109年度急診醫學科專科醫師甄審題目及答案 109年度考題.pdf 2021/2/1 下午 05:31:31

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(1)109 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案答案題號 1.. 下列何種病人較常發生非典型胸痛（non-classic chest pain）？（Ａ）中年男性。（Ｂ）高血壓。（Ｃ）高血脂。（Ｄ）精神疾病。. 2.. 57 歲女性病人因意識不清被送至急診，家屬提及病人因長期關節疼痛而服用電台購買之不明藥物，但最近因腸胃不適而停藥，其血壓 90/60mmHg、血糖值為 65 mg/dL、血鈉為 123 mEq/L。下列哪一項治療處置較適當？（Ａ）腰椎穿刺（lumbar puncture）後給予抗生素 Ceftriaxone。（Ｂ）Hydrocortisol。（Ｃ）Thyroxine。（Ｄ）3% Saline。. 3.. 28 歲男性頭痛、下腹痛、紅眼等症狀約 10 天，曾去診所檢查，被告知是感冒症狀稍微緩解後，卻出現發燒肌肉痠痛、黃疸與少尿。出現症狀一週前，曾經去登山數天，在河中游泳並生飲河水。急診抽血檢查結果：WBC 10,600/µL、70.0% PMN、platelets 100,000/µL、AST 157 IU/L、ALT 57 IU/L、bilirubin 4.0 mg/dL、BUN 47 mg/dL、Cr 5.7 mg/dL。下列敘述何者較適當？（Ａ）此病人為輕微型，佔 10~20%大多可以自癒。（Ｂ）此病人應該考慮要通報第四類法定傳染病，並且給予隔離。（Ｃ）國內已有此病的快篩檢驗試劑上市可作為確認判定。（Ｄ）建議使用靜脈注射 Penicillin 或第三代 Cephalosporins 治療。. 4.. 14 歲國中生在右大腿骨骨折後兩天發生急性呼吸喘及意識改變，病人胸前出現數個小瘀點（petechiae）。生命徵象為血壓 95/45mmHg，心跳 130 次 /min，呼吸 36 次/min，體溫 38.6°C，在給 100%氧氣面罩下 SpO2 80%。下列何種治療應該優先給予？（Ａ）1L 生理食鹽水 fluid bolus。（Ｂ）肝素（Heparin）bolus 劑量 80 Units/kg。（Ｃ）脂肪乳劑靜脈注射（intravenous lipid emulsion）。（Ｄ）以 rapid sequence intubation 進行氣管內管插管。. D. B. D. D. 題目. 第 1 頁，共 54 頁.

(2) 109 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案答案題號. 題目. 5.. 75 歲的安養中心住民，主訴發燒，咳嗽，呼吸喘促被送至急診就醫，胸部 X 光懷疑左側肺膿瘍（lung abscess）合併肋膜積液。下列敘述何者較不適當？（Ａ）肺膿瘍多在 basal segments of lower lobes or posterior segment of upper lobes。（Ｂ）肺膿瘍若同時出現在多處肺葉應懷疑心內膜炎或 Lemierre’s syndrome。（Ｃ）對於此病人選擇使用 Piperacillin-tazobactam 是合理的經驗性用藥。（Ｄ）膿胸（empyema）的發展如果只在第一階段的 exudative stage，還未發展成 fibrinopurulent stage，適當的抗生素治療是很重要的，通常不需要胸管引流。. 6.. 有關橫隔膜傷害（diaphragmatic injury），下列描述何者較適當？（Ａ）通常右側比左側多。（Ｂ）較常出現在胸腹部的穿刺傷。（Ｃ）對生命徵象的危害主要是造成出血性休克。（Ｄ）對輕微的橫隔膜傷害，用電腦斷層掃描（CT scan）的診斷率很高。. 7.. 63 歲男性，主訴心悸，血壓 130/76 mmHg，心電圖如下。請問病人最適合接受下列當中哪一項治療？. D. B. C. （Ａ）Adenosine。（Ｂ）Amiodarone。（Ｃ）Synchronized cardioversion。（Ｄ）Verapamil。. 第 2 頁，共 54 頁.

(3) 109 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案答案題號. 題目. 8.. 下列有關糖尿病酮酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）與高血糖高滲透壓狀態（hyperosmolar hyperglycemic state, HHS）的敘述，何者較適當？（Ａ）兩者治療上皆首重輸液復甦。（Ｂ）兩者皆會因血中酮體（blood ketones）升高產生嚴重酸血症。（Ｃ）DKA 的血糖值常比 HHS 高。（Ｄ）DKA 常見於老年人，而 HHS 則常見於年輕人。. 9.. 32 歲男性病人自述發燒 7 天，有咳嗽、頭痛、肌肉痠痛、惡寒、盜汗的症狀，無出國病史，2 周前曾去掃墓。身體診察發現病人有淋巴結腫大，腋下皮膚有如下圖紅疹。下列有關急診處置何者較適當？. A. A、D 皆採計分. （Ａ）首選藥物為 Doxycycline，二線用藥為 Penicillin。（Ｂ）此病可經由尿液檢驗確診。（Ｃ）病人需要接觸隔離。（Ｄ）此病屬於第四類法定傳染病，應於 1 週內通報。. C. 10. 關於顱顏部位的神經麻痺，下列敘述何者較適當？（Ａ）同時出現眼瞼下垂和瞳孔縮小及脖子疼痛需考慮椎動脈剝離。（Ｂ）受到血管瘤壓迫引起的第三對腦神經麻痺，瞳孔呈現縮小。（Ｃ）高血壓和糖尿病引發的第三對腦神經麻痺，瞳孔大小不受影響。（Ｄ）顏面神經合併同側第六對腦神經麻痺時應先考慮病毒感染。. 第 3 頁，共 54 頁.

(4) 109 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案答案題號 11.. D. C. C. D. A. 題目關於小兒腸套疊，下列敍述何者較適當？（Ａ）大部分腸套疊的類型是結腸套入另一端的結腸。（Ｂ）大部分兒童腸套疊可以找出確切之病因，如 Meckel 氏憩室， intestinal polyps，congenital duplications，lymphoma and Henoch– Schönlein purpura 等。（Ｃ）腹部電腦斷層掃描是常見之診斷工具。（Ｄ）若兒童呈現腹膜炎或休克的臨床症狀，應避免 air-contrast enema reduction，可考慮直接手術治療。. 12. 下列關於外傷病人出血性休克的處置描述，何者較適當？（Ａ）雙側髖骨骨折併低血壓患者，應先以晶質溶液（crystalloid fluid）輸液，目標是讓病人血壓恢復正常。（Ｂ）對於外傷病人而言，盡快且足夠的輸液治療遠比控制出血來得重要。（Ｃ）3 小時內給予 Tranexamic acid 可以改善外傷病人的存活率。（Ｄ）大量輸血（massive transfusion）的定義是 24 小時內輸注超過 10 單位的紅血球及血漿。 13. 關於系統性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE）的臨床表現，下列敘述何者較不適當？（Ａ）造成冠狀動脈疾病及靜脈栓塞的風險上升。（Ｂ）C 反應蛋白（CRP）上升應優先考慮感染而非疾病活性。（Ｃ）單獨凝血酶原時間（PT）上升應考慮病人有抗磷脂質抗體。（Ｄ）所有器官系統皆會受到該疾病的影響。 14. 12 歲女性，跌倒後右手肘脫臼，無法外展（abduct）手指，小指頭掌面麻木，請問是下列哪條神經受損？（Ａ）Median nerve。（Ｂ）Musculocutaneous nerve。（Ｃ）Radial nerve。（Ｄ）Ulnar nerve。 15. 40 歲女性，被刀刺入左後腰部，生命徵象穩定，下列關於後續處置的敘述何者較優先且適當？（Ａ）應該進行有顯影劑的電腦斷層檢查。（Ｂ）在適當光源及局部麻醉下可探查傷口，評估受傷情形。（Ｃ）如果 FAST 為陰性，病人應該就沒有嚴重的傷害。（Ｄ）病人應該住院追蹤血紅素。. 第 4 頁，共 54 頁.

(5) 109 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案答案題號. A. A. B. C. D. 題目. 16. 針對休克病人，限制輸液給予的肺部超音波掃描（FALLS protocol），逐步排除診斷各類型休克，下列何者第一優先？（Ａ）阻塞性休克。（Ｂ）心因性休克。（Ｃ）低血容性休克。（Ｄ）分佈性休克。 17. 56 歲男性反覆暈厥（syncope）至急診，被診斷為鎖骨下動脈竊血症候群（subclavian steal syndrome），下列描述何者較適當？（Ａ）此病灶屬於神經性暈厥（neurologic syncope）（Ｂ）此病灶比較常發生在右上肢。（Ｃ）此病灶會導致短暫大腦前額缺血的情況。（Ｄ）患側的血壓通常會比較高，受影響側的上肢，脈搏摸起來較強。 18. 8 歲男童因發燒 2 天，於 30 分鐘內抽搐發作二次送至急診，到檢傷站時已無抽搐，血壓 70/50 mmHg，實驗室檢查發現 WBC 21,000/µL，血醣 45mg /dL，血鈉 120 mEq/L，腦脊髓液檢查结果如下：glucose 37 mg/dL、protein 300 mg/dL，WBC 1,120 /µL，下列處置何者較適當？（Ａ）可能為細菌性腦膜炎，建議 Ampicillin 及 Gentamicin 併用。（Ｂ）先矯正低血醣及低血鈉，再治療癲癇。（Ｃ）先穩定生命徴象，再腰椎穿刺，再頭部電腦斷層檢查。（Ｄ）建議給予 Dexamethasone 治療，降低中樞神經系統發炎，需於抗生素使用後給予。 19. 下列呼吸道傳染性疾病，哪一種疾病是潛伏期（incubation period）比潛藏期（latent period）來得短？（Ａ）嚴重特殊傳染性肺炎（Coronavirus disease 2019, COVID-19）。（Ｂ）季節性流感（seasonal influenza）。（Ｃ）急性嚴重呼吸症候群（severe acute respiratory syndrome, SARS）。（Ｄ）麻疹（Measles）。 20. 有關急性腹痛病人的診斷，下列敘述何者較適當？（Ａ）腹部 X 光片是各種腹痛病因的常用篩檢工具。（Ｂ）腹痛的劇烈情況和疾病的嚴重度成正比。（Ｃ）鴉片類止痛藥會造成疾病診斷的延誤。（Ｄ）營養不良會影響病人腹痛的臨床表現。. 第 5 頁，共 54 頁.

