跑走與跳舞機運動訓練對女性老年人步態之影響
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(2) 跑走與跳舞機運動訓練對女性老年人步態之影響 2013 年 1 月 研究生：洪鈴雅 指導教授：張家豪. 摘要 目的：探討原本無規律運動習慣的女性老年人，藉由 3 個月的跑走或跳舞機運動訓練， 增加身體活動量，瞭解步態動作的改善效果，為驗證此目的，利用行走、上下階梯的運 動學參數進行評估。方法：受試者 24 位 65-75 歲的女性老年人，隨機分配至三組：跑 走組 (67.75±1.49 歲)、跳舞機組 (67.88±3.56 歲)、控制組 (67.88±3.87 歲)，進行 3 個月， 每週 3 天，每次 30 分鐘的跳舞機或跑走之運動訓練，控制組未介入運動訓練。以三維 動作分析系統及測力板收集平地走路、上下階梯、坐到站、站到坐的動作的運動學及地 面反作用力資料，並以軟體 Visual3D 進行資料處理。統計方式以克-瓦二氏單因子等級 變異數分析 (Kruskal-Wallis one-way analysis of variance by ranks)，比較跑走組、跳舞機 組及控制組三組的步頻、步速、步長、步寬、關節移動範圍、身體質心移動範圍、速度 等參數之前後測改變量(後側－前側)，如有顯著差異，α=.05，再進行事後比較。結果： 走路動作中，跑走組與跳舞機組的步頻改變量 (0.15±0.14; 0.10±0.07 steps/s) 大於控制組 (-0.02±0.06 steps/s)， 跑走組的 地 面反作 用 力 改變量 (0.10±0.08 N/kg) 大於控 制組 (0.01±0.04 N/kg)；上階梯動作中，跑走組的步長改變量 (3.45±2.33 cm) 比跳舞機組 (-0.87±2.16 cm) 大，跑走組與跳舞機組的向前速度改變量 (0.08±0.13; 0.07±0.08 m/s) 大 於控制組 (-0.04±0.11 m/s)、跑走組的地面反作用力改變量 (0.10±0.08 N/kg) 大於控制組 (0.01±0.04 N/kg)；下階梯動作中，跳舞機組的步寬改變量 (-1.12±2.02 cm) 小於控制組 (3.62±2.97 cm)，跑走組的向前移動速度改變量 (0.05 ± 0.05 m/s) 大於控制組 (-0.08 ± 0.06 m/s)。結論：從走路動作中，發現跑走運動訓練後有較佳的步態表現，但從上下階 梯動作發現，藉由兩種不同運動訓練後，女性老年人會採取不同的動作策略，以保持穩 定的動作表現。 關鍵字：走路、上階梯、下階梯 I.
(3) The Effects of Exercise Intervention by Walk-run and Dancing Machine on Gait Performance in Elder Women January, 2013 Ling-Ya Hung. Advisor: Jia-Hao Chang. Abstract Purpose: To compare the effects of two kinds of exercise interventions (walk-run and Dance Dance Revolution (DDR)) on level walking, stair ascent and descent in female elders. Methods: Twenty-four healthy female elders were randomly assigned to three groups, including the walk-run exercise group (age: 67.75±1.49 year), the DDR exercise group (age: 66.88±3.56 year), and control group (age: 67.88±3.87 year). The 3D motion analysis system was used to collect whole body motion. A total of reflective markers were placed on each subject’s bony landmarks. The cadence, stride length, step width, and ROM of lower extremity joints (right) during level walking, stair ascent and descent were assessed before and after 3-month exercise interventions (moderate intensity, thirty minutes, three times a week for walk-run or DDR). The variance of pretest-posttest among walk-run group, DDR group, and control group were compared by Kruskal-Wallis one-way analysis of variance by ranks. Kruskal-Wallis one-way analysis of variance by ranks was used to test the differences among three groups, and LSD was used to do Post Hoc. The significant level was set at α=.05. Results: The cadence of both walk-run (0.15±0.14 steps/s) and DDR exercise group (0.10±0.07 steps/s) increased after exercise intervention. The ground reaction force of walk-run exercise group (0.10±0.08 N/kg; 0.10±0.08 N/kg) was larger than control group (0.01±0.04 N/kg; 0.01±0.04 N/kg) during walking and stair ascent. The stride length of walk-run group (3.45±2.33 cm) was larger than DDR exercise group (-0.87±2.16 cm) during stair ascent. The step width of DDR exercise group (-1.12±2.02 cm) was smaller than control group (3.62±2.97 cm) during stair descent. Conclusions: The results indicate that the female elders with exercise interventions improved gait performance.. Keywords: level walking, stair ascent, stair descent. II.
(4) 謝 誌. 碩士生活即將結束，因為許多人的協助幫忙，才得以順利完成。感謝學校新興發展 計畫的支持，讓我的研究過程可以順利進行，並有機會與老年人快樂相處，一起做運動， 並且發揮自己專長，讓他們可以養成規律運動習慣，有健健康康的身體。 在研究所的這段日子，感謝指導老師-張家豪老師的指導，因為他讓我對研究產生 興趣，因此踏進研究所這塊領域，也讓我在這條學習道路上獲益良多。另外，也要感謝 口試委員-蔡虔祿老師與台北體院蔡鏞申老師給予研究上的方向與建議，使我論文撰寫 更加順利。 實驗的這段艱辛過程中，感謝瑭勻、柏苓當我的左右手，讓我可以無憂無慮的做實 驗，感謝協助我儀器及軟體操作的尹鑫學長、子享學長及耀毅學長，感謝耐心幫我修改 論文內容並給予指導的耀庭學長和育銘學長，感謝實驗室所有的學長、學姊、同學和學 弟妹，因為有你們，才會有這樣的成果。 最後感謝我的家人，因為你們的關心與陪伴，我才可以專心於研究，追求我想要的 夢想，這份論文才得以順利完成。. III.
(5) 目. 次. 中文摘要 ..................................................................................................................................... I 英文摘要 ................................................................................................................................... II 謝誌…………………………………………………………………………………………...II 目次………………………………………………………………………………...………. IV 表次………………..……………………………………………………………….……….. IV 圖次 .........................................................................................................................................VII. 第壹章 緒論 .......................................................................................................................... 1 第一節 問題背景 .............................................................................................................. 1 第二節 研究問題 .............................................................................................................. 2 第三節 研究目的 .............................................................................................................. 3 第四節 研究假設 .............................................................................................................. 3 第五節 研究範圍 .............................................................................................................. 3 第六節 研究限制 .............................................................................................................. 3 第七節 名詞操作性定義 .................................................................................................. 4 第八節 研究的重要性 ...................................................................................................... 5. 第貳章 文獻探討 ................................................................................................................. 6 第一節 老年人跌倒成因 .................................................................................................. 6 第二節 老年人的動作型態 .............................................................................................. 7 第三節 運動訓練項目 ...................................................................................................... 8 第四節 運動訓練降低跌倒之風險 ................................................................................ 10 第五節 文獻總結 ............................................................................................................ 12. IV.
(6) 第參章 研究方法 ............................................................................................................... 13 第一節 研究對象 ............................................................................................................ 13 第二節 實驗時間與地點 ................................................................................................ 13 第三節 儀器設備 ............................................................................................................ 13 第四節 實驗方法 ............................................................................................................ 15 第五節 實驗步驟 ............................................................................................................ 18 第六節 資料分析 ............................................................................................................ 18 第七節 統計考驗 ............................................................................................................ 22. 第肆章 結果 ........................................................................................................................ 23 第一節 受試者基本資料 ................................................................................................ 23 第二節 走路動作分析 .................................................................................................... 23 第三節 上階梯動作分析 ................................................................................................ 28 第四節 下階梯動作分析 ................................................................................................ 34. 第伍章 討論與結論 .......................................................................................................... 40 第一節 討論 .................................................................................................................... 40 第二節 結論與建議 ........................................................................................................ 42. 參考文獻 .................................................................................................................................. 43. V.
(7) 表. 次. 表 3-1 反光球標記位置表...................................................................................................... 17 表 4-1 受試者基本資料.......................................................................................................... 23 表 4-2 走路動作的步態參數前後測...................................................................................... 23 表 4-3 走路動作的下肢關節移動範圍前後測...................................................................... 25 表 4-4 走路動作三組身體質心左右移動範圍與速度的前測與後測.................................. 26 表 4-5 走路動作的地面反作用力前後測.............................................................................. 27 表 4-6 上階梯動作參數的前測與後測.................................................................................. 29 表 4-7 上階梯動作的下肢關節移動範圍後測與前測.......................................................... 30 表 4-8 上階梯動作的身體質心範圍及速度前測與後測...................................................... 32 表 4-9 上階梯動作的地面反作用力的前測與後測.............................................................. 33 表 4-10 下階梯動作的步態參數前測與後測........................................................................ 34 表 4-11 下階梯動作的下肢關節移動範圍前測與後測 ........................................................ 36 表 4-12 下階梯動作的身體質心範圍及速度前測與後測.................................................... 37 表 4-13 下階梯動作的地面反作用力的前測與後測.......................................................... 38. VI.
