在李瀛輝教授的研究中,上尿路結石的病人,男女的比例為 2.32:
1。男性在 30至39 歲和 60至69 歲這兩個階段時期,較容易罹患上尿 路結石。女性則在 50至59 歲較容易罹患上尿路結石。另外在20歲以下 或70歲以上的病患只有佔少部分。以結石成分來分析,在男性方面,草 酸鈣與磷酸鈣混合型佔66%,其次是草酸鈣結石佔22%,再者是磷灰石佔 5%,磷酸氨鎂佔3%,尿酸佔3%。在女性方面,草酸鈣與磷酸鈣混合型佔 58%,其次是磷灰石佔13%,再者是草酸鈣佔12%,磷酸氨鎂佔11%,尿酸 佔4%。再以性別來做比較,在男性方面,容易罹患草酸鈣結石、草酸鈣 與磷酸鈣混合型結石和尿酸結石,男女的比例分別為 4.2:1,2.6:1和 1.5:1。在女性方面,則容易罹患感染性結石 (包括磷灰石與磷酸氨鎂 結石),男女比例為 1:1.4 [8]。在台灣南部地區居民中,以司機、耗 費體力的勞工、外務員、商人、公務員與坐辦公桌之職員較易罹患尿路 結石 [9]。
面對尿路結石的高發生率和高復發率,許多國家都需要花費大量金 錢治療此疾病,對於經濟著實產生一定衝擊。在美國,每年需要花費18.3 億美元來治療尿路結石 [10]。在英國,每年需要花費11.13億英鎊 [11]。在德國,每年需要花費5.4億歐元 [12]。倘若能使用有效的預防 性藥物來治療,是可以節省龐大的醫療費用。
第三節 淋證
中國醫學中所謂的『淋證』相當於西醫學中的泌尿道感染、泌尿道 結石、泌尿道腫瘤、乳糜尿等範疇。歷代醫家對於淋證的論述、分類以 及治療,常有不同見解,但也豐富完整了中醫對於淋證的理論體系和治 療方法。這些知識是我們臨床面對淋證時,相當重要的基礎,也能對於
科學研究的工作帶來莫大的啟發。所以在開始尿路結石的研究前,必須 先認識淋證的歷史源流。
(1)漢代以前:
淋之名稱,首先見於《內經》。《素問‧六元正紀大論》稱為「淋閟」。
此外,《內經》中尚有淋、淋溲等名稱。後漢張仲景在《金匱要略》中 設有淋證專篇,《消渴小便不利淋病脈證並治第十三》謂:「淋之為病,
小便如粟狀,小腹弦急,痛引臍中。」文中提到小便溺出狀如粟米者,
伴隨小腹疼痛,即今之所謂石淋也。
漢代名醫華佗在《中藏經‧論諸淋及小便不利》中論述:「諸淋與 小便不利者,皆由五臟不通,六腑不和,三焦痞澀,營衛耗失,致起斯 矣。」由此華佗認為淋證是屬於一種全身性的病證,又提出淋證有分冷、
熱、氣、勞、膏、砂、虛、實八種,為淋證臨床分類之先河。其中,對 於熱淋、氣淋、膏淋、砂淋臨床特徵和成因亦有詳盡的描述。
(2)隋唐時期:
隋‧巢元方在《諸病源候論‧淋病諸侯》說:「諸淋者,由腎虛而 膀胱熱故也。」「腎虛則小便數,膀胱熱則水下澀。數而且澀,則淋瀝 不宣,故謂之淋。」明確提出淋證的病位在腎與膀胱,病機以腎虛為本,
膀胱熱為標,成為後世醫家所尊崇,指導著臨床診治淋證的主要理論。
另外,巢元方所著《諸病源候論》將淋證分為石、勞、氣、血、膏、
寒、熱七種,而以「諸淋」統之。其中亦探討各種淋證的病因病機。論 述說到:「熱淋者,三焦有熱,氣搏於腎,流入於胞而成淋也」;「勞淋 者,謂勞傷腎氣而生熱成淋也」。此外,也說明淋證會有復發的情況存 在,如「宿病淋,今得熱而發者」。
唐‧孫思邈所著《備急千金要方》提出「五淋」之名,唐‧王燾所 著《外台秘要》又具體指明五淋的內容:「集驗論五淋者:石淋、氣淋、
膏淋、勞淋、熱淋也。」
(3)金元時期:
性,其症狀也和結石的絞痛相似,因此自中國古代的醫學中就顯示出結 石這個疾病很早就困擾著人類。而古代醫家認識到腎虛和熱邪、熱毒和 濕熱在淋證致病中的作用,提出了淋證的發生與心和小腸以及氣血病變 有關,在治療上確立了辨證論治和治病求本的原則,從而形成了對淋證 從病因到證治比較全面的認識 [13,14]。