第二章 文獻探討
第一節 高雄巿緊急救護服務概況
第二章 文獻探討
第一節 高雄巿緊急救護服務概況
早期消防機關係以火災之防救為主，並未負責救護工作，惟因火災發生時，常常伴 隨人員傷亡事件發生，為了適時運送受傷之救災人員及受傷之民眾就醫，消防機關因應 而配置了簡易的箱型車充作救護車，在災害現場待命、適時提供必要之服務。
提高存活率、防範病情惡化及減輕患者的痛苦，是緊急救護的主要功能；當患者有 生命危險時，如何持續其生命；當病情嚴重時，如何在不加重病情、不加重患者的痛苦 之情況下，護送患者就醫是救護人員的工作信念。
人的腦細胞一經分解或破壞，即永久無法回復，而人在沒有呼吸心跳約四分鐘後，
腦細胞就會因沒有氧氣的供應而受到傷害；若未能在傷害前適時提供必要的急救處置，
可能救回來的是一個植物人。
由於消防機關之救護車輛出勤迅速、機動性高、聯絡通訊便利，對於緊急隨著傷、
病患能發揮立即送醫救治之效果，民眾對於消防單位提供之救護車服務頗獲好評，且日 益肯定與讚揚，致殷切期盼並主動出錢、出力協助消防機關擴大救護服務範圍；高雄市 於民國七十一年三月頒佈「高雄市救護緊急傷病辦法」，高雄巿因此有了執行緊急救護 之法定依據。民國八十四年「緊急醫療救護法」公佈施行，同年「消防法」修正並於第 一條明定，將「緊急救護」列為消防三大重點任務之一，迄今，緊急救護工作已成為各 縣市消防局相當沈重的勤務負擔。
一、緊急救護業務實施主體
依據中華民國一百零二年一月十六日總統華總一義字第 10200003971 號令修正 公布「緊急醫療救護法」第十六條規定，設置救護車，以下列機關（構）為限：
5
（一）消防機關。
（二）衛生機關。
（三）軍事機關。
（四）醫療機構。
（五）護理機構。
（六）救護車營業機構。
（七）經直轄市或縣（市）衛生主管機關認定需要設置救護車之機構或公益團體。
醫療或護理機構委託前項救護車設置機關（構）載送傷病患，應與受託人負連帶責 任。
第二項第三款至第七款之救護車設置機關（構），其申請設置救護車之許可條件與 程序、跨直轄市、縣（市）營運之管理、許可之期限與展延之條件、廢止許可之情 形與救護車營業機構之設立及其他應遵行事項之辦法，由中央衛生主管機關定之。
但軍事機關之軍用救護車設置及管理，依國防部之規定。
二、高雄巿救護勤務指揮中心設於消防局，配置救護人員二十四小時值勤負責：
（一）建立緊急醫療救護資訊。
（二）提供緊急傷病諮詢。
（三）受理緊急醫療救護申請。
（四）指揮救護隊施行救護。
（五）聯絡醫療機構接受緊急傷病患。
（六）聯絡救護直昇機設置機構執行空中救護業務。
（七）協調有關機關施行救護業務。
三、緊急救護對象與範圍
6
依據中華民國一百零二年一月十六日總統華總一義字第 10200003971 號令修正 公布「緊急醫療救護法」第三條規定: 緊急救護係指緊急傷病患或大量傷病患之現 場急救處理及送醫途中之救護。同條並明列「緊急傷病患」指下列情形之一者：
1.因災害或意外事故急待救護。
2.路倒傷病無法行動者。
3.孕婦待產者。
4.其他緊急傷病患者。
四、救護人員委由消防救災人員兼任救護工作。
救護技術員分為初級、中級及高級救護技術員（緊急醫療救護法第二十三條明示）。
依「救護技術員管理要點」（中華民國八十六年四月九日行政院衛生署衛署醫字 第八六0二二八五0號公告。中華民國九十年三月十二日行政院衛生署衛署醫字第 0九000一七七三四號公告修正）規定：初級救護技術員至少應接受六十小時之訓 練，經訓練單位甄試合格者，發給初級救護技術員合格證明，有效期限二年；中 級救護技術員至少應接受264小時之訓練，經訓練單位甄試合格者，發給中級救 護技術員合格證明，有效期限二年；高級救護技術員至少應接受1,280小時之訓 練，經訓練單位甄試合格者，發給高級救護技術員合格證明，有效期限三年。訓 練流程（如圖2-1）。
7
8
運送化災或幅射污染之病人後，應依其情況，施行必要之消毒或去污處理（緊急 醫療救護法第十九條明示）。
直轄巿或縣巿衛生主管機關對所轄救護車之人員配置、設備及救護業務，應每 年定期檢查；必要時，得不定期為之；設置救護車機構對於前項檢查，不得規避、
妨礙或拒絕。（緊急醫療救護法第二十一條明示）
七、現場急救處置
1.初步評估 ABCD 包括：
（1）呼吸道：是否通暢、是否有雜音。如不正常，則將呼吸道打開或抽吸或放 輔助呼吸道（口咽呼吸道或鼻咽呼吸道）。
（2）呼吸：深淺、快慢、是否用輔助肌呼吸、有無胸部開放性傷口。如不正常，
則以鼻氧管、簡單型面罩、非再呼吸形面罩、甦醒球或手動式氧氣驅動呼吸 器給氧。或以敷料蓋住傷口。
（3）循環及出血：摸橈動脈、測微血管充填時間、身體有無大出血。如不正常，
則給予休克治療（給氧、保暖、頭低腳高姿勢） ，或以敷料包紮止血。
