30MG/GM
10G M
井田 國際 醫藥 廠
-- 39.7 1.屬一般學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP【製造許 可編號為(AP)0428050】。3.未收載同分類藥品，依下列核價原則取最 高價，暫予支付每支39.7元(1)與本品項同成分、同劑型之品項，第一 個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類第二類藥品，於藥價 調整後核定為同一支付價每支39.7元，本品為第一類藥品，以第二類 藥品之支付價最高價為下限價格。(2)劑型別基本價:無。4.給付規定：
適用通則規定。
103/10/01
203 AC55404329 FUISU CREAM FLUOCINONIDE 0.5MG/GM
10G M
恆振 企業
-- 71 1.屬一般學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP【製造許 可編號為(AP)0029059】。3.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個 列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核 定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為71 元。4.給付規定：適用通則規定。
103/10/01
204 AC36413329 SEU-SU CREAM 1MG/GM
"CHINTENG"
(TRIAMCINOLONE ACETONIDE)
TRIAMCINOLONE (ACETONIDE) 1MG/GM
10G M
井田 國際 醫藥 廠
-- 12.1 1.屬一般學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP【製造許 可編號為(AP)0428050】。3.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個 列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核 定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為 12.1元。4.給付規定：適用通則規定。
103/10/01
206 AC48285321 NISKIN Cream
"Chin Teng"
AZELAIC ACID 200MG/GM
5GM 井田 國際 醫藥 廠
-- 30.6 1.屬一般學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP【製造許 可編號為(AP)0428050】。3.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個 列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核 定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為 30.6元。4.給付規定：適用通則規定。
103/10/01
207 AC48285329 NISKIN Cream
"Chin Teng"
AZELAIC ACID 200MG/GM
10G M
井田 國際 醫藥 廠
-- 56 1.屬一般學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP【製造許 可編號為(AP)0428050】。3.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個 列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核 定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為56 元。4.給付規定：適用通則規定。
103/10/01
208 AC48285338 NISKIN Cream
"Chin Teng"
AZELAIC ACID 200MG/GM
20G M
井田 國際 醫藥 廠
-- 152 1.屬一般學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP【製造許 可編號為(AP)0428050】。3.未收載同分類藥品，依下列核價原則取最 高價，暫予支付每支152元(1)與本品項同成分、同劑型之品項，第一個 列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類第二類藥品，於藥價調 整後核定為同一支付價每支152元，本品為第一類藥品，以第二類藥品 之支付價最高價為下限價格。(2)劑型別基本價:無。4.給付規定：適用 通則規定。
103/10/01
209 AC48285343 NISKIN Cream
"Chin Teng"
AZELAIC ACID 200MG/GM
30G M
井田 國際 醫藥 廠
-- 215 1.屬一般學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP【製造許 可編號為(AP)0428050】。3.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個 列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類，於藥價調整後核定為 同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為215元。
4.給付規定：適用通則規定。
103/10/01
210 AC24272100 ERGO-M S.C.
TABLETS
"C.H."(ERGOMETRI NE MALEATE)
ERGONOVINE MALEATE 0.25MG
正和 新營 廠
-- 1.5 1.屬一般學名藥。
2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP【製造許可編號為 (AP)0281051】。
3.未收載同分類藥品，依核價原則取最高價，暫予支付每粒1.5元（1）
與本品項同成分、同劑型之品項中，第一個列入健保收載品項已超過 十五年之第三大類第二類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價0.68 元；（2）劑型別基本價:1.5元。
4.給付規定：適用通則規定。
103/10/01
211 AC33830329 HUAN HSI CREAM 0.6MG/GM
(ESTRADIOL)
"CHINTENG"
ESTRADIOL 0.6MG/GM
10G M
井田 國際 醫藥 廠
-- 61 1.屬一般學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP【製造許 可編號為(AP)0428050】。3.未收載同分類分組類別品項，依下列核價 原則取最高價，暫予支付每支61元(1)與本品項同成分、同劑型之品項
，第一個列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類第二類藥品，
於藥價調整後核定為同一支付價每支61元，本品為第一類藥品，以第 二類藥品之支付價最高價為下限價格。(2)劑型別基本價:無。4.給付規 定：適用通則規定。
103/10/01
212 AC55561100 IRINA TABLETS ESTRADIOL VALERATE
1MG/MEDROXYPR OGESTERONE ACETATE 2.5MG
永茂 -- 6.7 1.屬一般學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP【製造許 可編號為(AP)0081005】。
3.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為已超過 十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本品項 依同分組分類支付價，暫予支付每粒為6.7元。
4.給付規定：適用通則規定。
103/10/01
213 AC54983100 REVINA TABLETS ESTRADIOL VALERATE
2MG/MEDROXYPR OGESTERONE ACETATE 10MG
躍欣 -- 5.2 1.屬一般學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP【製造許 可編號為(AP)0081005】。3.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個 列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核 定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每粒5.2 元。4.給付規定：適用通則及附表三-Ｂ規定。
103/10/01
214 AC355061G0 EYZU F.C.
TABLETS 0.625MG (CONJUGATED ESTROGENS)
"CHINTENG")(鋁箔/
膠箔)
ESTROGEN CONJUGATED 0.625MG
井田 國際 醫藥 廠
-- 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP【製造許可編號為(AP)0428050
】及具標準包裝，依「全民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫 予支付每粒2.0元。2.給付規定：適用通則規定。
103/10/01
216 AC31977100 FLUOXYMESTERO NE CAPSULES 5MG "C.H."
(FLUOXYMESTER ONE)
FLUOXYMESTER ONE 5MG
正和 新營 廠
-- 2.39 1.屬一般學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP【製造許 可編號為(AP)0281051】。3.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個 列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核 定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每粒為 2.39元。4.給付規定：適用通則規定。
103/10/01
217 NC142681G0 METHYL
TESTOSTERONE CAPSULES
"SWISS"(鋁箔/膠箔)
METHYLTESTOST ERONE 20MG
瑞士 -- 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP【製造許可編號為
(AP)0424039】及具標準包裝，依「全民健康保險藥物給付項目及支付 標準」，暫予支付每粒2.0元。
2.給付規定：適用通則規定。
103/10/01
218 AB57107100 PROMONE 100MG SOFT CAPSULES
"P.L."
