表一（續）
國內外對於探討電話追蹤介入憂鬱症照護成效的研究結果
作者/年代 設計/對象 介入措施 評估工具 結果
Hsiao, Yang,
Chen, Tsai,
Beck Depression Inventory （BDI）、
Wang, Simon, Avorn, Inventory of Depressive
Symptomatology）,
HPQ（World Health
Organization Health
and Productivity
Questionnaire）
綜合表一發現國內外研究設計上 Hsiao 等人（2007）採類實驗設計，
陳、魏、侯（2000）採單組前後測，其餘研究皆採隨機控制實驗（Randomized Control Trial; RCT）。成效測量工具包括 Beck Depression Inventory
（BDI）、 Hamilton Depression Rating Scale （HDRS）、AHRQ、CES-D、
Hopkins Symptom Checklist Depression Scale （SCL）、Patient Health Questionnaire （PHQ）及病歷以測量憂鬱症病人的健康狀況以及電話追 蹤返診率。目前研究缺乏測量憂鬱症病患之生活品質四大範疇及個案門 診病患滿意度的狀況。
憂鬱症病患的電話追蹤執行時間由二至二十週不等，陳、魏、侯
（2000） 護理人員於病患出院後三天、十四天，分別進行電話追蹤。Lynch 等人（2004）由護理人員執行電話追蹤六週，其餘研究皆執行六週以上 至二十週不等。介入內容包括：情緒支持、藥物指導、症狀監測、教導 壓力問題解決技巧和規律返診重要性的衛教（Wells, Sherbourne,
Schoenbaum, Duan, Meredith, & Unutzer, 2000）。除了 Hsiao（2007）的介 入內容包含危機處理及資源外，其餘研究缺乏自殺危機處置具體模式。
研究結果發現 Hamilton Rating Scale（HRS）分數有顯著改善，但 Beck Depression Inventory （BDI）。Simon, Ludman, Tutty, & Operskalski（2006）
以 Hopkins symptom checklist（HSCL）、patient-rate global improvement 測 量發現結果無顯著差異，其餘研究皆改善憂鬱症狀。
吳芯慧（民 94）訪談七對憂鬱症患者及主要照顧者，發現照顧者及 患者認為他們需要 24 小時精神科急診和固定諮詢者，以提供緊急協助，
例如：自殺的危機處置。電話追蹤必要時可預防自殺的發生（Hemingway, Ashmore,＆ Askoorum, 2000），台灣目前部分機構設有二十四小時之諮 商專線（周，2002），此外精神科急診也可給予即刻的協助與處理（毛、
張，1997；Merker, 1986）。因此，醫療人員應提供病患及家屬如何獲得
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緊急求助的資源。
Banman（2004）建議以薩提爾模式（Satir Model）作為自殺防治的 模式。薩提爾模式認為人的內在好比一座冰山，行為只是冰山的最外層，
一旦遇到事件衝擊，會撼動冰山，引發行為的改變，常用討好、指責、
超理智、打岔四種內外不一致的方式來求生存，過程中壓抑內心的想法 及感受，而造成憂鬱、絕望之情緒，並且因為缺乏正面的情緒紓緩，無 法排除痛苦而造成自殺意念和自殺行為。薩提爾模式的自殺防治重點在 於引發改變，特別是內在的改變，治療者要將個案導向較正向的行為、
感受、思想，使個案有更高的自我價值、責任感、自我抉擇、和諧一致。
