骨質疏鬆症藥物之成本效益分析

站在骨鬆協會的立場，當然希望骨鬆高危險群早些用藥，避免將來 的骨折。以健保局的立場，則會考量放寬規定造成藥費支出增加的問題。

因為骨鬆藥物比起鈣片和維生素 D，的確昂貴許多。國內目前沒有骨鬆 藥物成本效益相關的研究，而分析國外的文章，自 1990 年至 2006 年，發 表自英國、美國、北歐、加拿大和西班牙，使用雙磷酸鹽藥物(包括 alendronate, etidronate, risedronate 和 ibandronate)，治療和預防骨鬆脆弱性骨 折的成本效益研究，結果大致可分為五大類來探討：骨質疏鬆和有骨折 病史的女性、骨質疏鬆和無骨折病史的女性、低骨量的女性、其他族群 和給藥前先做骨密度篩選(Fleurence, Iglesias, & Johnson, 2007)。

一、 骨質疏鬆和有骨折病史的女性

一共有 11 篇研究，是針對女性骨質疏鬆症又有骨折病史所做，雙 磷酸鹽治療骨鬆的成本效益分析。四篇是在英國，一篇在美國，兩篇在 加拿大，兩篇在北歐，兩篇在西班牙。整體來說，在老年族群者使用雙 磷酸鹽治療是最合乎成本效益的；在 50 歲以下則不合成本；介於 60-69 歲間則不確定其效益。在兩篇藥物比較的研究中，其中一篇表示，

risedronate 比起 alendronate，使用在 60-69 歲又有骨折病史的患者，較合乎 成本效益。另一篇則說，使用在 60-69 歲女性，不論有沒有骨折病史的患 者，risedronate 比起 alendronate 較合乎成本效益(Fleurence et al., 2007)。

二、 骨質疏鬆和無骨折病史的女性

共有五篇研究是針對骨質疏鬆但無骨折病史的女性，使用雙磷酸鹽 藥物的成本效益分析。在這個族群中，英國、美國和丹麥使用 alendronate 或 risedronate 是符合成本效益的，然而在較高齡族群中，etidronate 的效益 是不確定的。確認骨折的危險因子，例如使用脊椎 X 光攝影來偵測脊椎 骨變形，可提高治療的成本效益(Fleurence et al., 2007)。

三、 低骨量的女性

Schousboe 等人(Schousboe, Ensrud, Nyman, Kane, & Melton, 2005)發現，

對於美國 55-75 歲的停經後女性，T 值介於-1.5 和-2.4 之間，使用 alendronate 五年是符合成本效益的。Cumming 等人(Cumming et al, 1998)也提出數據顯 示，使用 alendronate 在女性 55-75 歲，T 值介於-2 和-2.4 之間者，是符合 成本效益的。但用在女性 T 值為-1.5，沒有骨折或任何骨折的危險因子，

是不合成本的(Fleurence et al., 2007)。

四、 其他族群(男性族群、開始使用類固醇的 女性)

一篇在瑞典，針對 71 歲以上骨質疏鬆男性，合併脊椎骨折，使用 alendronate 的研究顯示，和女性族群一樣，是符合成本效益的(Borgstrom et al., 2004)。

另一篇研究的對象是開始使用類固醇的女性，比較藥物(alendronate、

etidronate)和非藥物(服用鈣片、維生素 D)之間的成本效益。發現在預防這 個族群的脊椎骨折上，雙磷酸鹽藥物是符合成本的(Fleurence et al., 2007)。

五、 給藥前先做骨密度篩檢

有五篇研究提到治療前先做骨密度篩檢的成本效益分析。整體而 言，對於停經後女性和已開始使用類固醇的類風濕症女性患者，給予 alendronate 或 etidronate 前先做骨密度篩檢，找出骨質疏鬆再給予治療，

是符合成本效益的。患者的年齡愈大，骨密度值愈差，篩檢的成本效益 愈高。在美國，對於 65 歲和 75 歲的女性做骨密度篩檢後，再給予 alendronate 治療，是合成本的。在 85 歲和 95 歲以上的女性也是如此，這 研究是和不治療、用荷爾蒙治療或 raloxifene 治療做比較。已開始使用類 固醇的類風濕症女性患者中，對 55 歲以上的人做篩檢，再使用 alendronate 或 etidronate 治療，是符合成本效益的(Fleurence et al., 2007)。

綜觀這麼多研究結果，做個總結，要使用雙磷酸鹽藥物來預防和治 療骨鬆脆弱性骨折，對 70 歲以上的族群，尤其是已經有骨折病史的，是 最合乎成本效益的。愈年輕，愈少危險因子，愈不合成本。因此在美國、

英國和瑞典，為了預防和治療骨鬆症，決策者應該給予經費，提供雙磷 酸鹽藥物給 70 歲以上女性，尤其是有骨折危險因子者。在其他國家，則 需要有進一步的研究，以得到確定的結論。在英國和美國，對於 65 歲以 上女性和類風濕症使用類固醇治療的女性，先做篩檢找出骨質疏鬆症，

再給予雙磷酸鹽治療，是合理的治療原則和程序。每個國家和患者族群 不同，需要進一步研究來訂出各國預防和治療骨鬆的結論(Fleurence et al., 2007)。