(8) 圖. 次. 圖 3-1 Vicon 紅外線攝影機 ................................................................................................... 13 圖 3-2 場地佈置圖................................................................................................................ 14 圖 3-3 階梯圖.......................................................................................................................... 14 圖 3-4 椅子圖.......................................................................................................................... 15 圖 3-5 反光球黏貼位置.......................................................................................................... 16 圖 3-6 步態週期...................................................................................................................... 18 圖 3-7 骨盆圖..……………………………………………………………………………….20 圖 3-8 大腿圖.…………………………………………………………………………..……20 圖 3-9 小腿圖……………………………………………..………………………………….21 圖 3-10 足部圖……………………………………………………………………………….21 圖 3-11 步長、步寬示意圖 .................................................................................................... 22 圖 4-1 走路動作三組的步長改變量.................................................................................... 24 圖 4-2 走路動作三組步寬的改變量.................................................................................... 24 圖 4-3 走路動作三組步頻的改變量.................................................................................... 24 圖 4-4 走路動作三組身體質心向前移動速度的改變量...................................................... 25 圖 4-5 走路動作跑走組、跳舞機組及控制組的髖關節移動範圍改變量........................ 25 圖 4-6 走路動作跑走組、跳舞機組及控制組的膝關節移動範圍改變量........................ 26 圖 4-7 走路動作跑走組、跳舞機組及控制組的踝關節移動範圍改變量.......................... 26 圖 4-8 走路動作的跑走組、跳舞機組及控制組身體質心左右移動範圍改變量.............. 27 圖 4-9 走路動作的跑走組、跳舞機組及控制組身體質心左右移動速度改變量.............. 27 圖 4-10 走路動作的跑走組、跳舞機組及控制組支撐期第一峰值改變量........................ 28 圖 4-11 走路動作的跑走組、跳舞機組及控制組支撐期的第二峰值改變量 .................... 28 圖 4-12 上階梯動作三組的步長改變量................................................................................ 29 圖 4-13 上階梯動作三組的步寬改變量................................................................................ 29 VII.
(9) 圖 4-14 上階梯動作三組的步頻改變量................................................................................ 30 圖 4-15 上階梯動作身體質心向前移動速度的改變量........................................................ 30 圖 4-16 上階梯動作跑走組、跳舞機組及控制組的髖關節移動範圍改變量.................... 31 圖 4-17 上階梯動作跑走組、跳舞機組及控制組的膝關節移動範圍改變量.................... 31 圖 4-18 上階梯動作跑走組、跳舞機組及控制組的踝關節移動範圍改變量.................... 31 圖 4-19 上階梯動作的跑走組、跳舞機組及控制組左右移動範圍改變量........................ 32 圖 4-20 上階梯動作的跑走組、跳舞機組及控制組左右移動速度改變量........................ 32 圖 4-21 上階梯動作跑走組、跳舞機組及控制組支撐期第一峰值的改變量.................. 33 圖 4-22 上階梯動作跑走組、跳舞機組及控制組支撐期第二峰值的改變量.................... 33 圖 4-23 下階梯動作的跑走組、跳舞機組及控制組步長改變量........................................ 34 圖 4-24 下階梯動作的跑走組、跳舞機組及控制組步寬改變量........................................ 35 圖 4-25 下階梯動作的跑走組、跳舞機組及控制組步頻改變量........................................ 35 圖 4-26 下階梯動作的跑走組、跳舞機組及控制組質心向前移動速度改變量................ 35 圖 4-27 下階梯動作跑走組、跳舞機組及控制組的髖關節移動範圍改變量.................... 36 圖 4-28 下階梯動作的跑走組、跳舞機組及控制組膝關節移動範圍改變量.................. 37 圖 4-29 下階梯動作的跑走組、跳舞機組及控制組踝關節移動範圍改變量.................... 37 圖 4-30 下階梯動作的跑走組、跳舞機組及控制組左右移動範圍改變量........................ 38 圖 4-31 下階梯動作的跑走組、跳舞機組及控制組左右移動速度改變量........................ 38 圖 4-32 下階梯動作的跑走組、跳舞機組及控制組支撐期第一峰值改變量.................... 39 圖 4-33 下階梯動作的跑走組、跳舞機組及控制組支撐期第二峰值改變量.................. 39. VIII.
(10) 第壹章 緒論 第一節 問題背景 臺灣地區每年的老年人口持續增加，根據行政院內政部統計，現今 2011 年 65 歲以 上的人口竟高達 10.78%，早已超過世界衛生組織 (World Health Organization, WHO) 所 定義的高齡化社會 (65 歲以上的人口超過 7%)。由於醫療衛生科技進步，加上對於健康 日益重視，生存率上升，死亡機率下降，並隨著平均壽命逐年提高，因此可能需付出龐 大的社會資源面對老年人健康問題，而如何使老人維持活力和健康將會是一大挑戰。 身體隨年齡增長的老化現象，老年人肌力逐漸下降，平衡、反應能力及柔軟度都會 變差，有研究指出在六十五歲到七十五歲的年齡層，意外跌倒佔女性死亡原因的第二位 (Daley & Spinks, 2000)，常造成高風險的跌倒相關傷害，可能在相同的動作上，因生理 上有所不同，故採取不同的方式來保持平衡，也可能因停經後造成骨質密度減少，而增 加跌倒後骨折的風險 (Kaptoge et al., 2005) 。跌倒通常發生在日常生活中，可能在進行 跨躍動作、動作行進或轉換時，平衡失調造成的原因，如身體損傷部分，則可藉由改善 靜態、動態平衡與步態機制，增進肌肉、關節、前庭系統、視力、本體感覺及認知方面 等能力，而間接低減低跌倒的發生 (Carter, Kannus, & Khan, 2001)，在老年人的健康問 題中，跌倒危機是老年人必須面對的一大隱憂。 老年人因活動能力降低，若不從事一定程度的運動，會使發生意外的可能性提高 (Evans, 1999)，在許多研究發現運動可以降低跌倒的風險，所以養成規律運動的習慣與 適度的運動量是很重要的，美國運動醫學會 (American College of Sport Medicine [ACSM] , 1998) 指出規律運動可以改善認知功能、減低憂鬱的症狀、改善睡眠品質，進 而增進老年人的生活品質，最好每週 3-5 次、每次 30 分鐘至 1 小時、強度介於 50%-70% 最大心跳率。Wolf 等 (1996) 提到老年人可以經由平衡或加快走路速度等訓練方式來降 低身體衰老的速度，也有研究顯示跑步運動對於女性下半身的骨質密度有正向的促進 (Nevill, Burrows, Holder, Bird, & Simpson, 2003)，故可利用跑走運動作為訓練的方法之一， 瞭解此運動是否可以改善老年人的動作穩定。 1.
(11) 老年人運動應著重於維持柔軟度、肌力、協調性與平衡感上 (Lowenthal & Wheat, 1991)，其中有氧性運動可使骨骼受到足夠的張力和拉力，並且可預防骨質流失(Soleda, 2005)，運動訓練方式在許多研究中利用伸展、姿勢控制、走路訓練 (Means, Rodell, O'Sullivan, & Cranford, 1996 ; Schoenfelder, 2000)、平衡訓練 (Shumway-Cook, Gruber, Baldwin, & Liao, 1997)、肌耐力訓練 (McCool & Schneider, 1999; Jensen, Lundin-Olsson, Nyberg, & Gustafson, 2002)、阻力訓練 (Hauer et al., 2001)，量測結果藉由平衡能力參數， 及功能性活動的走路、坐到站、站到坐、閉眼單足動作。目前國內外的研究對於改善平 衡能力，以音樂為媒介訓練老人的平衡能力 (Hamburg & Clair, 2003)，而跳舞機運動不 但結合音樂與舞蹈，可增加本身韻律感，與跑走都屬於有氧性運動，且都有單腳支撐的 動作時期，跟一般運動最大不同為只需要小小的空間就可以感受到跳舞的樂趣，藉由視 覺的刺激，經過大腦認知處理，再做出前後左右的腳步移動動作，地面反作用力約佔人 體體重的 3 倍多(陳文玲，2003)，與跑走運動的地面反作用力 (3 至 5 倍) 相近，不會因 跳舞動作而造成較嚴重的下肢傷害。老年人在從事許多日常生活動時的走路、坐椅子、 站立等動作，須靠平衡能力才能完成 (Ragnarsdóttir, 1996)，故測量方式採用走路、上下 階梯。. 第二節 研究問題 女性老年人跌倒比率比男性高，許多研究顯示運動訓練可以降低跌倒的發生，其中 有氧性運動效果較佳，而跑走運動是人具備的基本能力，且不受場地、器材限制，隨時 隨地都可以進行，而同樣屬於有氧性的跳舞機運動，則結合了音樂、電腦、影像、舞蹈， 是老少咸宜的運動，比跑走運動增加多元趣味性，最大不同在於需要大腦認知的判斷， 再進行腳步移動的動作，於是開始思考此兩種不同運動訓練，對於女性老年人步態之影 響。本研究藉由跑走運動與跳舞機運動的訓練，探討女性老年人在經過三個月的運動訓 練後，經由日常生活之走路、上下階梯三種動作，步態穩定性是否有所改善。. 2.