(6) 109 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案答案題號. D. A. C. 題目. 21. 1 歲 10 個月大男孩主訴進食困難合併咳嗽，家屬懷疑可能有異物阻塞但無法確定，請問下列處置何者較適當？（Ａ）若 X 光檢查正常可排除食道異物，應考慮其他診斷。（Ｂ）食道攝影（esophagogram）也可做為診斷工具之一。（Ｃ）若 X 光發現為硬幣阻塞於食道上段，在急診可直接使用尿管（Foley catheter）將異物取出。（Ｄ）若異物為鈕扣電池，且已經吞食超過 2 小時，一定要立刻用內視鏡移除。 22. 60 歲男性，1 小時前突然右側肢體無力，血壓 200/120 mmHg，血氧濃度 95%，體溫 38.1℃。電腦斷層顯示無顱內出血，經會診神經科醫師後，診斷為急性缺血性中風，下列敘述何者較適當？（Ａ）病人若同意接受血栓溶解劑治療，需先給予降血壓藥物，若收縮壓持續＞185mmHg 就不能打血栓溶解劑。（Ｂ）病人接受血栓溶解劑治療後，應在 24 小時之內給予 Aspirin，減少短期內再次中風的機率。（Ｃ）發燒為正常之生理反應，不需退燒，但需尋找有無潛在感染，必要時給予抗生素。（Ｄ）應由鼻導管給予氧氣，積極維持血氧濃度在 98%以上，避免腦部進一步缺氧。 23. 25 歲女性沒有過去病史，主訴胸悶、走路及躺著會喘一天。4 天前開始有全身痠痛、咳嗽等感冒症狀。到院時的血壓 78/56mmHg、心跳 128 次 /min、呼吸 30 次/min、體溫 37.7℃、SpO2 90%，聽診雙側囉音，CXR 呈現雙側肺紋路增加，心電圖呈現心跳快及 diffuse T wave inversion。請問下列處置何者較適當？（Ａ）給予 β-blocker 並檢查是否有甲狀腺亢進。（Ｂ）給予 Aspirin、Levophed，檢查 troponin，會診心臟科準備做心導管。（Ｃ）給予適當輸液，超音波檢查，必要時需啟動葉克膜（ECMO）（Ｄ）檢查 D-dimer，立即安排胸部電腦斷層。. 第 6 頁，共 54 頁.

(7) 109 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案答案題號. C. A. B、D 皆採計分. 題目. 24. 35 歲男性，兩週前接受縮胃手術（bariatric surgery），今晚劇烈腹痛、噁心、嘔吐來診，下列敘述何者較適當？（Ａ）常見術式有綁帶縮胃、部分切除縮胃（sleeve gastrectomy）、Rouxen-Y 胃繞道、以及空腸截短術。（Ｂ）腸胃道阻塞必須優先考慮，直接先照腹部 X 光、可疑者逕行執行腹部電腦斷層攝影即可確診。（Ｃ）除了綁帶縮胃外，其他術式均會切除大部分的胃再重建，因此必須優先排除縫合處滲漏或出血。（Ｄ）綁帶縮胃者常因綁得太緊造成近端胃囊（gastric pouch）與食道擴張，需緊急上消化道內視鏡確診。 25. 因為耳廓縫合而必須進行局部神經阻斷術（auricular never block）時，麻藥的下針點在耳廓的哪個方位？（Ａ）上方與下方。（Ｂ）前方與後方。（Ｃ）上方與後方。（Ｄ）下方與前方。 26. 45 歲男性兩年前被診斷為愛滋病（Acquired Immunodeficiency Syndrome），不規則服用抗病毒藥，上個月檢測 CD4+ 450 cells/µL。發燒、頭痛、倦怠五天後，因持續高燒送至急診。胸部 X 光、腦部電腦斷層無異常發現。病人側臥接受脊髓穿刺檢查，開始的脊髓液壓力 280 mmH2O、脊髓液收集 12 ml 送驗：白血球 40 /µL、sugar 87mg/dL、protein 27 mg/dL，抗酸菌染色（Acid-fast stain）、革蘭氏染色與印度墨水染色（India ink stain）皆陰性，下列敘述何者較適當？（Ａ）此病人之脊髓穿刺檢查結果，細菌性腦膜炎可能性最高。（Ｂ）側臥之脊髓穿刺檢查，測量的脊髓液壓力值比採坐姿可靠。（Ｃ）印度墨水染色陰性，可以排除隱球菌腦膜炎。（Ｄ）用>10ml 腦脊髓液，抗酸菌染色診斷結核菌腦膜炎之敏感性約 80%。. 第 7 頁，共 54 頁.

(8) 109 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案答案題號. B. A. B. B. 題目. 27. 關於蜂螫及過敏性休克的敘述何者臨床症狀較適當？（Ａ）過敏性休克多發生在蜂螫後 15 分鐘內，蜂螫數越多造成休克機會越大。（Ｂ）出現全身皮膚紅疹及持續腹痛嘔吐，給予 Epinephrine 0.3mg IM 注射。（Ｃ）大量蜂螫（>100 stings）多引起心臟衰竭，以及造成肝臟及腎臟衰竭。（Ｄ）蕁麻疹、淋巴腫及關節炎等症狀多發生在蜂螫 72 小時後。 28. 依據 2019 年美國心臟學會所發布的兒童急救準則，下列敘述何者較不適當？（Ａ）到院前心跳停止期間，高級呼吸道裝置（氣管插管或聲門上部呼吸道裝置）相較於袋瓣罩通氣為相對合理的孩童處置。（Ｂ）對於出生時接受呼吸支持的足月及晚期早產新生兒（妊娠 35 週或以上），21%氧氣的初始使用為合理之做法。（Ｃ）對於 OHCA 之小於 18 歲病人，恢復自發性呼吸心跳後仍無意識恢復，建議使用低體溫療法。（Ｄ）在具備 ECMO 經驗的醫護人員情況下，有心臟病且院內心跳停止的兒童，可以考慮體外 CPR（ECPR）。 29. 對於急性呼吸窘迫症候群（ARDS）病人之治療，下列何者被證實為能降低死亡率？（Ａ）早期給予廣效性抗生素。（Ｂ）呼吸器設定使用低的潮氣容積（low tidal volume）。（Ｃ）給予 Packed RBC 輸血。（Ｄ）給予預防性類固醇。 30. 關於兒童抽搐（seizure），下列何者較適當？（Ａ）提早使用抗癲癇藥物，對癲癇重積症的治療效果無明顯差異。（Ｂ）癲癇重積症後線藥物，可考慮使用 Ketamine，且不需擔心其導致腦壓上升。（Ｃ）大於 1 歲的單純性熱性痙攣病人，約 50%會有第二次熱性痙攣。（Ｄ）對於複雜性熱性痙攣兒童，建議常規安排抽血及影像檢查。. 第 8 頁，共 54 頁.

(9) 109 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案答案題號. C. C. C. C. 題目. 31. 急診 3 名病人，一起食用外買午餐鯖魚便當後約 1 小時後出現症狀，包括頭痛、頭暈、腹瀉、上腹部疼痛。病人生命徵象穩定，無發燒，身體診察發現有 2 位病人臉部、胸部有潮紅（flushing），其餘部位均為正常，下列處置何者較適當？（Ａ）快速出現症狀，致病原最可能為金黄色葡萄球菌內毒素（staphylococcal enterotoxin）。（Ｂ）採集病人屎便檢體，給予支持性療法與口服抗生素藥物。（Ｃ）給予支持性療法與抗組織胺（anti-histamine）藥物。（Ｄ）高溫烹煮食材，可預防此類食物中毒事故發生。 32. 當使用 Flumazenil 後產生抽搐（seizure），下列何者藥物為中止抽搐最佳選擇？（Ａ）Benzodiazepine。（Ｂ）Phenytoin。（Ｃ）Propofol。（Ｄ）Sodium Valproate。 33. 下列關於麻疹（measles）的敘述，下列何者較不適當？（Ａ）可經由空氣、飛沫傳播或接觸病人鼻咽分泌物而感染，但感染後則具有終身免疫力。（Ｂ）會先出現咳嗽、鼻炎、結膜炎、高燒、倦怠等症狀，接著口腔下臼齒對面內頰側黏膜會出現白點，稱為柯氏斑點。（Ｃ）典型的斑丘疹會呈離心狀出現，首先出現於軀幹，再逐漸擴散至整個耳後、臉面以及四肢。（Ｄ）小時候接種過 MMR 疫苗雖然可以產生主動免疫力，但成年後若要前往麻疹流行疫區，建議接種一劑 MMR 疫苗後再行前往。 34. 暑假時，小明參加馬拉松比賽。過程中小明覺得口渴、全身無力與頭暈，於是走到醫療站坐下休息，醫療站人員發現小明體溫 39.5℃，E4V5M6，能清楚應答，下列敘述何者較適當？（Ａ）因夏天天熱，小明可能已經熱中暑（heat stroke）。（Ｂ）醫療站讓小明躺下、補充水分外，也給予 Acetaminophen 500mg 輔助降溫。（Ｃ）若小明在休息過程中，意識慢慢混亂，可建立靜脈管路給予生理食鹽水。（Ｄ）醫療站不應等到小明意識改變，一開始就應考慮使用 4℃點滴注射，快速降溫。. 第 9 頁，共 54 頁.

