行政院國家科學委員會專題研究計畫 成果報告
地震對生活品質與健康效應之追蹤研究(2/2)
計畫類別： 個別型計畫 計畫編號： NSC92-2320-B-002-139- 執行期間： 92 年 08 月 01 日至 93 年 07 月 31 日 執行單位： 國立臺灣大學公共衛生學院職業醫學與工業衛生研究所 計畫主持人： 詹長權 計畫參與人員： 張大元、歐陽宜鈞、蕭逸雲 報告類型： 完整報告 處理方式： 本計畫可公開查詢中 華 民 國 93 年 11 月 3 日
行政院國家科學委員會補助專題研究計畫
■ 成 果 報 告
□期中進度報告
地震對生活品質與健康效應之追蹤研究
(2/2)
計畫類別：■個別型計畫 □整合型計畫
計畫編號：NSC 92－ 2320 － B － 002 － 139 －
執行期間：92 年 8 月 1 日至 93 年 7 月 31 日
計畫主持人：詹長權
共同主持人：
計畫參與人員：張大元、歐陽宜鈞、蕭逸雲
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執行單位：台灣大學公共衛生學院職業醫學與工業衛生研究所
中 華 民 國 九 十 三 年 十 月 二十八 日
目錄
目錄...I 圖目錄... II 表目錄... II 中文摘要...IV Abstract ...V 壹、前言...1 貳、研究目的...2 參、文獻探討...3 肆、研究方法...5 4.1 計畫流程...5 4.2 研究對象...5 4.3 資料搜集...5 4.3.1 公務人員慢性病罹病率之調查...5 4.3.2 生活品質之後續調查...5 4.3.3 南投縣一般民眾健康狀況之監測...6 4.4 資料分析...6 4.4.1 公務人員慢性病罹病率之調查...6 4.4.2 南投縣災區公務員生活品質...7 4.4.3 重建對生活品質之影響分析...8 4.4.4 南投縣民眾健康狀況之監測...9 伍、結果與討論...10 5.1 公務員慢性病罹病率之調查...10 5.2 生活品質之調查...12 5.3 重建對生活品質之影響...13 5.4 南投縣民眾健康狀況之監測...15 陸、結論與建議...17 柒、參考文獻...19 捌、計劃成果自評...21圖目錄
圖4. 1 「地震對生活品質與健康效應之追蹤研究」計畫流程圖...22表目錄
表4. 1 WHOQOL-BREF 的範疇及層面架構...23 表4. 2 於線性模式校正之各干擾因子分析型式...24 表5. 1 總就診人次與就診人數...25 表5. 2 921 地震前後健保門診不同性別之就診情形...26 表5. 3 地震前後缺血性心臟病健保門診就診情形...27 表5. 4 地震前後高血壓性疾病健保門診就診情形...28 表5. 5 地震前後糖尿病健保門診就診情形...29 表5. 6 地震前後呼吸道疾病健保門診就診情形...30 表5. 7 地震後觀察疾病之新發生人數與發生率...31 表5. 8 公務員世代之健保就診次數...32 表5. 9 2003 年南投縣教師、軍警消防及公務人員生活品質問卷回收情形...33 表5. 10 2002 年南投縣教師、軍警消防及公務人員基本資料比較...34 表5. 11 2002 年南投縣教師、軍警消防及公務人員生活型態及飲食習慣比較...35 表5. 12 2002 年南投縣教師、軍警消防及公務人員健康狀況比較...36 表5. 13 2002 年南投縣教師、消防人員與公務人員生活品質各面項比較表...37 表5. 14 2002 年南投縣公務員四個層面生活品質逐步多元迴歸分析結果(n=3417)...38 表5. 15 2002 年有、未追蹤教師在 2000 年之生活品質指數比較...39 表5. 16 2002 年追蹤教師有、未回收問卷在 2000 年之生活品質指數比較...40 表5. 17 2002 年有、未追蹤軍警消防在 2000 年之生活品質指數在比較...41 表5. 18 2002 年有、未追蹤公務人員在 2000 年之生活品質指數在比較...42 表5. 19 南投縣教師、軍警消防與公務人員兩次追蹤之生活品質各面相比較...43 表5. 20 2002 年有、未追蹤公務員在 2000 年之生活品質指數比較...44表5. 23 南投縣公務員性別及地震受災經驗分佈...47
表5. 24 2000 年與 2002 年南投縣公務員基本特性、健康行為及財務困難分佈...48
表5. 25 南投縣公務員基本特性及健康行為生活品質四個層面分數在 2002 年至 2000 年 變化情形...49
表5. 26 Mixed effect model 校正其他因子之追蹤時間、財務困難及地震受災經驗對生活 品質四個層面影響之相對差值(Relative differences:RD) ...50 表5. 27 2001 年參與者之生化篩檢值...51 表5. 28 2001 年參與者肝炎帶原篩檢表...52 表5. 29 2001 年參與者生活飲食習慣...53 表5. 30 2002 年參與者之生化篩檢值...54 表5. 31 2002 年參與者肝炎帶原篩檢表...55 表5. 32 2002 年參與者生活飲食習慣...56 表5. 33 2001 年參與者與 2002 年參與者在生化篩檢值之差異...57 表5. 34 2001 年參與者與 2002 年參與者在肝炎帶原篩檢之差異...58 表5. 35 2001 年參與者與 2002 年參與者在生活飲食習慣之差異...59
中文摘要
目的：本研究主要目的在探討921 地震之長期健康效應。針對地震後 3 到 4 年間的災區 居民，本研究透過長期追蹤的研究方式，以期驗證以下三個假說：心臟血管疾病及其他 慢性疾病的惡化、災區居民非健康行為(抽煙、喝酒等)的增加、以及災區公務員生活品 質的增加。 方法：本計畫研究對象分別為願意提供身分證字號與健保資料的3637 名南投縣公務員 及同意提供健康篩檢資料的17607 名南投縣一般民眾。我們利用中央健康保險局 1999 年1 月 1 日至 2002 年 12 月 31 日由南投縣各醫療院所所申報的資料來評估地震對於災 區公務人員在缺血性心臟病、高血壓性疾病、糖尿病以及呼吸道疾病之罹病率所造成的 影響。我們利用「台灣簡明版世界衛生組織生活品質問卷」（WHOQOL-BREF）作為生 活品質的測量工具，以分析南投縣公務員在921 地震災後生活品質的變化趨勢。我們利 用南投縣政府社會局的房屋受損補償名冊及組合屋災民名單，並且結合健康篩檢和健康 行為問卷，來分析不同的地震經驗災民在健康狀況的差異。在地震前後慢性病罹患率的 變化趨勢上，我們以Population-averaged generalized estimating equation models（PA-GEE） 來進行時間序列的差異分析。在公務員世代生活品質的變化趨勢上，我們以多重步驟線 性迴歸模式來分析與生活品質有關的危險因子；並且使用混合式線性模式(Linear mixed-effects models)來分析地震後ㄧ年與地震後三年之生活品質受財務狀況與地震受 災經驗影響的程度。在南投縣居民世代的健康狀況方面，我們對於連續變項以ANOVA 進行差異分析，並以Scheffee’s Multiple-comparison 做兩兩平均值的差異比較；對於類 別變項則是以Chi-squared Test for Independence 進行差異分析。結果：本研究發現災區公務員族群在缺血性心臟病及糖尿病的發生率在地震後有增加的 趨勢。缺血性心臟病及糖尿病患者在地震後三年的就診次數仍較地震前顯著地增加。有 財務困難的災民在糖尿病及呼吸道疾病的就診人次皆顯著的高於無財務困難的災民；有 房屋倒塌的災民在缺血性心臟病及呼吸道疾病的就診人次顯著的高於無房屋倒塌者；有 親友傷亡的災民在缺血性心臟病、糖尿病及呼吸道疾病的就診次數顯著少於未受親友傷 亡的災民。在公務員生活品質方面，教師生活品質最佳，公務人員次之，而軍警消防人 員的生活品質最差。財物損失與財務困難是影響公務員生活品質下降的主要原因。公務 員在地震後第三年之生活品質比地震後第一年之生活品質有顯著的改善。在災區居民的 健康監測方面，重災戶居民的健康狀況較組合屋災民及一般災民為差，而且抽煙、喝酒 及嚼檳榔的比例也較其他兩類災民為高。 結論：地震會對災區居民在缺血性心臟病及糖尿病造成短期及長期的健康影響。財務困 難及財務損失是影響災區居民生活品質的最主要因素。未來應提供更完善的醫療照顧及 健康促進計畫來改善重災戶居民的健康。 關鍵詞：921 地震，生活品質，健康效應，長期追蹤研究，公務員世代
Abstract
Objective: The overall objective is to investigate chronic health effects of earthquake by using a follow-up epidemiologic study. We will test three specific hypotheses: the morbidity of earthquake survivors’ cardiovascular and chronic diseases will increase; survivors’ unhealthy behaviors will increase; public employees’ quality of life will decrease. Method: We recruited 3637 public employees volunteered to supply personal identity numbers and data of outpatient enrollment and 17607 residents agreed with use of their health-screening data for research in Natou County as our study population. Individual data of outpatient enrollment obtained from Bureau of National Health Insurance between 1999 and 2002 were used to evaluate the effect of earthquake on the morbidity of ischemic heart disease, hypertensive disease, diabetes mellitus, and respiratory disease among public
employees. We perform the quality-of-life survey among public employees during 2002-2003 by using WHOQOL-BREF to investigate their change in the quality of life. We collected the register of residents with housing damage during the earthquake from Bureau of Society in Natou County and then combined the name list with individual data of health examination and health behaviors to compare the difference of health situation among residents with different degrees of earthquake damage. Population-averaged generalized estimating equation (PA-GEE) models were used to estimate the association between morbidity of different diseases and the earthquake. Stepwise-linear regression models were used to determine risk factors related to public employees’ quality of life. Linear mixed-effects models were performed to test trends in the changes of public employees’ quality of life after the
earthquake. We also used ANOVA and Chi-squared Test to analyze continual variables and discontinued variables for investigating the difference of health situation among residents with different degrees of earthquake damage, respectively.