(12) 第三節 研究目的 探討原本無規律運動習慣的女性老年人，藉由 3 個月的跑走或跳舞機運動訓練，增 加身體活動量，以瞭解步態動作的改善效果，降低跌倒之風險，為驗證此目的，利用行 走、上下階梯的運動學參數進行評估。. 第四節 研究假設 根據本研究之目的，所擬定之研究假設為以下： 一、走路動作的步態表現： 跑走組和跳舞機組比控制組佳。 二、上下階梯動作的步態表現： 跑走組和跳舞機組比控制組佳。. 第五節 研究範圍 國內 65 歲至 75 歲的女性老年人為研究對象，無神經系統、中風、肢體障礙等相關 病史，且平時無規律運動習慣，藉由接受運動訓練，持續 3 個月，每週 3 次，每次 30 分鐘的運動處方，在運動訓練的前後都會進行平地走路、上下階梯的動作做為測量方式， 其中參數包含：行走時的步頻、步速、步長、步寬、髖膝踝的關節移動範圍、身體質心 的移動範圍與速度、地面反作用力之參數。. 第六節 研究限制 運動訓練期間為一週 3 次，每次 30 分鐘，假設運動訓練以外的時間，受試者的生 活與平時一樣。在實驗進行的過程，為了使受試者的動作與平時一樣，故走路、上下階 梯三種動作皆採用平時速度。. 3.
(13) 第七節 名詞操作性定義 一、 無規律運動： 每週運動少於三天，每次少於 30 分鐘，並且符合身體活動量表的無運動習慣條件。 二、 運動訓練： 運動訓練共 3 個月，每週 3 次，每次 30 分鐘，如運動中身體不適可休息，但運動 時間需累積 30 分鐘。運動過程中以心跳率監測器 (POLA, US.) 作為心跳監測之工具， 使運動強度位於中等強度，而運動項目包含跑走運動及跳舞機運動： (一) 跑走運動訓練： 暖身 5 分鐘，然後進行跑步或走路運動，依照受試者本身習慣的速度，每 5 分 鐘量測一次心跳，監控心跳再調整速度，使運動強度位於中等強度。 (二) 跳舞機 (Dance Dance Revolution, DDR) 運動訓練： 以跳舞機軟體設計出適合的暖身、主運動及緩和，受試者依音樂節拍快慢，與 螢幕的箭頭方向進行下肢移動 (圖 1-1) 的運動訓練。. 圖 1-1. 跳舞機之踏墊. (三)運動強度： 根據研究指出，跳舞機能量消耗於新手等級 120 拍的運動時，運動強度為中等 強度，約在 4~5METs，符合本實驗之要求，亦相當於每分鐘走 85 公尺之快步走，公 式為 METs = (速度 m/s *0.1+3.5) / 3.5 (林麗鳳、黃乾全，2001)，因此運動的強度可 經由音樂所下之指令與節拍調整控制。 4.
(14) 三、地面反作用力： (一) 支撐期的第一峰值： 當後腳跟著地時，會在短時間內產生較大力量，圖 1-2 顯示第一個震波，此震 波之最大值稱為第一峰值，其為腳跟著地時，產生的最大地面反作用力。 (二) 支撐期的第二峰值： 如圖 1-2 出現的第二震波稱為第二峰值，其為腳尖向後推蹬所引起。. 第一峰值. 第二峰值. 700 600 500 400 300 200 100 1 11 21 31 41 51 61 71 81 91 101 111 121 131 141 151 161 171 181 191 201. 0. 圖 1-2 走路動作的垂直地面反作用力. 第八節 研究的重要性 女性隨著年齡升高和停經過後的影響，易造成跌倒，使骨折的風險增加，而養成規 律運動可降低跌倒之風險，其中以有氧性運動較佳，故選用跑走與跳舞機運動作為運動 訓練，其中跳舞機比跑走運動增加了音樂節奏。本研究藉由日常生活的動作，走路、上 下階梯三種動作，探討跑走或跳舞機訓練後，是否改善動作的穩定性，實驗結果與建議 方針將落實在強化老年人身體活動的能力上。. 5.
(15) 第貳章 文獻探討 本章文獻探討分為以下四節：一、老年人跌倒成因；二、老年人的動作型態；三、 運動訓練項目；四、運動訓練降低跌倒之風險；五、文獻總結。. 第一節 老年人跌倒成因 臺灣地區每年的老年人口持續增加，根據行政院內政部統計，現今 2011 年 65 歲以 上的人口竟高達 10.78%，早已超過世界衛生組織 (World Health Organization, WHO) 所 定義的高齡化社會 (65 歲以上的人口超過 7%)，由於醫療衛生科技進步，加上對於健康 日益重視，生存率上升，死亡機率下降，平均壽命逐年提高，可能需付出龐大的社會資 源面對老年人健康問題。 研究指出 65 歲以上的族群每年因跌倒造成許多意外身亡，其中在 65 歲到 75 歲的 年齡層 (Sattin, 1992)，意外跌倒佔女性死亡原因的第二位，佔男性死亡原因的第四位 (Daley & Spinks, 2000)，可知跌倒是導致老年人受傷的主要原因，而跌倒發生的原因主 要來自老人本身及環境複雜交互作用，可歸納為內在因子與外在因子，其內在因子包括 身心疾病狀況、視力及聽力障礙、老化引起的神經肌肉功能，步態及姿勢反應退化，而 外在因子包括藥物、不適當的行動輔助工具、不安全的環境。跌倒是內在及外在因子之 間的交互作用所導致 (Tinetti, Doucette, & Claus, 1995)，其中在內在因子中，身體愈差者 越容易跌倒，尤其是肌肉無力、平衡力差、柔軟度不佳及步態不穩的老年人，經常在日 常生活中的動作行進或轉換時，因平衡失調而造成跌倒。老年人身體隨年齡增長的老化 現象，使肌力逐漸下降，平衡、反應能力及柔軟度都變差，較易增加跌倒的風險。跌倒 可能導致傷害，輕者擦傷、挫傷或流血，重者可能造成關節脫臼或骨折，其中髖關節骨 折者 25%會在半年內死亡，而另外 50%的老年人靠輪椅代步或臥床為主 (Winter, 1995)， 跌倒造成的傷害會影響老年人的日常生活。研究發現女性比男性較容易發生骨折的風險， 可能是生理上的差異，在相同的動作上採取不同的策略所造成的原因，而女性因停經後 造成骨質密度減少 (Kaptoge et al., 2005)，也是易造成跌倒的風險之一。 6.
(16) 其中女性跌倒比率又比男性高 (Johansson, 1998)，所以想針對 65 到 75 歲的女性老 年人的族群進行研究，瞭解那些方法可以降低跌倒之風險，幫助更多老年人預防跌倒， 減少傷害，並且維持活力與健康。藉由增進肌肉能力、關節柔軟度、動態平衡、靜態平 衡、本體感覺及認知方面等能力，可間接減低跌倒的發生 (Carter et al., 2001)。老年人 因老化現象使身體功能逐漸下降，包括姿勢控制、骨骼肌肉、神經、感覺、認知系統之 功能最為顯著，特別是肌力、平衡與步行能力，從事日常生活動作時，需要一定的肌力、 平衡、關節柔軟度等能力，故藉由日常生活動作中的行走、上下階梯、坐到站、站到坐 等動作，探討老年人的動作型態。. 第二節 老年人的動作型態 老年人會因身體狀況的改變，而調整行走動作，找尋較穩定的步態策略。許多研究 針對不同的族群，其中多為老年人與年輕人的步態比較，在相同的步頻下，發現老年人 出現的步態現象為步長較短、兩腳支撐期較長、向前的推進力較小、動態平衡能力降低， 造成步態不穩定的主要現象 (Winter, Patla, Frank, & Walt, 1990)。以走路動作為例，老年 人為了走路的穩定性，可能會使老年人走路速度變慢、步幅減少、步寬變長、步長變短、 下肢關節活動度變小、雙腳支撐期的時間增加 (Grabiner, Owings, & Pavol, 2005)，從這 些步態參數，發現老年人的步態表現，並非為了走較快的速度，而是採取較為安全的步 行策略。 因為老化現象導致老年人不僅穩定度下降，平衡控制的差異性較大，有研究顯示 63 歲以上無任何特殊疾病老年人，走路速度每年下降 1.6%，隨著走路速度下降，老年人 的步長變短、步頻變慢 (Prince, Corriveau, Hébert, & Winter, 1997)，在許多研究中常針對 不同速度，探討老年人的步態，按照速度分類走路的等級，發現老年人的走路速度可以 分成以下三種：慢走 0.89m/s，適中 1.12m/s，及快走 1.34m/s (Burnfield, Few, Mohamed, & Perry, 2004)，速度比年輕人慢。從下肢關節移動範圍 (range of motion) 方面探討，老年 人與年輕人差不多，但還是有些微的差異，如踝關節移動範圍老年人 (24.9 度) 比年輕 人 (29.3 度) 小，而髖關節移動範圍老年人 (40 度) 比年輕人 (32 度) 大，在走路動作 7.
