計分
179. 10 歲男童，在 4 小時前吞下 25 顆 Acetaminophen 500mg/tab，急診檢傷生 命徵象正常，即時檢測血中 Acetaminophen 值為 300mg/mL，下列敘述何 者較適當？
（Ａ）達到藥物中毒劑量，需立刻給予 N-acetylcysteine 治療。
（Ｂ）在 24 小時內有產生肝昏迷的風險。
（Ｃ）可以先經鼻胃管或口服給予活性碳治療，再等候 4 小時後血中 Acetaminophen 濃度再決定 N-acetylcysteine 的治療。
（Ｄ）若中毒則給予口服 N-acetylcysteine 單次 160mg/kg，之後每 4 小時 以 70mg/kg 的劑量連續給予 17 次。
B
180. 站立式胸部 X 光（upright chest film）對偵測腹部急症游離空氣（free air）
之敏感性約為？
（Ａ）10%。
（Ｂ）30%。
（Ｃ）50%。
（Ｄ）70%。
A
181. 56 歲糖尿病病人，一週前出現下背痛及發燒的症狀，他院診斷為敗血症合 併酮酸中毒，因意識改變而轉至本院急診。檢查和檢驗結果發現，白血球 及發炎指數升高，腹部 X 光如圖所示，關於此疾病之敘述，下列何者較不 適當？
（Ａ）若病人無明顯感染源而產生上述的疾病，稱為原發性病變，多由肺 炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）引發。
（Ｂ）若病人是經由鄰近器官感染後，直接侵犯而引起的，稱為次發性病 變，則是以腸道桿菌為主。
（Ｃ）臨床治療，以抗生素及引流為主。
（Ｄ）綜合此病人的病史、臨床表現和檢查結果，此病人之細菌培養結 果，最可能為肺炎克雷白氏桿菌（Klebsiella pneumoniae）。
B
182. 病人因咳血至急診，請問其診斷及處置何項敘述較適當？
（Ａ）大量咳血較常見的定義是於 24 小時內咳血大於 1,500ml。
（Ｂ）咳血病人的第一線影像診斷工具為胸部 X 光，且可在 50%的病人得 到初步的可能診斷。
（Ｃ）光纖式支氣管鏡（fiberoptic bronchoscopy）相較硬式支氣管鏡
（rigid bronchoscopy）更方便對出血點作止血的動作。
（Ｄ）大量咳血病人若無維持呼吸道暢通而需插管，建議選用小號的氣管 內管（endotracheal tube）較不會傷到氣管黏膜。
C
183. 關於食道破裂的敘述，下列何者較不適當？
（Ａ）頸部鈍傷很少造成食道破裂。
（Ｂ）異物梗塞會增加食道破裂的風險。
（Ｃ）Boerhaave’s syndrome 主要常見於食道上段的破裂。
（Ｄ）Boerhaave’s syndrome 是因為食道內壓力突然增加而破裂。
C
184. 35 歲男性，從腳踏車摔落，右側上門牙脫落，下列處置何者較適當？
（Ａ）將傷口清洗乾淨即可，不需要施打破傷風疫苗。
（Ｂ）將脫落的牙齒植入牙槽前，必須使用生理食鹽水及紗布將整顆牙齒 清潔乾淨。
（Ｃ）口服 Doxycycline 是首選治療藥物。
（Ｄ）上嘴唇內側有個 2 公分撕裂傷，將傷口沖洗乾淨並確認沒有異物殘 留，然後壓迫止血，不需要縫合。
B
185. 急性主動脈瓣閉鎖不全（acute aortic regurgitation）治療敘述，下列何者較 不適當？
（Ａ）須考慮立即開刀介入處置（immediate surgical intervention）。
（Ｂ）可使用β-blockers 降低心臟耗氧需求。
（Ｃ）Nitroprusside 合用 Dobutamine 可使用於上述病人。
（Ｄ）Diuretics 與 Nitrates 對上述病人通常是無效。
D
186. 中年女性，約 20 小時前服用大量不明藥物由朋友送入，只知過去有精神 疾病。臨床表現：體溫 41℃、意識混亂、躁動、全身發汗、 瞳孔放大、