Results: The incident rates of ischemic heart disease and respiratory disease among public employees were higher than those before the earthquake. Significant increments of their clinic visits for the ischemic heart disease and diabetes mellitus were founded in the 3 years after the earthquake. Clinic visits for diabetes mellitus and respiratory disease was higher among public employees with financial difficulty. Public employees with housing damage were determined with the higher clinic visits for ischemic heart disease and respiratory disease. Clinic visits for ischemic heart disease, diabetes mellitus and respiratory disease were higher among public employees with bereavement. Among 3 categories of public employees, teachers had the highest scores of WHOQOL, followed by public servants, and policemen and firefighters. Financial loss and financial difficulty were two main components associated with public employees’ quality of life after the earthquake. Significant
improvement of quality of life among public employees had been observed in 2002 by comparing the quality of life surveys held in 2000. Among 3 categories of earthquake
survivors, residents with completely or partially collapsed house-damage had the worst health situation and highest proportion of cigarette smoking, alcohol drinking, and betel quid
chewing.
Conclusions: Earthquake has the immediate and prolonged health effects of ischemic heart disease and diabetes mellitus on residents in the disaster area. Financial difficulty and financial loss after the earthquake are the primary factors to affect the quality of life among earthquake survivors. More comprehensive health care and health promotion programs should be conducted for improve health situation among residents with completely or partially collapsed house-damage in the future.
Keywords: 921 earthquake, quality of life, health effects, follow-up study, public employee cohort
壹、前言
1999 年 9 月 21 日凌晨 1:47 台灣中部地區發生芮氏規模 7.3 級的地震，震央在南投 縣的集集鎮，稱為「921 集集大地震」。台灣地區與南投縣各鄉鎮市 921 地震的受損狀 況，根據行政院消防署的資料顯示，台灣地區共有房屋全倒51,711 戶，其中南投有 28,217 戶；台灣地區共有房屋半倒53,768 戶，其中南投縣有 28,974 戶；台灣地區有 2,415 人 死亡，其中南投縣有891 人；台灣地區因地震受傷送醫人數有 11,305 人，其中南投縣 有2,421 人。南投縣政府的資料則顯示，南投縣房屋全倒 28,332 戶，半倒 29,270 戶， 死亡失蹤人數916。另外，根據行政院衛生署 88 年度的台灣地區死亡資料，確定死因 與921 地震有關者共 2,347 人。 九二一重建會生活重建處的研究報告1指出，規模巨大的地震所引起的重大災難， 不論是地震發生之初的緊急危難、救援經驗，或是災後的重建工作，甚至在地震之後居 民必須告別自己的居住區而遷徙他地生活等，都是重新的適應與學習。全球各地，雖在 不同的時間、地點發生地震天災，然而震災後的生理、心理復建、家庭、社區功能建立 等災後生活重建工作，都是共同的問題與需要的工作。 目前國內在921 地震對居民所造成之健康影響評估方面，主要著重於地震所引發的 外傷或死亡之變化、地震的短期生理(猝死)、心理(生活品質)健康效應及地震前後對於 災區居民自殺率之影響，相較於國外對地震與民眾健康影響的研究，缺乏地震對於其他 重要疾病(心血管疾病及慢性病)之短期生理健康效應與長期健康效應的討論，同時也沒 有長期監測災區居民的死亡率、疾病發生率及生活品質變化的機制。 本研究旨在評估地震對災區居民短期的生理健康衝擊及建立長期健康追蹤與監測 之機制，主要透過收集、彙整地震前後災區居民之健保資料檔，評估災民在心臟血管疾 病、慢性病之罹病率是否受震災影響。並且連結社會局房屋受損資料與「南投縣921 生 活重建區居民複合式健康照護計劃」所進行的健康篩檢，瞭解災民與非災民、組合屋與 非組合屋災民、不同房屋損害程度(全倒或半倒)之災民在各種生理健康狀況上有無顯著 的差異，以作為長期監測居民健康之基礎。而過去計畫主持人接受行政院衛生署委託所 進行「九二一地震對災區居民健康影響評估計劃」(DOH89-TD-1228)曾以問卷建立南投 縣公務員的研究世代，本研究亦將針對該世代災後的生活品質、重建及相關健康風險因 子進行後續評估與追蹤，以瞭解921 地震對災區居民長期之健康效應。貳、研究目的
本研究目的為：（1）探討 921 震災對於高血壓、腦血管疾病、心臟血管疾病、糖 尿病等慢性病之短期影響；（2）南投縣公務人員研究世代在震災後生活品質之長期變 遷；（3）災區居民在震災後相關健康風險因子長期變化之差異分析。
參、文獻探討
地震不但會造成外傷及死亡，對生理健康也會有不同的影響。過去與地震相關的健 康方面研究，可以歸納為以下三類：地震所引發的外傷或死亡、地震的短期生理健康效 應與長期健康效應。 綜合歷年來有關地震死亡或外傷的研究，有四項重要的結論：地震中的受害者，無 論是受傷或是死亡，都以老弱婦孺為主，年幼的小孩（特別是未與父母同睡的小孩）容 易在地震中受傷或死亡2，超過60 歲以上的老人，傷亡率隨者年齡增加，此外女性的受 難者也較男性為多3。 建築物的類別是決定地震死傷的最重要因素4。在鄉村地區，磚造房屋較危險２ ，在 現代化的城市中，樓層越高越危險5。但是除了地震時在建築物的一樓有保護作用外， 身在幾樓與傷亡並無明顯相關5。在地震中死亡的主要原因是建築物倒塌，死因則是頭 部或胸腔受創，受傷的主要原因跌倒或是掉落物品撞擊，受傷部位主要是四肢6。地震 後有無被困（能否脫逃），是決定傷亡的重要因素4。救災最重要的是地震之後的三、 四天內，提供緊急醫療照護最重要的也是在地震後的三、四天內4。 除了在地震中受到外傷或死亡外，地震後的短期內，也會引發猝死或是心血管疾 病。美國洛杉磯地震後的研究報告7顯示，地震當天猝死者顯著較地震前一週及地震前 三年同一時期多，這些猝死者多半死於地震後一小時內，同時伴有胸痛，但是在地震後 六天中，猝死者顯著減少。有關地震與心臟病死亡的研究結果相當一致，在不同地區的 研究報告皆顯示地震後心臟病的死亡或住院增加：希臘雅典地震之後數天內，因心臟病 死亡的人數顯著增加8；澳洲紐蓋索地震後四天內，因心臟病或心肌梗塞而死亡的人數 較前一年的同一時期多9；美國洛杉磯地震之後，一週內因心肌梗塞而住院的病人增多 10，16 天內因冠狀動脈疾病死亡的人數也增加11；日本阪神地震後四星期內，因為急性 心肌梗塞住院的病人增加12，八個禮拜內，急性心肌梗塞的死亡人數顯著增加13，地震 後三個月內因為冠狀動脈心臟病死亡的人數也顯著高於前一年的同一時段14。這些研究 中地震對心臟病的影響由希臘的三天8至日本的三個月14不等；對地震後因心臟病住院 或死亡者的年齡分佈，結果也不一致，希臘與澳洲都是70 歲以下較多8,9，但是日本則 以60 歲以上最高14。此外，有一篇研究報告比較美國加州的兩次強度一致地震15，發 現洛杉磯地震後因為急性心肌梗塞而住院的病人增加，但是舊金山地震之後，急性心肌 梗塞的病人人數並未增加，該論文的研究者認為兩次地震最主要的差異在洛杉磯地震發 生在心臟病好發的清晨（4:31 am），舊金山地震則發生在下午（5:04 pm），洛杉磯居 民「由夢中驚醒」，增加一個心臟病的促使因子，可能是急性心肌梗塞住院病人增加最 重要的原因。 日本阪神地震之後，研究者發現原先血壓控制良好的老年病人，收縮壓與舒張壓都 顯著升高，各項心血管疾病的急性危險因子也都有變化16。另一篇研究報告則發現，地 震後一年病人的血糖控制較地震前兩年差，病人的血糖控制與心理健康狀況與地震受損 情形有關，研究者比較不同的地區資料則發現，地震受損嚴重的地區病人的血糖控制較 受損輕微的地區差17。 對於地震所引發的長期健康效應，義大利的研究發現，拿波里地震之後短期間觀察 到的血脂、心跳與三酸甘油脂的變化，在地震七年後追蹤時消失18；地震所引發的心理 壓力、財物損失與搬遷等，和血壓與膽固醇的長期變化無關，但是對心跳有顯著的小幅年內所有疾病及心臟病的死亡增加，高血壓、糖尿病與關節炎等慢性疾病的發生也與地 震受損情形有關，該論文的研究者建議長期監測災區居民的死亡率與疾病發生率21。
