本節就專業團隊、個案管理員、家長及社會資源等因素，探討其在 個案運用輔助性科技過程中所扮演的角色、功能及影響。
壹、專業團隊
職能治療及物理治療是目前服務於學校系統的主要團隊，兩個專業介 入小靈的時間雖不一致，但在她運用輔助性科技的過程中都扮演著關鍵性 的角色，我試著從評估、服務及運作三個向度來進行探討。
一、評估--從全人出發
職能和物理的評估重點略有不同，職能比較著重功能性的表現，
而物理則偏重肢體的動作能力的建立。雖然如此，她們卻同時強調從全 人的角度出發，摒棄傳統偏重矯治的治療方式，期待能帶給小靈更舒 適、更有品質的生活與學習。其評估重點分別如下：
「如果是以前傳統的時候，以前比較舊的時候，可能就會處理身體功能的問題，不能坐，
不能站，這個問題」（I-ot2-950324-01）
「就她的功能性，配合老師和家長我來做一些處置和建議，…要跟大家配合，但是方向 上，…讓功能有所發揮…，朝功能性來思考，幫她以後做規劃。」（I-ot1-950308-13）
「所以我在想一定有什麼方法可以促進她的生活品質，我就從這個角度切入，…因為我覺得對 她做強烈的介入對我們長遠的關係上是沒有好處的。再來我覺得她根本就拒絕，那當一個再好的 東西一個人拒絕了，這個東西不會發生效用。」（I-pt-950408-14）
（一）職能治療
台北市政府教育局從民國八十六年開始提供專業服務，職能治療是 最早進入學校系統的專業，對象僅限在家教育的學生，小靈是當時制度 下的受惠者。九年來小靈接受過三位治療師的服務，都學有專長且有熱 忱又有愛心，其中兩位到目前都還持續關心著小靈的成長。
職能治療從診斷瞭解、生態考慮、情境調整、時序向度及適用的輔 具等角度來評估小靈的需求。敘述如下：
1、診斷瞭解：小靈罹患的神經纖維瘤，是一種慢性的退化性疾病，預 後比較差，身體功能也比較不可預期。所以，評估建議就是盡量維持。
接著，治療師在處理身體功能時，發現她竟不能坐，也不能站，又配戴 著呼吸器，如果要做復健，可能也會是個相當棘手的個案。另外，小靈 的骨骼和肌肉系統因長期臥床，已經嚴重攣縮變形，當務之急便是尋找 適當的擺位輔具，減緩脊椎側彎的速度，加上臥床病人普遍都有心肺功 能不佳的困擾。因此，仔細的瞭解障礙情形後，設定了「讓她坐起來」
的治療目標。
「從她的診斷去出發，她是纖維瘤，而且是進行性的，當時評估她下肢就已經比較嚴重了，
上肢的情況比較好一些，…加上她本身呼吸系統又有一些限制，是在手功能方面比較可以發 揮，那手功能就要考慮擺位，擺位就要考慮心肺功能，還有她本身的畸形，會不會變形的問題，
以這兩個問題為主。」（I-ot1-950308-11）
「還有就是說她的很多的那個，像肌肉啊！骨骼啊！好像都已經非常僵硬了，好像都長久 累積下來的，所以那時候看到小靈，就覺得…好像是…好像是一個很…對…可惜…但是好像要 介入的話，可能會算是複雜的個案。」（I-ot2-950324-02）
2、生態考慮：足不出房門的小靈，生態環境其實很簡單，不外乎就是 休息、學習和休閒。她的睡眠時間長達 12 小時，加上身體不適等因素，
休息幾乎占了她生活的 1/2。因此，如何維護良好的休息品質，就成了 職能評估的重點；小靈學習時會有些特殊的環境需求，因為肢體障礙程 度極為嚴重，使她無法獨自進行學習，不管任何活動都需要旁人協助，
達成她獨立學習的目標，顯然急切而重要；有些人懶骨頭，喜歡躺在床 上看電視，小靈不是懶，不過看電視也躺在床上，而且每天都躺著看很 久。這是她最特殊的生態需求，長期臥床的結果，她對喜愛的電視節目 內容簡直如數家珍，卡通人物的家世背景更是倒背如流。如果不是她嘴 巴操弄竹筷的技術一流，環境控制器就會是她重要的生活輔具。小靈還 有一個特別的休閒活動就是玩賞她的收藏品，幾百張的公車卡和電話 卡，只要有客人來，總要雅俗共賞一番。老師送的珠寶盒裡都是最珍愛 的寶貝，不管心情如何，拿出來試戴一回，馬上撥雲見日，眉開眼笑！
這些至高的樂趣也全靠竹筷建功，口含棒的錢就省下來了。
「那應該要想到說，怎樣在她的生態環境裡面要產生一個有意義的功能表現，對，那如果 是她生態環境的話，生態環境就是休息嘛！然後學習嘛！然後休閒嘛！和工作嘛!就是這些。」
（I-ot2-950324-05）