(17) 中，老年人多以髖關節策略保持走路平衡狀態 (邱文信，2002)，步態週期的一腳腳跟觸 地到另一腳腳尖離地時期 (landing response)，老年人的膝關節屈曲 (knee flexion) 角度 比年輕人小，因膝關節屈曲角度減少，使得步長變短 (Winter, 1991)，老年人與年輕人 的關節活動度上較年輕人少，目的為減少肌肉所花費的力量以及身體的延展性 (Shin, Byeon, Kang, & Oak, 2008)，這動作可能減少跌倒的風險。從額狀面的方向看，髖關節 外展肌群的功能為調整步寬及在不同步寬中維持平衡 (Woollacott & Tang, 1997) ，下肢 關節角度活動範圍對於步態參數造成影響。研究指出只從步態參數是無法區分跌倒者與 非跌倒者，但能知道平衡與步寬是呈現負相關 (Heitmann, Gossman, Shaddeau, & Jackson, 1989)，而平衡是影響跌倒的重要因素，故許多研究使用身體質心 (COM) 及壓力中心 (COP) ，作為判斷平衡的重要依據，對於判斷平衡控制的狀態可藉由 COM 的前後左右 移動範圍作分析 (Pai, & Patton, 1997)，而老年人 COM 的向前加速度較年輕人的慢 (Fransen et al., 2009)，故可利用 COM 的參數對於步態加以分析，使用測力板推算的 COP 參數，也是探討平衡的重要因子之一，常被用於動態平衡、開閉眼單足、坐到站、站到 坐等動作中，而近期研究則針對 COP 與 COM 的關係作為步態平衡的依據。 從國內外研究發現，在行走的動作上，基本的測量參數為步速、步長、步頻、步寬、 關節移動範圍 (Range of motion)、身體重心 (COM) 及壓力中心 (COP) 之參數，而老 年人因年齡增長導致體能狀況下降，若不從事一定程度的運動，會使發生意外的可能性 提高 (Evans, 1999)，老年人經運動訓練的前後，發現平衡表現及步寬會有所改變 (傅麗 蘭，1998)，若從事運動訓練，將可預防跌倒及減少跌倒造成的相關傷害 (Kannus et al., 1999)。. 第三節 運動訓練項目 美國運動醫學會 (American College of Sport Medicine, ACSM, 1998) 指出規律運動 可以改善認知功能、減低憂鬱的症狀、改善睡眠品質、延遲衰退現象，進而增進老年人 的生活品質，對於老年人體適能也具有正面的意義，且經由運動訓練可改善與增進體適 能 (方進隆，1993)，研究指出針對四種不同生活方式的老年人：從事單一運動者 (如走 8.
(18) 路、游泳、自行車或網球)、從事兩種主要運動者(如游泳和自行車或走路和瑜珈)、30 年前從事運動者 (籃球、溜冰、游泳)、未曾運動者，這四組人進行動態平衡及肌力測驗， 發現有運動者的動態平衡控制及肌力能力有明顯進步 (Perrin, Gauchard, Perrot, & Jeandel, 1999 )，而不運動的老年人體能狀況則漸漸走下坡，在 ACSM 的運動處方中， 有針對長期不運動的老年人推薦以下三種運動：從雙腳站立到單腳站立，慢慢增加姿勢 的難度、身體重心改變的動態運動 (如轉彎動作)、強化肌力的運動 (如墊腳尖動作)， 可改善平衡及肌力能力，提升身體素質。 許多研究中對於老年人的運動訓練時間，為每次 30~60 分鐘，每週至少 2 次，連續 12~15 週，並針對不同訓練項目與強度進行調整，老年人的運動重點於增進柔軟度、肌 耐力、協調性與平衡感的能力 (Gillespie et al., 2003)，故能加強到肌肉強度、柔軟度、 平衡感和反應時間等能力的運動 (Kavanagh et al., 1996)，屬於較合適的運動項目。運動 訓練可分成以下四大類：一、平衡訓練 (balance training)：靜態或動態平衡的訓練，訓 練方式可藉由開閉眼單足站立、坐到站、站到坐、平衡訓練儀，增加平衡能力；二、阻 力運動訓練 (resistance exercise training, RET)：在運動過程中施加阻力的訓練，可藉由 機械或物體的重量 (舉啞鈴動作)、牆壁或不動的物體 (推牆運動)、身體重量 (仰臥起坐)、 彈性物體 (拉彈力帶)、水阻力 (水中走路)，增加肌肉能力；三、柔軟度運動訓練 (flexibility exercise training)：增加關節移動範圍 (range of motion, ROM) 的運動，運動 項目有伸展操、瑜珈等運動；四、有氧運動訓練 (aerobic training, AET)：持續做長時間 有節奏的運動訓練，運動項目有健走、自行車、游泳、有氧健身操等運動，可針對不同 族群的老年人，設計所需的運動訓練方式。 對於老年人運動訓練的研究中，多針對平衡及肌力能力訓練，發現運動訓練後體能 皆有改善，在針對慢性疾病的老年人，經由 12 週的下肢肌力訓練，發現走路速度變快、 坐到站的時間減少 (McCool & Schneider, 1999)，可更有效率的從事日常生活動作，對於 因跌倒而受傷的女性老年人，也經由 12 週的阻力與平衡訓練，有助於跌倒受傷者的復 原能力 (Hauer et al., 2001)，如果針對一般的老年人，藉由視覺、體感覺等平衡訓練及 阻力訓練，可改善閉眼單足站立的時間、穩定限度及增加肌力能力 (Islam et al., 2004)， 9.
(19) 發現運動訓練能增強體能與平衡能力。多數老年人較喜歡從事健走、太極拳、游泳及有 氧性運動 (Gardner, Robertson, & Campbell, 2000)，這些運動類型可增強平衡、肌力、心 肺功能的能力，但近幾年來針對太極拳運動的研究越來越多，發現太極拳運動可增進平 衡與肌力能力，有研究針對健康的社區老年人，藉由每週 1.5 小時連續 8 週的太極拳運 動訓練，利用動態平衡檢測，發現太極群運動訓練後動態穩定限度有顯著進步 (Tsang & Hui-Chan, 2004)，後來有研究針對從事太極拳或游泳運動的老年人，這兩種運動的差異 為太極拳結合平衡與阻力運動訓練，而游泳結合阻力與有氧運動訓練，透過手眼協調及 平衡測驗 (SMART)，發現太極拳有較佳的手眼協調與動態平衡 (Wong, Chou, & Huang, 2011)，其結果以太極拳效果較佳，可能因太極拳運動主要訓練下肢的肌力及平衡能力， 而探討方向為老年人步態及平衡狀況，故太極拳有較佳的表現。 太極拳及跑走運動常被用來作為運動訓練的有氧性運動之一，研究顯示跑步運動對 於女性下半身的骨質密度有正向的促進作用 (Nevill et al., 2003)。跳舞機運動為現今流 行的運動，不但結合音樂與舞蹈增加本身韻律感，且與跑走運動都有單腳支撐的動作時 期，跟一般舞蹈最大不同的是只需要小小的空間就可以感受到跳舞的樂趣，且需藉由視 覺的刺激，經過大腦認知處理，再做出前後左右的腳步移動動作，陳文玲等 (2003) 對 於跳舞機踏墊有無軟墊的正向軸向加速度測量，初級舞曲單曲之平均瞬間衝擊量有軟墊 為 3.1 ±1.0g、無軟墊為 3.1 ±1.2g，而次級舞曲單曲之平均瞬間衝擊量有軟墊為 3.9 ±1.6g、 無軟墊為 3.9 ±1.5g，跟一般舞蹈作比較，跳舞機運動可歸類於高衝擊舞蹈，舞曲難度愈 高所產生的瞬間衝擊量與頻率愈高，故有研究讓膝關節炎患者利用坐姿玩電玩，發現其 膝關節之本體感覺誤差值的精確度雖只有微小的進步 (1.1±0.4)，但卻顯著影響膝關節的 神經肌肉控制能力、足底的正確位置擺位，有助於下降瞬間衝量，促進功能性活動的表 現，但跳舞機的研究多為運動強度及心肺耐力，缺乏對於生物力學方面之研究。. 第四節 運動訓練降低跌倒之風險 從事不同類型的運動比不運動者有較佳的體能，不但可增加肌力，也可產生良好的 10.
(20) 平衡能力，且多利用動態平衡、本體感覺、手眼協調、開閉眼單足站立、走路、功能性 體適能、坐到站、肌力測驗等檢測方式，發現運動訓練可增加肌力及改善平衡能力，也 可使日常生活的動作更順暢，如走路速度變快、坐到站的時間減少，降低在從事日常生 活動作中因體能狀況而發生的跌倒風險。 對於 65 歲以上老年人的運動處方建議 (ACSM)，平衡訓練：每週至少三次，可降 低跌倒 35%~45%的機會；阻力訓練：每週至少兩次，可增加肌肉能力；柔軟度訓練： 每週至少兩次，可維持或改進平衡能力；有氧訓練：每週至少三次，可增加心肺能力。 對於老年人運動訓練後的檢測方式有簡單的走路動作，探討走路速度、下肢關節移動範 圍、下肢關節力矩等參數，如 6m 走路 (McCool & Schneider, 1999)，也有從坐到站的動 作 (Islam et al., 2004) 探討下肢肌力及動作時間，還有從動靜態平衡探討穩定限度及平 衡能力 (Wong, Chou, & Huang, 2011)，針對老年人多藉由功能性體適能探討老化現象， 其中包含身體組成、肌肉、心肺耐力、柔軟度四大方面，檢測方式較多元，由日常生活 動作探討完成動作的時間是否有進步，以上檢測方式所需的身體能力與降低跌倒風險的 身體能力一致。 研究顯示發現有跌倒經驗的老年人超過 50%是無規律運動習慣的 (梁偉成、紀煥庭、 胡名霞與林茂榮，2005)，由此可知運動訓練的重要性。預防老年人跌倒風險有效的運 動，主要能夠加強肌肉強度、柔軟度、平衡感和反應時間等能力 (Kavanagh et al., 1996)， 增強老年人的體能，有研究藉由平衡或加快走路速度等訓練方式，發現可降低身體衰老 的速度 (Wolf et al., 1996)，也有些是經過個人性特殊運動訓練，發現可降低跌倒的風險， 減輕傷害的發生 (Robertson, Campbell, Gardner, & Devlin, 2002 ) 阻力訓練也可達到不 錯效果，現今有研究使用彈力帶來增加老年人的肌肉力量 (Krebs, Jette, & Assmann, 1998)，有研究針對平衡與肌力能力分開討論對於預防跌倒的風險，發現兩種運動訓練 可增強下肢的肌力或平衡，都可預防跌倒之風險 (Seo, Kim, & Singh, 2012)，藉由各種 不同類型的運動訓練，對增進老年人的體能有較佳的影響，其運動訓練有效增加平衡與 肌力能力，可間接降低跌倒的發生率 (Wolf et al.)。老年人從事不同運動型態會影響動 作的穩定，故藉由不同型態的運動訓練，可以預防跌倒的風險，已獲得科學性的證明。 11.
