醫師人力遷移

本文末節探討醫師的遷移現象主要以離島地區為主，並以中部地區的遷移現 象做比較，探索西部與離島之間的差異，回顧前文所提到，離島地區平均年齡在 2005 年與 2012 年不增反減且年齡變異大，本文推論是否離島地區不同年齡層的 分佈比例極端，又由各地區醫師年齡結構得到各地區在不同年齡層的分佈比例以 離島地區最為特殊，極端分佈於30 歲至 34 歲、40 歲至 49 歲，另一方面，離島 地區醫師的性別比差異在2008 年時明顯高於其他地區，重點在於離島地區在醫 療供給相較於其他地區明顯匱乏，醫師的遷移也許為離島地區在醫療人力特性與 醫療資源分佈上的重要因素之一，是否離島地區醫療人力流動量大且由於離島地 區醫療資源的匱乏，致使離島地區的醫療人力皆來來去去，本文將針對離島地區 的遷移做進階分析，利用 PER 檔的登記資料與 CD 檔的實際看診資料做比較，

藉此解釋遷移現象的相關因素與特殊現象。

離島醫師人口佔各年齡層所佔比例如附圖5-17，2005 年與 2012 年多集中於 30 歲至 34 歲；因此是否為醫學院畢業後遷 4 往離島之住院醫師為本文所好奇 的，試著將2005 年平移一個年齡層去看可發現到，原本在 2012 年的 35 歲至 39 歲本該升高之醫師人口比例反而呈現消長之現象，本文推論可能與醫師有遷出之 狀況相關，因此針對2005 年 30 歲至 34 歲之醫師進行追蹤，判斷是否真為醫師 遷出所致。

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圖5- 15 離島醫師人口各年齡層所佔比例(資料年份:2005 年與 2012 年)

圖5-16 為 2005 年 30 歲至 34 歲醫師人口中遷出及未遷出所佔之比例與遷出 之醫師人口中各年齡層所佔比例，由圖 5-16 發現 30 歲至 34 歲之醫師中遷出人 數佔該年齡層將近 4 成；其中 50%集中於 30 歲至 34 歲醫師人口，而約 35%之 醫師集中於 40 歲至 49 歲，規律的住院醫師遷入與遷出與 40 歲至 49 歲醫師遷 出致使離島地區醫師之平均年齡較為年輕為合理現象，是否醫師不久留於離島地 區影響該地區之醫療人力與資源為後續探索。接下來進一步追蹤遷出醫師分別遷 往哪些地區與各地區所佔比例，是否能依此判斷醫療人力之去向。

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圖5- 16 小兒科各特約類別醫師概況(資料年份:2005 年與 2012 年)

離島地區遷出醫師比例佔各地區及各縣市比例如圖 5-17 所示，約 65%之醫 師遷往北部地區其中遷往臺北市更佔將近4 成；新北市近 2 成；故可推斷遷往北 部地區的離島醫師臺北市及新北市以佔百分之九十以上的比例，而遷往南部地區 之離島醫師 22%遷往南部其中高雄市及台南市所佔比例近 8 成，遷往中部地區 之離島醫師約12%其中台中已佔 9 成以上，而東部地區則僅僅 2%，故由以上分 布比例可知離島遷出之醫師多遷往六都，僅少數醫師遷往東部地區。因此推論醫 療人力仍持續集中於發展性較高之地區，醫療人力分布不均之狀況顯而易見。又 如圖 5-18 所示；離島地區最高醫療層級為地區醫院，而遷出醫師之醫療層級變 化分布比例中地區醫院遷往區域醫院、醫學中心與基層院所遷往醫學中心及區域 醫院所佔之比例佔超過5 成；而基層院所遷往基層院所與地區醫院遷往基層院所 總共所佔比例約45%，綜合以上離島醫師遷移分析之結果；離島地區年輕住院醫 師可能因任期額滿而遷回本島，而遷回本島之醫師9 成遷往六都且多自行開業或 遷往區域醫院及醫學中心，由此推論離島地區之醫師直至 2012 年仍持續往都會

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地區移動，是否造成資療人力供需失衡由此可見，但離島地區總遷出醫師人口數 相對於本島地區仍然明顯較低，故針對醫師供需平衡之判別仍須分別對本島各地 區進行分析。

圖5- 17 離島遷出醫師各地區及縣市所佔比例(資料年份:2005 至 2012 年)

圖5- 18 離島遷出醫師人口佔各特約類別變化比例(資料年份:2005 年至 2012 年)

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東部地區醫師各年齡層分佈比例如圖5-19 所示，由年齡結構發現 2005 年東 部地區之醫師人口約 7 成集中於 30 歲至 49 歲而 2012 年趨勢也相似於 2005 年 各年齡層皆平均分佈，而在 55 歲以上之醫師則比例較低，搭配圖 4-2 所示東部 地區在五區中平均年齡為第二高僅次於中部地區，且年齡變異程度亦明顯，懷疑 是否東部地區醫師人力亦有如離島地區年輕住院醫師遷入而年齡層較高之醫師 遷出之現象，故進一步探索東部地區2005 年至 2012 年遷入與遷出之概況。

圖5- 19 東部醫師人口各年齡層所佔比例(資料年份:2005 年與 2012 年)

由圖5-20 東部地區各年齡層遷入與遷出所佔比例發現年齡層 25 歲至 29 歲 遷入比例為 39%相較於遷出的 22%明顯較高，而反觀其它年齡層之遷入與遷出 所佔比例 30 歲至 34 歲與 35 歲至 39 歲則遷出比例明顯高於遷入比例，醫師在 25 歲至 34 歲為不分科住院醫師及住院醫師的階段，所以在成為總醫師後遷回本 島執業為本文所推論(類似於離島地區)，30 歲至 44 歲東部地區的醫師遷出明顯