讓個案選擇活下去，必須幫助個案在冰山的每一層面都能做改變，之後 引發個案在冰山各層面作活下去的承諾。在個案能以正面的能量來做決 定之前，需先處理許多事件帶來的負面衝擊。治療者可藉由冰山來體會 個案的內在歷程，愈深入案主的內在世界，愈能引領轉化的過程。
綜合以上文獻，由於過去研究欠缺以理論為基礎提供給憂鬱個案完 整的自殺防治模式，且欠缺生活品質及門診滿意度之評量，導致提升生 活品質、門診照護滿意度之探討有限。本研究參考過去研究中有效改善 憂鬱之介入措施，以門診憂鬱症初診病患為對象，進行每週一次電話追 蹤，持續八次。追蹤過程提供衛教內容包含情緒支持、藥物指導、身心 狀況之監測、教導問題解決技巧和規律返診的衛教外。並提供個案電話 諮詢專線、急診等緊急求助服務，並以薩提爾模式（Satir Model）作為自 殺防治的模式。研究工具貝克憂鬱量表監測憂鬱症狀，再加入生活品質 生活品質問卷、精簡門診使用者滿意量表，並查閱病歷計算個案規則返 診率。
第六節第六節
第六節第六節 研研研研究概念架構究概念架構究概念架構究概念架構
本研究之相關概念架構為探討門診憂鬱症之患者在接受電話追蹤介入措 施後，對改善憂鬱症狀、生活品質和規則返診率的影響（圖一）
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第三章第三章
第三章第三章 研究方法研究方法研究方法研究方法 第一節第一節
第一節第一節 研究設計研究設計研究設計研究設計
本研究採隨機控制試驗設計（Randomized Control Trial; RCT），研究對象 經由隨機分配實驗組及控制組，控制組接受門診例行性照護，實驗組除 了接受門例行性藥物治療外，還接受八週電話衛教追蹤。兩組成員在實 驗前後皆填寫貝克憂鬱量表、簡明版世界衛生組織生活品質問卷、精簡 門診使用者滿意量表，另外實驗後，研究者經由病歷了解其門診規則返 診率，如表二。
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表二 研究設計
時間 前測 介入措施 後測 實驗組 O1 X O3 控制組 O2 C O4
註：X：電話衛教＋例行性照護 C：例行性照護 O1-O4：觀察值
例行性照護：
病患至門診就診時，由醫師提供精神科門診診察、會談、藥物治療、
支持性心理治療，必要時，安排精神科社會功能評估、轉介心理師進行 心理治療或團體治療。
介入措施：
介入措施是指例行性照護，加上電話追蹤。電話追蹤的目的是協助 個案：1.持續監測憂鬱的症狀；2.認識憂鬱症；3. 認識瞭解憂鬱症的治療 4.學習正向調適壓力的方式； 5.了解自殺產生的原因及如何預防。包括 每週以電話追蹤進行衛教及緊急資源兩部分。第一部分為電話追蹤，衛 教內容包括憂鬱症狀監測、疾病和藥物衛教指導、壓力處置、自殺預防 以及規律返診之重要性（表三），第二部份為緊急資源，個案處於情緒危 機時，二十四小時提供協助（表四）。電話追蹤執行進行方式為每週進行 一次，每次三十分鐘、共進行八週，電話追蹤是由一位於精神科臨床擔 任護理人員十四年，具精神科急性病房、復健病房、急診、加護病房等 臨床實務經驗的研究生所執行，研究期間由一位具憂鬱症臨床、諮商、
團體實務經驗之助理教授協助督導。
電話追蹤內容是研究者參考 Copeland（2000）憂鬱症衛教內容及 Banman（2004）之活用沙維雅模式－有效處理自殺危機培訓手冊設計而 成，如表三：八週的主題包括 1.我的憂鬱症 2. 憂鬱症的治療 3. 憂鬱症 的解決之道（一）4. 憂鬱症的解決之道（二）5. 自殺防治 6. 我的成長
（一）7. 我的成長（二）8. 我的成長（三）。每次討論及分享本週課程 的議題，指定本週家庭作業，並於下週電話追蹤。
以下是根據 Banman 設計，與個案分享憤怒經驗以預防自殺之意念：
1. 個案選擇一個感到憤怒的事件
2. 與個案分享事件（以下以憤怒為例）
27 3. 是什麼將你帶領到憤怒的？
4. 在你憤怒的這段期間內，你做了什麼？
5. 在你憤怒的這段期間內，你感受到了什麼？