(10) 109 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案答案題號. B. B、D 皆採計分. D. C. 題目. 35. 關於血尿，下列敘述何者較適當？（Ａ）外傷造成的腎臟損傷，其損傷嚴重程度與血尿的多寡，有密切關聯。（Ｂ）尿液檢查發現紅血球圓柱體（red cell casts）可能為自體免疫疾病（autoimmune disease）。（Ｃ）兒童的血尿，不須考慮腫瘤的可能。（Ｄ）腎絲球腎炎（glomerulonephritis）造成的血尿，多見於中老年人。 36. 4 歲男童，因發燒、咳嗽、呼吸困難及意識嗜睡被送至急診，生命徴象：血壓 70/55mmHg，心跳 149 次/min，呼吸 28 次/min，四肢冰冷，膚色斑駁，微血管回充為 5 秒，血液檢查白血球 21,000/µL，X 光呈現右側肺炎，下列判斷和處置何者較不適當？（Ａ）可能為 cold septic shock。（Ｂ）首選升壓藥物為 Norepinephrine 優於 Dopamine 或 Epinephrine。（Ｃ）感染菌可能為革蘭氏陽性菌。（Ｄ）需於 1 小時內給予廣效抗生素及 30ml/kg 輸液復甦。 37. 有關內頸靜脈中心靜脈導管置入術與超音波導引的步驟，下列敘述何者較適當？（Ａ）有三種置入的途徑（approach）：中央式（central）、後側式（posterior）、上側式（superior）。（Ｂ）使用中央式途徑時，下針的方向是朝著病患對側的乳頭（contralateral nipple）。（Ｃ）超音波下內頸靜脈位置在內頸動脈的外側，形狀較扁而且不會因壓迫而變形。（Ｄ）超音波下必須辨認出內頸靜脈、內頸動脈與甲狀腺三樣構造，才可以下針。 38. 65 歲男性病人，主訴暈倒，意識喪失約 3 分鐘，血壓 167/88 mmHg、心跳 77 次/ min、EKG 顯示 ST depression over lead II、III、aVF，troponin 升高，D-dimer 300 ng/mL，下列敘述何者較不適當？（Ａ）病人為非 ST 波段上升的心肌梗塞，死亡率大於 ST elevation MI。（Ｂ）病人為 cardiac-related syncope，半年死亡率超過 10%，是最危險的 syncope type。（Ｃ）病人在 24~48 小時內進行心導管手術（PCI）無法降低死亡率或 recurrent MI。（Ｄ）troponin 約在 48 小時達到高峰，上升可達 10 天之久。. 第 10 頁，共 54 頁.

(11) 109 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案答案題號. B. 題目. 39. 30 歲男性，早上起床時發現全身無力、動彈不得而至急診。病人敘述 3 個月前亦有一次類似發作。這半年來病人有心悸及體重下降等症狀。到院時血壓 120/70 mmHg、心跳 110 次/min、呼吸 20 次/min、體溫 37℃，其他身體診察除四肢對稱無力外，並無異常。下列敘述何者較不適當？（Ａ）診斷可能為甲狀腺機能亢進合併陣發性肢體無力（periodic paralysis）。（Ｂ）影響的肌群大多是遠端肌肉，下肢比上肢易受到影響，有對稱性，多合併感覺異常。（Ｃ）該病人食用澱粉及鹽分多之食物較易發作。（Ｄ）不可給予病人 dextrose 溶液加 KCL。 40. 70 歲男性，過去有高血壓、糖尿病病史，主訴突發性胸痛及呼吸急促，檢傷生命徵象：體溫 38.5°C、呼吸 30 次/min、血壓 85/45 mmHg，身體診察雙下肺葉囉音（rales），心電圖如下，下列敘述何者較不適當？. C. （Ａ）若病人血氧<90%合併呼吸衰竭之徵兆，可盡快放置氣管內管。（Ｂ）使用正壓呼吸時，可能降低 preload 減少 cardiac output 而造成血壓更下降。（Ｃ）若於 cardiac apex 聽到 holosystolic murmur 須考慮 acute tricuspid regurgitation，盡快會診手術治療。（Ｄ）此類病人不建議使用 α-blockers 治療，避免休克情形加劇。. A. 41. 有關老人外傷的初級評估與復甦，下列敘述何者較適當？（Ａ）可在牙齦與臉頰間塞入紗布以增加 BVM 時面罩的密合度。（Ｂ）使用 BVM 給氧時應先移除假牙，以免假牙脫落造成呼吸道阻塞。（Ｃ）心跳加快為發生缺血性休克時的早期徵兆。（Ｄ）需要收縮壓小於 100 mmHg 時才可視為休克。第 11 頁，共 54 頁.

(12) 109 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案答案題號. A. C. B. C. 題目. 42. 25 歲女性，左下腹痛合併陰道分泌物過多約一週。來急診時有發燒，內診發現膿樣陰道分泌物，子宮頸舉痛，超音波顯示左側子宮旁有腫塊。對於此病人，下列敘述何者較適當？（Ａ）若不治療，腫塊可能破裂導致腹膜炎。（Ｂ）內診時子宮頸舉痛對診斷骨盆腔感染具高專一性。（Ｃ）診斷為 Fitz-Huge-Curtis syndrome。（Ｄ）若膿液培養非 Neisseria gonorrhoeae 即可排除 Neisseria gonorrhoeae 感染。 43. 60 歲男性，左上臂疼痛一週，下列神經學檢查敘述何者較不適當？（Ａ）若合併神經感覺異常，為神經根病變（radiculopathy）之徵象。（Ｂ）作 Valsalva maneuver 會增加疼痛，可為神經根病變。（Ｃ）將左臂外展（Abduction）上舉會增加左頸疼痛，可為神經根壓迫症狀。（Ｄ）屈頸將下巴接近胸壁時，上臂會產生像電刺激般疼痛，可為頸部脊髓壓迫症狀。 44. 55 歲女性，因高燒 39.5°C 及右上腹痛至急診，病人意識嗜睡，心跳 95 次/min、血壓 98/56 mmHg，皮膚鞏膜發黃，白血球計數 16,000 /µL，初步臆斷為急性膽管炎。下列敘述何者較適當？（Ａ）根據 2016 年 Sepsis-3 guideline，以高燒≧39°C 及收縮壓≦100 mmHg 來計算 qSOFA 得 2 分，懷疑病人感染已合併敗血症。（Ｂ）開始治療的前 3 小時內，靜脈給予至少 30 mL/kg 的晶體輸液（crystalloid）。（Ｃ）當需要使用昇壓劑時，正腎上腺素（Norepinephrine）是首選，它只有 α-adrenergic effect 造成周邊血管收縮，但比較不容易影響心跳速率。（Ｄ）當大量輸液及給予昇壓劑時，若血壓仍偏低，應儘快注射皮質類固醇。 45. 下列哪位心跳停止經急救復甦成功病人適合進行目標體溫管理（targeted temperature management）？（Ａ）60 歲男性有高血壓，頭部電腦斷層發現腦幹有約 10 cc 出血。（Ｂ）29 歲女性車禍到院後死亡，復甦後發現大量腹內積血。（Ｃ）70 歲男性無過去病史，鼻胃管引流出 30 cc 咖啡色胃液。（Ｄ）35 歲男性急救後可點頭示意，心電圖顯示 ST-segment 上升。. 第 12 頁，共 54 頁.

(13) 109 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案答案題號. C. 題目. 46. 扁桃腺膿瘍（peritonsillar abscess）的診斷治療，何者較適當？（Ａ）好發於抵抗力較差的老人與學齡前兒童。（Ｂ）以影像學檢查為診斷標準。（Ｃ）切開引流（incision and drainage）與細針抽吸（needle aspiration）治療效果相同。（Ｄ）Tonsillectomy 是首選治療。 47. 床邊超音波評估 EMT 送來已插管 OHCA 病人，Airway ultrasound 發現影像如下，下列敘述何者較適當？. D. （Ａ）病人為呼吸道阻塞，造成 OHCA。（Ｂ）病人為皮下氣腫，有彗星頭和尾巴徵象（comet head and tail sign）。（Ｃ）氣管內管插到右肺，造成單側肺通氣。（Ｄ）氣管內管位置錯誤，誤置入食道。. 第 13 頁，共 54 頁.

(14) 109 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案答案題號. 題目. 48. 66 歲男性，有抽菸及高血壓病史，兩個月前發生缺血性中風正在復健中，半小時前發生噁心、胸悶及冒冷汗，來急診後心電圖如下，當下無法進行緊急心導管及轉診，下列敘述何者較適當？. D. （Ａ）此是 Wellen’s syndrome，需要高度懷疑 LAD 嚴重狹窄。（Ｂ）若血壓正常，需要給予舌下的 NTG，若持續有症狀追蹤第二次心臟酵素，當 unstable angina，住病房繼續治療。（Ｃ）需到院 30 分鐘內給予血栓溶解劑 tPA。（Ｄ）要給予雙重抗血小板治療（DAPT），並立即會診心臟科醫師。. A. 49. 關於 Bell’s palsy，下列敘述何者較適當？（Ａ）影響到顏面神經（cranial nerve VII），病人可能會出現聽覺過敏（hyperacusis）的症狀。（Ｂ）影響到舌咽神經（cranial nerve IX），病人舌後三分之一的味覺可能會下降（decreased taste）。（Ｃ）由於耳內感染較少見，不需要例行安排耳部檢查，可先給予口服類固醇藥物治療。（Ｄ）同時給予抗病毒藥物和類固醇治療病人會產生較多副作用，故不建議合併使用。. 第 14 頁，共 54 頁.

(15) 109 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案答案題號. 題目. 50. 8 歲男童，不慎受傷至急診就診。身體診察發現左腳踝腫脹且內、外側皆有壓痛，影像檢查如圖所示。下列敘述何者較適當？. D. （Ａ）內側腳踝骨折屬於 Salter-Harris type II 骨折。（Ｂ）外側腳踝骨折屬於 Salter-Harris type III 骨折。（Ｃ）內側腳踝骨折斜向裂於骨幹骺（metaphysis）及部分生長板（physis）上。（Ｄ）外側腳踝骨折的預後良好，不太影響後續骨頭的生長。. D. B. 51. 19 歲男性，疑似在夜店服用不明迷幻藥（hallucinogens）後，出現躁動、神智不清被送到急診，下列敘述何者較適當？（Ａ）迷幻藥中毒常見心搏過速與血壓降低，因此必需要加強監測病人的生命徵象。（Ｂ）支持性療法是最常用的手段，需要洗胃加活性碳使用，來清除藥物。（Ｃ）必須要馬上驗尿，以檢驗出病人服用的是何種迷幻藥，給予對應的解毒劑。（Ｄ）如果病人出現十分躁動或心悸的症狀，大部份都可以給予 BZD 治療。 52. 關於移植物對抗宿主疾病（graft versus host disease, GVHD）的敘述，下列何者較不適當？（Ａ）於移植後一百天內發生可稱為 acute GVHD。（Ｂ）Acute GVHD 最常見的症狀為發燒和腹瀉。（Ｃ）Acute GVHD 病人恢復後，容易併發 chronic GVHD。（Ｄ）目前常用於預防 GVHD 的藥物包括 Tacrolimus 和 Methotrexate。第 15 頁，共 54 頁.

