第二章 文獻回顧
第一節 骨質疏鬆症的原因、診斷與骨折
文獻回顧
第一節 骨質疏鬆症的原因、診斷與骨折
骨質疏鬆症的定義是「一種因為骨骼強度減弱致使個人增加骨折危險性的疾病」[2] 。人 體每天的活動，會對骨頭造成微小損傷，這些受損的骨頭會被破骨細胞（osteoclast）吞噬，
再由成骨細胞（osteoblast）長出新的骨頭。藉此維持健康的骨頭。當成骨細胞（osteoblast）功 能較破骨細胞（osteoclast）功能活躍時，骨質增加。當破骨細胞（osteoclast）功能較活躍時，
骨質減少。當人年紀大之後，破骨細胞吞噬受損骨質的速度超過成骨細胞造骨的速度，因此 骨質逐漸減少，以電子顯微鏡可以發現骨頭的孔洞變多、密度變小，這個部分可以用測量骨 質密度的機器得到客觀的數據，臨床上，骨質疏鬆的骨頭比較容易骨折。
破骨細胞和成骨細胞的功能強弱與基因有關，也與年齡、體重(註一)、抽菸飲酒的量、女性 月經初經與停經的年齡、是否長期使用類固醇、或是一些疾病所致包括甲狀腺機能異常、癌 症、風濕免疫疾病等等相關。
骨質疏鬆主要發生在老年人，通常沒有明顯症狀，因此常常在已經造成骨折時才被發現，
髖骨骨折伴隨疼痛以及不良於行，脊椎骨壓迫性骨折則是腰痠背痛，手腕骨骨折伴隨疼痛以 及手臂變形等等。
當患者出現脆弱性骨折(註二) (Fragility fractures)，特別是脊椎、髖骨、肱骨、手腕、肋骨處 的骨折時，不需要測量骨質密度就可以診斷為骨質疏鬆[3]。而在沒有脆弱性骨折的情況下，
雙能量 X 光（DXA）檢測就成為骨質疏鬆診斷的標準，依據 WHO 的建議，將骨質分成正常 骨質、骨質不足以及骨質疏鬆[3]。
臨床上用來評估骨折風險的工具有很多種，常用的包括雙能量 X 光（DXA）檢測以及 FRAX 量表(FRAX(Fracture Risk Assessment Tool)骨折風險評估工具)
雙能量 X 光（DXA）檢測是一種 X 光儀器，計算出的骨質密度會和 20-29 歲的年輕人的 骨質密度平均值作比較，得到 T-score。當 T-score 小於等於-2.5SD（標準差）時，就符合骨質 疏鬆的診斷標準。
這個診斷標準是世界衛生組織 WHO 所訂定的標準， WHO 的標準也適用於台灣停經後 女性。台灣骨質疏鬆學會參考 ISCD 以及各國的診斷及治療指引，認定這個診斷標準也適用於 台灣的老年男性[4]。
使用 DXA T-score≦-2.5 來診斷骨質疏鬆症有幾個要注意的地方：
（1） 有些人 T-score＞-2.5 就已經發生脆弱性骨折了（骨質疏鬆）
（2） 身體不同地方的骨骼，T-score 很可能是不同的
（3） 同樣是 DXA T-score≦-2.5 的人們，骨折風險可能差很多
（4） DXA T-score≦-2.5 可以用來診斷骨質疏鬆症，但無法由這個數據知道骨質疏鬆 症的原因[5]
建議做骨質密度檢查的人包括超過 65 歲的女性、70 歲以上的男性。女性 65 歲以下、50-70 歲的男性如果有骨質鬆症危險因子也建議提早檢查[4]。
而 FRAX 量表是由國際骨質疏鬆症基金會（international osteoporosis foundation， IOF）和 世界衛生組織 WHO 共同推動，提供個人或是醫護人員平估受試者未來 10 年骨質疏鬆相關的 骨折風險，適用對象是 40-90 歲未曾接受過骨質疏鬆治療的族群。
根據台灣健保資料庫的資料，從 2005-2009 有骨折的女性（髖骨、脊椎骨、肱骨，手腕 骨），共收入 227095 位女性，和 2005 年歸人檔做 1:1 比較 (MATH: 年齡， 收入， 居住地，
共病性)，其中髖骨、脊椎骨、肱骨(除手腕骨)骨折，死亡率以及醫療支出都較同年齡的非骨 折者高[6] 。
依健保資料庫分析，髖骨骨折急性期平均醫療費用約 10 萬元，髖骨骨折後一年內的死亡 率女性為 15%，男性為 22%.主要死因是長期臥床引發的感染症所致，髖骨骨折後續復健及生 活照顧需要大量人力協助[4]，可能是老伴、家中的晚輩、或是安養護中心人力或是外籍看護。
(註一)體重過輕，骨質疏鬆症的機會較大，尤其是身體質量指數 BMI<18.5kg/m2時 身體質量指數: 體重(kg)/身高(米)/ 身高(米) 2
(註二)脆弱骨折是指在沒有外力撞擊時，由站著的高度（以下）跌倒就造成的骨折。