(21) 運動訓練可針對不同對象，設計不同的訓練課表，其中包含伸展、有氧、肌力、平 衡運動等運動訓練 (余祥義、曾建興，2001)，使老年人可有效從事日常生活動作，增進 生活品質。老年人因肌力及平衡能力下降，導致步態、坐到站、站到坐等日常生活動作 不穩定，而導致跌倒的風險，藉由運動訓練增加的肌力及平衡能力，故可間接降低跌倒 的機會。. 第五節 文獻總結 從以上文獻中發現，老年人常因老化造成步態不穩定，導致跌倒風險提高，其中以 女性占為多數，而研究對象多為特殊疾病的老年人，但現今社會健全的老年人較為多數， 故想針對健康的女性老年人作為研究對象。許多研究也發現規律運動可以增進體適能， 其中有許多針對不同運動訓練來提高平衡控制能力的文獻，多以特殊的肌耐力與平衡訓 練為主，而研究對象多為有特殊疾病之患者，除了以上運動訓練方式，有氧性運動可降 低跌倒的風險，而跳舞機運動結合了音樂、電腦、影像、舞蹈，動作形式與跑走相似， 卻很少作為運動訓練的處方，故藉由不同運動訓練了解對於老年人動作穩定度。. 12.
(22) 第參章 研究方法 第一節 研究對象 24 位 65 到 75 歲之間的女性老年人，隨機分配至三組：無運動訓練 (控制組)、跑 走訓練 (跑走組) 及跳舞機訓練 (跳舞機組)，每組各 8 位。所有研究對象皆無神經系統、 中風、肢體障礙等相關病史，且無規律運動習慣。. 第二節 實驗時間與地點 一、 實驗時間：民國 100 年 7 月至民國 101 年 7 月 二、 實驗地點：國立台灣師範大學公館校區運動生物力學實驗室。. 第三節 儀器設備 一、 三維動作捕捉系統： 使用 10 部紅外線攝影機 (圖 3-1) 的三維動作捕捉系統 (VICON MX13+ Oxford Metrics Ltd., Oxford, UK.)，配合黏貼於受試者身上關節點的反光球，擷取人體肢段空間 中的位置。. 圖 3-1 Vicon 紅外線攝影機. 二、 測力板： 使用 Kistler 測力板 (60 cm × 40 cm, Kistler Instruments, Inc., SW.)與三維動作捕捉系 統同步擷取受試者在動作期間所受到的三維地面反作用力，藉此得到地面反作用力。 13.
(23) 圖 3-2. 場地佈置圖. 圖 3-3 階梯圖. 三、樓梯 (圖 3-3)： 仿照一般公寓樓梯之高度，採用無扶手設計，由木板釘製而成，共有 3 階，每階深 28 公分、高 18 公分、寬 100 公分 (符合營建署規定：高 20 公分以下，深 24 公分以上 之標準)。. 14.
(24) 四、 椅子 (圖 3-4)： 沒有手把的椅子，高度為 0.40 公尺。. 圖 3-4 椅子圖. 第四節 實驗方法 先於受試者身上黏貼反光球 (圖 3-5)，並利用三維動作捕捉系統抓取受試者身上反 光球的空間座標位置，擷取頻率設為 200Hz，同時為了獲得地面反作用力，收集原實驗 室座標系的三維地面反作用力資料，擷取頻率為 1000Hz，黏貼反光球與儀器校正後， 請受試者以人體解剖姿勢站立於測力板上，收集 2 秒的資料做為關節角度的起始參考位 置。受試者實施走路、坐到站與站到坐三種動作，每種動作正式開始前，會先練習 3 次， 以下為動作說明： 一、 走路動作：請受試者以平常走路型態的速度，在標示的區域內往前走直線六公尺。 收取資料過程中，請受試者站定後，聞「開始」口令即往前走直線 6 公尺後站 15.
(25) 定，先收集兩次同一隻腳踏於測力板，後兩次收集另一隻腳踏於測力板，共施 作 4 次，每次之間都休息 2 分鐘。 二、 上、下階梯動作： 受試者以平時速度上下階梯，第一階段為上樓動作，第二階段為下樓動作。上階 梯動作，站立於階梯前 3 公尺，聞「開始」口令即向前走，爬至第三階後站立， 下階梯動作則先站於第三階，聞「開始」口令即下階梯，走至地面向前走 3 公尺 後停止。. 圖 3-5 反光球黏貼位置. 16.
(26) 表 3-1 反光球標記位置表 肢段名稱 反光球黏貼位置. 反光球代號. 頭部. 頭右前方、頭左前方. RFHD、LFHD. 頭右後方、頭左後方. RBHD、LBHD. 頸椎第七節. C7. 胸椎第十節. T10. 鎖骨. CLAV. 胸骨. STRN. 右後背 右肩峰、左肩峰. RBAK RSHO 、LSHO. 右上臂、左上臂. RUPA、LUPA. 右肱骨外上髁、左肱骨外上髁. RELB、LELB. 右肱骨內上髁、左肱骨內上髁. RELBB、LELBB. 右前臂、左前臂. RFRA、LFRA. 右橈骨莖突、左橈骨莖突. RWRA、LWRA. 右尺骨莖突、左尺骨莖突. RWRB、LWRB. 軀幹. 上肢. 右食指第三指骨基部、左食指第三指骨基部 RFIN、LFIN 骨盆. 下肢. 右腸骨前上棘、左腸骨前上棘. RASI、LASI. 右髂後上棘、左髂後上棘. RPSI、LPSI. 右股骨大轉子、左股骨大轉子. RGT、LGT. 右股骨外側髁、左股骨外側髁. RKNE、LKNE. 右股骨內側髁、左股骨內側髁. RKNEB、LKNEB. 右腳大腿、左腳大腿. RTHI、LTHI. 右腓骨外側、左腓骨外側. RANK、LANK. 右腓骨內側、左腓骨內側. RANKB、LANKB. 右小腿、左小腿. RTIB、LTIB. 右腳跟、左腳跟. RHEE、LHEE. 右腳第二蹠骨、左腳第二蹠骨. RTOE、LTOE. 右腳第一蹠骨粗隆、左腳第一蹠骨粗隆. RFOOTB、LFOOTB. 右腳第五蹠骨粗隆、左腳第五蹠骨粗隆. RFOOTA、LFOOTA. 17.
(27) 第五節 實驗步驟 一、告知受試者實驗流程與注意事項，充分了解之後，再請受試者簽署實驗同意書。 二、校正三維動作捕捉系統與測力板儀器，並於受試者身上黏貼反光球(如圖 3)。 三、量測並記錄受試者的肢段參數、身高、體重和年齡。 四、請受試者以平常走路的型態，在標示的區域內往前走直線 6 公尺，練習 3 次後開始。 五、受試者站定後，聞動作開始口令即往前走直線 6 公尺。 六、間隔 1 分鐘後，重複步驟五，進行第二次試作。 七、請受試者站於階梯前 3 公尺，聞動作開始口令往前走並上樓梯。 八、請受試者站於階梯上，聞開始口令下樓梯並往前走 3 公尺站立。 九、間隔 1 分鐘後，重複步驟七、八，進行第二次試作。. 第六節 資料分析 一、三種動作的分期： (一) 走路動作週期 (gait cycle)： 右腳腳跟著地至下次右腳腳跟著地為一個走路動作週期 (圖 1-2)。 1. 支撐期 (support phase)：右腳腳跟著地至右腳腳尖離地時期。 2. 擺動期 (swing phase)：右腳腳尖離地至下次右腳腳跟著地時期。. 圖 3-6 步態週期. 18.
(28) (二)上階梯動作分期： 右腳腳跟著地至下次右腳腳跟著地為一個走路動作週期(圖 1-2)。 (三)下階梯動作分期： 右腳腳尖離開第二階至下次右腳腳尖離開地面。. 二、利用軟體 Visual3D (C-Motion, Rockville, MD, US.)，經由 8Hz 的低通濾波 (low pass) 去除雜訊，分析三度空間中各肢段隨著動作時間的改變、身體質心的運動軌跡及 COM 的移動位置。 (一) 人體肢段模型各肢段的建立與定義 (表 3-1)：： 1. 骨盆 (Pelvis) (如圖 3-2)： (1) 定義：以 R/LASIS 與 R/LPSI 四點建立出骨盆。 (2) 座標原點：RASI 與 LASI 的中點為骨盆的座標原點。 (3) X 軸：中點到 PASI 的連線，屈曲為正，伸展為負。 (4) Y 軸：原點與 RPSI 與 LPSI 的中點連線，外展為正，內收為負。 (5) Z 軸：垂直於 XY 平面，內旋為正，外旋為負。 (6)髖關節中心公式： RHJC=(0.36*ASIS_Distance - 0.19* ASIS_Distance - 0.3* ASIS_Distance) LHJC=(-0.36*ASIS_Distance - 0.19* ASIS_Distance - 0.3* ASIS_Distance) (Bell, 1990) 2. 大腿 (Thigh)：以右腳為例 (如圖 3-3) (1) 定義：以髖關節中心 RHJC、RKNE 與 RKNEB，建立出大腿。 (2) 座標原點：計算出的髖關節中心作為原點。 (3) 膝關節中心：RKNE 與 RKNEB 的中點為膝關節中心。 (4) X 軸：髖關節中心往大轉子方向的連線。 (5) Z 軸：膝關節中心至髖關節中心的連線。 (6) Y 軸：Z 軸與 X 軸外積出 Y 軸。 19.