(16) 109 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案答案題號. B. C、D 皆採計分. C. C. 題目. 53. 20 歲男性，跳水時頭部撞到泳池底部。病人意識清楚，主訴雙手及雙腳完全不能動，全身自鎖骨以下即感覺不到痛覺，但四肢的本體感覺及震動感覺正常。頸椎 X 光檢查顯示無骨折，此病人最可能是何種診斷？（Ａ）Central cord syndrome。（Ｂ）Anterior cord syndrome。（Ｃ）Cauda equina syndrome。（Ｄ）Brown-Séquard syndrome。 54. 25 歲男性，因右側頭痛伴隨噁心、畏光至急診就診，下列敘述何者較適當？（Ａ）典型偏頭痛的表現為單側持續性而非搏動性疼痛，伴隨畏光（photophobia）及畏聲（phonophobia）。（Ｂ）單獨使用抗組織胺（如靜脈注射 Diphenhydramine）對偏頭痛也有止痛的效果。（Ｃ）排除致命性疾病後，可合併使用非類固醇消炎藥及止吐藥治療偏頭痛。（Ｄ）類固醇對減少偏頭痛再發作沒有幫助。 55. 關於腹部急症的身體診察及臨床症狀表現，下列敘述何者較適當？（Ａ）胰臟炎病人在肚臍周圍有瘀青出血為 Grey Turner’s sign。（Ｂ）使用非類固醇消炎止痛藥（NSAID）止痛相較於嗎啡類藥物，較不會隱藏臨床症狀而延遲診斷。（Ｃ）Low risk modified Alvarado score（0~4 分）敏感性低，不宜拿來當作排除診斷的主要工具。（Ｄ）Fitz-Curtis-Hugh syndrome 疼痛部位主要位於左上腹部。 56. 關於感染性心內膜炎的診斷主要或次要標準，下列何者較不適當？（Ａ）兩套分開的血液培養長出典型性細菌。（Ｂ）心臟超音波可見瓣膜上飄動贅生物或膿腫（abscess）。（Ｃ）新發生的右束支傳導阻滯（RBBB）。（Ｄ）發燒體溫大於 38℃。. 第 16 頁，共 54 頁.

(17) 109 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案答案題號. B. C. B. D. 題目. 57. 下列有關急性躁動（agitation）的鎮靜藥物描述，下列何者較適當？（Ａ）Benzodiazepines 藥物會造成心電圖變化如 QTc prolongation。（Ｂ）第一代抗精神病藥物如 Haloperidol 不會引起呼吸抑制（respiratory depression）。（Ｃ）第二代抗精神病藥物如 Quetiapine 不會造成心電圖變化如 QTc prolongation。（Ｄ）第二代抗精神病藥物如 Risperidone 不會引起錐體外症候群症狀（extrapyramidal symptoms）。 58. 66 歲女性，三天前開始有上唇及舌頭腫脹症狀而求診，病人無發燒、無癢疹、無局部組織感染徵兆，病人因高血壓及高血脂，一週前開始使用 Enalapril 10mg qd、Atorvastatin 10mg qd 治療，此外並無使用其他藥物，下列處置何者較不適當？（Ａ）致病機轉和 bradykinin 有關。（Ｂ）需注意是否出現呼吸道阻塞。（Ｃ）目前治療應以口服類固醇及抗組織胺為主。（Ｄ）若改用其他降血壓藥物，應避免使用 angiotensin II receptor-blocking agents。 59. 65 歲男性，有癲癇、精神病史，因服用過量 Phenytoin，出現意識模糊，被送至急診，下列敘述何者較適當？（Ａ）眼震（nystagmus）與病人中毒的劑量有相關性，如果眼震狀況減緩，可以排除嚴重中毒的可能性。（Ｂ）Phenytoin 的心臟毒性，常見於靜脈藥物給予，口服藥物較少發生。（Ｃ）血液透析，對於 Phenytoin 的移除有幫助，但對神經學中毒的症狀改善效果有限。（Ｄ）通常 Phenytoin 血清藥物濃度降至正常值以下，在精神科會診後，可以讓病人出院，回家觀察。 60. 有關 disseminated intravascular coagulation（DIC）治療，下列敘述何者較適當？（Ａ）若血小板<100,000/µL，應考慮輸血小板。（Ｂ）若 aPTT 延長大於 1.5 倍，考慮輸 Fresh frozen plasma（FFP）。（Ｃ）在年老病人考慮給予預防性 Tranexamic acid。（Ｄ）在 PT 延長之病人考慮給予維他命 K。. 第 17 頁，共 54 頁.

(18) 109 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案答案題號. D. 題目. 61. 有關 quick sepsis-related organ failure assessment score（qSOFA）用於評估感染症病人，逐漸受到重視，有關 qSOFA 下列敘述何者較適當？（Ａ）qSOFA 評估項目總共有三項，只要符合兩項，就可以診斷病人有敗血症。（Ｂ）血小板小於 10,000/µL 為 qSOFA 評估項目之一。（Ｃ）呼吸次數≧20 次/min 為 qSOFA 評估項目之一。（Ｄ）收縮血壓小於等於 100 mmHg 為 qSOFA 評估項目之一。 62. 6 歲男童，體重 20 公斤，持續腹瀉 3 天，每天 5~6 次，糞便不成形，兩天前已於診所就診過，今日下午因發燒、心悸而被母親帶至急診，意識清楚，體溫 38.2℃、血壓 80/64mmHg、呼吸 20 次/min，心電圖如下圖所示（一小格為 0.04 秒），請問接下來何種處置較適當？. C （Ａ）Adenosine 2mg 靜脈注射。（Ｂ）給予退燒肛門塞劑 Diclofenac 12.5mg。（Ｃ）適當的水分補充，如電解水或靜脈輸液。（Ｄ）會診小兒心臟科醫師，可能為心肌炎，需做心臟超音波及檢驗心臟酵素。. B. 63. 3 歲男童，無特別過去病史，30 分鐘前吃完蛋糕後，全身起紅疹合併呼吸困難而被送至急診。到院時焦躁不安、呼吸困難、聲音沙啞、膚色蒼白、微血管回充時間> 3 秒、體溫 37.1°C、心跳 150 次/min、呼吸 40 次 /min、血壓 70/45 mmHg。有關此病童的處置及敘述，下列何者較不適當？（Ａ）過敏性休克第一線緊急治療包括呼吸道、給氧、除汙、腎上腺素及輸液，但不包含類固醇和抗組織胺。（Ｂ）若確認是食物造成的過敏，可安排洗胃。（Ｃ）可給 0.01 mg/kg（0.01cc/kg, 1：1,000 稀釋）腎上腺素注射於大腿；而且肌肉注射比皮下注射好。（Ｄ）若給予此病童施打腎上腺素後症狀持續無明顯改善，可 5~15 分鐘後重複施打腎上腺素。. 第 18 頁，共 54 頁.

(19) 109 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案答案題號. A. B. 題目. 64. 心肌梗塞病人的藥物治療，下列敘述何者較適當？（Ａ）以血壓下降程度當作治療目標來調整 Nitroglycerin 滴注劑量，而非以病人胸痛緩解程度當作調整標的。（Ｂ）早期給予 Clopidogrel 無法減少 NSTEMI 死亡率，Clopidogrel 用於病人對阿斯匹靈過敏的替代藥物。（Ｃ）阿斯匹靈治療時同時搭配 H2 阻斷劑會影響抗血小板的治療效果。（Ｄ）使用乙型阻斷劑治療，可減少心因性休克的發生。 65. 24 歲男性，10 分鐘前被三秒膠滴到右眼內，商品主要成分為氰基丙烯酸酯（Cyanoacrylate），檢查發現上下眼睫毛有一小部分被黏住無法睜開，鞏膜輕微充血，眼球轉動自如，視力正常。醫院沒有眼科醫師，下列處置何者優先？（Ａ）用棉花棒沾丙酮（acetone）塗在沾黏處來溶解三秒膠的黏性。（Ｂ）可以嘗試徒手撥離黏住的睫毛。（Ｃ）告知病人未來可能會導致白內障（Cataract）。（Ｄ）必須立即轉診到有眼科醫師值班的醫院。 66. 30 歲男性，主訴有憂鬱症病史，因服用三環抗憂鬱劑過量送至急診。到院時體溫 37℃、呼吸 26 次/min、血壓 84/60 mmHg，意識不清（昏迷指數 E3M5V2）心電圖監視器呈現如下圖。緊急處置以何者最優先？. C （Ａ）Amiodarone。（Ｂ）Lidocaine。（Ｃ）雙相去顫（biphasic defibrillation）150-200 joules。（Ｄ）Sodium bicarbonate。. 第 19 頁，共 54 頁.

(20) 109 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案答案題號. D. C. C. C. 題目. 67. 61 歲女性，乳癌並接受化療約 1 個月，病人兩三天前開始有輕微咳嗽、噁心、食慾不佳、腹脹等症狀，今天進展為意識不清且有發燒的情況，病人就醫時，GCS E2M4V1，血壓 140/68 mmHg、心跳 126 次/min、呼吸 26 次/min、SpO2 96%、體溫 38.3℃，關於該病人評估處置，何者較適當？（Ａ）依據台灣急診檢傷急迫度分級量表的意識表現來判定，檢傷級數為 2 級。（Ｂ）病人的呼吸音正常、血氧正常且胸部 X 光片無肺炎表現可排除肺炎診斷。（Ｃ）WBC 1,000/µL，Segment 30%，無明顯感染源時，須盡快進行肛門指診確定有無直腸膿瘍。（Ｄ）血鈣為 15.2 mg/dL（3.8 mEq/L），須立即給予輸液治療，加速鈣離子從尿中排除。 68. 關於孕期的生理變化與應變的急救處置，何者敘述較適當？（Ａ）心搏輸出與血量會增加，所以血壓可以較未懷孕時為高。（Ｂ）呼吸道分泌物減少，不影響插管。（Ｃ）延長胃排空時間與賁門擴約肌較為鬆弛，需預防吸入性肺炎。（Ｄ）潮氣容積（tidal volume）會因為荷爾蒙的因素而增加，使得孕婦較不易發生缺氧。 69. 依據台灣疾病管制署公告，新型冠狀病毒感染疫情相關居家措施，何者敘述較適當？（Ａ）居家檢疫民眾，需採買民生必需品時，可通報後外出。（Ｂ）自主健康管理者由里長或里幹事負責進行健康關懷。（Ｃ）居家隔離民眾，負責單位是地方衛生主管機關。（Ｄ）居家檢疫民眾，負責單位是地方衛生主管機關。 70. 22 歲女性，下腹忽然劇痛，至急診就醫。意識清楚，生命徵象穩定。無創傷，沒有發燒，近期月經約 2 週前，月經規則約 30~32 天週期，走路誘發腹痛。血色素 12.4 g/dL，驗孕呈陰性，腹部電腦斷層：右側卵巢約 3.8 公分囊腫（cystic mass），內含高顯像異常（high density content）無鈣化囊腫，骨盆積液。下列診斷或處置，何者較適當？（Ａ）Ovary torsion，照會婦產科，立即安排手術。（Ｂ）Rupture of appendicitis，照會外科，安排手術。（Ｃ）Rupture of corpus luteum cyst，照會婦產科，追蹤腹部超音波。（Ｄ）Complicated nephrolithiasis，止痛，留觀。. 第 20 頁，共 54 頁.

