電焊所產生的相關疾病

（一）呼吸道的疾病

有關職業性呼吸道疾病的種類，Roseastock 等人將之區分為急性與慢性二大類，

以下就此二大類之細項及其致病原摘錄整理如下¹⁸： 表2-1、急性或復發性肺部疾病

次分類 細分項 致病原

上呼吸道炎性疾病 粉塵、燻煙、油霧滴、酸鹼、

有機化合物及刺激性氣體

1、職業性氣喘 動物、植物或化學性物質致過

敏原

2、呼吸道刺激症狀群 造成上呼吸道炎性疾病物質 氣道疾病

3、棉塵症 棉花粉塵

1、肺泡炎 細菌或徽菌或過敏性物質

2、金屬燻煙熱 新產生的金屬氧化物（鋅、銅、

鎂…等）

肺實質性過敏疾病

3、聚合物燻煙熱 聚氟碳化物（如聚四氟乙烯）

高溫分解物

毒性肺炎或肺水腫 大量吸入SO2、Cl2、O3等刺激 性氣體，或金屬燻煙、強酸鹼，

強反應性化學物

肋膜積水 石綿或滑石暴露

表2-2、慢性肺部疾病

在上呼吸道及氣道疾病方面，國外一項針對電焊工作者及非電焊工作者之病例對 照研究顯示，電焊工作者罹患慢性支氣管炎比例為24.1 %，明顯高於非電焊工作者的 5.3 % ¹⁹。就以往經驗，具抽菸習慣者有較高之罹患慢性支氣管炎危險性，Ozdemir 等人研究則發現，電焊工中罹患慢性支氣管炎比例為30 %，相對高於對照組的 10.9

%；而具抽菸習慣者之電焊工為 35.1 %，亦相對高於對照組的 12.5 %，此研究指出，

電焊工無論是否有抽菸習慣，其罹患慢性支氣管炎之比例並無顯著差異，因此，研究 者認為電焊工罹患慢性支氣管炎之主要原因應該是由於暴露在刺激性的金屬燻煙所 導致，所以應將類慢性支氣管炎改名為＂工業性支氣管炎＂²⁰。而 Bradshaw 等人的 研究中在控制種族、抽煙習慣或工作年資後，從事電焊工作的工人和非從事電焊工作

次分類 細分項 致病原

1、石綿肺症 石綿

2、砍肺症 游離二氧化矽

3、礦工塵肺症 游離二氧化矽及土石、煤炭

間質組織疾病

（塵肺病）

4、滑石塵肺症 滑石

肉芽腫性肺病 慢性鈹肺症 鈹金屬

慢性支氣管炎及慢性 阻塞性肺病

長期暴露造成上呼吸道炎性病 變物質

1、肋膜增厚及圓形膨脹不全 石綿 慢性肋膜疾病

2、彌漫性惡性間皮細胞癌 石綿

呼吸道癌症 石綿、砷、鎳、鉻酸鹽、放射線、

二氯甲醚

的工人，分別得到慢性支氣管炎的百分比為11.3 %及 5.0 %；且在暴露電焊金屬燻煙 10 年或以上者和暴露時間小於 4 年者，其二者的 OR 值高逹到 4.1 ²¹。Schneider 對於 電焊工人肺部疾病的流行病學調查研究中也發現，大多數電焊工人的胸部 X 光中，

明顯有較高的慢性支氣管炎盛行率²²。Sjogren 和 Ulfvarson 針對接觸三種不同電焊材 質的工人（鋁、鋼鐵及鐵路卡車），從事呼吸道症狀及肺功能的研究，結果發現這三 種人相較於其他的對照組，都有較高的慢性支氣管炎的症狀 ²³；Groth 及 Lyngenbo 在丹麥的研究中發現，電焊氣體暴露的量與上及下呼吸系統的症狀發生有關，研究中 並發現將電焊工人與電氣技師（electrician）作比較後，結果顯示電焊工有較高的比 例獲得慢性支氣管炎（chronic bronchitis）以及上和下呼吸系統症狀，電焊氣體暴露 的量也與上及下呼吸系統的症狀發生有關係 ¹³；Cotes 等人對於在船塢工作的電焊 工、船縫填塞工及燒製工（caulker/burners）的呼吸症狀與損傷研究中發現，在考慮 年齡因素後，與其他船塢技工相比，上述三種工人的呼吸系統症狀（如：咳嗽、痰、