(29) 圖 3-7 骨盆圖 (資料來源：Visual3D). 圖 3-8 大腿圖 (資料來源：Visual3D). 3. 小腿 (Shank)：以右腳為例 (如圖 3-4) (1) 定義：以 RKNE、RKNEB、RANK 與 RANKB，建立出小腿。 (2) 座標原點：RKNE 與 RKNEB 中點為膝關節原點。 (3) X 軸：原點往 RKNE 的連線。 (4) Z 軸：RANK 與 RANKB 的中點向原點的連線。 (5) Y 軸：Z 軸與 X 軸外積出 Y 軸。. 4. 足部 (Foot)：以右腳為例 (如圖 3-5) (1) 定義：以 RHEE、RTOE、RFOOTA 與 RFOOTB，建立出足部。 (2) 座標原點：RANK 與 RANKB 中點為踝關節原點。 (3) X 軸：踝關節原點朝 RANK 的連線。 (4) Z 軸：RFOOTA 與 RFOOTB 的中點朝踝關節原點的連線。 (5) Y 軸：Z 軸與 X 軸外積出 Y 軸。. 20.
(30) 圖 3-9 小腿圖 (資料來源：Visual3D). 圖 3-10 足部圖 (資料來源：Visual3D). 三、 參數分析： (一) 取最佳的一筆資料進行分析： 每次動作都收集兩筆資料，採用一筆最佳的資料進行分析，篩選方式：走路、 上下階梯以 1.5-1.58 steps/s (James & Parker, 1989)，為瞭解跑走與跳舞機運動訓練對 女性老年，故資料呈現後測減前側的改變量。. (二) 步態參數(圖 3-6)的計算方式： 1. 步長 (stride length)：行走時，右腳腳跟到右腳腳跟的前後距離，單位：cm。 2. 步寬 (step width)：行走時，右腳腳跟到左腳腳跟的左右距離，單位：cm。 3. 步頻 (cadence)：一秒鐘走的步數，單位：step/s。 4. 向前移動速度 (speed)：身體質心向前移動速度，單位：m/s。. 21.
(31) 圖 3-11 步長、步寬示意圖. (三) 關節移動範圍 (ROM)： 在行走時，矢狀面的髖、膝、踝關節移動範圍。 1. 髖關節角度 (Hip Angle)：屈曲 (flexion) 為正，伸展 (extension) 為負。 2. 膝關節角度 (Knee Angle)：屈曲(flexion) 為正，伸展 (extension) 為負。 3. 踝關節角度 (Ankle Angle)：蹠屈 (plantar flexion)為正，背屈(Dorsiflexion)為負。 4. 公式： 關節移動範圍 (ROM) = 最大屈曲角度 (Flexmax) – 最大伸展角度 (Extmax). 第七節 統計考驗 本研究以 SPSS for Windows 19.0 版之套裝軟體進行各項統計分析。利用克-瓦二氏 單因子等級變異數分析 (Kruskal-Wallis one-way analysis of variance by ranks)，比較跑走 組、跳舞機組及控制組三組的步頻、步速、步長、步寬、關節移動範圍、身體質心移動 範圍、速度等參數之前後測改變量 (後側－前側)，如有顯著差異，α=.05，再進行事後 比較。. 22.
(32) 第肆章 結果 第一節 受試者基本資料 本實驗共招募 24 位健康女性老年人，隨機分配於跑走、跳舞機、控制組，進行三 個月的運動介入，受試者基本資料以平均數±標準差詳列於表 4-1 中。. 表 4-1 受試者基本資料 跑走組. 跳舞機組. 控制組. 年齡(歲). 67.75 ± 1.49. 67.88 ± 3.56. 67.88 ± 3.87. 身高(cm) 體重(kg). 156.81 ± 5.80 54.43 ± 6.88. 154.54 ± 4.28 57.50 ± 9.71. 157.91 ± 4.26 55.19 ± 4.35. 第二節 走路動作分析 一、 走路動作的步態參數改變量 (一) 走路動作的步態參數前測與後測，如表 4-2， (二) 跑走組、跳舞機組及控制組的步長、步寬、向前移動速度改變量沒有差異。 (三) 步頻的改變量，跑走組大於控制組，跳舞機組大於控制組。. 表 4-2 走路動作的步態參數前後測 跑走組. 跳舞機組. 控制組. 前測. 後測. 前測. 後測. 前測. 後測. 步長(cm). 58.02 ±3.83. 61.92 ±2.47. 59.09 ±3.83. 60.05 ±5.21. 57.84 ±3.71. 59.95 ±6.10. 步寬(cm). 9.65 ±2.40. 9.96 ±2.74. 8.23 ±2.78. 8.88 ±2.08. 8.63 ±3.18. 9.72 ±2.72. 步頻(steps/s). 1.90 ±0.18. 2.03 ±0.10. 1.92 ±0.07. 2.00 ±0.10. 1.94 ±0.12. 1.94 ±0.11. 向前移動速度. 1.10 ±0.13. 1.26 ±0.07. 1.13 ±0.10. 1.20 ±0.12. 1.12 ±0.09. 1.17 ±0.15. (m/s). 23.
(33) (cm) 8 7 6 5 4 3 2 1 0 跑走. 圖 4-1. 跳舞機. 控制組. 走路動作三組的步長改變量. (cm) 4.00 3.50 3.00 2.50 2.00 1.50 1.00 0.50 0.00 跑走. 圖 4-2. 跳舞機. 控制組. 走路動作三組步寬的改變量. (steps/s). *. 0.30. *. 0.25 0.20 0.15 0.10 0.05 0.00 -0.05. 跑走. 跳舞機. 圖 4-3 走路動作三組步頻的改變量 備註：組別間達顯著水準用＊表示 24. 控制組.
(34) (m/s) 0.30 0.25 0.20 0.15 0.10 0.05 0.00 跑走. 跳舞機. 控制組. 圖 4-4 走路動作三組身體質心向前移動速度的改變量. 二、 走路動作的下肢關節活動範圍改變量 跑走組、跳舞機組與控制組的髖、膝、踝關節移動範圍改變量沒有差異。. 表 4-3 走路動作的下肢關節移動範圍前後測 跑走組. 跳舞機組. 控制組. 前測. 後測. 前測. 後測. 前測. 後測. 髖關節(度). 45.63 ±4.57. 47.88 ±3.48. 45.75 ±3.52. 46.66 ±2.69. 43.68 ±3.66. 44.30 ±3.55. 膝關節(度). 62.14 ±3.24. 64.79 ±3.16. 63.95 ±4.63. 62.41 ±3.20. 63.21 ±4.55. 62.71 ±3.66. 踝關節(度). 26.76 ±5.90. 27.27 ±4.01. 29.26 ± 4.36. 28.41 ±4.68. 28.60 ±7.56. 28.38 ±5.95. (度) 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00 跑走. 跳舞機. 控制組. -2.00. 圖 4-5. 走路動作跑走組、跳舞機組及控制組的髖關節移動範圍改變量 25.
(35) (度) 8.00 7.00 6.00 5.00 4.00 3.00 2.00 1.00 0.00 -1.00 -2.00. 圖 4-6. 跑走. 跳舞機. 控制組. 走路動作跑走組、跳舞機組及控制組的膝關節移動範圍改變量. (度) 0.2 0.15 0.1 0.05 0 跑走. 跳舞機. 控制組. -0.05. 圖 4-7 走路動作跑走組、跳舞機組及控制組的踝關節移動範圍改變量. 三、 走路動作的身體質心範圍改變量及速度改變量 (一) 跑走組、跳舞機組、控制組的左右移動範圍改變量沒有差異。 (二) 左右移動最大速度的改變量，跑走組大於控制組。 表 4-4 走路動作跑走組、跳舞機組及控制組身體質心左右移動範圍與速度的前測與後測 跑走組 左右移動範圍 (cm) 左右移動最大 速度(m/s). 跳舞機組. 控制組. 前測. 後測. 前測. 後測. 前測. 後測. 3.80 ±0.99. 5.03 ±2.79. 3.22 ±1.18. 3.74 ±1.10. 3.52 ±1.71. 3.41 ±1.17. 0.12 ±0.06. 0.11 ±0.04. 0.13 ±0.04. 0.15 ±0.04. 0.13 ±0.04. 0.15 ±0.04. 26.