(21) 109 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案答案題號. C. D. D. 題目. 71. 65 歲男性，因胸悶被路人送至急診，病人主訴有擠壓疼痛感至下巴及左肩。過去身體狀況良好，無心臟相關病史，目前唯一服用的藥為樂威壯（Levitra，Vardenafil）。心電圖顯示 ST-segment elevation，抽血報告顯示 troponin-I 及 CK-MB 上升，D-Dimer 正常值。經由急診醫師初步判斷為急性冠心症（acute coronary syndrome），接下來的處置，下列敘述何者較適當？（Ａ）立即給予 nitroglycerin（0.4mg 舌下錠），最多劑量可以給到三次（每次間隔 5 分鐘）。（Ｂ）除非有血壓過低等禁忌，應例行另給予 morphine（4mg，IVP）減緩胸悶症狀。（Ｃ）即使病人本身對於 aspirin 過敏，仍應使用 clopidogrel（300mg）代替。（Ｄ）ACE inhibitors 不應使用在 LVEF（left ventricular ejection fraction）正常的病人。 72. 28 歲女性懷孕約 32 週，過馬路時被機車撞倒送醫，意識清楚，生命徵象：血壓 132 /84 mmHg、脈搏 85 次/min、呼吸 15 次/min、體溫 36.4℃；病人主訴下腹不適且有液體自陰道流出，身體診察發現下腹無明顯壓痛，有關此孕婦的處置與判斷，何者較適當？（Ａ）若確定液體為羊水，此病人仍有超過一半的機會於 3 天後才進入產程。（Ｂ）依此病人的懷孕週數可估計胎兒肺部已成熟，給予 corticosteroids 只會增加母體與新生兒敗血症的風險。（Ｃ）戴上無菌手套進行陰道指檢，來確認子宮頸是否有擴張。（Ｄ）使用 nitrazine paper 測試陰道流出的液體，若混有血液，可能會有偽陽性的疑慮。 73. 關於閃電傷害，下列敘述何者較適當？（Ａ）閃電傷害通常是致命的。（Ｂ）閃電不會打在同一個地方兩次。（Ｃ）行動電話電子產品會吸引閃電。（Ｄ）閃電擊傷會出現神經相關缺損及後遺症。. 第 21 頁，共 54 頁.

(22) 109 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案答案題號. D. D. B. C. 題目. 74. 63 歲男性，主訴呼吸困難與胸悶，有端坐呼吸與雙腳水腫情形，體溫 36.8ºC，心跳 143 次/min，呼吸 23 次/min，血壓 187/110mmHg。12 導程心電圖呈現心房顫動，與左心室肥大。請問下列處置何者較適當？（Ａ）使用 Diltiazem 來降低每分鐘心跳數。（Ｂ）使用 Labetalol 來降低血壓。（Ｃ）使用 Dobutamine 來緩解肺部充血症狀。（Ｄ）使用 Captopril 來降低血壓。 75. 對於診斷泌尿道感染（urinary tract infection, UTI）的描述，以下何者較適當？（Ａ）Urine culture 與 blood culture 對 UTI 的診斷與處置很重要。（Ｂ）以病人的主訴與對症狀的描述，可正確診斷出泌尿道感染。（Ｃ）尿液檢驗 WBC 數量，對診斷無幫助。（Ｄ）尿液檢驗 nitrite reaction，對診斷 UTI 有很高的 specificity。 76. 21 歲男性，主訴右胸痛、呼吸困難前來急診。到院時心跳 140 次/min，血壓 76/50mmHg，呼吸 34 次/min，血氧濃度 86％，身體診察右側呼吸音聽不到，扣診右側呈過度反響音。請問下列敘述何者較不適當？（Ａ）此病人應為張力性氣胸，需立刻進行胸部針刺減壓（needle decompression）。（Ｂ）在右側胸腔進行超音波檢查，sliding sign 應為陽性。（Ｃ）使用氧氣分率（FiO2）大於 28％之氧氣治療將能增加肋膜腔氣體吸收 3~4 倍。（Ｄ）此病人在進行胸部針刺減壓後需使用 24~36 French 之胸管引流。 77. 足月生產的 3 歲健康男童，按時接受疫苗注射，包括肺炎鏈球菌疫苗，因發燒兩天，主訴右耳疼痛，檢查發現右側耳膜鼓脹、發紅並有分泌物。下列處置何者較適當？（Ａ）Penicillin V 是安全有效的第一線首選用藥。（Ｂ）如果病人對 Penicillin 過敏，Clindamycin 則是首選藥物。（Ｃ）病人必須在 3 天內再次接受評估。（Ｄ）抗組織胺及類固醇也是重要的治療藥物。. 第 22 頁，共 54 頁.

(23) 109 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案答案題號. B. B. B. B. 題目. 78. 40 歲工人，在工廠進行管路維修，裝有苯胺（Aniline）的管路破裂造成噴濺，4 小時後出現身體不適的情形，自行至急診室就醫，關於病人的處置何者較適當？（Ａ）若身上有污染物則進行除污、洗胃及使用活性碳。（Ｂ）若血壓降低則給予輸液及升壓劑（Dopamine 或 Norepinephrine）。（Ｃ）若意識改變則給予甲烯藍（Methylene blue，1%溶液）5~10 mg/kg 靜脈滴注。（Ｄ）若肢體末端發紺則給予氧氣並以血氧監視器（Pulse oximeter）做監測。 79. 關於 5 歲兒童呼吸道的構造與成人不同之處，下列敘述何者較適當？（Ａ）Hyoepiglottic ligament 較為堅硬，故插管時喉鏡不易挑起。（Ｂ）小兒會厭（epiglottis）較窄且與氣管交角較垂直。（Ｃ）小兒喉部的位置約在頸椎第四至第五節處。（Ｄ）胸部軟骨較多，因此胸部彈性回彈（elastic recoil）能力較大。 80. 40 歲男性，體重 60 公斤，有氣喘病史，無心臟方面疾病，因高燒呼吸喘 3 天來急診，診斷可能為氣喘急性發作併發肺炎，心跳 118 次/min，血壓 92/45 mmHg，此時需要插管，rapid-sequence intubation（RSI）你最優先選擇的藥物組合為何？（Ａ）20mg Etomidate、50mg Rocuronium。（Ｂ）100mg Ketamine、50mg Rocuronium。（Ｃ）100mg Lidocaine、20mg Etomidate。（Ｄ）100mg Lidocaine、10mg Midazolam、20mg Etomidate。 81. 有關急診傷口處理，破傷風類毒素 toxoid 預防注射何者較適當？（Ａ）1 歲以下嬰兒有傷口都應注射 toxoid 0.01ml/kg。（Ｂ）65 歲以上老人劑量應為 0.5mL。（Ｃ）孕婦在 first trimester 應避免注射 toxoid。（Ｄ）注射 toxoid 不可併用 Tetanus Immune Globulin （TIG）以免中和類毒素。. 第 23 頁，共 54 頁.

(24) 109 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案答案題號. B. B. A. C. 題目. 82. 依據台灣疾病管制署及 WHO 建議，疑似新型冠狀病毒感染病人處置，何者較適當？（Ａ）退燒藥物建議使用 Ibuprofen，不建議使用 Acetaminophen。（Ｂ）用密閉式抽痰管，在斷開呼吸管路連接時，需夾住氣管內管。（Ｃ）病人仍有自主呼吸時，可用甦醒球擠壓換氣。（Ｄ）插管時為避免飛沫噴濺，不應用影像喉鏡（video-assisted laryngoscope）。 83. 下列何者為氣喘發作造成猝死的危險因子之一？（Ａ）過去一年有氣喘發作而住院但最近一個月沒有因氣喘住院。（Ｂ）目前有使用 systemic corticosteroids。（Ｃ）病人感覺目前氣喘發作是嚴重的。（Ｄ）目前使用 over-the-counter（OTC）藥物。 84. 有國外旅遊史的病人，出現發燒來到急診，依據 2019 年疾管局病例統計，下列敘述何者較適當？（Ａ）台灣地區法定傳染病境外移入病例以登革熱病例數最多。（Ｂ）急性病毒性 A 型肝炎感染以越南、印尼返國之病人為主。（Ｃ）若從新加坡返國合併發燒與皮膚紅疹，需高度懷疑登革熱或麻疹之感染。（Ｄ）阿米巴痢疾，常出現於非洲返國合併發燒、腹痛與腹瀉之病人。 85. 50 歲男性，喝下私釀的米酒 10 小時後因為頭暈、噁心、視力模糊至急診，生命徵象：體溫 36.8℃、呼吸 18 次/min、心跳 92 次/min、血壓 169/85 mmHg，檢驗報告：Na 142 mEq/L、Cl 109 mEq/L、BUN 14 mg/dL、Glu 126 mg/dL、Ketone body：negative、Ethanol 9 mg/dL、Blood osmolality 320 mOsm/Kg，另外動脈血為 ABG pH 7.29、PCO2 25.4 mmHg、HCO3 12.5 mEq/L，根據以上的數據，研判個案可能誤食甲醇，請問個案此時血中的甲醇濃度最有可能是多少？（Ａ）20 mg/dL。（Ｂ）40 mg/dL。（Ｃ）70 mg/dL。（Ｄ）150 mg/dL。. 第 24 頁，共 54 頁.