在自殺方面，很少有研究探討震災對於自殺之影響，地震後自殺率是否會升高，目 前並無定論。New England Journal of Medicine 曾有天然災害後（包括地震、洪水與颱風） 自殺率升高的論文發表22，但是因為資料計算錯誤，該論文後來又由論文的作者撤回23。 1995 年 1 月 17 日日本阪神地震後，1995 年日本的自殺率未升反降，男性的自殺率並且 是二次大戰後最低的一年24。因為震災本身所帶來之經驗如財物損失、搬遷及社交活動 改變都是一種壓力，在這種環境下所產生之壓力可能會增加自殺的危險性。 國內對於921 地震所作的死亡相關研究結果顯示，23 個鄉鎮市地震災區（包括南 投縣全部及台中縣10 個鄉鎮市）的罹難者大部分在一天之內死亡(佔 92%)；最主要的 死亡原因為窒息（32%）、顱內損傷（29%）與創傷性休克或軀體損傷（16%）；主要 的罹難場所為倒塌的住家房屋(77%)；65 歲以上老人及女性有較高的地震死亡率；每增 加1%的房屋全倒率即增加 5%的地震死亡率(95% CI = 1.05-1.06)25。 生活品質包含生理、心理、社會與環境四個層面，收集這些生活品質的細節可供健 康工作者及重建者評估災民真正的需求，並在地震之後長時間內建立一套適合的指引， 使各段時間內可以做更切確的資源分配26。在生活品質研究方面，中國大陸以世界衛生 組織生活品質問卷（WHOQOL-BREF）27分別在地震後三個月（n=335）及地震後九個 月（n=253）對兩個村里（年齡介於 18 至 60 歲）災民進行兩次問卷調查的研究發現28， 在地震後九個月災區居民生活品質在心理層面、環境層面及生活品質平均的分數均較非 災區居民低。此外，對同樣災區的居民而言，地震後九個月受創較高的村里之災民，其 生活品質在生理層面比地震後三個月有顯著的改善；然而，地震後九個月受創較低的村 里之災民，其四個層面之生活品質比地震後三個月輕微的降低，作者假設生活品質的變 化與緊急救助措施及重建有關，受創較高的村里之災民接受更多的幫助，因而使得生活 品質變好。國內的研究顯示29，地震後ㄧ年老年人生活品質在生理、心理及環境層面的 分數較地震前ㄧ週低，特別是在環境層面的分數有顯著降低；且房屋全倒的老人生活品 質在社會層面分數亦發現有顯著降低的情形。
肆、研究方法
4.1 計畫流程 本計劃旨在評估地震後災區居民的健康狀況及建立長期追蹤與監測之機制，並且對 南投縣公務員災後的生活品質、需求及個人健康行為進行後續評估，以瞭解921 地震對 災區居民長期之健康效應，計畫流程如圖4.1 所示。 4.2 研究對象 本計畫研究對象分為南投縣公務員及南投縣一般民眾兩個不同的世代族群。南投縣 公務員世代為計劃主持人於2000 年 4 月進行之「九二一地震對災區居民健康影響評估 計劃」建立之4,961 人，並以擁有完整身分證資料之 2,234 位公務員為基礎，進行第二 次問卷追蹤調查，於2002 年 7 月 30 日至 2002 年 8 月 9 日與 2003 年 3 月 26 至 2003 年 5 月 2 日期間進行「南投縣公務人員 921 地震後三年之生活品質調查」，共 3,478 位公 務員參與，總計兩次問卷調查共有7823 人。其中願意提供身分證字號與健保資料以供 串連作為慢性病盛行率調查的有3637 人(包括公務人員 3086 人與教師 551 人)，經公務 人員身分確認後，共得到3160 筆有效身分證字號；而前後均有追蹤調查者為 616 人， 此研究族群之成員包括公務人員、軍警消防及教師。 一般民眾世代則以計劃主持人於2001 年 4 月 25 日至 2001 年 7 月 1 日所進行的「南 投縣921 生活重建區居民複合式健康照護計劃」，以及南投縣政府於 2002 年 3 月 16 日 至2002 年 8 月 28 日所進行的 2002 年「南投整合式篩檢計劃」，總共篩檢的 17607 人 作為研究族群。在與南投縣政府社會局的房屋受損補償名冊及組合屋災民名單串聯後， 重災戶居民共4375 人有篩檢資料，涵蓋總重災戶災民的 9.27%，組合屋居民部分共篩 檢1217 人，涵蓋總組合屋災民的 17.87%。 4.3 資料搜集 4.3.1 公務人員慢性病罹病率之調查 為探討地震對於災區公務人員所造成在缺血性心臟病、高血壓性疾病、糖尿 病以及支氣管炎、肺氣腫與氣喘（以下簡稱呼吸道疾病）之罹病率影響，本研究 自中央健康保險局中區分局申請1999 年 1 月 1 日至 2002 年 12 月 31 日南投縣各 醫療院所通報至中區健保局之申報資料，擷取所需之欄位後，串聯所得之3160 位公務人員族群身分證字號，來評估震災前後上述疾病罹病率的變化。 4.3.2 生活品質之後續調查 公務人員調查部分在2002 年 7 月初與南投縣衛生局保健課召開兩次協商會 議，討論研究方法及需要配合的事項。經由南投縣政府發公文邀請南投縣十三個 鄉鎮各單位負責人於7 月 30 日參與計畫實行說明會，敘述這次調查的目的及意 義，並以參與的負責人為窗口將問卷發放給各單位的公務人員。本研究於7 月 30 日至 8 月 1 日期間以電話催收各縣府單位，於 8 月 2 日至 8 月 16 日期間再派 人至各單位收取填寫完成的問卷，最後在8 月 19 日至 8 月 23 日期間訓練工讀生 進行資料建檔工作，共3087 為公務員。 在教師調查部分，由於各教師分散在南投縣141 個國中、小學校，不易召開 說明會；而願意提供身分證字號的551 名教師中有 526 名教師具有完整的通訊聯 絡方式，因此採郵寄方式進行調查。本研究團隊於2003 年 3 月 14 日與南投縣衛投縣衛生局將問卷寄出。一個星期後（3 月 31 日至 4 月 1 日）以電話進行第一 次的確認（每位教師平均聯絡3-5 通），瞭解教師回寄的情形。由於有 56 名教 師未收到此問卷，在詢問其正確地址後於4 月 4 日再將問卷重新寄出，而於 4 月 13 日至 4 月 17 日間再以電話進行第二次的確認（每位教師平均聯絡 3 通）。此 次確認的結果，仍有22 名教師尚未收到問卷，因此本研究團隊再次於 4 月 18 日 將問卷寄出，而在5 月 2 日停止回收問卷的工作。並且於 5 月 5 日至 5 月 9 日期 間訓練工讀生進行資料建檔的工作。 問卷的內容包括個人生活品質、基本資料、健康行為及地震經驗。生活品 質以台灣版世界衛生組織生活品質問卷發展小組所發展的「台灣簡明版世界衛生 組織生活品質問卷」（WHOQOL-BREF）進行測量，該問卷中包括 28 個層面（表 1），可以測量出生理、心理、社會本土及環境本土四個範疇之生活品質指數， 每個範疇的得分介於4 至 20 之間，得分越高表示生活品質越好27。 基本資料包括災區居民年齡、性別、身分證字號、財務狀況、教育程度、 宗教信仰及婚姻狀況資訊。問卷內容詢問災區居民財務狀況為「請問是否有財務 困難?」；婚姻狀況為未婚、已婚、喪偶或離婚；教育程度為不識字、6-9 年、9-12 年或13 年以上；宗教信仰為有信仰或無信仰。健康行為包括災區居民抽菸、喝 酒及嚼檳榔情形，問卷內容詢問災區居民目前抽菸的習慣為無、每天10 支、每 天20 支或 21 支以上；喝酒的習慣為無、小於 50 c.c 或 50 c.c 以上；嚼檳榔的習 慣為無或有。地震經驗因子包括地震後有無財物損失、親友傷亡及房屋倒塌。問 卷詢問災區居民財務損失為無、小於等於50 萬台幣或大於 50 萬台幣；親友死亡 為「請問是否有父母、兒女、親人或朋友死亡?」；房屋倒塌為官方登記檔案資 料，分為房屋無倒塌、半倒或全倒。此外，公務員依其工作性質不同分為教師、 公務人員及軍警消防三者，其中公務人員泛指工作地點位於辦公室之公務員，包 括衛生單位、環保單位及市府單位等． 4.3.3 南投縣一般民眾健康狀況之監測 本研究利用2001 年「南投縣 921 生活重建區居民複合式健康照護計劃」中， 同意作為研究對象之篩檢民眾，以及自南投縣政府社會局取得的房屋受損補償名 冊及組合屋災民名單，串聯出篩檢項目檢驗值以及篩檢問卷中生活型態與飲食習 慣的選項，分析不同地震房屋受損程度及不同居住環境居民，其結果所呈現的差 異，以監測災區災民的健康狀況。健康狀況監測的內容包括生活型態、口腔、飲 食習慣、個人病史、家族病史及女性經驗的問卷；篩檢的項目則包括BMI、收 縮壓及舒張壓、飯前血糖值、三酸甘油脂、總膽固醇、尿酸值、子宮頸抹片、乳 房理學檢查、肝功能(GOT、GPT、B 型肝炎表面抗原、C 型肝炎抗體及 α 胎兒 蛋白)、糞便潛血及口腔檢查。 4.4 資料分析 本研究使用SAS 8.0 版進行資料分析與處理，使用之統計分析方法如下： 4.4.1 公務人員慢性病罹病率之調查 本研究將所蒐集三年的健保資料依每半年劃分為T0-T6 七個時期，依次分別 為地震前半年（T0：1999/3/21-1999/9/20），地震發生後半年（T1： 1999/9/21-2000/3/20），地震後半年到一年（T2：2000/3/21-2000/9/20），地震後一 年到一年半（T3：2000/9/21-2001/3/20），依此類推共區分為七個不同時期。 初步分析先以地震前半年為基期，計算此一族群不同期間就診人次與人數之 相對風險值（Relative Risk, RR）及其 95%信賴區間(Confidence Interval, CI)，並 依照欲觀察之四種不同疾病別，計算出具有該疾病參與者個別期間之就診量，在