PROGESTERONE MICRONIZED 100MG
培力 -- 8.8 1.屬一般學名藥。2.本品項之品質條件:B級，符合PIC/S GMP【製造許 可編號為(AP)0060014 】+ DMF【主管機關103年1月28日FDA藥字第 1026013442號書函及103年4月14日FDA藥字第1036008454號書 函】。3.與本品項同成分、同劑型品項中，第一個列入健保收載品項已 超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故本 品項依同分組分類支付價，暫予支付每粒為8.8元。4.給付規定：適用 通則及5.3.4 規定。
103/10/01
219 AB45387100 "PURZER"
PROLEAK TABLETS 5MG
FINASTERIDE 5MG
瑞安 -- 23.3 1.屬BA/BE學名藥。2.本品項之品質條件:B級，符合PIC/S GMP【製造 許可編號為(AP)0372010 】+ DMF【主管機關103年3月7日FDA藥字第 1026002514號書函及103年4月18日FDA藥字第1036018032號書 函】。3.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個列入健保收載品項為 已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核定為同一支付價，故 本品項依同分組分類支付價，暫予支付每粒為23.3元。4.給付規定：適 用通則及5.2.2.1.規定。
103/10/01
220 AC35336100 URINSU TABLETS 200MG
(FLAVOXATE)"YY"
FLAVOXATE HCL 200MG
應元 -- 5.3 1.屬一般學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP【製造許 可編號為(AP)0121052】。3.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個 列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核 定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每粒為5.3 元。4.給付規定：適用通則規定。
103/10/01
221 AC35009100 OXYTYNIN TABLETS 5MG
"CHINETENG"
(OXYBUTYNIN)
OXYBUTYNIN CHLORIDE (=OXIBUTININA HCL=OXYBUTYNI N H 5MG
井田 國際 醫藥 廠
-- 2.91 1.屬一般學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP【製造許 可編號為(AP)0428050】。3.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個 列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核 定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每粒為 2.91元。4.給付規定：適用通則規定。
103/10/01
222 AC36370100 CLONICE TABLETS 5MG"T.F."
(OXYBUTYNIN)
OXYBUTYNIN CHLORIDE (=OXIBUTININA HCL=OXYBUTYNI N H 5MG
大豐 -- 2.91 1.屬一般學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP【製造許 可編號為(AP)0042057】。3.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個 列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核 定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每粒為 2.91元。4.給付規定：適用通則規定。
103/10/01
223 AC40424100 PAR YIH TABLETS 5MG "C.H."
(OXYBUTYNIN CHLORIDE)
OXYBUTYNIN CHLORIDE (=OXIBUTININA HCL=OXYBUTYNI N H 5MG
正和 新營 廠
-- 2.91 1.屬一般學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP【製造許 可編號為(AP)0281051】。3.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個 列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核 定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每粒為 2.91元。4.給付規定：適用通則規定。
103/10/01
224 NC166441G0 SURISHIA S.C.
TABLETS（鋁箔/膠 箔）
PHENAZOPYRIDIN E HCL 50MG
井田 國際 醫藥 廠
-- 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP【製造許可編號為(AP)0428050
】及具標準包裝，依「全民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫 予支付每粒2.0元。
2.給付規定：適用通則規定。
103/10/01
225 AC58213100 DECOLONE TABLETS
DEXAMETHASON E 0.5MG
十全 -- 1.5 1.屬一般學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP【製造許 可編號為(AP)0163029】。3.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個 列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核
103/10/01
227 NC151011G0 KOVIN TONG TABLETS (鋁箔/膠 箔)
DEXAMETHASON E 0.5MG
井田 國際 醫藥 廠
-- 2 1.本案藥品之劑型製程符合PIC/S GMP【製造許可編號為(AP)0428050
】及具標準包裝，依「全民健康保險藥物給付項目及支付標準」，暫 予支付每粒2.0元。2.給付規定：適用通則規定。
103/10/01
228 AC24952212 DEXAMETHASONE INJECTION
4MG/ML "Y.Y."
DEXAMETHASON E PHOSPHATE (SODIUM) 4MG/ML
2ML 應元 -- 18.8 1.屬一般學名藥。2.本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP【製造許 可編號為(AP)0121052】。3.與本品項同成分、同劑型之品項，第一個 列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核 定為同一支付價，故本品項依同分組分類支付價，暫予支付每支為 18.8元。4.給付規定：適用通則規定。
103/10/01
229 NC13404100 PREDNISOLONE TABLETS
"CHINTENG"
PREDNISOLONE 5MG
井田 國際 醫藥 廠
-- 1.5 1.屬一般學名藥。2.與本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP【製造 許可編號為(AP)0428050】。3.本品項同成分、同劑型之品項，第一個 列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核
-- 1.5 1.屬一般學名藥。2.與本品項之品質條件:C級，符合PIC/S GMP【製造 許可編號為(AP)0428050】。3.本品項同成分、同劑型之品項，第一個 列入健保收載品項為已超過十五年之第三大類藥品，於藥價調整後核