反射增強及肌抽躍（myoclonus）。下列處置何者較適當？
（Ａ）給予活性碳，減少藥物吸收。
（Ｂ）給予 Dantrolene 控制肌抽躍。
（Ｃ）給予 Acetaminophen 控制體溫。
（Ｄ）若要插管，不建議使用 Succinylcholine。
D
187. 關於酒精戒斷症候群（alcohol withdrawal syndrome）的敘述，下列何者較 適當？
（Ａ）最快有可能在停止喝酒或減少喝酒 24 小時後發生。
（Ｂ）若有癲癇發作，少於一半的病人會再發作。
（Ｃ）為了預防癲癇發作，可考慮給予抗癲癇藥物 Phenytoin。
（Ｄ）治療藥物當中，Lorazepam 1mg 的劑量等於 Midazolam 2mg，也相 當於 Diazepam 5mg 的劑量。
A
188. 關於急性氣喘之基本處置，下列敘述何者較不適當？
（Ａ）使用高劑量的 corticosteroid 治療，比低劑量的做法更能緩解症狀。
（Ｂ）可以給病人使用吸入性的 adrenergic agents。
（Ｃ）給予氧氣治療維持 SaO2≧90%。
（Ｄ）使用短效的選擇性 beta-agonist 加入 Ipratropium 有助改善支氣管擴 張。
D
189. 2 歲男童發燒 3 天，食慾及精神不佳，病人口腔和四肢出現如下圖症狀。檢 傷生命徵象如下：E4V5M6、體溫 37.5 °C、呼吸 22 次/min、心跳 130 次/min、
血壓 100/60 mmHg、SaO2 98%。下列何者急診初步處置較不適當？
（Ａ）給予口服 Ibuprofen。
（Ｂ）給予 glucose 點滴。
（Ｃ）給予心電圖及心肌酵素檢查。
（Ｄ）給予 IV acyclovir。
B
190. 病人主訴複視，關於評估及診斷，下列敘述何者較適當？
（Ａ）單眼複視，即使另一眼閉眼睛仍持續，少數為視力光傳導路徑的問 題。
（Ｂ）米勒-費雪症候群（Miller-Fisher syndrome），與自體免疫抗體有關，
鑑別特徵為眼球運動麻痺、運動失調、無反射。
（Ｃ）眼肌麻痺性偏頭痛（ophthalmoplegic migraine）是發炎性顱神經病 變，為自限性疾病，通常為第六對腦神經麻痺。
（Ｄ）動脈瘤腫大，會直接壓迫腦神經造成複視，鑑別特徵為第六對腦神 經壓迫及影響瞳孔。
B
191. 30 歲女性，懷孕 32 週，呼吸喘就醫，意識清楚，生命徵象：血壓 126/72 mmHg，心跳 110 次/min，呼吸 28 次/min，體溫 36.0℃，SpO2 85%
（room air），呼吸音無異常。檢查與檢驗，符合鑑別診斷效益，且對胎兒 傷害最小，下列何者較適當？
（Ａ）Chest radiography。
（Ｂ）Chest CT pulmonary angiography（CTPA）。
（Ｃ）Pulmonary perfusion scan。
（Ｄ）Chest magnetic resonance imaging with gadolinium contrast enhancement。
D
192. 70 歲男性，有氣喘與心衰竭病史，在家胸痛冒冷汗，呼吸急促，急診就醫 時血壓 220/130 mmHg，呼吸 26 次/min，心跳 114 次/min，體溫 36℃，
血氧濃度為 92%，診斷為急性主動脈剝離，下列敘述何者較適當？
（Ａ）屬於高血壓緊急狀況（hypertensive urgency）。
（Ｂ）雙側上肢的血壓可能不同，通常相差 5 ~10 mmHg。
（Ｃ）需緊急給予降血壓藥物治療，藥物首選 Labetalol 靜脈注射。
（Ｄ）收縮壓需控制在 100~140 mmHg 之間，心跳需控制在小於 60 次 /min。
C
193. 緊急床邊肺部超音波掃描（BLUE protocol），多種特徵須考慮診斷為肺 炎，下列何者較不適當？
