計分
107. 55 歲男性，突發性天旋地轉，嘔吐 2 次，臉色蒼白，四肢無力，家人將他 送至急診。檢傷分類時血壓 180/110 mmHg，心跳 95 次/min，體溫37℃，
下列敘述何者較適當？
（Ａ）暈眩嚴重合併嘔吐，屬於中樞性眩暈症（central vertigo）。
（Ｂ）立即安排腦部電腦斷層檢查。
（Ｃ）頭部衝動測試（head impulse test）正常，常見於周邊性眩暈
（peripheral vertigo）。
（Ｄ）若執行 Dix-Hallpike 體位試驗檢查為陽性，則病人屬於良性陣發性 姿勢性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo）。
A
108. 血液透析中的病人，因血壓下降至 80/40mmHg 轉送到急診，床邊超音波 發現心臟旁邊有積液（pericardial effusion）、右心室與左心室等大，在超音 波 parasternal short axis view 下左心室出現心室縱膈偏向左心室的 D sign，
下列何者為最有可能的診斷？
（Ａ）Air embolism。
（Ｂ）Cardiac tamponade。
（Ｃ）Sepsis。
（Ｄ）Myocardial ischemia。
B
109. 40 歲男性，在工地被重物壓傷左小腿，兩個鐘頭後脫困並送來急診室。主 訴左小腿異常疼痛且麻，外觀腫脹變形，目前生命徵象穩定，下列針對此 病人的相關描述，何者較適當？
（Ａ）需盡快評估受傷處遠心端脈搏，因為有無脈搏是診斷腔室症候群的 必要條件之一。
（Ｂ）雖然組織壓力超過 30mmHg 是腔室症候群診斷條件之一，但不需要 靠測量壓力來確定診斷。
（Ｃ）微血管充填時間（capillary refill time）是診斷腔室症候群可信度很 高的身體診察。
（Ｄ）給予病人骨骼牽引併石膏固定以減輕骨折帶來的疼痛。
B
110. 32 歲男性被送入急診，同行友人描述該病人於潛水活動中，由海中 50 公 尺深處浮上海面，上岸 10 分鐘後失去意識。到院後生命徵象穩定但昏迷 指數為 E2V3M3。血中動脈氣體分析（room air）結果為 pH 7.236、PaO2
82.3mmHg、PCO2 48.2mmHg、HCO3 20mM/L。下列敘述何者較適當？
（Ａ）病人為第一型減壓症（type I decompression sickness）合併動脈氣體 栓塞。
（Ｂ）應立即給予 100%氧氣、靜脈輸液、並安排高壓氧治療。
（Ｃ）應盡量讓病人採取頭低腳高的仰臥姿勢（Trendelenburg position）。
（Ｄ）給予病人氣管內插管併呼吸器治療優先於高壓氧治療。
D
111. 有關小兒外傷的處置，下列何者較適當？
（Ａ）呼吸道處置建議使用藥物協助氣管內管插管（drug-assisted intubation），針對頭部外傷顱內壓高的患者，不建議使用 Ketamine，因為會造成腦部血流循環惡化。
（Ｂ）針對出血性休克患者的輸液選擇，可以先用晶質溶液以每公斤體重 20ml 進行輸液治療，以達到容許性低血壓（permissive
hypotension）為目標。
（Ｃ）聚焦式創傷超音波 focused assessment with sonography for trauma
（FAST）對於兒童腹腔內實質器官損傷的評估，比成人有更好的陰 性預測值（negative predictive value）。
（Ｄ）針對多重鈍傷患者而言，全身性電腦斷層的檢查很少影響到後續處 置的決定。基於放射線對兒童的傷害，建議聚焦式的電腦斷層檢查 為佳。
A
112. 下列急性藥物中毒，何者不適合利用血液透析（hemodialysis）移除以減少 毒性？
（Ａ）Diclofenac。
（Ｂ）Metformin。
（Ｃ）Theophylline。
（Ｄ）Valproic acid。
A
113. 關於環甲膜切開術的步驟，下列敘述何者較適當？
（Ａ）慣用右手者，應站在病患的右側施行為佳。
（Ｂ）環甲膜的位置，在下巴（chin）與胸骨角（sternal notch）的正中 點。
（Ｃ）定位環甲膜後下刀切開皮膚，切口以水平切口為佳。
（Ｄ）環甲膜切開後以 6 號的氣管內管置入，固定深度約為 10 公分。
D