(36) (cm) 5 4 3 2 1 0 跑走. -1. 跳舞機. 控制組. 圖 4-8 走路動作的跑走組、跳舞機組及控制組身體質心左右移動範圍改變量 (m/s). *. 0.1 0.08 0.06 0.04 0.02 0 跑走. 跳舞機. 控制組. -0.02. 圖 4-9 走路動作的跑走組、跳舞機組及控制組身體質心左右移動速度改變量 備註：組別間達顯著水準用＊表示 四、走路動作的地面反作用力改變量： (一) 支撐期的第一峰值的改變量，三組間沒有顯著差異。 (二) 支撐期的第二峰值，跑走組與跳舞機組無差異，但跑走組與控制組有差異。 表 4-5 走路動作的地面反作用力前後測 跑走組(R) 支撐期的第 一峰值 (N/kg) 支撐期的第 二峰值 (N/kg). 跳舞機組(D). 控制組(C). 前測. 後測. 前測. 後測. 前測. 後測. 1.05 ±0.06. 1.11 ±0.10. 1.02 ±0.16. 1.02 ±0.16. 1.08 ±0.06. 1.06 ±0.07. 1.10 ±0.06. 1.18 ±0.07. 1.10 ±0.14. 1.11 ±0.16. 1.10 ±0.06. 1.12 ±0.09. 27.
(37) (N) 0.20 0.15 0.10 0.05 0.00 跑走. 跳舞機. 控制組. -0.05. 圖 4-10 走路動作的跑走組、跳舞機組及控制組支撐期第一峰值改變量. *. (N) 0.20 0.18 0.16 0.14 0.12 0.10 0.08 0.06 0.04 0.02 0.00 跑走. 跳舞機. 控制組. 圖 4-11 走路動作的跑走組、跳舞機組及控制組支撐期的第二峰值改變量 備註：組別間達顯著水準用＊表示. 第三節 上階梯動作分析 一、上階梯動作的步態參數改變量 (一) 步寬與步頻的改變量，三組間無差異。 (二) 步長的改變量，跑走組比跳舞機組大。 (三) 向前移動速度的改變量，跑走組大於控制組，跳舞機組大於控制組。 28.
(38) 表 4-6 上階梯動作參數的前測與後測 跑走組. 跳舞機組. 控制組. 前測. 後測. 前測. 後測. 前測. 後測. 步長(cm). 34.70 ±1.84. 36.75 ±3.12. 36.21 ±2.29. 36.51 ±3.05. 36.00 ±2.34. 37.51 ±2.01. 步寬(cm). 9.68 ±1.74. 10.53 ±2.15. 10.86 ±3.64. 10.21 ±3.08. 9.69 ±4.00. 10.44 ±4.27. 步頻(steps/s). 1.58 ±0.20. 1.62 ±0.19. 1.54 ±0.16. 1.53 ±0.16. 1.47 ±0.21. 1.52 ±0.26. 向前移動速度. 0.62 ±0.10. 0.67 ±0.08. 0.60 ±0.05. 0.65 ±0.08. 0.66 ±0.12. 0.67 ±0.15. (m/s). *. (cm) 0.06 0.05 0.04 0.03 0.02 0.01 0.00 跑走. 跳舞機. 控制組. 圖 4-12 上階梯動作三組的步長改變量 備註：組別間達顯著水準用＊表示. (cm) 0.07 0.06 0.05 0.04 0.03 0.02 0.01 0.00 -0.01. 跑走. 跳舞機. 控制組. -0.02. 圖 4-13 上階梯動作三組的步寬改變量 29.
(39) (m/s) 0.35 0.30 0.25 0.20 0.15 0.10 0.05 0.00 跑走. -0.05. 跳舞機. 控制組. 圖 4-14 上階梯動作三組的步頻改變量. (m/s). *. 0.25. *. 0.20 0.15 0.10 0.05 0.00 跑走. 跳舞機. 控制組. 圖 4-15 上階梯動作身體質心向前移動速度的改變量 備註：組別間達顯著水準用＊表示 二、 上階梯動作的下肢關節移動範圍改變量 髖、膝、踝關節移動範圍的改變量，三組皆無差異。 表 4-7 上階梯動作的下肢關節移動範圍後測與前測 跑走組. 跳舞機組. 控制組. 前測. 後測. 前測. 後測. 前測. 後測. 髖關節(度). 68.74 ±5.18. 69.27 ±2.82. 70.94 ±3.72. 68.88 ±4.69. 68.42 ±4.77. 69.82 ±5.73. 膝關節(度). 92.54 ±4.81. 92.34 ±6.85. 93.79 ±7.17. 88.58 ±8.01. 94.90 ±4.76. 95.76 ±4.14. 踝關節(度). 42.73 ±7.14. 43.05 ±3.82. 43.16 ±8.34. 43.02 ±8.17. 44.07 ±5.17. 43.46 ±6.09. 30.
(40) (度) 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00 -2.00. 跑走. 跳舞機. 控制組. -4.00. 圖 4-16 上階梯動作跑走組、跳舞機組及控制組的髖關節移動範圍改變量. (度) 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00 -2.00. 跑走. 跳舞機. 控制組. -4.00 -6.00. 圖 4-17 上階梯動作跑走組、跳舞機組及控制組的膝關節移動範圍改變量. (度) 10.00 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00 跑走. 跳舞機. 控制組. -2.00. 圖 4-18 上階梯動作跑走組、跳舞機組及控制組的踝關節移動範圍改變量 31.
(41) 三、 上階梯動作的身體質心範圍改變量及速度改變量 身體質心左右移動範圍與最大速度，三組皆無差異。. 表 4-8 上階梯動作的身體質心範圍及速度前測與後測 跑走組 左右移動範圍 (cm) 左右移動最大 速度(m/s). 跳舞機組. 控制組. 前測. 後測. 前測. 後測. 前測. 後測. 4.15 ±1.36. 3.82 ±1.04. 5.14 ±2.73. 5.49 ±3.12. 5.10 ±1.17. 5.37 ±2.49. 0.10 ±0.04. 0.11 ±0.03. 0.14 ±0.06. 0.16 ±0.06. 0.12 ±0.06. 0.13 ±0.07. (cm) 5.00 4.00 3.00 2.00 1.00 0.00 跑走. 跳舞機. 控制組. -1.00. 圖 4-19 上階梯動作的跑走組、跳舞機組及控制組左右移動範圍改變量. (m/s) 0.12 0.10 0.08 0.06 0.04 0.02 0.00 跑走. 跳舞機. 控制組. 圖 4-20 上階梯動作的跑走組、跳舞機組及控制組左右移動速度改變量 32.
(42) 四、 上階梯動作的地面反作用力改變量： (一) 支撐期的第一峰值的改變量，三組間無差異。 (二) 支撐期的第二峰值的改變量，跑走組比跳舞機組大。. 表 4-9 上階梯動作的地面反作用力的前測與後測 跑走組 支撐期的第 一峰值 (N/kg) 支撐期的第 二峰值 (N/kg). 跳舞機組. 控制組. 前測. 後測. 前測. 後測. 前測. 後測. 1.14 ±0.08. 1.16 ±0.09. 1.12 ±0.18. 1.11 ±0.18. 1.10 ±0.04. 1.11 ±0.07. 1.27 ±0.10. 1.30 ±0.05. 1.18 ±0.22. 1.21 ±0.23. 1.20 ±0.09. 1.25 ±0.15. (N/kg) 0.15 0.10 0.05 0.00 跑走. 跳舞機. 控制組. -0.05. 圖 4-21. 上階梯動作跑走組、跳舞機組及控制組支撐期第一峰值的改變量 *. (N/kg) 0.14 0.12 0.10 0.08 0.06 0.04 0.02 0.00 跑走. 跳舞機. 控制組. 圖 4-22 上階梯動作跑走組、跳舞機組及控制組支撐期第二峰值的改變量 備註：組別間達顯著水準用＊表示 33.
(43) 第四節 下階梯動作分析 一、下階梯動作的步態參數改變量 (一) 步長與步頻的改變量，三組皆無差異。 (二) 步寬的改變量，跳舞機組比控制組小。 (三) 向前移動速度的改變量，跑走組比控制組大。. 表 4-10 下階梯動作的步態參數前測與後測 跑走組. 跳舞機組. 控制組. 前測. 後測. 前測. 後測. 前測. 後測. 步長(cm). 38.82 ±3.90. 37.36 ±2.75. 36.81 ±4.03. 36.48 ±4.23. 34.80 ±5.53. 35.86 ±5.59. 步寬(cm). 9.27 ±4.18. 10.52 ±4.98. 10.48 ±5.30. 10.17 ±3.49. 11.21 ±3.69. 14.01 ±4.03. 步頻(steps/s). 1.76 ±0.28. 1.78 ±0.21. 1.71 ±0.18. 1.77 ±0.16. 1.76 ±0.29. 1.78 ±0.21. 向前移動速度. 0.77 ±0.17. 0.77 ±0.12. 0.73 ±0.11. 0.74 ±0.13. 0.72 ±0.18. 0.75 ±0.18. (m/s). (cm) 0.08 0.07 0.06 0.05 0.04 0.03 0.02 0.01 0.00 -0.01 -0.02. 跑走. 跳舞機. 控制組. 圖 4-23 下階梯動作的跑走組、跳舞機組及控制組步長改變量. 34.
(44) (cm). *. 0.07 0.06 0.05 0.04 0.03 0.02 0.01 0.00 跑走. -0.01. 跳舞機. 控制組. 圖 4-24 下階梯動作的跑走組、跳舞機組及控制組步寬改變量 備註：組別間達顯著水準用＊表示. (steps/s) 0.30 0.25 0.20 0.15 0.10 0.05 0.00 跑走. 跳舞機. 控制組. 圖 4-25 下階梯動作的跑走組、跳舞機組及控制組步頻改變量 (m/s). *. 0.25 0.20 0.15 0.10 0.05 0.00 -0.05. 跑走. 跳舞機. 控制組. 圖 4-26 下階梯動作的跑走組、跳舞機組及控制組質心向前移動速度改變量 備註：組別間達顯著水準用＊表示 35.