（4）神經學狀態：清、聲、痛、否及二側上肢和下肢之感覺和運動功能。如不 正常，則給氧或給予上頸圈。
2.再度評估：指自頭到腳的詳細檢查。
八、創傷常規
1.如為大量傷患事件，不能行動的病人超過 5 人或救護人員不足時，要實施檢 傷分類。
2.如果懷疑頸椎受傷，則用推下顎法來打開呼吸道。
3.下列情形必須假定頸椎有受傷，裝上頸圈：
（1）明顯的頭部外傷。
9
（2）明顯的脊椎外傷。
（3）病人主訴頸子痛、脊椎痛或四肢麻或無力。
（4）高處落下（>2 公尺） 。
（5）任何減速機轉的受傷。
（6）頸部穿刺傷或鎖骨以上傷口（不包括摩擦傷、簡單的撕裂傷） 。
（7）意識不清的創傷病人。
（8）跳水意外事件。
（9）機車禍造成頭盔破裂者。
4.保護頸椎是指在移動病人前要裝上頸圈，除非病人有立即的生命危險。在裝 頸圈之前，要以雙手或腳穩住病人的頭部。
5.除去病人的衣服，將受傷處暴露開。
6.控制出血包括：直接加壓；抬高；壓力點等法；儘量不使用止血帶，除非出血 不止，用以上方法又不能止血，且有生命的危險時。
7.如果病人有受傷的機轉，而皮膚又濕冷、蒼白，要考慮休克，則要抬高病人的 腿，給高流速氧氣，保持病人溫暖，單獨的生命徵象不是可以信賴的休克指標。
8.懷疑骨折之處都要以原姿勢或病人舒適的姿勢給予固定，每五分鐘要檢查一下 骨折處遠端的脈搏，在每次移動骨折處前後都要檢查脈搏和微血管充填。
九、現行緊急救護服務流程
遇緊急傷（病）意外事故、重大意外事故或重大災難時，民眾打「119」向救護指 揮中心報案，救護指揮中心透過通訊指揮系統，派遣最近之救護車與救護人員出勤，救 護人車接獲指派，立即攜帶必要之裝備以最快速度趕抵現場（途中隨時與救護指揮中心 保持密切連繫）；抵達現場後，先評估現場狀況（必要時請求支援），並立即評估患者 生命徵象、實施必要之急救處置，遇複雜或嚴重病情，可透過通訊設備與救護指揮中心
10
或責任醫院急診請求指導；送醫途中持續給予急救照護，待抵達醫院後交由醫護人員接 手作緊急醫療。執行緊急救護勤務流程請參考（圖2-2）。
圖2-2現行緊急救護服務流程圖 資料來源：本研究整理
十、緊急救護服務績效
從民國93年至民國102年，高雄巿消防局緊急救護次數分別由 77,074 次，逐 年增加至 126,992 次，每年約以百分之十的速率成長，民國102年平均每天出勤 次數逾 350 車次，全年急救人數為 100,347 人，平均每天急救人數逾 275 人 次。；惟民國102年7月1日起，開始實施救護車收費制度後，民國102年的緊急救 護服務出勤次數較民國101年減少791車次，空跑次數增加1,598次，增加5.45%。
通知
送醫 空跑
迅速前往 119 勤務指揮中心
報案人
報案地點
轄區消防隊 救護車 醫院
報案回報狀況
請求支援
通知
11
77,074 84,577 86,463 92,292 95,052 100,298 114,674
124,866 127,783 126,992
19,810 21,231 21,276 22,174 22,728 23,328 25,124 28,789 29,334 30,932 25.70%
12
十一、面臨的問題
1.高雄巿緊急救護勤務，皆委由具救護技術員資格之消防局救災隊員兼任，並以 大輪流編排勤務方式執行之，不僅無固定專人執行，且在救災人力不足之情況 下，有時不得不再委請義務消防役或志工取代；另大部份消防隊員數日輪值乙 次，導致救護技能無法專精，救護車內之裝備與耗材之補充、清潔、消毒等無 法適時執行或難以落實。
2.所謂「工欲善其事，必先利其器」，救護車對於救護技術員之重要性就如同槍 對軍人一樣；然高雄巿政府消防局之救護車大部份仰賴民間捐贈，救護醫療耗 材又因財政困難等因素，無法適時補充。
3.巿民對緊急救護系統的認識尚有限，其觀念還停留於搬了就走的「緊急搬運」
階段，導致病患或家屬在受過訓練的救護技術員抵達現場後，經常拒絕或不願 意救護人員施予必要的緊急救護處置，只希望消防人員趕快將病患載至醫院即 可，視 119 救護車如同免費計程車使用，嚴重濫用救護資源；偶甚或有惡言相 向者，給予救護人員相當大的挫折感。
4.專責救護隊的成立一直是各縣巿消防局努力的目標，各縣巿消防局在努力的過程 中，共同的困難之處在於財力、人力、物力不足，偏遠地區或因傷病患者不多，
不符邊際效益而採觀望作為，惟就高雄巿而言，每日之傷病人數已逾百人且正逐 漸增加中，目前實施的全面專責救護隊，由於各分隊人力編制不同，執行編排勤 務的方式亦不同，人力少的分隊，依然採大輪迴方式執行救護勤務，救護人員除
不符邊際效益而採觀望作為，惟就高雄巿而言，每日之傷病人數已逾百人且正逐 漸增加中，目前實施的全面專責救護隊，由於各分隊人力編制不同，執行編排勤 務的方式亦不同，人力少的分隊，依然採大輪迴方式執行救護勤務，救護人員除