（Ａ）有肺部滑動，C-profile（+）。
（Ｂ）有肺部滑動，A/B profile（+）。
（Ｃ）有肺部滑動，A-profile（+），DVT（-），PALPS（-）。
（Ｄ）無肺部滑動，B’-profile（+）。
C
194. 對於神經阻斷術過程中可能產生的併發症局部麻醉藥全身毒性反應（local anesthetic systemic toxicity, LAST），下列敘述何者較適當？
（Ａ）一般來說，使用越長效的局部麻醉藥越少發生 LAST。
（Ｂ）出現 LAST 時，局部肌肉抽搐比舌頭麻更早出現。
（Ｃ）當病人因為 LAST 產生心臟停止時，應使用靜脈注射 lipid emulsion 治療。
（Ｄ）當發生癲癇時，需先考慮使用硫酸鎂（MgSO4）治療。
A
195. 電腦斷層檢查發現升結腸憩室炎併周圍膿瘍 3 公分，下列敘述何者較不適 當？
（Ａ）可以使用流質食物。
（Ｂ）通常不需要膿瘍引流手術。
（Ｃ）大量輸液治療補充水分。
（Ｄ）給予廣泛性抗生素。
A
196. 關於 Guillain-Barré syndrome（GBS），下列何者較不適當？
（Ａ）主要影響的是運動神經，表現為不對稱的肢體無力，通常先影響下 肢然後是上肢。
（Ｂ）神經學檢查最明顯的就是病人會失去深部肌腱反射（absence of deep tendon reflex）。
（Ｃ）雖然病人會有一些感覺異常的主訴，但是神經學檢查感覺神經應該 是正常的。
（Ｄ）Guillain-Barré syndrome 的發生和急性 campylobacter jejuni 感染有 關。
C
197. 1 歲男童，全身多處有瘀青與出血點，無其它症狀，精神活力和食慾佳，
驗血結果：WBC 13,900/µL（segment 40%、lymphocyte 52%、monocyte 8%）、Hb 11g/dL、Platelets <5,000/µL，下列敘述何者較適當？
（Ａ）特發性血小板低下紫斑症（idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP）一般血小板低下會轉變為慢性且持續超過 6 個月。
（Ｂ）ITP 的診斷主要根據病史、身體診察、全血球計數及週邊血液抹片 檢查，抹片可以看到縮小的血小板。
（Ｃ）骨髓檢查非立即必要之檢查。
（Ｄ）可以使用類固醇治療且須趕快輸血小板預防可能之出血。
C
198. 1 歲男童，因腹痛及嘔吐被帶來兒童急診就診，身體診察腹部柔軟，床邊 超音波影像如下，下列敘述何者較適當？
（Ａ）診斷為幽門阻塞，應會診消化外科，進行幽門切開術。
（Ｂ）診斷為急性闌尾炎，需會診消化外科手術。
（Ｃ）診斷為腸套疊，可先使用生理食鹽水或空氣顯影灌腸。
（Ｄ）診斷為先天性腸扭轉，需剖腹探查。
D
199. 關於氣管支氣管傷害（tracheobronchial injury），下列敘述何者較適當？
（Ａ）最常造成的原因為頸部穿刺傷。
（Ｂ）大約 1/3 病人症狀輕微或無症狀。
（Ｃ）大多數胸腔內氣管支氣管傷害發生在環狀軟骨下 2 公分處。
（Ｄ）支氣管撕裂傷大於支氣管周長的 1/3 以上時，需做手術修補。
A
200. 根據 WHO 指引建議，下列各項侵入性治療，哪一種相對比較不會引起氣 溶膠效應（aerosol-generating effect）而增加傳染力？
（Ａ）胸外按壓（external chest compression）。
（Ｂ）氣管內管插管（tracheal intubation）。
（Ｃ）氣瓣球正壓給氧（manual bag-valve-mask ventilation）。
（Ｄ）雙向正壓呼吸器（biphasic positive airway pressure, BiPAP）。