6. 就在此事件甫一結束之後，你做了什麼？有何感受？
7. 對於你感到憤怒，你又有何感受？
8. 在事件發生的當時及發生之後，你感受哪些其他感受？
9. 在你對自己和別人感到憤怒的那段時間內，你的觀點是什麼？
10. 你有哪些尚未滿足的期待：
（1） 就此事而言？
（2） 就你自己而言？
11. 當時你的渴望是什麼？
12. 以你當時的即時反應而言，你可以有什麼不同的方式來處理你自己？
13. 即使事件已經發生了，你可以如何免於憤怒？你需要做些什麼？
為了解評估電話追蹤工作手冊內容之安排是否合適，追蹤內容之合 適性納入前趨研究之目的之一，電話追蹤過程中，研究者首先評估個案 過去一週生活狀況，之後依照每週主題與個案討論個人憂鬱症原因、個 人藥物、及壓力對自己的影響，最後，再約好下次電話追蹤前，個案能 完成作業。進行時間為 95 年 12 月 25 日至今，收案 3 名，個案在引導下 可以跟隨著工作手冊進行討論，3 名個案在引導下可討論憂鬱症的原因、
主動提出藥物問題、其中 1 名已經開始安排以健身活動調適壓力。
表三
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表四 緊急處置
危機處理支援 電話 服務方式 心情專線 02－23460034 電話諮詢 北市某精神科
專科醫院急診
02-27263141-1204 危機處置
第二節第二節
第二節第二節 研究對象研究對象研究對象研究對象
經由北部某精神科專科醫院門診專科醫師轉介。
一、收案條件為：
（一）依據 ICD-10 診斷，：重鬱症（Major Depressive Disorder）、復發 性鬱症（Recurrent depressive disorder）。
（二）至研究場所精神科門診，第一次就診後之病患。
（三）同意加入研究計畫。
（四）年齡為 18-65 歲。
（五）識字。
二、排除條件為：
（一）憂鬱症合併物質濫用（含：酒藥癮）、器質性精神之共病疾患
（二）生理疾病引起之憂鬱（如：心血管意外，CVA）引起之憂鬱
（三）目前出現強烈自殺企圖具高自殺危險性，需要住院治療之個案 三、樣本數的估計：
（一）參考Hunkerler（2000）Efficacy of nurse telehealth care and peer suppor in augmenting treatment of depression in primary care，採PASS 6.0版之 電腦軟體，以平均數差異檢定中的獨立樣本t檢定分析，並設α＝.05，
power＝0.80，β＝.2來估算樣本，得實驗組及對照組之樣本數至少各 17人。
三、本研究採隨機分配法（Simple random method）如下：
本研究共接觸68人，排除4名未符合條件病患，1名拒絕參加，同意 參與研究的病患共63人，將同意參與研究的病患經亂碼表隨機分配為實 驗組32人，控制組31人。研究過程中，實驗組有3名於第一次門診後即失 去聯絡，3名於完成研究後，未完成填寫問卷，共回收問卷共26份，6名 個案流失，原因為失去聯絡、心情煩躁、無動機填寫問卷、未返院就診，
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研究結束時，共回收25份問卷（圖二）。
圖二圖二圖二圖二 收案流程圖收案流程圖收案流程圖收案流程圖
實驗組 32 人 控制組 31 人
6 名個案流失 3 名於第一次
門診後即失 去聯絡 3 名完成研究 後，未完成填 寫問卷
符合條件且同意 參加共 63 人
接觸 68 人
未符合條件 4 人 拒絕 1 人
26 人完成研究 25 人完成研究
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第三節第三節
第三節第三節 研究工具研究工具研究工具研究工具
第三節第三節 研究工具研究工具研究工具研究工具