114. 44 歲男性經歷心臟停止並回復自發性循環（return of spontaneous circulation），關於後續照顧下列敘述何者較不適當？
（Ａ）目標體溫管理（targeted temperature management, TTM）可以幫助降 低神經學的損害。
（Ｂ）執行腦部電腦斷層檢查，可以評估腦部出血及腦部水腫的嚴重程 度。
（Ｃ）TTM 排除條件包括意識清醒可以遵從指令和原本神經學表現已經不 佳。
（Ｄ）TTM 降溫期間需要注意電解質的不平衡，主要是高血鉀和高血鎂的 表現。
C
115. 有關各種高血壓急症的血壓控制（血壓 190/110 mmHg），下列何者較適 當？
（Ａ）不適合打血栓溶解劑之急性腦中風病人，應使用 Labetalol。
（Ｂ）主動脈剝離所致，優先使用 Nicardipine。
（Ｃ）安非他命中毒所致，優先使用 Benzodiazepine。
（Ｄ）急性腎衰竭所致，優先使用 Nitroprusside。
A
116. 有關腹主動脈瘤（abdominal aortic aneurysms）之敘述，下列何者較適當？
（Ａ）直徑大於 5 公分，破裂機率大增。
（Ｂ）女性較男性好發。
（Ｃ）動脈瘤破裂，若血行動力學穩定，可以先觀察。
（Ｄ）進行血管內修補術後，不會再有破裂的風險。
B
117. 關於肝硬化與自發性腹膜炎，下列敘述何者較適當？
（Ａ）病患沒有發燒，可排除自發細菌性腹膜炎。
（Ｂ）白血球脂酶（leukocyte esterase）試紙測試腹水可作為快速診斷參 考。
（Ｃ）腹水分析發現嗜中性白血球大於 100/µL 即可診斷。
（Ｄ）肝硬化併腹水病患，有高達 70%會有自發性腹膜炎。
B
118. 對於有毒物質進行除污時，按照消防機關配合執行危害性化學品災害搶救 指導原則，下列敘述何者較適當？
（Ａ）危害性化學品災害處理過程以控制火勢及阻卻延燒為原則，如現場 無人命危害之虞，仍須執行危險性救災行動。
（Ｂ）初期現場應變指揮官原則由最先抵達事故現場之救災人員擔任，若 為消防人員，則由消防分隊長擔任。
（Ｃ）暖區為熱區與冷區間緩衝區域，主要功用為病人急救。
（Ｄ）危害性化學品災害處理過程，處理「快」比處理「對」重要。
B
119. 9 歲男童，過去有氣喘病史，平時沒有服藥控制且一年來都沒發作，兩天 前開始有上呼吸道感染導致急性氣喘發作被送至急診。到院時，體溫 37.2ºC，心跳 112 次/min，血壓 110/72 mmHg，呼吸 33 次/min，血氧濃 度 93%，吐氣及吸氣時有喘鳴聲（wheezing），其餘檢查無明顯異常。下 列敘述何者較不適當？
（Ａ）依 Pediatric Respiratory Assessment Measure（PRAM）分級，該病童 屬於輕度氣喘發作。
（Ｂ）建議給乙二型交感神經刺激劑及類固醇治療。
（Ｃ）若血氧飽和<92%建議給予氧氣，並維持血氧飽和度在 93~98%。
（Ｄ）吸入性的硫酸鎂（MgSO4）對任何分級的兒童氣喘患者都沒有幫 助。
D
120. 33 歲女性，因昨日開始出現發燒症狀，合併左側膝關節紅腫疼痛且無法彎 曲。下列敘述何者較適當？
（Ａ）遊走性關節炎（migratory arthritis）常發生於金黃色葡萄球菌感染 後。
（Ｂ）使用 ESR >30mm/h 來評估敗血性關節炎特異性高，是較佳的診斷 工具。
（Ｃ）Neisseria gonorrhoeae 感染，關節液>60%可培養出該菌種。
（Ｄ）鐮刀型紅血球病人的敗血性關節炎以沙門氏桿菌最常見。
A
121. 74 歲女性病人突發說話困難、吞嚥不順，身體診察顯示發音障礙，舌頭偏 向右側，左側軟顎癱瘓，左臉下垂，左側面部感覺喪失，及右臂無力，以 上表徵最可能為何處之病變？
（Ａ）左側腦幹。
（Ｂ）右側小腦。
（Ｃ）左側大腦。
（Ｄ）右側中腦。
A
122. 30 歲男性，因發燒、頭痛、頸部僵硬 3 天就醫，下列敘述何者較適當？
（Ａ）臨床懷疑細菌性腦膜炎，可在未執行腦部影像檢查及腰椎穿刺檢查 前，直接使用抗生素。
（Ｂ）懷疑細菌性腦膜炎時，為避免影響病人免疫功能，不應使用 Dexamethasone。
（Ｃ）在糖尿病合併鼻竇感染所造成的腦膜炎中，其腦脊髓液檢查為 WBC 300/µL，65% PMN，要優先考慮 Aspergillus 感染。