與地震前半年為基其比較之後，觀察是否出現顯著差異。相對風險值RR 之計算 方式如下： 發生數 未發生數 實驗組 y10 y11 y1• 對照組 y20 y21 y2• y•0 y•1 y•• RR=（y10 y1•） （y20 y2•）
SE of lnRR=sqrt{[y11 (y10)(y1•)] + [y21 (y20)(y2•)]}
(SE : Standard Error)
95% CI=exp[lnRRˆ±(1.96)(SE of lnRR)]
另外本研究更以族群內地震前後發生率為觀點，計算地震後三年內之各疾病 新發生人數、人年數，以求出觀察期間之發生率變化。
模式配置方面，本研究配合目的與假說，使用Population-averaged generalized estimating equation models（PA-GEE）來進行公務人員族群罹病與看診情形之分 析討論。此模式以個別個案之地震前半年看診次數為基期，佐以問卷中之性別、 年齡與教育程度個人資本資料，以及地震後之財物損失程度、是否遭受財務困 難、房屋倒塌情形與親友之傷亡人數此類受災情形，作為模式中之調整變項，最 後求得地震後之每個時期，此世代之不同疾病看診次數，是否有顯著的增減情 形。模式之最終配試情形如下： E(yi) =exp(β0+β1x1i+β2x2i+β3x3i+β4x4i+β5x5i+β6x6i+β7x7i+β8t1i+β9t2i+β10t3i+ β11t4i+β12t5i+β13t6i)
此處 i 代表每位個別公務人員，i = 1,…,3610，而 t1至 t6為一組dummy variable
分別代表每個個別觀察時期。 4.4.2 南投縣災區公務員生活品質 本研究分別針對教師、軍警消防及公務人員三個族群之生理、心理、社會本 土及環境本土四個範疇進行生活品質的計算，在28 個層面中至少填寫 23 個層面 以上才屬於有效問卷，其中生理範疇至少需填寫6 項層面才為有效指數；心理範 疇至少需填寫5 項層面才為有效指數；社會本土範疇至少需填寫 3 項層面才為有 效指數；環境範疇至少需填寫7 項層面才為有效指數。每一層面分數由 1 至 5 分 (根據極不好、不好、中等程度好、好、極好 5 個選項)，計算方法如下： 有效範疇指數 =
∑
各填寫層面分數 填寫題數× 4 以ANOVA 進行不同族群間（包括教師、軍警消防與公務人員）四個範疇 生活品質指數差異分析，再以生活品質最好的教師作為基準進行Scheffee’s Multiple-comparison，以看出不同族群各面項生活品質指數是否具有顯著差異。 南投縣公務員的生活品質將以多重Stepwise 線性模式分析，差值被假定成常態分布，有固定變異數且獨立於預測值變數。對於K 個獨立變 數的迴歸模式被給予 E X X X Y =β0 +β1 1+β2 2+...+βk k + 這裡β0,β1, β2, …, βk是迴歸係數需要被估計，獨立變數X1, X2, …, Xk可能是 分開的基本預測值或一些預測值的函數。 Stepwise regression 是使用自動的變數選擇程序，其目的在選擇何種模式的 適合度最佳。使用者提供的公式從最簡單的到最複雜的模式，透過Stepwise regression 程序從模式中增加或減少變數項，直到適合度沒有進一步的改變。各 變項進入模式分析形態如表4.2 所示。所使用之線性迴歸模式公式如下： 3 3 2 2 1 1 ˆ ˆ ˆ x x x y=α +β +β +β y = 生活品質指數 α = 基值 x1 = 基本特性（年齡、性別、教育程度、婚姻狀況與宗教信仰） x2 = 地震經驗（房屋倒塌、財物損失與親友死亡） x3 =財務狀況（財務困難） 4.4.3 重建對生活品質之影響分析 以pair-t test檢定地震後ㄧ年與地震後三年之災區公務員生活品質變化情 形，並以Cochran-Armitage trend test檢定地震後ㄧ年與地震後三年之公務人員財 務狀況的變化趨勢。
對於同一群受試者前後進行兩次觀察的重複量數卡方考驗時，應使用
McNemar chi-square test，故以McNemar chi-square test檢定地震後ㄧ年與地震後 三年健康行為之重複測量的變化情形，公式如下：
r=前測值
s=後側值
最後使用混合式模型的線性分析（Linear mixed-effects models）分析地震後 ㄧ年與地震後三年之生活品質受財務狀況與地震受災經驗影響的程度，並校正追 蹤時間、年齡、教育程度、婚姻狀態、宗教信仰與職業。混合式模型的線性分析 數學模式如下： ε β β β µ+ + +⋅ ⋅⋅+ + + +⋅ ⋅⋅ + = X X pXp bz b z bqzq Y 1 1 2 2 1 1 2 2 在上述模式當中，p代表固定效應（fixed effect）的參數個數，q代表隨機效 應（random effect）的參數個數，X，β為固定效應的常數矩陣與參數向量，Z， b 則為隨機效應的常數矩陣與參數向量，ε 為隨機誤差。所以一般的迴歸模式可 以稱之為混合式模型線性分析的特例。模型中使用的共變數異數矩陣為對角線型 （diagonal）， 使 用 侷 限 型 最 大 概 似 估 計 法 （Restricted Maximum Likelihood Estimation，REML）估計共變數的參數，模式擬合的品質則以AIC準則（Akaike’s Information Criterion）進行檢定。AIC準則定義為：
M L M AIC( )=ln =−2ln[Å‘åŠTŽ—”ŸÉ]+2 上式中M為模式中參數之個數。對ARMA模式且含有n個有效觀測值的數 列，其對數概似函數為：
) , , ( 2 1 2 ln 2 ln 2 2 φ θ σ πσ S c n L a a − − = 令式中σ2,φ, ,θ c a 為最大則可得： ) 2 ln 1 ( 2 ˆ 2 ln 2 ln =−n σ2 −n + π L a 式中 (1 ln2 ) 2 + π −n 為常數故可簡化為： M n M AIC( ) ln ˆa 2 2 + = σ 當模式最適階次被選取時，M為p, q之函數將使AIC(M)為最小。 本研究混合式模型的線性分析在隨機效應為校正公務員個案（subject）參 數，固定效應方面則校正年齡、性別、教育程度、宗教信仰、婚姻狀況、財物損 失、房屋倒塌、親友死亡、財務困難及進行問卷時間等參數。所用之線性迴歸模 式如下： 1 1 4 4 3 3 2 2 1 1 ˆ ˆ ˆ ˆ x x x x bz y=α +β +β +β +β +⋅ y = 生活品質指數 α = 基值 x1 = 基本特性（年齡、性別、教育程度、婚姻狀況與宗教信仰） x2 = 地震經驗（房屋倒塌、財物損失與親友死亡） x3 = 財務狀況（財務困難） x4 = 進行問卷時間 z1 = 公務員個案 4.4.4 南投縣民眾健康狀況之監測 屬於連續變項的篩檢值部分，本研究依一般災民、重災戶及組合屋居民的組 別類別之各變項進行ANOVA分析，並以一般災民為基準，進行Scheffee’s Multiple-comparison，以判斷不同組別之差異；屬於類別變項之生活及飲食型態 部分，依災民類別對各變項進行Chi-squared Test for Independence，以p-value判 斷不同組別之災民在這些變項是否呈現顯著的差異。
伍、結果與討論
