MPS 的中西醫觀點及治療方式

NSAID）—目前研究 NSAID 對 MPS 療效的文獻有限，NSAID 可用 以緩解疼痛以及改善發炎，但是也因為有胃腸、腎臟方面副作用，所

4. Muscle spasmolytics—肌肉解筋劑或肌肉放鬆劑常用於治療疼痛性骨 骼肌肉疾患，但因嗜睡等副作用而常只開立於睡前服用。Tizanidine 為α2腎上腺素協同劑，為中樞性肌肉鬆弛劑，作用在脊髓以抑制負 責肌肉過度張力的多突觸機轉，減少中間神經元興奮性胺基酸的釋出

53, 54。有一開放式研究發現 Tizanidine 可以減少 MPS 或纖維性肌痛病

患的疼痛 ⁵⁵。另一篇針對急性 MPS 在急診治療時，肌肉放鬆劑

（Cyclobenzaprine）與 NSAID（Ibuprofen）併用對疼痛緩解並未優 於單用 NSAID（Ibuprofen），但是兩組皆有明顯緩解疼痛，只是前 組有出現較高比例的神經系統副作用⁵⁶。

5. Anticonvulsants—由於 MPS 可能與脊髓相關病變有關，即在其肌肉肌 腱系統可能有發生神經障礙，所以傳統用於治療神經病變藥物可能有 效。有一篇針對 Gabapentin 對神經病變性疼痛、下背痛以及肌筋膜 疼痛療效評估發現，Gabapentin 可能可以減少 MPS 之疼痛指數⁵⁷。 6. 肉毒桿菌（Botulinum toxin）—A 型肉毒桿菌被認為可以用來治療 MPS，Cheshire 在 1994 年有一小型研究，認為相較於對照組（食鹽 水），施打 A 型肉毒桿菌可以減少 30％疼痛指數（VAS）、肌肉僵

前兩組無治療差異，但是按摩加運動可以減少激痛點的數量以及疼 痛程度，但是對於肩頸部位疼痛減少有限⁶¹。

4. 經皮神經電刺激法（TENS）—Graff-Radford 設計雙盲試驗比較四種 不同 TENS 設定與對照組，發現高頻高強度 TENS 可減少肌筋膜疼 痛⁶²。以刺激器電刺激激痛點可以增加治療點壓力測量儀疼痛閾值的 指數⁶³，但是否能緩解臨床症狀則無明確結果，也有人提出疼痛減少 與激痛點敏感度無關 ⁶⁴。另外，成功大學 Hsueh 比較神經電刺激

（electrical nerve stimulation；ENS；以 TENS 機器設定 60 Hz）、肌 肉電刺激（10 Hz）與對照組，發現 ENS 對緩解疼痛較有效，而 EMS 則主要改善活動範圍 ⁶⁵。而作用的機制可能透過閘門理論（gate control theory）（即刺激粗大感覺神經—Melzack，但強度不足以誘 發 疼 痛 ） 或 當 刺 激 強 度 較 強 則 可 能 引 發 對 抗 誘 導 機 制

（counter-irritation mechanism）。然而結果發現治療效果較為短暫⁶⁶。 5. 超音波—Gam 針對肩頸部 MPS 臨床試驗如前述，發現超音波並無治

療 效 果 ⁶¹。 但 有 另 一 項 研 究 採 用 較 高 強 度 超 音 波 （ high-power, pain-threshold, static ultraound）針對 MPS 治療，發現效果較傳統超 音波治療效果較佳⁶⁷。

6. 物理治療—雖然物理治療相當盛行，但是相關對照性研究並不多。

Travell 發明「伸展及噴霧療法」（stretch and spray），也就是在伸 展肌肉前，於肌肉噴灑具冷療效果之噴劑，而噴灑噴劑目的是造成

7. 低層次雷射治療（low level laser therapy）—在西元 1992 年一篇文獻 回顧提到有許多研究認為低層次雷射治療有其特殊的療效 ⁶⁸ 但是機 制仍不明，因為雷射治療並不會刺激感覺神經，而且其光束穿透力 有限。有一實驗性研究認為此種雷射刺激對神經組織並無可證明的

效果^{69, 70}。

8. 激痛點注射—此方面研究相當多，因為有直接去活化的效果，被認為 是較有效之治療 ⁷¹，可以分為注射藥物（wet needling）及乾針治療

（dry needling），藥物包括食鹽水、局部麻醉劑、肉毒桿菌、類固

慾，外因可為風寒暑濕燥火等六淫，而不內外因可因跌打損傷所引起。

電刺激代替行針手法。針灸作用機轉為何，有許多學說，自西元1958年 針刺麻醉成功摘除扁桃體後，引起許多國家對針灸的重視，對於針灸鎮 痛投入多方面的實驗研究。目前針灸止痛最常見的三大理論為⁸⁰： 1. 閘門與雙閘門說：西元1965年，Melzack及Wall提出閘門說，認為傳

入神經於接受刺激後發生衝動，較粗的神經先傳入脊髓，激發脊髓後

2. 內源性嗎啡理論（β-Endorphin）：在1970年代，動物實驗將針灸下 的兔子腦脊髓液注入另一隻兔子的腦室，發現受體的疼痛閾值增加，

因而認為針灸止痛涉及中樞化學傳遞物質⁸¹。在西元1977年，Mayer 在針灸治療牙痛時，給予Naloxone（為一種鴉片拮抗劑）可部分消除

最為密切^{83, 84}。5-羥色胺（5-Hydroxytryptamine）在腦內濃度降低，

則疼痛明顯過敏，若以單胺氧化酶抑制劑使5-羥色胺含量增高，則可

推拿直接作用於病變處，可使病變組織循環增加，提高局部組織閾值，

鬆解肌肉黏連，而能舒筋活絡而活血化瘀，達到通則不痛的效果⁸⁶。 小針刀療法治療方式，係因為肌筋膜炎有繃索之形成，影響肌肉關 節活動，此即利用針刀鬆解局部增生物。有研究用於治療腰臀肌筋膜炎 獲得良效^{87, 88}。