（Ｄ）診斷為單純皰疹病毒（herpes simplex virus）腦炎病人，其典型 MRI 影像顯示為枕葉灰質侵犯，而產生精神及行為異常。
B
123. 8 歲女童來兒童急診主訴發燒 3 天，身體診察時發現女童臉頰出現如蘋果 臉的紅斑（slapped-cheek appearance），四肢也有網狀皮疹（lacy, reticulated appearance），皮疹並不會癢，請問最有可能的診斷正確為？
（Ａ）猩紅熱（scarlet fever）。
（Ｂ）感染性紅斑（erythema infectiosum）。
（Ｃ）川崎病（Kawasaki disease）。
（Ｄ）玫瑰疹。
C
124. 依據台灣疾病管制署公告，因應新型冠狀病毒感染的醫療照護人員個人防 護裝備，何者敘述較適當？
（Ａ）協助病人轉診的救護人員，需戴外科口罩作為呼吸道防護。
（Ｂ）N95 口罩及外科口罩使用前須執行密合度檢點。
（Ｃ）脫除 N95 口罩時，應先移除下側鬆緊帶，再移除上側鬆緊帶。
（Ｄ）急診檢傷護理師詢問主訴及 TOCC 時，須穿連身式隔離衣。
C
125. 35 歲女性，發燒 4 天就診，病人上星期曾到東南亞旅行，體溫 39℃全身 酸痛，有噁心、嘔吐、上腹疼痛及壓痛情形，血液檢查白血球 2,500/μl，
血色素 14g/dl，血小板 85,000/μl，AST/ALT 135/110 U/L，胸部 X 光和尿 液檢查正常，下列敍述何者較不適當？
（Ａ）病人合乎疾管署登革熱通報臨床條件。
（Ｂ）若病人登革熱 NS1（non-structural protein 1）抗原檢測陽性為確診 病例。
（Ｃ）若病人登革熱陽性則符合登革熱重症診斷（2009 WHO 病例分類定 義）。
（Ｄ）若病人登革熱陽性且腹部影像檢查發現膽囊壁水腫疑似急性膽囊 炎，應避免侵入性處置。
D
（Ｂ）閉孔肌徵候（obturator sign）呈陽性。
（Ｃ）腰大肌徵候（psoas sign）呈陽性。
（Ｄ）腹痛部位由上腹或臍周圍轉移至右下腹。
（Ａ）病人診斷可能是卵巢過度刺激症候群（ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS），應該要進行骨盆腔檢查，完整評估病人狀況。
（Ｂ）病人診斷可能是 OHSS，可給予利尿劑以緩解症狀。
（Ｃ）病人有可能是合併妊娠（heterotopic pregnancy）。
（Ｄ）病人已確認有子宮內懷孕，若能進一步看到胎兒心跳，則可排除子 宮外孕。
D
129. 關於急性精神病（Acute psychosis）病人的急診處置，下列何者較適當？
（Ａ）需建立精神科診斷，以利急診醫師決定病人後續動向
（disposition）。
（Ｂ）發燒或是心跳快通常是因為病人情緒高張或是躁動所引起，不需特
D
131. 有關台灣常見毒蛇咬傷的臨床表現之敘述，下列何者較不適當？
（Ａ）出血性毒蛇咬傷會出現牙痕和局部腫脹及疼痛，可見皮下瘀血，水 泡或血泡。
（Ｂ）出血性毒蛇咬傷可能併發症如溶血、橫紋肌溶解、瀰漫性血管內凝 結（DIC）。
（Ｃ）眼鏡蛇蛇毒具有細胞毒素，會造成局部腫脹及疼痛、出血性的皮下 瘀血、水泡或血泡，嚴重者會造成皮膚壞死。
（Ｄ）被眼鏡蛇咬傷，病人會噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉，且有嚴重神經肌 肉傳導阻斷症狀。
A
132. 60 歲男性，因胸痛冒冷汗至急診，到院檢傷生命徵象為：血壓 90/50 mmHg，心電圖檢查如下圖，請問下一步驟何者較適當？
（Ａ）執行右側心電圖評估是否合併右心室梗塞。
（Ｂ）給予靜脈嗎啡治療減緩胸痛。
（Ｃ）給予舌下 NTG 減少心臟後負荷。
（Ｄ）給予針劑利尿劑減少心臟前負荷。
D
133. 下列有關肺栓塞的敘述，何者較不適當？
（Ａ）大量（massive）肺栓塞為血壓收縮壓低於 90 mmHg 超過 15 分鐘；
摸不到脈搏；或心跳小於 40 次/min，合併休克症狀。
（Ｂ）當血中 troponin 濃度升高，或血中 NT-proBNP 濃度超過 900 pg/ml，表示病人的肺栓塞已發生右心室勞損（strain）。
（Ｂ）當血中 troponin 濃度升高，或血中 NT-proBNP 濃度超過 900 pg/ml，表示病人的肺栓塞已發生右心室勞損（strain）。