近代顏面測量學與顏面美學的發展及研究

希臘古典主義雖不復在，審美觀念同樣在改變，儘管文藝復興時 代及隨後的巴洛克藝術是如此輝煌，仍然難以“實證”來論述，還好 因為科技的進步，側顱 X 光機的問世、生長發育的研究和人體測量學 才可以使顏面美學能更科學化！

矯正醫師也應該試著從一般大眾的欣賞角度來學習顏面美學，而 不單只從學理去評估，1970 年 Harvey Peck³⁶做了一項研究，選取了 49 位女性、3 位男性，平均年齡 21 歲，有專業模特兒、選美比賽優 勝者和影視明星，他們會入選到這項研究的共通點就是他們被一般大 眾公認為是帥哥美女。研究結果發現這些樣本在側顱 X 光分析上比起 標準值都要顯得較前突（protrusive），側面照片也呈現多元化（圖 1-17），不再只是 Apollo-like 的容貌，也顯示一般大眾對審美觀不 再只是一元的固定模式。

Peck 對於側顱 X 光分析作了一個很有趣的注解，矯正醫師總是 分析內在美（internal facial esthetics）；而一般大眾卻是看外在

圖 1-17

同時將這些樣本的顏面做對稱性比較，他以右（左）臉做鏡像重合成

Jarabak 和 Steiner 分析法，到底哪一種可作為理想顏面分析的代表 或準則？這就很難去評斷了，雖然有學者指出 Steiner 的美觀平面

（aesthetic plane）是比較可信的！此外，以側顱 X 光片為工具研 究生長發育的資料，多是從 1935 年到 1965 年左右，那麼五十多年前

的資料是否適用於今日？雖然 Bhatia 和 Leighton 在 1993 年發表的 生長發育研究³⁷算是最新的，但資料仍是從 1952 年開始追朔起！

2.2 人體測量學（Anthropometric method）

直接在生物體上測量是一個能直接得到資料的好方法，Ward³⁸和 Rogers³⁹就指出這個方法有非放射線侵入性、簡單、費用低等優點。

Ward 和 Jamison⁴⁰也指出此方式的誤差只在 1 ㎜內，可彌補側顱 X 光 在小範圍不易測量的缺點。Farkas⁴¹在 1987 年所發表的論文就以超過 2500 位的加拿大人為樣本，包括安格魯薩克斯、拉丁和德國裔人種，

雖然皆為白色人種，但對於此族群而言，已經有足夠的證據及價值作 線性及角度的比較。

Farkas 同樣以人體測量法來驗證古希臘及文藝復興時期的作 品，以下顏面來說，上唇到鼻底距離佔下顏面的比例與 Francesca 的 作品符合；而下唇的高度佔下顏面的比例則符合 Durer 的論點（圖 1-18）。Farkas 也指出維特魯威﹝Vitruvius﹞的顏面三等分理論並 不完全正確，至少男性是如此，他發現下顏面的長度比中顏面長，中 顏面長度又比上顏面長（圖 1-19）。他的研究也顯示鼻子比耳朵短、

兩眼距離也較單眼寬度長一點，所以實際狀況跟所謂的“法則”（圖 1-20）有所出入。當然囉，事隔五百年又是不同的種族，或許有所差 異也是說不定！

圖 1-18 左為 Francesca、中為 Farkas、右為 Durer 的分類。

2.3 側顱 X 光片評估軟組織變化的方式

在齒顎矯正發展的初期，描述顏面美觀的論點非常多樣也多為醫 師主觀的論述，隨後發表許多因為牙齒的移動和齒槽骨的變化影響顏 面軟組織位置的測量方法及研究，然而所有的研究都有一個共通點，

就是皆以頭顱骨或軟組織本身的標記點為參考基準值。

1952 年 Herzberg⁴²描述“均衡”顏面的定義，他認為下頦及上下 唇必須位於通過下鼻根點（subnasion）的垂線上，但是他並沒有指 出為何要以此垂線為參考基準以及這條垂線的水平參考面為何！

Stoner⁴³和 Peck⁴⁴在評估顏面軟組織時則做一通過軟組織鼻根點

（nasion）及下頦點（pogonion）的切線，以此為基準分別量測上下 唇與下頜與此切線的角度。

Ricketts⁴⁵在 1957 年提出美觀線（esthetic line）的概念，這 是一條通過鼻尖及軟組織下頦點的切線（圖 1-21），他認為理想成年 女性的顏面外觀，上唇應該在此參考線後方 4mm 處，下唇在此線後方 2mm 處；兒童的下唇則在此線上。而 Hier⁴⁶在 1999 年發表指出，現代