慢性支氣管炎、胸部氣喘聲、過度呼吸）相對風險（relative risk）較高，這些症狀也 與 最 近 是 否 有 抽 煙 互 相 影 響 。 但 抽 煙 者 出 現 慢 性 支 氣 管 炎 或 過 度 呼 吸 （undue breathlessness）的相對風險仍與燻煙的暴露有關，因此無論抽煙與否，胸部有氣喘聲 的相對風險都與燻煙的接觸有關，在非吸煙者身上尤其顯著。另外，在考慮年齡與身 高因素後，30 歲以下的年輕電焊工，與其他船塢工人相比，其強迫吐氣量（forced expiratory volume）有較高的情形²⁴。

在職業性氣喘上，El-Zein 等人的研究報告更進一步指出，351 位電焊工作者中被 定義為罹患職業性氣喘（occupational asthma, OA）者佔 5.8 %，在調整電焊暴露的年 數、抽煙及個人暴露前是否已罹患氣喘後發現，電焊工若暴露於金屬燻煙後導致金屬 燻煙熱者，相對於未發生金屬燻煙熱者，發生咳嗽、喘氣及胸部鬱悶（緊張）等症狀 之相對危險性分別為 3.40、5.06 及 4.83，且均達統計學上之顯著意義 ²⁵。El-Zein 等 人更進一步針對194 位正在學習的電焊工作者調查發現，追蹤 15 個月後氣喘發生率 為3 %（6/194），並且其 FVC（用力呼吸量）及 FEV1（一秒用力呼吸量）等肺功能 平均降低8.4 %，並導致 11.9 %的支氣管過敏。因此，研究者發現因暴露於金屬燻煙

與有害毒氣所導致地各種肺部功能變化，與肺部許多的慢性疾病有相當大的關聯性

25。

肺功能方面，Lyngenbo 等人針對丹麥無抽煙習慣的電焊工及電氣技師進行研究 比較，結果顯示在肺活量（vital capacity）、肺容積（total lung capacity）、一秒鐘強迫 吐氣量（forced expiratory volume）、75 %肺活量之最大吐氣量（maximal expiratory flow rate at 75 % of vital capacity）、肺泡的擴散量及肺泡水準的斜率（diffusion capacity and slope of the alveolar plateau）等項目中均有明顯的不同。生理上，電焊工的肺部較電 氣技師的肺部年齡多了10 至 15 歲，30 %的電焊工具呼吸道疾病，最主要是阻塞性疾 病，也有部分為限制性（restrictive patterns）疾病 ²⁶；Erkinjuntti-Pekkanen 等人針對 電焊工作場所中之 54 位電焊工作者及 38 位非電焊工作者所做的病例對照研究中顯 示，追蹤2 年後電焊工作者之肺功能檢測發現其 FVC（用力呼吸量）及 FEV1（一秒 用力呼吸量）有顯著減少¹⁹。另外又有研究指出，在造船廠中電焊工作者及非電焊工 作者的FEV1（一秒用力呼吸量）肺功能檢測追蹤 7 年後，電焊工作且有抽菸習慣者 每年減少50ml，無抽煙習慣者每年減少 37ml，相對於對照組無抽菸者每年減少 16ml 來的多，也就是說無論是否具抽煙習慣，只要暴露於電焊過程中所產生之金屬燻煙及 有毒氣體下，對於人體之肺部功能均有顯著之影響²⁷。Sultan 等人於研究報告更進一 步顯示，電焊工作者FEV1、FEV1（一秒用力呼吸量）/ FVC（用力呼吸量）及 PEF 等肺功能均顯著地於低於對照組，且會隨著暴露於電焊過程的時間增加而呈現顯著地 降低；國外多項研究中均顯示，電焊工作者肺功能顯著較對照族群低^{20, 28, 57}。

其他肺部疾病上，Coggon 等人在英國的研究比較中發現電焊工因肺炎雙球菌

（pneumococcal）以及未特定大葉型肺炎（unspecified lobar pneumonia）而導致死亡 率增加²⁹；Liubchenko 與 Vinnitskaia 的研究中發現，電焊工人最常見的疾病是因電焊 煙霧（welding aerosol）所導致的塵肺病（pneumoconiosis），電焊也會造成慢性粉塵 中毒支氣管炎（chronic toxic dust bronchitis）¹⁰；Buerke 等人的門診個案研究中發現，