5.1 公務員慢性病罹病率之調查 本研究以公務員世代中願意提供身分證號碼的3160人與中央健保局提供的中部地 區全民健保「門診處方及治療明細檔」串聯後發現，於1999年1月至2002年12月這 段期間共有2997人（佔此族群94.84%）利用過健保門診之服務，總計有138333診次， 且無論是就診人數或人次皆以男性較高（表5.1）。 依地震時間前後來觀察男性與女性之就診情形如表5.2所示，921地震發生前半年 男性就診數為9291人次與1324人；女性為7941人次與982人，合計為17232人次及 2306人到診。於地震發生後一年之內（T1-T2），就診人次與人數皆呈現增加的情形； 於地震後一年半開始（T3）就診次數雖有下降的趨勢，但就診人數卻沒有隨之下降。 我們以921地震前半年為基期，利用相對風險值來比較不同疾病別於不同時間點的 就診情形差異，結果如表5.3-表5.6所示。缺血性心臟病在地震發生後半年至一年期間 （T2）即可以發現該研究族群的就診人次明顯地增加，並且一直持續到地震後三年 （T6）；但若是以缺血性心臟病之就診人數來看，地震後的三年半之間，雖然其相對風 險值有增大的趨勢，但並未有任何一個時期，出現比基期顯著的就診人數增加（表5.3）。 在慢性病方面，該研究族群在地震前的高血壓性疾病門診之就診人次為926人次，有 177位病患，是所研究觀察的四種疾病中，就診最頻繁的疾病。在地震後無論是人次或 人數的變動，皆未達到統計上的顯著；顯示高血壓之患者在地震過後並未有明顯的增 減，唯地震後一至兩年間（T3-T4）之就診人次，以及地震後兩年到兩年半（T5）該病 之就診人數，有邊際上的增加（表5.4）。就糖尿病而言，該族群之就診人次在地震後一 年到一年半（T3）時即有邊際顯著地增加，到了地震後一年半至第三年期間（T4-T6） 則出現統計上顯著的增加；但反觀其就診人數，皆未達到統計值上之差異（表5.5）。該 族群在呼吸道疾病的就診人次在地震後一年之內（T1-T2）及地震後一年半至二年（T4） 期間，有邊際顯著地增加；但在就診人數方面則無統計上顯著地上升或下降（表5.6）。 另外我們也利用新發生人數以及族群之人年數，計算出以上四種疾病之發生率變 化。如表5.7所示，若以地震前之發生率為基期（1999/9-12），我們可以發現缺血性心 臟病之新發生人數在震後兩年間（2000-2001）年有增加的趨勢，並於地震兩年後（2002） 下降；但高血壓性疾病，並未在地震後出現增長的趨勢。另一種慢性病糖尿病，也只在 地震後一年間（2000）稍微高於地震前之水平。而呼吸道疾病，與地震前之發生率相較， 依然未出現如缺血性心臟病般的驟升趨勢。我們透過Population-averaged generalized estimating equation models（PA-GEE）模式 來進行多變項迴歸分析，來調整個人差異與地震經驗所造成之就診次數影響，結果如表 5.8。性別在糖尿病與呼吸道疾病中，男性之就診次數顯著大於女性，而年齡在四種疾 病的表現上，皆以45歲以上之病患，就診次數明顯多於較年輕之病患。在教育程度方 面，僅高血壓性疾病，教育程度較高患者之看診次數明顯高於教育程度較低者。 在地震經驗方面，財物損失對於就診次數的影響並不一致。就缺血性心臟病而言， 財物損失介於無至50萬之間的公務員，其就診次數明顯小於沒有財物損失者；而財物 損失大於50萬者，其就診次數與無損失者並無顯著差異。高血壓性疾病的表現則為損 失大於50萬者，其就診次數明顯多於無損失者。在糖尿病方面，財物損失對就診次數 並沒有達到統計上顯著的影響。在呼吸道疾病方面，損失小於50萬者，相對於無損失 者，其就診次數明顯高於無損失者。 在財務困難方面，糖尿病與呼吸道疾病中，具有財務困難者，其就診次數明顯大於 未具財務困難者。在考慮房屋倒塌對於就診次數的影響時，有房屋倒塌的缺血性心臟病
與呼吸道疾病患者，其就診次數多於未受房屋倒塌影響者；但在高血壓性疾病患者的就 診次數方面，則是少於未受房屋倒塌影響者。至於親友傷亡方面，除高血壓性疾病外， 有親友傷亡的缺血性心臟病、糖尿病及呼吸道疾病患者，其就診次數皆少於未受親友傷 亡的患者。 我們進一步比較各疾病在調整相關因子後，其就診次數在時間上的分布發現，缺血 性心臟病患者在地震半年後（T2）的就診次數即開始出現顯著的上升，在一年至一年半 間（T3），其值達到尖峰（OR = 1.7），之後雖有下降趨勢，但在地震發生後的三年內， 缺血性心臟病患者的看診次數，仍舊高於地震前之水平。高血壓性疾病的看診次數變 化，雖然模式的OR值在地震發生半年後（T2）升高，但都並未達到統計上的顯著水準； 相對於地震前，OR值較高的時期為地震半年後至兩年間(T2-T4)。糖尿病就診次數的時 間分布，在地震發生的半年之後（T2）出現升高的趨勢，此趨勢在震後三年（T6）仍 未下降，而且達到高峰（OR = 1.5）。至於呼吸道疾病方面，在地震發生（T1）後，病 患的就診次數立即出現升高的趨勢，此趨勢持續了一年，在地震一年過後（T3），下降 至未達統計上顯著的水準。 比較表5.3-表5.6及表5.8的結果發現，經過多變項調整後結果仍未出現趨勢上的 改變，唯因調整過個人差異與地震受災程度之變項，使得模式中之OR值顯得更容易達 到統計上的顯著水準，尤以呼吸道疾病的表項最為明顯。
5.2 生活品質之調查 本研究在生活品質調查問卷的回收方面，公務人員與軍警消防於2002年7月30日 至2002年8月9日期間發放4537份問卷，回收3087份問卷，回收率為68%；教師於 2003年3月26至2003年5月2日期間發放526份問卷，回收393份問卷，回收率為 75%。兩次調查總共發放5063份問卷，最後回收了3481份問卷，此次調查總回收率為 69%（表5.9）。 本研究團隊根據此次問卷的內容，分為公務人員基本資料、生活型態與飲食習慣、 健康狀況及生活品質四個面項（生理、心理、社會本土及環境本土）進行描述性統計分 析，並比較不同族群(教師、軍警消防與公務人員)之間的差異。在性別方面，以男性所 佔的比例最高，但在公務人員方面則以女性居多數；在年齡方面，以31至50歲之間的 人員佔的比例最高；在婚姻狀況方面，已婚者所佔的比例最高；在教育程度方面，以高 中以上學歷為主，但在軍警消防則以高中以下所佔的比例最高；在宗教信仰方面，大部 分的人有宗教信仰（表5.10）。 在是否因地震造成財物損失方面，大部分的人有財物損失，且損失小於 20萬元者 佔多數；在居住狀況方面，人員大部分住在自有的房屋，不過軍警消防有較高的比例目 前仍有房屋貸款；大部分人員沒有抽煙、喝酒及嚼檳榔的習慣，在三種不同族群中，有 上述三種習慣者以軍警消防人員所佔的比例最高；在黃綠色蔬菜攝取方面，以每週大於 等於六餐者最多；而大部分的人並沒有素食的習慣（表5.11）。 在健康狀況方面，大部分人員沒有糖尿病、高血壓、心臟病、B型肝炎或C型肝 炎，但在各項疾病中，教師在心臟病及B型肝炎病毒表面抗原陽性反應及C型肝炎病 毒抗體陽性反應所佔比例為最高，軍警消防在糖尿病及高血壓所佔比例為最高，而公務 人員明顯比其他兩個族群有這些疾病的比例明顯較低（表5.12）。 以ANOVA分析不同族群在生活品質指數上的差異顯示，三個族群在生活品質四個 面項均有顯著的差異，其中教師生活品質最佳，公務人員次之，而軍警消防人員的生活 品質最差；經由Scheffee’s Multiple-comparison可發現，教師的生活品質四個面項均顯 著的高於公務人員與軍警消防人員（表5.13）。 經過逐步多元回歸將年齡、職業、性別、教育程度、宗教信仰、婚姻狀況、抽煙、 喝酒、嚼檳榔、財物損失、親友死亡、房屋倒塌及財務困難放入生活品質四個層面之模 式逐步分析後發現，財物損失與財務困難是造成公務員生活品質下降的重要因子，財物 損失50萬以上之公務員生活品質較無損失者差，在生活品質四個層面顯著降低各為 1.8、2.6、1.8及3.9個指數，此外財物損失小於50萬之公務員生活品質在生理層面顯 著的較無損失者降低1.6個指數；有財物困難之公務員生活品質較無財務困難者差，在 生活品質四個層面顯著降低各為3.0、4.5、3.9及4.7個指數。婚姻狀況及教育程度在生 活品質四個層面均有正面的效果，已婚的公務員生活品質較未婚者好，在生活品質生 理、心理、社會及環境顯著增加各為2.1、3.1、3.6及1.8個指數；大學以上畢業之公務 員生活品質較高中以下者好，在生活品質四個層面顯著增加各為1.5、4.2、2.1及4.5個 指數。此外職業為影響災區公務員生活品質重要因子，在此公務員世代裡，公務員職業 分為教師、公務人員及軍警消防三者，其中生活品質分數由高至低排列，依次分別為教 師、公務人員及軍警消防。另外女性生活品質在社會層面較男性為高，而年齡越高者生 活品質在環境層面越高（表5.14）。
5.3 重建對生活品質之影響 由於2000年公務員生活品質問卷調查裡，願意提供身分證字號以及詳細的聯絡方 式以供進行追蹤研究的教師，在全部1900人裡僅有526人，故針對此526人進行生活 品質指數檢定，結果發現在有追蹤的526人並無法代表2000年全部教師之生活品質（表 5.15）。 在2002年教師生活品質問卷調查裡有追蹤的526人裡，有回收問卷有393人，另外 因離職、轉職或失去聯絡方式者有133人，故針對此393人進行生活品質指數檢定，結 果發現有回收的393人足以代表2002年526位教師之生活品質（表5.16）。 由於2000年公務員生活品質問卷調查裡，在2002年同樣有進行問卷追蹤者，在全 部692人裡僅有70位軍警消防，故針對此70人進行生活品質指數檢定，結果發現在有 追蹤的70人足以代表2000年692位軍警消防之生活品質（表5.17）。 由於2000年公務員生活品質問卷調查裡，在2002年同樣有進行問卷追蹤者，在全 部692人裡僅有154位公務人員，故針對此154人進行生活品質指數檢定，結果發現在 有追蹤的154人無法代表2000年154位公務人員之生活品質（表5.18）。 經由前述檢定後，南投縣教師、軍警消防與公務人員兩次生活品質各面相比較如 下，2000年與2002年前後均有追蹤之617人，其中教師、軍警消防與公務人員選取樣 本數分別為393人、70人及154人，其生活品質分數在生理、心理、社會及環境四個 層面均顯著變好（表5.19）。 2000年公務員生活品質問卷調查裡，在2002年同樣有進行問卷追蹤者，在全部4961 人裡僅有617位公務員，其生活品質各面項均顯著的高於未追蹤之4344人（表5.20）． 在2002年公務員生活品質問卷調查一共進行了3417份，其中有兩次生活品質追蹤 者，在全部3417人裡僅有617位公務人員，其生活品質各面項均顯著的高於為第一次 追蹤之2800人（表5.21）． 