出輪班工作者罹患心血管疾病之風險增加 40%，還有些 研究報告指出，輪班工作者之血壓與膽固醇濃度會上升(James & Robert,2007)。

從業務繁重的醫學中心護理人員勞動條件來看工作壓力、工作負荷及疲勞影 響，發現多數護理人員認為工作過量、自主權低落。超過半數的護理人員經常出現體 力透支、精疲力竭的感受，顯示護理人員為疲勞的高危險群，其自覺造成疲勞的主要 原因：1.工作本身，像病人病情變化、輪三班、重複性工作、需耗費大量體力及腦力的 工作內容；2.工作負荷過重，如病人數太多、紙上作業太多、額外的行政工作太多等；

3.工時長，經常會延誤下班時間；4.病人及家屬的態度，讓護理人員覺得灰心；5.同事 間人際相處問題（王昭儀，2006）。

過去十年，許多研究已分析睡眠剝奪對醫療專業人員負面的影響，研究發現延長 輪班工作會導致醫師安全上的危害，汽機車事故增加 9%，於上班通勤發生事故的風險 提高 16%，所有負面的影響皆肇因於醫師在連續輪班及工作時數高達 91 個小時之 後，所引起的身心耗竭(許宸嫚，2012)。

經過文獻探討，挑選以下幾點分析、評估及探討長工時或輪班對健康狀況的影響 情形。

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(一)

承受壓力，會影響身體症狀。例如，高血壓、頭痛、胃潰瘍、肌肉緊繃、心 臟疾病、易怒、喪失食慾、消化不良、無法做例行性決策及容易產生意外等。我 們可將之歸類成三類: 生理、心理、行為症狀及組織等層面（Robbins, 1996）。壓 力引起的是個體的「非特異性反應」，也就是說，個體對壓力的反應會因個人而 異。探討工作壓力的研究，高血壓、心臟病、心理健康狀況和缺勤是最常用的依 變項(莊曜美，2015)。

研究結果顯示，工時與壓力及過勞相關，外在壓力及內在個人特質皆是過勞 的誘發因子，醫師長期暴露的工作情境，如:長工時、較差的睡眠品質及工作壓力 大的環境易誘發心理問題及過勞(Peisah, Latif, Wilhelm, Williams, 2009)。

壓力過大不只易引發過勞風險,甚至會危害到醫療服務品質,這也指出醫 師壓力管理的重要性,故僅限制工時無法改善醫師健康與工作壓力(許宸 嫚，2012)。以及工作時數的長度與心情沮喪有關，連續工作 16-18 小時會引 起認知功能衰退(James, Robert ,2007)，這樣的工作型態很有可能會在工作進 行中，延伸出許多無法避免的意外。

(二)

近年來工作壓力與心血管疾病的相關日益受到重視，台灣地區也發生許多疑 似工作壓力引發心血管疾病之案例，但有關工作壓力、工作型態等工作相關因子 與心血管疾病之間的關係仍不清楚。研究初步發現超時工作、突發工作負荷加重 等工作型態有關之因子可能與心血管疾病有關，(陳仲達、張瑋玲、林育正、蕭舒 庭、雷侑蓁、鄭尊仁，2005)。

王建楠與李璧伊(2015)醫師探討過，輪班工作且超時加班，短期間內會對生 理與心理產生強大衝擊，可能促發腦血管與心臟疾病(腦血管疾病係指腦出血、腦 梗塞、蜘蛛膜下腔出血或高血壓腦病變；心臟疾病包括心肌梗塞、急性心衰竭、

主動脈剝離、狹心症、嚴重心律不整、心臟停止或心因性猝死等)。

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長工時與中風和心血管疾病的高度風險，根據醫學期刊《The Lancet》在 2015 年發佈的研究報告，以澳洲 60 萬人所做的研究，發現每週工時超過 55 小時 的人，得到中風的機會多了 33%，冠狀動脈相關的心臟疾病則多了 13%的風 險，研究結論警告，應該要多關注處於長工時的狀態的工作人員管理，他們面臨 心血管疾病的高風險。

(三)

相關研究顯示疲勞係來自於長期的工作壓力，也有學者認為工作壓力並不一 定會產生疲勞，但個體長期處於工作壓力下，又沒有適當紓解且缺乏支持的情況 下，最後這些累積的壓力就會發展為疲勞(Vandenberghe & Huberman, 1999)。若雇 主未能適時的發現員工已產生這些狀況，並即時的去排除壓力、疲勞問題，最終 這些問題都會影響員工的健康風險。