(25) 109 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案答案題號. D. D. D. D. 題目. 86. 35 歲健康男性，每天至健身房積極訓練 1 個半小時，連續 2 天後全身肌肉痠痛無力，尿液顏色變「可樂」顏色，診斷為橫紋肌溶解症，下列何者較適當？（Ａ）病人在疾病早期會有低血磷的情形。（Ｂ）病人因為全身肌肉痠痛及發炎的狀況給予 NSAID 止痛及抗發炎。（Ｃ）到院前應立刻給予含乳酸輸液（Lactate Ringer）。（Ｄ）無前瞻性研究證實給予 sodium bicarbonate 鹼化尿液對預後有幫助。 87. 運用床邊休克快速超音波掃描（Rapid Ultrasound in Shock, RUSH protocol），鑑別診斷不明原因休克，下列步驟順序何者較適當？（Ａ）下腔靜脈→主動脈→心臟→腹腔內（Morison’s Pouch, EFAST） → 肺部。（Ｂ）心臟→主動脈→下腔靜脈→腹腔內（Morison’s Pouch, EFAST） → 肺部。（Ｃ）主動脈→心臟→下腔靜脈→腹腔內（Morison’s Pouch, EFAST） → 肺部。（Ｄ）心臟→下腔靜脈→腹腔內（Morison’s Pouch, EFAST）→主動脈→肺部。 88. 36 歲全身酒氣的中年男性因為家暴被 EMT 與警方送入急診，太太表示病人長期酗酒，EMT 描述現場有攻擊行為，所以已經被約束。你快速檢查瞳孔與手腳肌力沒有異常，頭部沒有明顯外傷。下列何種處置較適當？（Ａ）Olanzapine 5 mg + Lorazepam 1 mg 肌肉注射。（Ｂ）Haloperidal 10 mg 靜脈注射。（Ｃ）Lorazepam 對此類病人會產生過度鎮靜，不建議使用。（Ｄ）若病人願意，可以給予 Olanzapine 速溶錠 5 mg 口服。 89. 21 歲男性，主述間歇性發燒和喉嚨痛 14 天。病人有多位性伴侶。身體診察發現上唇有數個小水泡，口腔黏膜有多處潰瘍，雙側扁桃腺腫併有白色分泌物，頸部淋巴節疼痛，肝臟輕微腫大，身上沒有皮膚疹。哪一種病原體是最有可能引發上述症狀？（Ａ）HIV。（Ｂ）Cytomegalovirus。（Ｃ）Epstein-Barr virus。（Ｄ）Herpes simplex virus。. 第 25 頁，共 54 頁.

(26) 109 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案答案題號. A. A. B. A. 題目. 90. 如脊椎骨折會影響呼吸及橫膈膜，當懷疑哪一節（含）以上損傷需要使用進階呼吸道？（Ａ）C5。（Ｂ）C6。（Ｃ）C7。（Ｄ）T1。 91. 有關腹膜透析相關的腹膜炎（PD-related peritonitis）之敘述，何者較不適當？（Ａ）腹水的 cell count 通常大於 500 WBC/µL 合併大於 50％ PMN。（Ｂ）常見致病菌為 S. epidermidis，S. aureus，Streptococcus species 和 gram-negative bacteria。（Ｃ）常見的症狀是腹痛，有時也可能合併發燒。（Ｄ）抗生素優先使用腹膜內給予第一代 Cephalosporin 加上 Gentamycin。 92. 65 歲女性，因下背痛與右小腿外側疼痛兩天至急診，下列敘述何者較適當？（Ａ）疑似椎間盤突出，確定診斷應安排相關部位電腦斷層檢查。（Ｂ）懷疑坐骨神經痛，若無其他嚴重疾病風險，急診不需做診斷性檢查。（Ｃ）類固醇治療椎間盤突出，能改善神經功能，但不能降低需進行手術的可能性。（Ｄ）應建議病人臥床休息 2 週，避免持續性日常活動，以減少疼痛症狀。 93. 下列哪一種抗癲癇口服藥物過量時，最需要進行心電圖監測？（Ａ）Carbamazepine。（Ｂ）Levetiracetam。（Ｃ）Phenytoin。（Ｄ）Valproic acid。. 第 26 頁，共 54 頁.

(27) 109 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案答案題號. A. B. B. D. 題目. 94. 4 歲男童，咳嗽有狗吠聲，發燒 2 天，昨天已於急診使用腎上腺素（Epinephrine）蒸氣治療未改善。今日被發現聲音沙啞，進展性呼吸困難，身體診察發現吸氣和吐氣都有喘鳴聲（stridor），意識嗜睡，臉部發紺，呼吸使用輔助呼吸肌，微血管回充時間為 2 秒，下列何者為最可能診斷？（Ａ）細菌性氣管炎（bacterial tracheitis）。（Ｂ）哮吼（croup）。（Ｃ）會厭炎（epiglottitis）。（Ｄ）後咽部膿瘍（retropharyngeal abscess）。 95. 關於精神躁動（agitation）之處置何者較適當？（Ａ）安非他命中毒引起之精神躁動應投與 5-10mg Olanzapine。（Ｂ）酒精中毒病人引起之精神躁動應投與 2-10mg Haloperidol。（Ｃ）酒精戒斷徵候群之病人應投與 2mg Risperidone。（Ｄ）複雜且難以區分之精神躁動病人不應投與藥物治療。 96. 有關膽囊結石及其併發症之敘述，下列何者較適當？（Ａ）腹部電腦斷層掃描診斷膽囊結石之敏感性（sensitivity）較超音波檢查高。（Ｂ）非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）可作為膽絞痛發作時之首選止痛藥。（Ｃ）檢驗 C 反應蛋白（C-reactive protein）對診斷急性膽囊炎沒有幫助。（Ｄ）超音波診斷膽囊炎，膽壁增厚及膽囊週圍積液的發現具有很高的特異性（specificity）。 97. 45 歲女性，過去有氣喘病史，長期在胸腔內科門診追蹤，此次因呼吸喘（dyspnea）至急診就醫。仔細詢問病人喘的狀況，病人表示連休息時都會喘，雖不至於喘到連字都說不出來，但會影響與人對話。有關病人的臨床處置，下列敘述何者較適當？（Ａ）依據病人的症狀描述，預測其尖峰吐氣流速（peak expiratory flow, PEF）應為氣喘急性發作嚴重度的中等（moderate）程度。（Ｂ）依據此病人的氣喘發作嚴重度，不太需要進行動脈血氣體分析。（Ｃ）考慮使用長效型的 β2 agonist 搭配 Ipratropium 吸入劑型，迅速讓支氣管擴張。（Ｄ）依據此病人症狀，可以使用口服類固醇，越早使用可以降低病人住院的需要。. 第 27 頁，共 54 頁.

(28) 109 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案答案題號. D. C. D. A. D. 題目. 98. 36 歲女性，沒有運動習慣，報名馬拉松賽事。經過數週的練習後，走路和爬樓梯常會感到膝蓋前側疼痛。下列敘述何者較適當？（Ａ）好發於股四頭肌的肌力不足，Q 角度（Q angle）小於 20 度的女性。（Ｂ）症狀常為雙腳同時發生，且為漸進式的疼痛。（Ｃ）若活動時感到膝蓋不適，應保持膝蓋彎曲休息。（Ｄ）關節鏡手術可能會促使焦磷酸鈣（calcium pyrophosphate）釋放，造成嚴重的滑膜炎。 99. 關於思覺失調症的診斷準則下列何者較適當？（Ａ）必須要有兩項負性症狀（negative symptoms）。（Ｂ）必須要有僵直行為。（Ｃ）必須要有妄想、幻覺或胡言亂語其中一項。（Ｄ）活躍期症狀伴隨鬱症發作。 100. 82 歲男性在安養機構出現注意力無法集中、情緒起伏較大和認知異常等症狀被送至急診，過去有失智症病史，下列敘述何者較適當？（Ａ）應盡早提供病人舒適的隔離環境，由醫院派員戒護，減少因家屬接觸而刺激病人。（Ｂ）若病人出現躁動情況，建議優先給予 Benzodiazepines 類藥物，幫助緩解症狀。（Ｃ）肢體約束建議盡早使用在躁動的病人身上，避免病人出現自傷的情形。（Ｄ）憂鬱症病人之症狀可能和低活動性失智症相像，但憂鬱症病人症狀較少快速波動起伏。 101. 下列何者為 Ottawa knee rule 所列需要照 X 光片的條件？（Ａ）Fibular head 壓痛。（Ｂ）Tibial condyle 壓痛。（Ｃ）年紀大於 65 歲。（Ｄ）能否承載體重行走 2 步。 102. 下列藥物當中，何者不能減少急性心肌梗塞之後的主要心臟不良事件（major adverse cardiac events）的發生？（Ａ） Aspirin and Clopidogrel。（Ｂ） Bisoprolol。（Ｃ） Captopril。（Ｄ） Dilitazem。. 第 28 頁，共 54 頁.

(29) 109 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案答案題號. D. D. D. C. 題目. 103. 70 歲男性因外傷性氣血胸，骨盆腔骨折合併骨盆腔出血從他院轉診，目前已經輸血 10 單位的紅血球濃厚液（packed RBC），針對該病人下列敘述何者較適當？（Ａ）根據大量輸血的定義來說，該病人尚未達到大量輸血。（Ｂ）病人接下來輸血最好可以加上血小板及血漿輸注，實證顯示三者比例須為 1：1：1。（Ｃ）須注意病人是否有低體溫、凝血異常、以及輸血導致肺水腫產生，此三事件稱為外傷致命三角。（Ｄ）持續輸血，需要注意因檸檬酸與血中鈣離子結合而產生低血鈣。 104. 54 歲健康女性，過去 14 天曾有國外旅遊史，3 天前開始發燒、肌肉痠痛、咳嗽合併味覺與嗅覺異常。因持續高燒，全身倦怠與喘到急診，胸部 X 光顯示雙側下葉斑塊狀間質浸潤（patchy interstitial infiltrates），下列敘述何者較適當？（Ａ）可能是 COVID-19（2019 novel coronavirus disease），病原是 alpha 屬的冠狀病毒。（Ｂ）符合疾管署第五類法定傳染病嚴重特殊性傳染性肺炎通報條件，需要採送咽喉擦拭液與痰液與血清。（Ｃ）此病人若為確診個案，同住無症狀的先生需要自主健康管理。（Ｄ）COVID-19 是以核酸檢測 PCR 陽性為診斷依據，病毒培養不容易。 105. 下列有關急性肺水腫治療的敘述，何者較不適當？（Ａ）降低心臟後負荷，可降低插管機率。（Ｂ）相較於同時使用血管舒張劑，單獨使用靜脈注射 Furosemide 並不能降低插管機率。（Ｃ）用嗎啡類藥物來治療，可能增加住院時間與死亡率。（Ｄ）非侵入性正壓呼吸會增加心臟後負荷。 106. 28 歲女性，懷孕 24 週，開車追撞前車，有繫安全帶，安全氣囊未爆開，生命徵象正常，腹痛程度 5/10，於急診之超音波檢查無腹水，未見子宮或胎盤異常，羊水量正常且明顯可見胎兒心跳 150 次/min，下列何項處置應優先安排？（Ａ）以 open supra-umbilical 方式進行 diagnostic peritoneal lavage （DPL）。（Ｂ）安排腹部核磁共振掃描。（Ｃ）會診產科進行 fetal tocodynamometry 監測。（Ｄ）觀察 4~6 小時後再追蹤超音波檢查。. 第 29 頁，共 54 頁.

