顳顎關節結構

人類的顎關節是一複雜的樞紐及摩動(ginglymoarthrodial)關節，同時也具 有某些動關節(diarthrosis)(自由運動)的活動能力。下顎骨和顳骨(temporal bone) 關 節 窩 (glenoid fossa) 之 間 有 一 關 節 盤 (articular disc) 或 半 月 板 (meniscus)。顳骨的關節面在後部為凹形的關節窩，前部為凸形的關節結節 或隆凸(articular tubercle or eminenece)。關節的內側及外側邊緣沿著鱗鼓裂 (squamotympanic fissure) 及 岩 鱗 裂 (petrosquamous fissure) 或 岩 鼓 裂 (petrotympanic fissure)而行。關節被韌帶性囊所圍繞，此囊附連於髁頸部並 環繞顳骨節面的邊緣^[1]，如圖 1-1。

圖 1-1 顳顎關節的結構圖示^[1]

（１）髁狀突（Condyle）

突是其他形狀而被指為有任何骨的異常^[2]。Katsavria（2006）觀察 47 位 Class II division 2 病人，94 個顳顎關節，發現關節窩和髁狀突的形態如圖 1-2，

最常見的為卵圓形^[3]。

圖 1-2 Katsavria 所觀察顳顎關節的關節窩(左圖)及髁狀突（右圖）形態^[3]

（２）關節窩及關節隆突(Glenoid fossa and eminence）

顳下頜關節以一關節盤或半月板(articular disc or meniscus)介於下頷的 髁狀突與顳骨的關節窩之間，外以關節囊包圍而連結在一起。在顳骨的關 節表面包括一個後凹進部，及一個前凹出部。顳骨的凹進部即是下頷窩 (mandibular fossa)或關節窩(glenoid fossa)。其凸出部即是關節隆凸(articular eminence)。關節的內側及外側邊緣由鼓室鱗裂與椎體鱗裂或椎體鼓室裂相 連結。在成年人關節窩表面有一明顯骨的皮質層。其上被覆無血管緻密纖 維性結締組織，其中含有軟骨細胞而構成纖維軟骨。不過其數量則視年齡 及功能壓力的不同而多寡。顳下頷關節所表現的功能主要是一種結節對結

節的關係(a tubercle-to-tubercle relationship)。其功能可武斷性的分為兩部 份，其前部為關節結節(或隆突)其後部的關節窩^[2]。

（３）關節盤(Articular disc）

關節盤或半月板是一雙面凹的卵圓形構造，介於髁及顳骨之間；由緻 密的膠原性結締組織構成，中心部位無血管，成玻璃狀(hyaline)，且無神經 組織，但在周邊區域則有神經及血管。關節盤在中間最薄(約 1mm)，愈向 邊緣則愈厚(約 2-3mm)，如圖 1-3。此關節盤以其周邊邊緣及後緣附著於關 節囊，上緣之後方連接於關節窩後部之結締組織，前部邊緣在關節隆突的 前方與翼外肌的上頭連接。在關節盤上襯有滑液膜(synovial membrane)，而 形成兩個滑液腔(synovial cavity)，將顳下頷關節之關節窩與髁狀突兩骨性區 分隔成兩部份。每一滑液腔中之滑液膜均可分泌一種滑液(synovial fluid)充 滿於滑液腔中，作為關節運動之潤滑劑^[2]。

圖 1-3 顳顎關節結構圖^[4]

（４）韌帶(Ligament）

髁狀突在關節窩中能維持其位置而營行正常的功能，最主要是靠幾條 強韌構造得韌帶包裹及支持，如圖 1-4。分述如下：

A. 關節韌帶或關節囊(Capsular ligament or articular capsule)

此為包圍關節腔的韌帶，上方以其外側內側及後面附著於下頷窩

B. 顳下頷韌帶(Temporomandibular ligagment)

顳下頷韌帶位於兩側顳下頷關節之側方，緊鄰於關節囊，此韌帶乃 是一堅韌三角形韌帶。其內層韌帶為水平走向的纖維束，由關節盤 的前方的外側到達髁狀突的外側極(lateral condyle pole)。外層韌帶尤 其底附著於顴弓後部之外側面及顴弓根之節結，其纖維往下後至下 頷髁狀突頸外側緣。此韌帶具有使下頷運動的決定性影響。

C. 蝶下頷韌帶(sphenomandibular ligament)

此韌帶位於顳下頷韌帶之前方係一長膜性韌帶。起自蝶骨支角棘 (angular spine of sphenoid bone)，下達至下頷小舌(mandibular lingula)

及下頷孔之銳利內側緣。與關節不直接聯屬，在關節囊之內側或翼 外肌之內側，其走向與內翼肌及咬肌之方向類似。此韌帶隊髁狀突 位 置 的 定 位 控 制 影 響 很 大 。 據 實 驗 將 兩 側 髁 突 切 除 (bilateral condylectomy)後，下頷運動仍可良好限制(limitation of movement)若 將此韌帶切斷，則下頷的固定性就大受影響，而影響下頷在運動的 包跡(envelope of motion)內之移動的徑路(parameter)。

D. 莖下頷韌帶(stylomandibular ligament)

此韌帶位於下頷支之後緣，發自頸深肌膜上部附著於莖突，下部附 著於下頷角及下頷之後緣，介於翼內肌及咬肌之間。亦可影響下頷 在運動包跡內移動的徑路^[2]。

圖 1-4 顳顎關節韌帶圖解^[2]

A. 側面觀顯示顳顎韌帶及關節韌帶(capsular ligament)。

（５）滑液膜(Synovial membrane）

在 正 常 關 節 的 光 滑 關 節 窩 表 面 並 無 明 顯 的 滑 液 膜 (synovial membrane)，只在關節盤周圍附著一滑液囊(synovial capsule)，及在關節囊的 遠心外側邊緣形成小摺及小絨毛(folds and villi)及周邊之功能邊緣。這種小 摺在前部較大，形成黏液性囊，以提供下頷張開運動的間隙。分泌的滑液 可做為關節表面的潤滑劑、供給關節中央無血管部分的營養、代謝物質的 交換場所^[2]。

（６）雙層區（Bilaminar zone）

關節盤於後側藉由在髁突後方向下彎的海綿狀盤後墊附連至關節囊。

配備有上層與下層延展的結締組織纖維且故被稱之為「雙層區(bilaminar zone」。上、下結締組織層自關節囊融合。頂層(superior stratum or lamina) 附連至關節盂後突並且向內延伸嵴為關節的真實後界(posterior boundary)。

此一上方層混以彈性纖維，彈性纖維在特定情況下，必須對關節盤產生後 縮作用(retractile effect)。下方纖維層於髁突後下方向下彎以在髁頸上之關節 腔最下限與關節囊融合^[5]。