3、情境調整：對骨骼和肌肉系統都有嚴重障礙的小靈而言，環境的調 整是非常重要的，治療師評估她的身體功能、關節活動及攣縮情形，做 為環境調整的依據，使她能順利進行學習及生活。評估小靈的障礙程度 後發現，物理環境、社會環境和心裡環境都是調整的重點。物理環境方 面包括：床的可調整性、特製輪椅的擺放、書桌的適用性、電腦桌的距 離、軌跡球滑鼠和特殊開關的擺放位置與止滑功能等。評估後經過仔細 調整，才能符合小靈的物理環境需求；社會環境包括：呼吸治療師和長 期照護的照顧、在家教育輔導老師的介入、添火文教基金會和伊甸義工 的服務、與父母及姊姊的相處，乃至偶而到訪的客人、固定書信往返的 對象等都是重要的一環。良好的社會環境提供小靈優質的精神生活層 面，功不可沒；心裡環境雖然看不見、摸不著，影響卻最為深遠。舉凡 她的自我認知與期待、對生活的態度、對姊姊的崇拜、對生命的看法，
乃至父母或社會大眾對她的期待，都是心裡環境的層面，影響著她對生 命價值的判斷，也影響著她面對病痛折磨的忍受度。物理、社會和心裡 環境的調整對小靈的生活及學習影響深重，缺一不可。
「現在的想法就是說你要去了解小靈或是評估小靈的話，會從情境來著手，情境就是物理 環境哪！然後社會環境或是文化環境，那對小靈而言，比較需要的是物理環境跟社會環境的調 整。物理環境就像是滑鼠的改變阿，那是物理環境，那社會環境就是像說有工讀生或是助理來 服務小靈業務的過程，或父母親介入的那個過程。」（I-ot2-950324-06）
4、時序向度：小靈的病情發展與作息時間分別與時序息息相關。神經 纖維瘤是一種慢性退化的疾病，我接觸她已經九年了，除了腳踝處腫瘤 明顯增大之外，身體上其她部分的變化相當緩慢，部分原因是輔助性科 技介入的成效，部分則是病情本身的發展特點。治療師評估慢性疾病的 介入方向，確定正確的擺位可以延緩身體惡化的速度，將擺位列為第一
要務。因為媽媽晚上要去上班，十一點多才能回家，餵完小靈吃宵夜，
接著幫她擦澡、抽痰、刷牙、洗臉、包尿布，整套的服務完成大約已經 凌晨一點，還得先右側躺三十分鐘，然後換成左側躺才能正式入眠。晚 睡的結果自然是晚起，通常小靈的起床時間是下午一點鐘左右，長期接 觸她的人都瞭解這個特殊作息，為了避免吃閉門羹，自然而然將所有活 動與教學排在下午兩點鐘以後，數年如一日，已經形成一種默契了。
（I-m-950305）
「對她這種所謂進行性退化性的個案，應該是可以不用很密集的處理，把時間拉長」
（I-ot1-950308-08）
「但是小靈很好玩，還有一個是脈絡，有一個跟情境有關就是時間因素，因為小靈上午來 就不行啊!…那跟著家裡的作息是這樣啊！…所以這個時間的…這個時序的向度，變成說，在 介入小靈…在時間的安排上也很重要。」（I-ot2-950324-06）
5、適用的輔具：特製輪椅、副木、飲食及電腦操作輔具等是職能評估 後建議使用的輔具。特製輪椅具備學習、復健和休閒的三種功能，屢建 奇功，值得嘉許；配戴副木減緩關節攣縮的速度；飲食輔具提升小靈的 生命尊嚴與品質；電腦操作輔具完成她悠遊網路世界的夢想。所有的輔 具都為小靈的生命創造許多奇蹟，把不可能的任務化為可能，居功厥 偉，也將是陪伴她一生好朋友。
「所以那時候我們就決定腳就穿副木，拉筋保持她不要變形造成其她限制，然後在手方面 就比較積極一點，尤其擺位方面是最基本的，一定要做。」（I-ot1-950308-11）
「那亭芳老師就讓我跟明聰老師…看能不能去用這個流程表，我們就用嘛！然後我就過來 一步一步評估，然後ㄟ可以怎麼用？可以怎麼去改變？當場就做改變，馬上效果就出來。」
（I-ot2-950324-13）
（二）物理治療
物理治療開始的時間整整比職能治療晚了三年，六年期間共有三位 治療師提供過服務。前後兩位都只維持一年的時間，只有第二位的劉老 師，到現在都還持續關心著小靈的身心發展。
物理治療從生理狀態、心理特質、活動功能、優勢能力及輔具需求
等五個方向來評估小靈的需求。分述如下：
1、身體功能：小靈的身體障礙情形連治療師都感到震驚，複雜程度非 親眼所見更是難以想像，而身體功能和活動能力是物理治療師最關心的 兩個問題，所以，正確的身體功能評估絕對是介入前重要的步驟。治療 師發現除了關節攣縮、肌肉無力之外，長期臥床的小靈還會面臨骨質疏 鬆的問題，衍生出來照顧上的困難不容忽視，需及早預防，避免骨折等 悲劇的發生。另外，身體功能的急速退化，更是一個隱憂，從身體內部 的臟器到肢體、軀幹等，都是應該及早處理因應的問題。
1、身體功能：小靈的身體障礙情形連治療師都感到震驚，複雜程度非 親眼所見更是難以想像，而身體功能和活動能力是物理治療師最關心的 兩個問題，所以，正確的身體功能評估絕對是介入前重要的步驟。治療 師發現除了關節攣縮、肌肉無力之外，長期臥床的小靈還會面臨骨質疏 鬆的問題，衍生出來照顧上的困難不容忽視，需及早預防，避免骨折等 悲劇的發生。另外，身體功能的急速退化，更是一個隱憂，從身體內部 的臟器到肢體、軀幹等，都是應該及早處理因應的問題。