(30) 109 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案答案題號. 題目. 107. 55 歲男性，突發性天旋地轉，嘔吐 2 次，臉色蒼白，四肢無力，家人將他送至急診。檢傷分類時血壓 180/110 mmHg，心跳 95 次/min，體溫 37℃，下列敘述何者較適當？ C、D （Ａ）暈眩嚴重合併嘔吐，屬於中樞性眩暈症（central vertigo）。（Ｂ）立即安排腦部電腦斷層檢查。皆採（Ｃ）頭部衝動測試（head impulse test）正常，常見於周邊性眩暈（peripheral vertigo）。計分（Ｄ）若執行 Dix-Hallpike 體位試驗檢查為陽性，則病人屬於良性陣發性姿勢性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo）。. A. B. 108. 血液透析中的病人，因血壓下降至 80/40mmHg 轉送到急診，床邊超音波發現心臟旁邊有積液（pericardial effusion）、右心室與左心室等大，在超音波 parasternal short axis view 下左心室出現心室縱膈偏向左心室的 D sign，下列何者為最有可能的診斷？（Ａ）Air embolism。（Ｂ）Cardiac tamponade。（Ｃ）Sepsis。（Ｄ）Myocardial ischemia。 109. 40 歲男性，在工地被重物壓傷左小腿，兩個鐘頭後脫困並送來急診室。主訴左小腿異常疼痛且麻，外觀腫脹變形，目前生命徵象穩定，下列針對此病人的相關描述，何者較適當？（Ａ）需盡快評估受傷處遠心端脈搏，因為有無脈搏是診斷腔室症候群的必要條件之一。（Ｂ）雖然組織壓力超過 30mmHg 是腔室症候群診斷條件之一，但不需要靠測量壓力來確定診斷。（Ｃ）微血管充填時間（capillary refill time）是診斷腔室症候群可信度很高的身體診察。（Ｄ）給予病人骨骼牽引併石膏固定以減輕骨折帶來的疼痛。. 第 30 頁，共 54 頁.

(31) 109 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案答案題號. B. D. A. A. 題目. 110. 32 歲男性被送入急診，同行友人描述該病人於潛水活動中，由海中 50 公尺深處浮上海面，上岸 10 分鐘後失去意識。到院後生命徵象穩定但昏迷指數為 E2V3M3。血中動脈氣體分析（room air）結果為 pH 7.236、PaO2 82.3mmHg、PCO2 48.2mmHg、HCO3 20mM/L。下列敘述何者較適當？（Ａ）病人為第一型減壓症（type I decompression sickness）合併動脈氣體栓塞。（Ｂ）應立即給予 100%氧氣、靜脈輸液、並安排高壓氧治療。（Ｃ）應盡量讓病人採取頭低腳高的仰臥姿勢（Trendelenburg position）。（Ｄ）給予病人氣管內插管併呼吸器治療優先於高壓氧治療。 111. 有關小兒外傷的處置，下列何者較適當？（Ａ）呼吸道處置建議使用藥物協助氣管內管插管（drug-assisted intubation），針對頭部外傷顱內壓高的患者，不建議使用 Ketamine，因為會造成腦部血流循環惡化。（Ｂ）針對出血性休克患者的輸液選擇，可以先用晶質溶液以每公斤體重 20ml 進行輸液治療，以達到容許性低血壓（permissive hypotension）為目標。（Ｃ）聚焦式創傷超音波 focused assessment with sonography for trauma （FAST）對於兒童腹腔內實質器官損傷的評估，比成人有更好的陰性預測值（negative predictive value）。（Ｄ）針對多重鈍傷患者而言，全身性電腦斷層的檢查很少影響到後續處置的決定。基於放射線對兒童的傷害，建議聚焦式的電腦斷層檢查為佳。 112. 下列急性藥物中毒，何者不適合利用血液透析（hemodialysis）移除以減少毒性？（Ａ）Diclofenac。（Ｂ）Metformin。（Ｃ）Theophylline。（Ｄ）Valproic acid。 113. 關於環甲膜切開術的步驟，下列敘述何者較適當？（Ａ）慣用右手者，應站在病患的右側施行為佳。（Ｂ）環甲膜的位置，在下巴（chin）與胸骨角（sternal notch）的正中點。（Ｃ）定位環甲膜後下刀切開皮膚，切口以水平切口為佳。（Ｄ）環甲膜切開後以 6 號的氣管內管置入，固定深度約為 10 公分。. 第 31 頁，共 54 頁.

(32) 109 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案答案題號. D. C. A. B. 題目. 114. 44 歲男性經歷心臟停止並回復自發性循環（return of spontaneous circulation），關於後續照顧下列敘述何者較不適當？（Ａ）目標體溫管理（targeted temperature management, TTM）可以幫助降低神經學的損害。（Ｂ）執行腦部電腦斷層檢查，可以評估腦部出血及腦部水腫的嚴重程度。（Ｃ）TTM 排除條件包括意識清醒可以遵從指令和原本神經學表現已經不佳。（Ｄ）TTM 降溫期間需要注意電解質的不平衡，主要是高血鉀和高血鎂的表現。 115. 有關各種高血壓急症的血壓控制（血壓 190/110 mmHg），下列何者較適當？（Ａ）不適合打血栓溶解劑之急性腦中風病人，應使用 Labetalol。（Ｂ）主動脈剝離所致，優先使用 Nicardipine。（Ｃ）安非他命中毒所致，優先使用 Benzodiazepine。（Ｄ）急性腎衰竭所致，優先使用 Nitroprusside。 116. 有關腹主動脈瘤（abdominal aortic aneurysms）之敘述，下列何者較適當？（Ａ）直徑大於 5 公分，破裂機率大增。（Ｂ）女性較男性好發。（Ｃ）動脈瘤破裂，若血行動力學穩定，可以先觀察。（Ｄ）進行血管內修補術後，不會再有破裂的風險。 117. 關於肝硬化與自發性腹膜炎，下列敘述何者較適當？（Ａ）病患沒有發燒，可排除自發細菌性腹膜炎。（Ｂ）白血球脂酶（leukocyte esterase）試紙測試腹水可作為快速診斷參考。（Ｃ）腹水分析發現嗜中性白血球大於 100/µL 即可診斷。（Ｄ）肝硬化併腹水病患，有高達 70%會有自發性腹膜炎。. 第 32 頁，共 54 頁.

(33) 109 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案答案題號. B. B. D. A. 題目. 118. 對於有毒物質進行除污時，按照消防機關配合執行危害性化學品災害搶救指導原則，下列敘述何者較適當？（Ａ）危害性化學品災害處理過程以控制火勢及阻卻延燒為原則，如現場無人命危害之虞，仍須執行危險性救災行動。（Ｂ）初期現場應變指揮官原則由最先抵達事故現場之救災人員擔任，若為消防人員，則由消防分隊長擔任。（Ｃ）暖區為熱區與冷區間緩衝區域，主要功用為病人急救。（Ｄ）危害性化學品災害處理過程，處理「快」比處理「對」重要。 119. 9 歲男童，過去有氣喘病史，平時沒有服藥控制且一年來都沒發作，兩天前開始有上呼吸道感染導致急性氣喘發作被送至急診。到院時，體溫 37.2ºC，心跳 112 次/min，血壓 110/72 mmHg，呼吸 33 次/min，血氧濃度 93%，吐氣及吸氣時有喘鳴聲（wheezing），其餘檢查無明顯異常。下列敘述何者較不適當？（Ａ）依 Pediatric Respiratory Assessment Measure（PRAM）分級，該病童屬於輕度氣喘發作。（Ｂ）建議給乙二型交感神經刺激劑及類固醇治療。（Ｃ）若血氧飽和<92%建議給予氧氣，並維持血氧飽和度在 93~98%。（Ｄ）吸入性的硫酸鎂（MgSO4）對任何分級的兒童氣喘患者都沒有幫助。 120. 33 歲女性，因昨日開始出現發燒症狀，合併左側膝關節紅腫疼痛且無法彎曲。下列敘述何者較適當？（Ａ）遊走性關節炎（migratory arthritis）常發生於金黃色葡萄球菌感染後。（Ｂ）使用 ESR >30mm/h 來評估敗血性關節炎特異性高，是較佳的診斷工具。（Ｃ）Neisseria gonorrhoeae 感染，關節液>60%可培養出該菌種。（Ｄ）鐮刀型紅血球病人的敗血性關節炎以沙門氏桿菌最常見。 121. 74 歲女性病人突發說話困難、吞嚥不順，身體診察顯示發音障礙，舌頭偏向右側，左側軟顎癱瘓，左臉下垂，左側面部感覺喪失，及右臂無力，以上表徵最可能為何處之病變？（Ａ）左側腦幹。（Ｂ）右側小腦。（Ｃ）左側大腦。（Ｄ）右側中腦。. 第 33 頁，共 54 頁.

(34) 109 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案答案題號. A. B. C. C. 題目. 122. 30 歲男性，因發燒、頭痛、頸部僵硬 3 天就醫，下列敘述何者較適當？（Ａ）臨床懷疑細菌性腦膜炎，可在未執行腦部影像檢查及腰椎穿刺檢查前，直接使用抗生素。（Ｂ）懷疑細菌性腦膜炎時，為避免影響病人免疫功能，不應使用 Dexamethasone。（Ｃ）在糖尿病合併鼻竇感染所造成的腦膜炎中，其腦脊髓液檢查為 WBC 300/µL，65% PMN，要優先考慮 Aspergillus 感染。（Ｄ）診斷為單純皰疹病毒（herpes simplex virus）腦炎病人，其典型 MRI 影像顯示為枕葉灰質侵犯，而產生精神及行為異常。 123. 8 歲女童來兒童急診主訴發燒 3 天，身體診察時發現女童臉頰出現如蘋果臉的紅斑（slapped-cheek appearance），四肢也有網狀皮疹（lacy, reticulated appearance），皮疹並不會癢，請問最有可能的診斷正確為？（Ａ）猩紅熱（scarlet fever）。（Ｂ）感染性紅斑（erythema infectiosum）。（Ｃ）川崎病（Kawasaki disease）。（Ｄ）玫瑰疹。 124. 依據台灣疾病管制署公告，因應新型冠狀病毒感染的醫療照護人員個人防護裝備，何者敘述較適當？（Ａ）協助病人轉診的救護人員，需戴外科口罩作為呼吸道防護。（Ｂ）N95 口罩及外科口罩使用前須執行密合度檢點。（Ｃ）脫除 N95 口罩時，應先移除下側鬆緊帶，再移除上側鬆緊帶。（Ｄ）急診檢傷護理師詢問主訴及 TOCC 時，須穿連身式隔離衣。 125. 35 歲女性，發燒 4 天就診，病人上星期曾到東南亞旅行，體溫 39℃全身酸痛，有噁心、嘔吐、上腹疼痛及壓痛情形，血液檢查白血球 2,500/μl，血色素 14g/dl，血小板 85,000/μl，AST/ALT 135/110 U/L，胸部 X 光和尿液檢查正常，下列敍述何者較不適當？（Ａ）病人合乎疾管署登革熱通報臨床條件。（Ｂ）若病人登革熱 NS1（non-structural protein 1）抗原檢測陽性為確診病例。（Ｃ）若病人登革熱陽性則符合登革熱重症診斷（2009 WHO 病例分類定義）。（Ｄ）若病人登革熱陽性且腹部影像檢查發現膽囊壁水腫疑似急性膽囊炎，應避免侵入性處置。. 第 34 頁，共 54 頁.