個人若長期缺乏睡眠達 24-30 個小時，會出現疲勞現象及使神經認知功能、

記憶和警覺降低(Philibert, 2005)；以及工作時數增加與睡眠剝奪、疲勞、壓力相 關，依流行病學證據顯示，每個月超時工作>45 個小時，會增加罹患心血管的風 險及引起心血管方面失調(Sato, Miyake, Thériault, 2009)，這之間的狀態與前況伴 隨著出現的健康風險皆息息相關。

(四)

干擾睡眠之一些因素當中，最主要的莫過於晝夜節律改變，也因此有所謂的 晝夜節律睡眠障礙(circadian rhythm sleep disorder,CRSD)疾病診斷分類，如時差、

輪班工作睡眠障礙(shift work sleep disorder)、睡眠時相延遲症候群(delayed sleep phase syndrome,DSPS) 、 睡 眠 時 相 前 移 症 候 群 (advanced sleep phase syndrome, ASPS) 、非 24 小時睡眠覺醒障礙(non 24-hour sleep wake disorder)等(Kim, Lee, Duffy,2013；Zisapel, 2001)。研究指出在經歷一夜班工作後，往往較難維持良好 睡眠(質與量兼顧)，也較難於傍晚入睡以應付隔日早班工作，因睡眠當中時可能

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遭街道噪音、家庭活動、電話鈴響、門鈴聲或其他原因所打斷。睡眠品質也因此 改變，伴隨睡眠週期變化與較少快速眼動睡眠(James PS,Robert CL, 2007)。

(五)

松果腺分泌之褪黑激素是一種時間生物荷爾蒙(chrobobiotic hormone)，在晝 夜時間內在秩序扮演重要角色。導致褪黑激素分泌降低的原因，如年齡老化、輪 班工作或明亮環境夜班工作，而動物實驗指出胰島素之合成、分泌與作用恰當與 否，需要褪黑激素協助完成，它扮演調節葡萄糖轉運蛋白第4型(glucose transporter proteintype4,GLUT4)表現與激發，透過G蛋白耦合細胞膜受體，將胰島素受體與 細胞內物質磷酸(phosphorylation)，進而移動胰島素信號路徑。

一旦褪黑激素分泌減少，可能引發胰島素阻抗(insulin resistence)、葡萄糖不 耐症(glucose intolerance)、睡眠干擾及代謝晝夜混亂，呈現時間中斷特徵，進而導 致肥胖(Cipolla-Neto, Amaral, Afeche, 2014)。

(六)

已有研究報告指出輪夜班工作會瓦解身體內晝夜節律，且和肥胖、代謝症候 群與葡萄糖失調有相關，是否和第二型糖尿有關聯，仍有待更多流行病學證據釐 清。Pan 等人 2011 年探討輪夜班工作與第二型糖尿風險，透過 2 個女性護理人員 前瞻性世代研究， 一個是護理人員健康研究 I(NHSI)，年齡介於 42-67 歲，計有 69,269 人；另一個是護理人員健康研究 II(NHS II)，年齡介於 25-42 歲，計有 107,915 人。輪夜班工作定義為除了白班與晚班外，一個月至少有 3 次以上夜 班，將其工作年資分為 4 組，即 1-2 年、3-9 年、10-19 年及≧20 年。結論是工作 年資 20 年以上，輪夜班工作可能增加罹患第二型糖尿病風險，風險比(hazard ratios,HR)為 1.24(1.13-1.37，p<0.001)，有一部份貢獻是藉由體重增加。

Vimalananda 等人在 2015 年探討非裔美國女性輪夜班工作與第二型糖尿病之 發生關聯性，計有 28,041 人參與此計畫，共追蹤 8 年(2005 年到 2013 年)，對照組 是從未有夜班工作者，將其工作年資分為 3 組，即 1-2 年、3-9 年及≧10 年，結論

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也 是 較 長 輪 夜 班 工 作 者 (10 年 以 上 ) ， 較 易 罹 患 第 二 型 糖 尿 病 ， 其 風 險 比為 1.42(1.19-1.70，p<0.001)，此種關聯性僅一部分可藉由生活型態與身體質量指數 加以解釋。

結論：藉由本節文獻探討說明了現今工作時間的長短，會影響到個人的身、心健 康狀態，且不同的基本人口學變項，對於健康風險也具有一定的影響力。因此根據以 上文獻，本研究推導出假說二及假說三如下：

假說二：醫療工作者工作時間對健康風險有顯著影響。

假說三：醫療工作者人口學基本變項對健康風險有顯著影響。

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