長期大量暴露在電焊煙燻中，將導致間質性肺纖維化 （interstitial pulmonary fibrosis；

IPF）¹¹。Antonini 等人試圖電焊工人和動物實驗中去看燻煙對肺部的影響，研究中顯

示，燻煙會造成全職的電焊工人在肺部的影響上包含：金屬燻煙熱、呼吸道過敏、肺 功能改變、肺部感染及肺癌可能性的增加³⁰。

癌症的研究上，德國Becker 發表經由 1989 年至 1995 年的觀察發現，與一般民 眾相比電焊工呼吸道的癌症死亡率為 50 %至 60 %間，主要是因為間皮細胞癌

（mesothelioma）死亡率增加所致，而間皮細胞言與石綿（asbestos）的接觸有關³¹； Hull 等人針對落磯山的白人電焊工進行研究後結論，因抽煙加上船塢電焊工作時石綿 的暴露，使得這些工人罹患肺癌的機會更大 ³²；Danielsen 等人的研究也發現，輕鋼 鐵（mild steel）的電焊工罹患肺癌的比例較高³³；Jockel 的研究指出曾經接觸過電焊 工作者，再經抽煙與石棉接觸的風險因子校正後，得到肺癌的勝算比仍偏高³⁴；Droste 等人的研究則明白指出金屬物製造者，例如電焊工，與肺癌的相關勝算比為 1.6，此 關聯與抽煙、教育、世俗（civil）或經濟狀況無關，而與工作中所接觸到的致癌物質 有關 ³⁵；Danielsen 等人的研究中也指出，從長期的經驗中得知，電焊工得到肺癌的 相對風險值（relative risk）為 1.9 ³³；Steenland 針對輕鋼電焊工（mild-steel welders）

進行的世代研究，發現這些電焊工在工作過程中並不會接觸到石綿、鉻或鍍鎳，結果 108 位死於肺癌的電焊工與 128 位死於相同病因的非電焊工的群體與美國一般人口相 比較，電焊工得到肺癌的SMR 值為 1.46，95 %信賴區間為 1.20-1.76，非電焊工個案 的SMR 值為 1.18，95 %信賴區間為 0.98-1.40，兩群體相比的 rate ratio（RR）值為 1.22，95 %信賴區間為 0.93-1.59，不過由於電焊工抽菸的比例較其他群體或一般民眾 高，因此肺癌有一半的原因來自抽煙³⁶。Knudsen 的研究也發現不鏽鋼電焊工的環境 暴露與癌症的發生有相關³⁷，Liubchenko 與 Vinnitskaia 的研究也發現電焊工作可能會 造成肺癌 ¹⁰。Oleru 和 Ademiluyi 在奈及利亞電焊工人的長期研究結果發現，電焊時 產生的有毒氣體會刺激呼吸道，並且潛在地產生肺癌¹⁵；Moulin 等人研究法國五個工 廠共 2,721 位電焊工作者之報告顯示，當暴露於軟鋼之金屬燻煙超過 20 年之久，則 罹患肺癌之死亡率會顯著地增加 ³⁸。Danielsen 等人針對造船廠員工之研究發現，在 控制石棉及菸草等可能導致肺癌發生之危險因子後，軟鋼電焊工作者肺癌發生率顯著 地高於其他工作者 ³³。Lubianova 等人在電焊工人的致癌危險子研究中顯示，電焊工

人致癌危險因子是鉻、鎳及石綿的曝露，與器官中鐵累積量的增加有所相關³⁹；另外 有一些關於職業暴露與肺癌的研究也指出電焊工與肺癌的相關性^{40, 41}。

然而癌症的研究並非所有結果都是一致的，歐洲一項針對4,459 位軟鋼電焊工作 者世代追蹤逐研究卻發現，電焊工作者肺癌之罹病危險性並未隨著暴露的時間增加而

然而癌症的研究並非所有結果都是一致的，歐洲一項針對4,459 位軟鋼電焊工作 者世代追蹤逐研究卻發現，電焊工作者肺癌之罹病危險性並未隨著暴露的時間增加而