顏面變化探討

實驗結果平均值顯示下顏面九個分割區中除了下頦區域（G、H、

I）為後縮的情形外，其餘部份（A~F）皆為突出的情況，整個下顏面 的變化源於矯正器在嘴唇與牙齒間多佔據了一個厚度，根據本研究的 分割區塊，配合解剖構造做探討：

首先讓我們大略的回顧下顏面的肌肉群（圖 4-5），以及會影響 下顏面的肌肉群起點、終點和功能（表 4-1）、

圖 4-5（摘自 HUMAN ANATOMY in full color ,John Green）

口周圍表情肌 Origin Insertion Function Depressor anguli

oris m. 下顎骨下緣 口角皮膚 使口角向下向內 Orbicularis oris

m.

(upper and lower part)

圍繞口的肌肉

纖維 嘴角皮膚 閉唇、突唇

Zygomaticus minor m.

大顴骨肌起點

前方 口輪匝肌纖維 提高上嘴角

Zygomaticus major

m. 顴骨顳突 口輪匝肌纖維 使口角向上向外

Levator anguli

oris m. 犬齒窩 口角皮膚 使口角向上向內 Levator labii

superioris alaequ nasi m.

Levator labii

superioris m. 上顎額突 口輪匝肌纖維 提高上嘴唇 Risorius m. 咬肌前緣筋膜 口角外側黏膜 側拉嘴角 Depressor labii

inferioris m.

Platysma m.終

口腔及臉頰部位的解剖構造由外向內可分為五層：

1. 皮膚(skin) 2. 淺膚膜

3. 肌肉層

4. 黏膜下膜(submucosa) 5. 黏膜(mucosa)

（a） 就區塊軟組織“平均變化量”而言，矯正器的厚度是由前牙至 後牙遞增，但軟組織變化的程度卻是由嘴唇至臉頰方向遞減（圖 4-6），也可從趨勢線圖發現亦是如此（圖 4-7 上顎、4-8 下顎）。

圖 4-7 圖 4-8

圖 4-6

（b） 就與矯正器直接相關之口周區做討論，A 及 C 區塊，由 9 位受 測者該區域的“九宮格個別測量值”中發現，區塊軟組織變化 量的最大值為 1.58 ㎜（上顎犬齒至大臼齒矯正器的厚度為 1.8~2.5 ㎜）；以 D 和 F 區而言，個別測量值最大變化量為 1.94

㎜（下顎犬齒至大臼齒矯正器的厚度為 1.5~2.3 ㎜）；B 區塊最 大值 1.6 ㎜（上顎正側門齒矯正器的厚度為 1.6~1.8 ㎜）；E 區 塊最大值 2.36 ㎜（下顎正側門齒矯正器的厚度為 2.15 ㎜），原 本預測軟組織變化量會隨著矯正器厚度而增加，但實際測量值 卻並非如此，軟組織的變化量皆低於矯正器厚度，只有在 B 及 E 是趨近於矯正器厚度，甚至 E 區變化量還大於矯正器厚度！

（c） 與矯正器直接接觸的部份為口腔粘膜組織，往外層為富含彈性 纖維的黏膜下組織，然後再往外才是肌肉層，2001 年日本整形 外科醫師 Okada 所發表的論文中提及，兩頰外觀變化是因為彈 性皮下組織及如笑肌、提上唇肌等顏面表情肌協同作用的結 果。而本研究在擷取影像時，受測者只是維持嘴閉合的狀態，

臉部也並無任何表情，因此會影響顏面外觀變化的似乎只在彈 性皮下組織和閉口肌。

（d） 藉由側顱 X 光片可以觀察到上下前牙在黏著矯正器後與嘴唇內 側黏膜間的關係，如圖 4-9 為黏著矯正器前。

圖 4-9

圖 4-10 為黏著矯正器後

藉由圖 4-10，也就是本研究中的 B 及 E 區塊，可以看到矯正器 呈現被黏膜所包覆的情形，因為黏膜下組織中的彈性纖維，會使在包 覆矯正器周圍的軟組織成凹陷狀態，同時矯正器的厚度又將軟組織向 前方推擠。影響 B 區塊主要為上顎正、側門牙的矯正器（厚度分別為 1.6、1.8 ㎜），但最大三維量測變化值只為 1.6 ㎜，主要原因為軟組 織並非“剛體”，不可能等距增加距離，否則矯正器就不可能陷進黏 膜中，同時口輪匝肌上唇纖維亦有壓迫嘴唇貼近牙齒之功能。

下唇 E 區塊最大三維量測變化值為 2.36 ㎜，大於下顎門齒矯正 器厚度（2.15 ㎜），除了有如上唇矯正器同樣的推擠效應外，馬里蘭 大學牙醫學院教授 Muranou 由高解析度核磁共振（hn-MRI）中解釋下 唇口輪匝肌在收縮時，口輪匝肌中的 peripheral 纖維會顯得較疏鬆 狀，而 marginal 纖維則會向前方位移，但兩者體積皆會增加（圖 4-11），因此在閉口狀態下，原本矯正器所佔據的厚度加上此肌肉收 縮增加的體積，最大變化量才會大於矯正器厚度。

圖 4-11

圖 4-10

圖 4-12 hn-MRI 可以看出嘴唇中的口輪匝肌（紅色區域）與周圍 解剖構造的相對關係，下唇除了口輪匝肌收縮造成體積變化外，最關 鍵是下頦肌也必須收縮才能達成完整之嘴唇閉合動作，兩側下頦肌的 走向是由頦窩向前下中止於皮膚，收縮時可以使下唇上提，同時造成 肌肉終端皮膚收縮，因此在 G、H、I 區塊的軟組織三維最大變化量為 -1.7 ㎜，亦即為後縮狀態。Yogosawa⁷⁴在 1989 年所發表的研究中也 指出，在嘴唇閉合時下唇的上拉動作會造成軟組織 B 點增厚，軟組織 Pog 點（圖 4-13）厚度會減少，與本研究結果亦相符合。

而在 A、C、D 及 F 區塊，個別最大三維測量變化值皆小於該區域 矯正器厚度，主要原因為犬齒區是多條肌肉的匯聚處，肌肉分布較前 牙區軟組織多且複雜（圖 4-14），Shellhart 和 Moorey 以下唇擋弓治 療下唇軟組織對下顎門齒及犬齒區壓力變化的對比研究中亦指出在 犬齒區經此裝置治療後半年，該區壓力值減少的並不多，主因為表情 肌肉匯集於該區，肌肉適應性較差。

圖 4-12 圖 4-13

此外，水平走向之雙頰頰肌的功能是將臉頰壓迫至牙齒上，在閉 口狀態下保持頰部的緊張性，因此綜合以上兩項因素，嘴角及其後方 區域皆無法表現矯正器真正厚度的影響。

下表為本研究九個區塊（A~I）的三維軟組織變化量與解剖關係 影響因子之匯總：

預期軟組織變化量

等同矯正器厚度 影響因子

A、C、D、F 區塊 低於預期

1. 口輪匝肌嘴角處多條肌 肉交匯

2. 頰肌

B 區塊 趨近於預期

E 區塊 高於預期

1. 口輪匝肌下唇纖維收 縮

2. 下頦肌收縮 G、H、I 區塊 整體呈後縮變化 下頦肌收縮

以分析軟體中的 whole deviation 整體下顏面部份來觀察（圖 4-15），即可很容易看到整區的變化，亦符合上述之討論。

圖 4-15