於2000年與2002年均有進行生活品質問卷共617位公務員，其佔南投縣公務員總 人數百分比如下表所示（表5.22）． 由於在研究期間，本研究發現在地震後第三年之生活品質比地震後第一年之生活品 質有顯著的改善，且發現似乎與九二一重建委員會所進行之重建有極大的關係，因此嘗 試以生活品質的變化來討論重建對災區公務員之影響。而在連結2000年本計畫研究主 持人所建立之災區公務員世代與本計畫所追蹤之對象發現共有617人重複兩次均有進 行問卷追蹤調查，並亦將其分為教師、公務人員及軍警消防三者，依次為393人、154 人及70人。 表5.23為南投縣公務員性別及地震受災經驗分佈情形，在所有617人裡，共有338 （55%）位公務員為男性；151（24%）位公務員有親友死亡，有33（5%）位公務員房 屋全倒；共518（84%）位公務員有財產損失。 由於這次問卷距離調查距離2000年問卷調查已過了兩年，故部份變項分佈情形有 了變化，如下表所示．於2000年與2002年均有進行問卷調查之公務員共有617位，其 年齡俱增加兩歲，大學以上畢業之公務員在2002年顯著增加了8位，共510（83%）位； 已婚的公務員在2002年顯著增加22位，共524 (85%)位；有抽煙習慣之公務員在2002 年顯著減少15位，共121 (20%)位，有嚼檳榔習慣之公務員在2002年顯著增加9位， 共21 (3%)位．此外，所有公務員有財務困難者在2002年顯著的增加約67位，共327 (53%) 5.24
分數亦顯著增加，且增加的幅度高於年齡小於45歲之公務員；2002年男性公務員生活 品質分數在生理、心理、社會與環境四個層面均顯著增加，且增加的幅度高於女性公務 員，而女性公務員生活品質在心理與環境層面分數亦顯著增加；2002年軍警消防、公 務員及教師生活品質在環境層面分數均顯著增加，其中教師生活品質在生理、心理、社 會及環境四個層面均顯著增加；2002年有宗教信仰的公務員生活品質分數在生理、心 理、社會與環境四個層面均顯著增加，且增加的幅度高於無宗教信仰之公務員，而無宗 教信仰的公務員生活品質在環境層面分數亦顯著增加；2002年已婚公務員生活品質分 數在生理、心理與環境均顯著增加，且增加的幅度高於未婚之公務員，而未婚之公務員 生活品質在環境層面分數亦顯著增加；2002年大學以上學歷之公務員生活品質分數在 生理、心理與環境均顯著增加，且增加的幅度高於高中以下學歷之公務員，而高中以下 學歷之公務員生活品質在環境層面分數亦顯著增加；2002年無吸煙習慣之公務員生活 品質分數在生理、心理與環境均顯著增加，且增加的幅度高於有吸煙習慣之公務員，而 有吸煙習慣之公務員生活品質在環境層面分數亦顯著增加；2002年無喝酒習慣之公務 員生活品質分數在生理、心理與環境均顯著增加，且增加的幅度高於有喝酒習慣之公務 員，而有喝酒習慣之公務員生活品質在環境層面分數亦顯著增加；2002年無嚼檳榔習 慣之公務員生活品質分數在生理、心理與環境均顯著增加，且增加的幅度高於有嚼檳榔 習慣之公務員，而有嚼檳榔習慣之公務員生活品質在環境層面分數亦顯著增加（表 5.25）。
Mixed effect model 校正其他因子之追蹤時間、財務困難及地震受災經驗對生活品 質四個層面影響之相對差值結果發現。以追蹤時間來看，2002 年追蹤公務員生活品質 生理、心理、社會及環境四個層面分數均較2000年追蹤時有顯著的改善，其中環境改 善的幅度最大，改善的程度分別為1.7、1.8、1.5及4.4；有財務困難公務員生活品質生 理、心理及環境層面分數均較無財務困難公務員顯著的降低，減少的程度分別為3.3、 3.6及4.3；財務損失小於50萬元之公務員生活品質生理層面分數較無財物損失之公務 員顯著的降低，減少的程度為2.5；財務損失50萬元以上之公務員生活品質生理及環境 層面分數較無財物損失之公務員顯著的降低，減少的程度為3.3（表5.26）。
5.4 南投縣民眾健康狀況之監測 為瞭解921震災後，震區災民的健康狀況，本研究利用「南投縣921生活 重建區居民複合式健康照護計劃」之生化篩檢值及健康行為問卷，觀察2001 年與2002年兩年期間，重災戶、組合屋災民以及一般災民(既非重災戶亦非組 合屋之居民)，在健康情形與生活飲食習慣狀況是否有差異。其中2001年參與 者共14743人，2002年之參與者共9321人。 2001年的健康篩檢結果顯示，三種不同類型災民平均的身高、收縮壓、舒 張壓、總膽固醇、三酸甘油脂、高密度膽固醇及尿酸有顯著的差異。其中重災 戶災民在平均的身高（159.60 cm）、收縮壓（131.30 mmHg）、舒張壓（84.40 mmHg）及尿酸（6.49 mg/dl）檢驗值皆明顯高於一般災民，而高密度膽固醇（47.64 mg/dl）則顯著低於一般災民之49.05 mg/dl；組合屋災民在平均之三酸甘油脂 （156.87 mg/dl）明顯地高於一般災民之141.98 mg/dl，但在總膽固醇（197.92 mg/dl）則在統計上顯著地較一般災民之202.54 mg/dl為低（表5.27）。 在B型及C型肝炎帶原篩檢部分，不同類型之災民在B型肝炎表面抗原之 帶原比例有顯著的差異（χ2(2)=6.1728,p-value=0.0457），一般災民之B型肝炎帶 原比例高於重災戶及組合屋災民；但在C型肝炎帶原部分則無顯著的差異（χ 2 (2)=1.8960, p-value=0.3875）(表5.28)。 在參與者的各生活飲食習慣方面，不同災民之吸煙、飲酒、嚼檳榔程度與 運動習慣，皆呈現顯著的差異（表5.29）。重災戶災民無論在吸煙、飲酒或嚼檳 榔習慣的比例皆明顯較組合屋災民及一般災民高；同樣的，組合屋居民有吸煙、 飲酒及嚼檳榔習慣的比例亦明顯高於一般災民。而在運動習慣方面則是重災戶 居民比例最高，組合屋次之，一般災民比例最低。 2002年的健康篩檢結果顯示，三種不同類型災民平均的舒張壓、高密度膽 固醇、尿酸及GOT肝功能指數有顯著的差異。其中重災戶災民在平均的舒張 壓（80.14 mmHg）、尿酸（5.93 mg/dl）及GOT肝功能指數(27.36 mg/dl)檢驗值 皆明顯高於一般災民，而高密度膽固醇（47.64 mg/dl）則顯著低於一般災民之 49.76 mg/dl；組合屋災民僅在平均之GOT肝功能指數（32.11 mg/dl）顯著地高 於一般災民之25.88 mg/dl（表5.30）。 在B型及C型肝炎帶原篩檢部分，不同類型之災民在B型肝炎表面抗原之 帶原比例並沒有顯著的差異（χ2(2)=0.2650,p-value=0.8759）；但在C型肝炎帶原 部分則有統計上顯著的差異（χ2(2)=8.1169, p-value=0.0173）(表5.31)。 在參與者的各生活飲食習慣方面，不同類型之災民在吸煙、飲酒及嚼檳榔 習慣皆呈現顯著的差異（表5.32）。重災戶災民無論在吸煙、飲酒或嚼檳榔習慣 的比例皆明顯較組合屋災民及一般災民高；組合屋居民在飲酒及嚼檳榔習慣的 比例明顯高於一般災民。而在運動習慣方面則是組合屋災民比例最高，重災戶
所得到的結果進行橫斷式比較。在生化篩檢值方面，一般災民在2002年平均的 舒張壓、總膽固醇、三酸甘油脂、尿酸及GOT肝功能指數顯著地低於2001年 的平均值；但在平均的高密度膽固醇及飯前血糖值則明顯地高於2001年的平均 值。重災戶居民在2002年平均的收縮壓及舒張壓顯著地低於2001年的平均值。 組合屋災民在2002年平均的舒張壓及尿酸顯著地低於2001年的平均值；但在 平均的身高、飯前血糖及GPT肝功能指數值則明顯地高於2001年的平均值(表 5.33)。在肝炎帶原篩檢方面，僅一般災民在2002的C型肝炎帶原顯著地高於 2001年的人數，其他災民無論是在B型肝炎或者C型肝炎帶原比例上皆無顯 著地差異(表5.34)。在生活飲食習慣方面，一般災民在2002年的抽煙、喝酒、 嚼檳榔及運動習慣皆與2001年的比例有顯著的差異；重災戶居民僅在運動習慣 的比例與2001年有顯著的差異；組合屋災民則是在抽煙及運動習慣的比例與 2001年有顯著的差異(表5.35)。
陸、結論與建議
本研究計畫在執行兩年後得到以下十點結論： 一、在慢性病的發生率方面，缺血性心臟病的發生率在災後兩年期間 (2000-2001)年有增加的趨勢，在地震後兩年(2002)下降；糖尿病的發生率在災 後一年期間(2000)高於地震前之水平，在地震後一年(2001)下降。高血壓性疾病 及呼吸道疾病的發生率則是低於地震前之水平。 二、在慢性病罹病率調查方面，經過地震後三年長期的健保門診服務資料 分析，災後居民在缺血性心臟病、高血壓性疾病、糖尿病及呼吸道疾病的就診 人數並沒有增加的趨勢；但在就診人次方面，缺血性心臟病及糖尿病患者在地 震後三年仍然比地震前顯著地增加，而呼吸道疾病患者則是在災後一年之內有 顯著地上升，但在一年之後則與地震前沒有統計上顯著地差異。 三、在地震經驗對於健保就診人次的影響方面，有財務困難的災民在缺血 性心臟病、高血壓性疾病、糖尿病及呼吸道疾病的就診人次皆高於無財務困難 的災民，並且在糖尿病及呼吸道疾病達到顯著的差異；有房屋倒塌的災民在缺 血性心臟病及呼吸道疾病的就診人次顯著地高於無房屋倒塌者；有親友傷亡的 災民在缺血性心臟病、糖尿病及呼吸道疾病的就診次數顯著少於未受親友傷亡 的災民。 四、在公務員生活品質調查方面，教師生活品質最佳，公務人員次之，而 軍警消防人員的生活品質最差。財物損失與財務困難是影響公務員生活品質下 降的主要原因。婚姻狀況及教育程度在生活品質四個層面均有正面的效果，已 婚的公務員生活品質較未婚者好，大學以上畢業之公務員生活品質較高中以下 者好。