(35) 109 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案答案題號. D. D. C. D. A. 題目. 126. 地震後一名被倒塌樑柱壓砸受困長達 16 小時的民眾，現場搜救及醫療救護人員須注意之事項，何者較適當？（Ａ）被壓砸肢體可能產生腔室症候群，最常見症狀是麻木無力。（Ｂ）傷者可能產生高血鉀及高血鈣，進一步引發致命性心律不整。（Ｃ）只要沒有腎衰竭，大量靜脈輸液建議使用乳酸林格氏液。（Ｄ）筋膜切開因為讓感染與截肢機會增加，並非常規處置建議。 127. 關於急性闌尾炎的臨床症狀及徵候，下列何者的陽性概似比（positive likelihood ratio）最高？（Ａ）在腹痛症狀出現前發生嘔吐。（Ｂ）閉孔肌徵候（obturator sign）呈陽性。（Ｃ）腰大肌徵候（psoas sign）呈陽性。（Ｄ）腹痛部位由上腹或臍周圍轉移至右下腹。 128. 35 歲女性，接受不孕症的治療。今天突然左下腹痛來急診。尿液懷孕測試陽性，尿液分析無明顯異常。床邊超音波看到子宮內懷孕約 6 週，有中量腹水。下列何者較適當？（Ａ）病人診斷可能是卵巢過度刺激症候群（ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS），應該要進行骨盆腔檢查，完整評估病人狀況。（Ｂ）病人診斷可能是 OHSS，可給予利尿劑以緩解症狀。（Ｃ）病人有可能是合併妊娠（heterotopic pregnancy）。（Ｄ）病人已確認有子宮內懷孕，若能進一步看到胎兒心跳，則可排除子宮外孕。 129. 關於急性精神病（Acute psychosis）病人的急診處置，下列何者較適當？（Ａ）需建立精神科診斷，以利急診醫師決定病人後續動向（disposition）。（Ｂ）發燒或是心跳快通常是因為病人情緒高張或是躁動所引起，不需特別檢驗檢查。（Ｃ）幻聽比幻視更有可能是生理原因所引起的。（Ｄ）如果病人清醒時承認有喝酒或非法使用藥物，不一定要再做檢查確認。 130. 有關老人外傷的初級評估與復甦，下列敘述何者較適當？（Ａ）為避免潛在未發現的脊椎損傷，不宜過早移除頸圈。（Ｂ）因老人外傷性腦傷的嚴重度高，因此死亡率也較高。（Ｃ）老人骨折如骨盆骨折、髖骨骨折多因車禍所造成。（Ｄ）老人的外傷初級評估順序及項目與年輕人是不同的。. 第 35 頁，共 54 頁.

(36) 109 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案答案題號. D. 題目. 131. 有關台灣常見毒蛇咬傷的臨床表現之敘述，下列何者較不適當？（Ａ）出血性毒蛇咬傷會出現牙痕和局部腫脹及疼痛，可見皮下瘀血，水泡或血泡。（Ｂ）出血性毒蛇咬傷可能併發症如溶血、橫紋肌溶解、瀰漫性血管內凝結（DIC）。（Ｃ）眼鏡蛇蛇毒具有細胞毒素，會造成局部腫脹及疼痛、出血性的皮下瘀血、水泡或血泡，嚴重者會造成皮膚壞死。（Ｄ）被眼鏡蛇咬傷，病人會噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉，且有嚴重神經肌肉傳導阻斷症狀。 132. 60 歲男性，因胸痛冒冷汗至急診，到院檢傷生命徵象為：血壓 90/50 mmHg，心電圖檢查如下圖，請問下一步驟何者較適當？. A. （Ａ）執行右側心電圖評估是否合併右心室梗塞。（Ｂ）給予靜脈嗎啡治療減緩胸痛。（Ｃ）給予舌下 NTG 減少心臟後負荷。（Ｄ）給予針劑利尿劑減少心臟前負荷。. D. 133. 下列有關肺栓塞的敘述，何者較不適當？（Ａ）大量（massive）肺栓塞為血壓收縮壓低於 90 mmHg 超過 15 分鐘；摸不到脈搏；或心跳小於 40 次/min，合併休克症狀。（Ｂ）當血中 troponin 濃度升高，或血中 NT-proBNP 濃度超過 900 pg/ml，表示病人的肺栓塞已發生右心室勞損（strain）。（Ｃ）若發生心跳停止、低血壓、呼吸衰竭，或右心室勞損時，應考慮給予靜脈注射血栓溶解劑治療。（Ｄ）與經靜脈注射血栓溶解劑相比，經肺動脈注射血栓溶解劑的溶栓效果較好。. 第 36 頁，共 54 頁.

(37) 109 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案答案題號. D. B. B. C. 題目. 134. 下列何者不是肺栓塞的排除依據 Pulmonary Embolism Rule-Out Criteria？（Ａ）Age < 50 歲。（Ｂ）No hormone use。（Ｃ）No hemoptysis。（Ｄ）Oxygen saturation > 90%。 135. 下列對於敗血症（sepsis）治療的論述，何者較適當？（Ａ）Sepsis 治療首先要給予病人大量的輸液，待體內水分足夠後再給予升壓藥。（Ｂ）Sepsis 病人給予過多的輸液，會造成病人的預後變差。（Ｃ）Sepsis 的輸液首選為 colloid，比起 normal saline，colloid 比較不會造成病人 acute kidney injury 或需要血液透析。（Ｄ）應輸血保持病人的 Hb>8 g/dL，以維持組織供氧與灌流量。 136. 下列關於急性心包膜炎（acute pericarditis）之敘述何者較適當？（Ａ）典型心電圖的變化為 ST 段下降（ST-segment depression），尤其在 lead I, V5, V6 可見。（Ｂ）實驗室診斷數據裡血液中 troponin 濃度上升表示可能合併心肌炎。（Ｃ）電腦斷層對於診斷心包膜積液（pericardial effusion）的敏感性比心臟超音波（echocardiography）高出許多。（Ｄ）治療藥物包括非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）、類固醇（steroids）、秋水仙素（colchicine），病人必須要住院治療觀察。 137. 有關兒童血尿，下列敘述哪一項較不適當？（Ａ）若為血尿同時併有蛋白尿、急性腎功能受損、水腫、高血壓及關節病變等症狀可能為腎絲球腎炎（glomerulonephritis）。（Ｂ）若上呼吸道感染後出現血尿，血清中 ANA 陰性、C3 正常、則高度懷疑是 IgA nephropathy 。（Ｃ）若有合併胃腸道腹痛症狀，皮膚瘀點且有腎功能損傷須考慮 Henoch-Schönlein purpura（HSP），使用 Corticosteroid 可以緩解腹痛症狀且改善腎功能損傷。（Ｄ）泌尿道感染是青少年最常見的血尿原因，病人常有發燒，局部的下泌尿道症狀，如頻尿、尿急、排尿困難，需考慮泌尿道感染。. 第 37 頁，共 54 頁.

(38) 109 年度衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審筆試試題及答案答案題號. C. D. A. A. 題目. 138. 關於壞死性軟組織感染（necrotizing soft tissue infection）的診斷，下列敘述何者較適當？（Ａ）由於深部組織嚴重潰爛發炎，病人出現不成比例的劇烈疼痛是診斷的必要條件。（Ｂ）由於深部筋膜感染引起皮膚血管壞死栓塞（thrombosis），因此病人患部的皮膚在早期會出現出血性水皰。（Ｃ）如果顯影劑注射的磁振造影檢查（MRI with contrast）影像顯示患部肌肉間筋膜沒有異常，則可排除此診斷。（Ｄ）病人一定有免疫功能低下的共病症如老年、糖尿病、肝硬化，或接受化學治療或免疫抑制劑，因而感染病程往往惡化迅速。 139. 關於上消化道出血，下列敘述何者較適當？（Ａ）解鮮紅色血便可以排除出血點源自於上消化道。（Ｂ）若是有許多共病症的老人，建議血色素≤ 7 g/dL 再考慮輸血。（Ｃ）如果要做胃鏡檢查，使用促進腸胃蠕動之藥物如 Metoclopramide 為禁忌症。（Ｄ）病人同時有肝硬化病史，可考慮給予抗生素 Ceftriaxone 1 gram IV。 140. 關於急診常見紅眼症之敘述，下列何者較適當？（Ａ）角膜異物（corneal foreign body）會疼痛合併廣泛性充血，較少畏光。（Ｂ）過敏性結膜炎（allergic conjunctivitis）會癢會痛，但較少畏光。（Ｃ）隅角閉鎖性青光眼（acute angle-closure glucoma）常合併視力模糊、畏光與頭痛。（Ｄ）結膜下出血（subconjunctival hemorrhage）不痛也不癢，經常會影響視力。 141. 高山大雪，小明背著虛弱的朋友從山頂到圈谷休息。路上積雪甚深，下撤至山莊估計要 4 個小時，準備 1 小時後出發，下列敘述何者較不適當？（Ａ）小明雙腳有局部清澈水泡，除去冰濕鞋襪後，可先浸泡在 37℃溫水慢慢回溫。（Ｂ）朋友耳溫 34℃，全身發抖，除去冰濕外套後，使用毛毯與溫熱飲回溫。（Ｃ）小明雙手疼痛有搔癢感，除去濕冷手套後，雙手摩擦取暖。（Ｄ）小明主訴雙腳雙手疼痛，救護人員把隨身止痛藥給小明服用。. 第 38 頁，共 54 頁.