圖 1-19

圖 1-20

白種人較滿意的臉型是嘴唇落在 E-line 上或稍微前方的位置，與 Ricketts 當時的定義有出入。

1960 年 Steiner⁴⁷提出軟組織下頦點與鼻底曲線中心的連線為參 考線，上下唇則應該在此線的稍後方位置。1966 年 Merrifield⁴⁸提出 通過軟組織下頦點及下唇最凸點的切線，向上延伸與 Frankfort 平面 所夾的內角，稱為"Z angle"（圖 1-22），成人大約為 80±5 度，青少 年約 78±5 度。

1967 年 Burstone⁴⁹以下鼻根點與軟組織下頦點的連線為基準，量 測上下唇最凸點與其垂直距離，上唇及下唇分別在此線的前方 3.5 和 2.2mm。並宣稱此參考線對於生長發育已完成的成年人而言，變化最 小，準確性最高！他也提出鼻唇角（nasolabial angle）的觀念，男 性及女性的正常角度分別為 114 和 118 度。也有學者指出此角度只要 在 90~120 度皆為正常。

Holdway⁵⁰則創立了"H line"，這是一條從軟組織下頦點到上唇最 凸點的連線（圖 1-23），並認為這條參考線是位於軟組織 A 點或上唇 溝前方 3~7mm，而下唇最凸點則在其前方約 0.5mm 位置，即當 ANB 角 度呈 2 度時，H angle 則為 8 度。1979 年 Jaocobson⁵¹和 1981 年的 Spardley 則分別以垂直 Frankfort plane 和真正水平面的垂線，來 比較顏面軟組織上各點與此二參考線間的距離及角度。

圖 1-22 圖 1-21

1993 年 Arnett⁵²的研究中指出，在考慮顏面正面時，高、寬比例 較絕對值更重要，垂直方向上，面部“三等分”中的下三分之ㄧ區域 尤為重要，理想的下顏面，上唇高度約佔三分之ㄧ，剩下的三分之二 高度由下唇及頦部構成，人中長度和鼻翼至嘴角的垂直距離相等，水 平方向則可用“五等分”定律來分析，每一部分寬度為單眼的寬度大 小，這部份的論點與達文西的手繪顏面圖相符合。

綜觀以上的分析方法，都藉由顱骨或軟組織標記為測量參考點，

如鼻尖、鼻根或軟組織下頦點等，但其實這些標記點變化都很大，可 能會因為生長發育或不同檢測者的主觀概念而有不同結果！

2.4 本校附設醫院齒顎矯正科評估軟組織變化之現狀

目前本校附設醫院齒顎矯正科在比較矯正患者治療前後的變 化，除了一般顏面彩色照片外，也以治療前後的側顱 X 光片做硬、軟 組織的重合（superimposition）比較。先量出硬組織解剖點的角度，

在多邊型表（polygon）上標出各測量數值，點與點間做連線，以黑 色和紅色分別代表治療前、後數值（圖 1-24）。並於治療前後側顱 X 光片上描繪出硬、軟組織的輪廓，以硬組織蝶鞍-鼻根（S-N）為基準 平面做重合（圖 1-25），同樣以黑色和紅色線條分別代表治療前、後，

所以直接在此摹圖上可以看到治療前後的改變！

此種分析方式是現今最普遍的作法，但是因為前後照射 X 光片時 條件不一定一致，包括患者頭部的角度和位置等，拍攝時間以及環境

圖 1-23 陰影處即為 H angle

等，難免造成呈像上的誤差，因此要描繪出精確的比較圖，還需要依

Facial angle 90.4 84.83 3.05

Convexity 2.5 ^{7.58 4.95}

A-B plane 0.7 ^{-4.81 3.50}

Mandibular plane 33.5 ^{28.81 5.23}

Y-axis 64.5 65.38 5.63

Occlusal plane 14.9 ^{11.42 3.64}

Interincisal 130.8 124.09 7.63

L-1 to Occlusal 7.7 23.84 5.28

L-1 to Mandibular 79.1 ^{96.33 5.78}

U-1 to A-P plane 8.4 8.92 1.88

Gonial angle 123.5 ^{122.23 4.61}

Ramus inclination 90.0 ^{87.07 4.40} Before