另外女性在社會層面的生活品質較男性為高，而年齡越高者在環境層面 的生活品質越好。 五、在重建過程對於生活品質影響方面，公務員在地震後第三年之生活品 質比地震後第一年之生活品質有顯著的改善。不同的年齡別、性別、職業、有 無宗教信仰、婚姻狀況、教育程度及生活習慣，在生理、心理、社會與環境四 個層面的生活品質會造成不同程度的影響。 六、在地震經驗對於生活品質改善之差異方面，2002年追蹤公務員生活品 質在生理、心理、社會及環境四個層面分數均較2000年追蹤時有顯著的改善， 其中環境改善的幅度最大；有財務困難公務員生活品質生理、心理及環境層面 分數均較無財務困難公務員顯著的降低；有財務損失的公務員生活品質在生理 層面分數均較無財物損失之公務員顯著的降低。 七、在2001年的健康狀況方面，重災戶平均的身高、收縮壓、舒張壓及尿 酸檢驗值皆明顯高於一般災民，而高密度膽固醇則顯著低於一般災民；組合屋慣的比例皆明顯較組合屋災民及一般災民高；而組合屋居民有吸煙、飲酒及嚼 檳榔習慣的比例亦明顯高於一般災民。在運動習慣方面則是重災戶居民比例最 高，組合屋次之，一般災民比例最低。 九、在2002年的健康狀況方面，重災戶災民平均的舒張壓、尿酸及GOT 肝功能指數檢驗值皆明顯高於一般災民，而高密度膽固醇則顯著低於一般災 民；組合屋災民僅在平均之GOT肝功能指數顯著地高於一般災民。組合屋災 民之C型肝炎帶原比例顯著高於一般災民及重災戶居民。 十、在2002年的生活飲食習慣方面，重災戶災民無論在吸煙、飲酒或嚼檳 榔習慣的比例皆明顯較組合屋災民及一般災民高；組合屋居民在飲酒及嚼檳榔 習慣的比例明顯高於一般災民。而在運動習慣方面則是組合屋災民比例最高， 重災戶居民次之，一般災民比例最低。 綜合以上的結論，本研究發現921地震會對災區居民造成缺血性心臟病及 糖尿病發生率增加的短期生理健康效應；並且使得原來有缺血性心臟病、糖尿 病或呼吸道疾病患者的病情加重，增加這些易感受族群的就診次數。在長期生 理健康效應方面，仍會持續影響缺血性心臟病及糖尿病的患者，使其就診次數 在地震後三年仍然比地震前高。在災區公務員的生活品質方面，我們發現政府 及各界對災區所投入的人力及資源，確實使得災區公務員的生活品質獲得改 善。在災區居民的健康監測方面，重災戶居民的健康狀況確實較組合屋災民及 一般災民為差，而且有不良健康行為因子(如抽煙、喝酒、嚼檳榔)的比例也較 其他兩類災民為高。 因此本研究有以下三點建議： 一、對於缺血性心臟病及糖尿病患者應持續進行追蹤與監測，以瞭解地震對於 這些易感受族群的長期影響。 二、對於有財務困難或財務損失的災民應提供更多經濟上的支援，以改善其生 活品質。 三、對於重災戶居民應提供更完善的醫療照顧及健康促進計畫，以改善該族群 的健康。
柒、參考文獻
1. 九二一重建會全球資訊網，http://portal.921erc.gov.tw/，2004。
2. Glass RI, Urrutia JJ, Sibony S, Smith H, Gracia B, Rizzo L. Earthquake injuries related to housing in a Guatemalan village: Aseismic construction techniques may diminish the toll of deaths and serious injuries. Science 1977; 197:638-643.
3. Tanida N. What happened to elderly people in the great Hanshin earthquake. BMJ 1996; 313:1133-1135.
4. Bruycker MD, Greco D, Flechat M. The 1980 earthquake in Southern Italy – morbidity and mortality. Int J Epidemiol 1985; 14:113-117.
5. Armenian HK, Melkonian A, Noji EK, Hovanesian AP. Deaths and injuries due to the earthquake in Armenia: A cohort approach. Int J Epidemiol 1997; 26:806-813.
6. Peek-Asa C, Kraus JF, Bourque LB, Vimalachandra D. Fatal and
hospitalized injuries resulting from the 1994 Northridge earthquake. Int J Epidemiol 1998; 27:459-465.
7. Leor J, Poole K, Kloner RA. Sudden cardiac death triggered by an earthquake. N Engl J Med 1996; 334:413-419.
8. Trichopoulos D, Katsouyanni K, Zavitsanos X, Tzonou A, Dalla-Vorgia P. Psychological stress and fatal heart attack: the Athens (1981) earthquake natural experiment. Lancet 1983; 8322:441-444.
9. Dobson AJ, Alexander HM, Malcolm JA, Steele PL, Miles TA. Heart attacks and the Newcastle earthquake. Med J Aust 1991; 155:7575-761. 10. Leor J, Kloner RA. The Northridge earthquake as a trigger for acute
myocardial infarction. Am J Cardiol 1996;77:1230-1232.
11. Kloner RA, Leor J, Poole WK, Perritt R. Population-based analysis of the effect of the Northridge earthquake on cardiac death in Los Angeles County, California. JACC 1997;30:1174-1180.
12. Suzuki S, Sakamoto S, Koide M, et al. Hanshin-Awaji earthquake as a trigger for acute myocardial infarction. Am Heart J 1997;134:974-977. 13. Ogawa K, Tsuji I, Shiono K, Hisamichi S. Increased acute myocardial
infarction mortality following the 1995 Great Hanshin-Awaji earthquake in Japan. Int J Epidemiol 2000;29:449-455.
14. Kario K, Matsuo T, Kobayashi H, Yamamoto K, Shimada K.
Earthquake-induced protentiation of acute risk factors in hypertensive elderly patients: possible triggering of cardiovascular events after a major earthquake. JACC 1997;29:926-933.
15. Brown DL. Disparate effects of the 1989 Loma Prieta and 1994 Northridge earthquakes on hospital admissions for acute myocardial infarction: importance of superimposition of triggers. Am Heart J 1999;137:830-836.
16. Kario K, Ohashi T. Increased coronary heart disease mortality after the Hanshin-Awaji earthquake among the older community on Awaji Island.
18. Trevisan m, Jossa F, Farinaro E, et al. Earthquake and coronary heart disease risk factors: A longitudinal study. Am J Epidemiol
1992;135:632-637.
19. Bland SH, Farinaro E, Krogh V, Jossa F, Scottoni A, Trevisan M. Long term relations between earthquake experiences and coronary heart disease risk factors. Am J Epidemiol 2000;151:1086-1090.