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但在44 歲後又較為平衡，此亦為東部地區醫師遷移的特別現象。

圖5- 20 東部醫師各年齡層遷入與遷出所佔比例(資料年份:2005 年至 2012 年)

圖 5-21 顯示各縣市遷入東部地區之比例中，台北市遷入之比例最高其次為 新北市與高雄市，故由此可知遷入東部地區之醫師人口七成集中台北市、新北市 及高雄市，而遷出比例近6 成則集中於台北市、新北市、台中市及高雄市明顯集 中於六都，故東部地區醫療人力之主要遷出如離島地區一般以六都為主。

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圖5- 21 東部各縣市遷入與遷出比例(資料年份:2005 年至 2012 年)

根據圖 5-22 所示東部地區遷出之醫師 7 成以上由基層院所遷往基層院所，

此一現象是否意謂在東部地區晉升為總醫師後則遷出東部到小型醫療院所執業，

本文推論因為東部競爭力較低容易造成在東部地區執業之醫師在未來的移轉上 變的困難，想爭取六都地區之醫學中心、區域醫院與地區醫院等醫療層級的醫院 難度較高，導致醫師多需遷往六都之基層院所起步相關須在進階延伸。整體而言 東部地區遷入之醫師多集中於25 歲至 44 歲；遷出則集中於 30 歲至 44 歲，且遷 入遷出多集中於六都，故可推論醫療人力亦移往較為都市化之地區，醫療人力之 供需明顯變化，供需失衡的現象亦與前部分之離島地區所呈現之現象相互呼應。

以下將持續比較北部地區、南部地區及中部地區，探索其醫療人力之結構及遷移 之變化。

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圖5- 22 東部地區醫師遷出特約類別移轉之比例(資料年份:2005 年至 2012 年)

中部地區各年齡層醫師人口分佈比例如圖 5-23，2005 年各年齡層分佈比例 隨著年齡層的上升呈現遞增的趨勢直到40 歲至 44 歲的年齡層開始下降，故可發 現中部地區醫師人口多集中於35 歲至 49 歲之年齡層，而 2012 年醫師人口分佈 比例則較為平均的分佈在各年齡層，30 歲至 54 歲此區塊的年齡層醫師人口比例 分佈平均值到50 歲至 54 歲才開始遞減；若將 2005 年之分佈比例平移一個年齡 層(五齡組)則可發現 50 歲至 64 歲的醫師人口比例在 2012 年亦逐漸增加，醫師 人口老化之現象仍不斷呈現，2005 年 35 歲至 44 歲之醫師人口比例在 2012 年 40 歲至49 歲之年齡層無相對接近的趨勢，所以醫師人口是否遷出可經由圖 5-23 來 判斷。

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圖5- 23 中部醫師人口各年齡層所佔比例(資料年份:2005 年與 2012 年)

觀察圖 5-24 中部地區之各年齡層遷入及遷出比例發現，2005 年的 35 歲至 44 歲年齡層遷出比例約近整體遷出的 2 成，故是否如東部地區及離島地區一般 在住院醫師升為總醫師後則進行遷移為本文發現且懷疑之現象，也解釋了上段末 之論點，而25 歲至 34 歲年齡層遷出所佔比例佔 6 成，所以本文推論是否與年輕 醫師皆一致的遷往高度發展性且研究層級較高之醫學中心、區域醫院等發展。

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圖5- 24 中部醫師各年齡層遷入與遷出所佔比例(資料年份:2005 年至 2012 年)

由圖 5-25 可知約 7 成之遷出醫療層級變化集中於醫學中心與區域醫院之相 互變化，34%遷出醫師比例為醫學中心遷往區域醫院；17%為區域醫院遷往區域 醫院，13%由醫學中心遷往醫學中心，可發現排行前三比例皆為醫學中心與區域 醫院之遷移且已佔將近7 成，相較於台東地區約七成集中於基層院所的移動上有 明顯得差異。

圖5- 25 中部遷出醫師佔各特約類別移轉之比例(資料年份:2005 年至 2012 年)

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由於衛生福利部近年持續推動一連串偏鄉離島的照護與全民健康保險山地 離島地區醫療給付效益提升計畫(IDS)等等計畫，各偏鄉地區皆有特定的醫學中 心支援醫療人力且培育養成公費生，所以本文在文末利用健保資料庫所看到的現 象與政策實行所造成的結果做分析驗證，由圖 5-15 中所看到的趨勢，未必與醫 師遷移相關或許政府推行的計畫才是這些現象的主要根據，本文針對離島地區包 括:金門縣、連江縣、澎湖縣等縣市進行比較，圖 5-26 為 2005 年門診處方及治療 明細檔中，醫師實際在金門縣看診但登記之醫療院所卻在外縣市的比例，由此圖 做為衛生福利部所推動的醫學中心支援偏鄉離島之計畫出現之現象，醫師本身位 於金門縣看診的比例約三成，但明顯可看有四成為登記在台北市的醫療院所但卻 在金門縣執業，由此可見金門縣的醫師人力支援大多來自於台北市為主。

圖5- 26 醫師登記資料與實際看診在各地的分布比例(資料年份:2005 年)

圖 5-27 為登記於非金門縣的縣市執業之醫師實際在金門縣看診之醫師的年 齡結構(前往偏鄉離島支援之醫師)，大多集中於 25 歲至 29 歲與 30 歲至 34 歲，

根據公費醫生養成計畫，離島地區的公費生多先派遣到離島服務而後訓練，而正

根據公費醫生養成計畫，離島地區的公費生多先派遣到離島服務而後訓練，而正