20. Trevisan M, O’Leary E, Farinaro, et al. Short- and long-term association between uric acid and a natural disaster. Psychosom Med
1997;59:109-113.
21. Armenian HK, Melkonian A, Hovanesian AP. Long term mortality and morbidity related to degree of damage following the 1988 earthquake in Armena. Am J Epidemiol 1998;148:1077-1084.
22. Krug EG, Kresnow M, Peddicord JP, Dahlberg LL, Powell KE, Crosby AE, Annest JL. Suicide after natural disasters. N Engl J
Med.1998;338:373-378.
23. Krug EG, Kresnow M, Peddicord JP, Dahlberg LL, Powell KE, Crosby AE, Annest JL. Retraction: Suicide after natural disasters. N Engl J
Med.1999;340:148-149.
24. Shioiri T, Nishimura A, Nushida H, Tatsuno Y, Tang SW. The Kobe earthquake and reduced suicide rate in Japanese males [letter]. Arch Gen Psychiatry 1999;56:282-283.
25. Chan CC,Lin YP, Chen HH, Chang TY, Cheng TJ, Chen LS. A
population-based study on the immediate and prolonged effects of the 1999 Taiwan earthquake on mortality. Ann Epidemiol 2003; 13:502-508. 26. Salcioglu E, Basoglu M, Livanou M. Long-term psychological outcome for
non-treatment-seeking earthquake survivors in Turkey. J Nerv Ment Dis 2003; 191:154-160.
27. 台灣版世界衛生組織生活品質問卷發展小組：台灣版世界衛生組織生活品 質問卷之發展及使用手冊（第一版）。1999.
28. Wang X, Gao L, Zhang H, Zhao C, Zhen Y, Shinfuku N. Post-earthquake quality of life psychological well-being: Longitudinal evaluation in a rural community sample in northern China. Psychiatry Clin Neurosci. 2000; 54:427-433.
29. Lin MR, Huang W, Huang C, Hwang HF, Tsai LW. The impact of the Chi-Chi earthquake on quality of life among elderly survivors in Taiwan – A before and after study. Qual Life Res 2002; 11:379-388.
捌、計劃成果自評
一、研究內容與計畫相符程度 本計畫分為南投縣公務人員慢性病罹病率之調查、生活品質調查及一般居 民健康狀況之監測三個部分，研究內容完全與原計畫書相符。 二、達成預期目標情況 本計畫預期為完成慢性病罹病率、公務員生活品質及災區居民健康行為變 化之趨勢分析，本成果報告已達成預期之目標。 三、研究成果之學術及應用價值 本研究在災區公務人員地震前後之就醫行為及慢性病罹病率的變化趨勢部 分，獲得國際環境流行病學會之邀請，已在2003 年 9 月 23-26 日於第十五屆 國際環境流行病學年會上以海報的方式發表。未來預計將這部分的內容投稿至 「Epidemiology」的國際流行病學期刊。在生活品質部分，預計投稿至國際相 關的生活品質期刊，向國際學者分享國內的重建工作對於災區居民生活品質改 善的經驗。此外，透過本研究對於災區公務人員生活品質及居民健康狀況的瞭 解，可以作為政府在關懷災民所實施具體建設時的參考依據。圖4. 1 「地震對生活品質與健康效應之追蹤研究」計畫流程圖 921地震災區居民長期健康 追蹤與評估計劃 公務員世代 一般居民世代 震災居民健康影響評估 目標族群：南投縣公務員 目標人數：2,000人 日期：89/4/12-92/12/31 慢性病盛行率調查 疾病篩檢結果 同意使用健保資料 受災情形調查 組合屋名冊 社區居民複合式篩檢 目標族群：30歲以上之民眾 目標人數：30,000人 日期：90/1/1-92/12/31 震災後時間別、性 別、年齡別及疾病別 之差異分析 持續並長期追蹤與評估 生活品質後續調查 WHOQOL-BREF 健康行為問卷 目前之重建需求 重建措施 健康狀況監測 疾病篩檢結果 健康行為問卷 房屋受損戶名冊 組合屋名冊 不同受災程度、居住 環境之對照比較 生活品質變化及重建 需求之差異分析
表4. 1 WHOQOL-BREF的範疇及層面架構 範疇一--生理 範疇二--心理 範疇三--社會本土 範疇四--環境本土 層面1.疼痛及不適 層面2.活力及疲倦 層面3.睡眠及休息 層面4.活動能力 層面5.日常生活活動 層面6.對藥物及醫療 的依賴 層面7.工作能力 層面8.正面感覺 層面9.思考、學習、記 憶及集中注意力 層面10.自尊 層面11.身體心象及外 表 層面12.負面感覺 層面13.靈性/宗教/個人 信念 層面14.個人關係 層面15.實際的社會支 持 層面16.性生活 層面25.被尊重及接受 （面子與關係） 層面17.身體安全及保 障 層面18.家居環境 層面19.財務資源 層面20.健康及社會照 護：可得性及品質 層面21.取得新資訊及 技能的機會 層面22.參與娛樂及休 閒活動的機會 層面23.物理環境（污染 /噪音/交通/氣候） 層面24.交通 層面26.飲食
表4. 2 於線性模式校正之各干擾因子分析型式 變項 分析型式 細節 年齡 連續變項 以年為單位 性別 虛擬變項 男性為0，女性為1 宗教信仰 虛擬變項 無宗教信仰為0，有宗教信仰為1 教育程度 虛擬變項 高中畢業以下為0，大學以上畢業為1 婚姻狀況 虛擬變項 無婚姻狀態為0，婚姻中為1 財物損失 虛擬變項 損失小於50萬為0，大於等於50萬為1 親友死亡 虛擬變項 無親友死亡為0，有親友死亡為1 房屋倒塌 虛擬變項 房屋無倒塌或半倒為0，房屋全倒為1 財務困難 虛擬變項 無財務困難為0，有財務困難為1 進行問卷時間 虛擬變項 地震後第一年為0，地震後第三年為1
表5. 1 總就診人次與就診人數 總計 男性 女性 N N % N % 提供身分人數 3160 1922 60.82 1238 39.18 實際就診人數 2997 1813 60.49 1184 39.51 實際就診人次 138333 74496 53.85 63837 46.15
表5. 2 921地震前後健保門診不同性別之就診情形 就診人次 就診人數 男性 女性 男性 女性 N % N % N % N % T0 9291 53.92 7941 46.08 1324 57.42 982 42.58 T1 9473 52.33 8628 47.67 1368 57.48 1012 42.52 T2 10206 52.61 9192 47.39 1360 57.43 1008 42.57 T3 9714 53.60 8409 46.40 1375 57.56 1014 42.44 T4 8702 55.06 7443 46.10 1432 58.21 1035 41.95 T5 8933 55.06 7292 44.94 1457 58.21 1046 41.79 T6 8828 54.67 7320 45.33 1455 58.62 1027 41.38
表5. 3 地震前後缺血性心臟病健保門診就診情形 就診人次 就診人數 N RR N RR T0 188 - 56 - T1 220 1.1(0.9-1.4) 51 0.9(0.6-1.3) T2 283 1.3(1.1-1.6)* 62 1.1(0.8-1.5) T3 320 1.6(1.4-1.9)* 64 1.1(0.8-1.6) T4 263 1.5(1.2-1.8)* 67 1.1(0.8-1.6) T5 255 1.4(1.2-1.7)* 71 1.2(0.8-1.7) T6 258 1.5(1.2-1.8)* 72 1.2(0.8-1.7)
表5. 4 地震前後高血壓性疾病健保門診就診情形 就診人次 就診人數 N RR N RR T0 926 - 177 - T1 950 1.0(0.9-1.1) 190 1.0(0.9-1.3) T2 1010 1.0(0.9-1.1) 187 1.0(0.8-1.3) T3 1054 1.1(1.0-1.2) 206 1.1(0.9-1.4) T4 987 1.1(1.0-1.2) 217 1.1(0.9-1.4) T5 899 1.0(0.9-1.1) 229 1.2(1.0-1.4) T6 910 1.0(1.0-1.1) 214 1.1(0.9-1.4)
表5. 5 地震前後糖尿病健保門診就診情形 就診人次 就診人數 N RR N RR T0 305 - 71 - T1 299 0.9(0.8-1.1) 74 1.0(0.7-1.4) T2 372 1.1(0.9-1.3) 85 1.2(0.9-1.6) T3 370 1.2(1.0-1.3) 82 1.1(0.8-1.5) T4 416 1.5(1.3-1.7)* 90 1.2(0.9-1.6) T5 416 1.4(1.3-1.7)* 81 1.1(0.8-1.4) T6 442 1.5(1.3-1.8)* 98 1.3(0.9-1.7)
表5. 6 地震前後呼吸道疾病健保門診就診情形 就診人次 就診人數 N RR N RR T0 227 - 95 - T1 291 1.2(1.0-1.4) 110 1.1(0.9-1.5) T2 292 1.1(1.0-1.4) 104 1.1(0.8-1.4) T3 253 1.1(0.9-1.3) 99 1.0(0.8-1.3) T4 256 1.2(1.0-1.4) 106 1.0(0.8-1.4) T5 241 1.1(0.9-1.4) 94 0.9(0.7-1.2) T6 221 1.0(0.9-1.3) 88 0.9(0.6-1.1)