(45) 二、 下階梯動作的下肢關節活動範圍改變量 髖、膝、踝關節移動範圍改變量，三者皆無差異。. 表 4-11 下階梯動作的下肢關節移動範圍前測與後測 跑走組. 跳舞機組. 控制組. 前測. 後測. 前測. 後測. 前測. 後測. 髖關節(度). 48.71 ±5.53. 50.78 ±4.68. 52.63 ±8.03. 51.40 ±8.50. 53.54 ±5.65. 52.30 ±7.35. 膝關節(度). 92.29 ±5.94. 94.70 ±3.14. 98.11 ±6.45. 97.32 ±3.66. 97.98 ±5.48. 96.27 ±5.72. 踝關節(度). 49.17 ±7.10. 44.47 ±8.11. 48.65 ±7.54. 48.05 ±7.97. 47.61 ±5.05. 47.61 ±3.50. (度) 10.00 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00 跑走. 跳舞機. 控制組. -2.00. 圖 4-27 下階梯動作跑走組、跳舞機組及控制組的髖關節移動範圍改變量. 36.
(46) (度) 10.00 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00 跑走. -2.00. 跳舞機. 控制組. -4.00. 圖 4-28. 下階梯動作的跑走組、跳舞機組及控制組膝關節移動範圍改變量. (度) 10.00 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00 跑走. -2.00. 跳舞機. 控制組. -4.00 -6.00. 圖 4-29 下階梯動作的跑走組、跳舞機組及控制組踝關節移動範圍改變量. 三、 下階梯動作的身體質心範圍改變量及速度改變量 身體質心左右移動範圍及速度的改變量，三組皆無差異。. 表 4-12 下階梯動作的身體質心範圍及速度前測與後測 跑走組(R) 左右移動範圍 (cm) 左右移動最大 速度(m/s). 跳舞機組(D). 控制組(C). 前測. 後測. 前測. 後測. 前測. 後測. 4.34 ±1.33. 6.22 ±3.56. 5.49 ±2.31. 5.65 ±3.02. 4.97 ±1.91. 5.39 ±2.18. 1.03 ±0.18. 0.15 ±0.07. 1.04 ±0.14. 0.17 ±0.07. 1.00 ±0.18. 0.17 ±0.06. 37.
(47) (cm). 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00. 跑走. 跳舞機. 控制組. 圖 4-30 下階梯動作的跑走組、跳舞機組及控制組左右移動範圍改變量. (m/s) 0.00 跑走. 跳舞機. 控制組. -0.50 -1.00 -1.50 -2.00. 圖 4-31 下階梯動作的跑走組、跳舞機組及控制組左右移動速度改變量. 四、 下階梯動作的地面反作用力改變量： (一) 支撐期的第一峰值的改變量，跑走組小於跳舞機組。 (二) 支撐期的第二峰值的改變量，三組皆沒差異。. 表 4-13 下階梯動作的地面反作用力的前測與後測 跑走組 支撐期的第 一峰值 (N/kg) 支撐期的第 二峰值 (N/kg). 跳舞機組. 控制組. 前測. 後測. 前測. 後測. 前測. 後測. 1.61 ±0.37. 1.56 ±0.31. 1.49 ±0.27. 1.62 ±0.38. 1.69 ±0.37. 1.71 ±0.42. 1.05 ±0.10. 1.07 ±0.11. 1.04 ±0.13. 1.01 ±0.16. 1.05 ±0.05. 1.05 ±0.08. 38.
(48) (N/kg) 0.35 0.30 0.25 0.20 0.15 0.10 0.05 0.00 -0.05 -0.10. *. 跑走. 跳舞機. 控制組. 圖 4-32 下階梯動作的跑走組、跳舞機組及控制組支撐期第一峰值改變量 備註：組別間達顯著水準用＊表示. (N/kg) 0.10 0.08 0.06 0.04 0.02 0.00 -0.02. 跑走. 跳舞機. 控制組. -0.04. 圖 4-33. 下階梯動作的跑走組、跳舞機組及控制組支撐期第二峰值改變量. 39.
(49) 第伍章 討論與結論 第一節 討論 許多針對老年人與年輕人步態比較的研究發現，在相同的步頻下，老年人的步態現 象為步長較短、兩腳支撐期較長、向前的推進力較小、動態平衡能力降低，此為造成步 態不穩定的主要現象 (Winter, Patla, Frank, & Walt, 1990)。以走路動作為例，老年人為了 走路的穩定性，可能會使走路速度變慢、步幅減少、步寬變長、步長變短、下肢關節活 動度變小、雙腳支撐期的時間增加 (Grabiner, Owings, & Pavol, 2005)，從這些步態參數， 發現老年人會以提升安全性的步態策略取代產生較快步行速度的步態策略。運動訓練可 改善老年人的體能，降低身體衰老的速度 (Wolf et al., 1996)，其中以有氧性運動較佳， 而跑走運動訓練為多數普遍的運動，所以選擇採用跑走運動為訓練方式之一，發現跳舞 機比跑走運動更多元及有趣味性，結合音樂、影像及舞蹈，故本研究藉由跑走、跳舞機 運動訓練的介入，探討女性老年人的走路、上下階梯的步態表現，以下將以走路動作與 上下階梯動作，分別探討無運動、跑走運動及跳舞機運動訓練三組間的差異。. 一、走路動作： 步態參數對於走路動作有重大影響，故本研究主要針對平地走路、上階梯、下階梯 三種動作探討跑走組、跳舞機組及無運動組的前後測改變量之差異，發現走路動作三組 的步長、步寬、身體質心左右移動範圍和速度無差異，而下肢關節移動範圍改變量也無 差異，可能因步長無差異，使走路動作無太大改變，導致此結果 (Hageman & Blanke, 1986)。 本研究結果發現跑走組的步頻改變量大於控制組，跳舞機組的步頻改變量也大於控 制組。有研究顯示 63 歲以上無任何特殊疾病老年人，走路速度每年下降 1.6% (Prince, Corriveau, Hébert, & Winter, 1997)，可能因為老化現象，使老年人穩定度下降，平衡控制 的差異性增加，或者身體素質下降，例如肌力變小 (DeVita and Hortobagyi, 2000) 或柔 軟度變差 (Kerrigan et al., 2001)，都可能導致步頻變慢 (Chung & Wang, 2010)。由此可 40.
(50) 知，跑走與跳舞機運動訓練後可以使女性老年人的走路節奏變快，讓他們可以更輕鬆完 成走路動作。本研究結果又發現行走時的左右移動速度變快，可能導致原因為步頻變快， 使走路時左右移動速度增加。 本研究結果發現跑走組支撐期的地面反作用力第二峰值改變量比控制組大，地面反 作用力第二峰值代表走路時的主動推蹬地面反作用力，有研究顯示如果老年人下肢肌力 下降，可能導致走路的推蹬地面反作用力減少 (Prince, Corriveau, Hebert, & Winter, 1997)， 而推蹬地面反作用力增加，代表可有效且有力量的施予地面作用力，由此可知，跑走運 動訓練後，可以使女性老年人可以有效且有力量的從事走路動作。. 二、上階梯動作： 研究發現上階梯動作的步寬、步頻，及髖膝踝關節移動範圍改變量沒有差異，但發 現身體質心向前移動速度改變量跑走組大於控制組，跳舞機組大於控制組，故推論藉由 運動訓練後，可用較快速度完成較為困難的上階梯動作。 上階梯動作時，避免身體質心向前的過大晃動產生跌倒之風險 (Mourey, Grishin, d'Athis, Pozzo, & Stapley, 2000)，所以會採用較短步長的策略，而 Hamel & Cavanagh (2004) 提到老年人在上下樓梯時，行走速度變慢或較靠近樓梯預防跌倒發生，是因缺乏信心而 產生動作上的安全機制。本研究發現經由跑走運動訓練後步長改變量大於跳舞機運動訓 練後的改變量，可能是因跳舞機運動的前後左右跨步距離較短，使老年人採用較短步長 的走路策略。探討三組的地面反作用力改變量，發現上階梯動作的推蹬力跑走組大於控 制組，因為行走速度加快，故推蹬力變大。. 三、下階梯動作： 研究結果，下階梯動作的步長、步頻，及髖膝踝關節移動範圍改變量沒有差異，但 身體質心向前移動速度，跑走組大於控制組，由此可知，跑走運動訓練可以使女性老年 人可以較快速的從事下階梯動作。. 41.
(51) 在下階梯動作中，本研究發現跳舞機組的步寬改變量變小，而控制組則變大，步寬 減小，足底面積減少，故需要更大的肌力維持動作的穩定，可能是經由跳舞機運動訓練 後，改善女性老年人動態平衡能力，故採用較小的步寬走路策略來完成下階梯動作。 從下階梯動作的地面反作用力觀點來看，跑走組的著地最大力量比控制組小，速度 大但著地力量小，由此可知，跑走運動訓練後從事下階梯動作時可有適當的緩衝，降低 傷害的發生。. 第二節 結論與建議 走路動作中發現跑走運動與跳舞機運動訓練後，可增加女性老年人的走路頻率，而 跑走運動比沒運動者增加推蹬地面反作用力，使女性老年人可較產生較大的推蹬力完成 走路動作。從上階梯動作中，經由跑走運動訓練與跳舞機運動訓練後，可增加向前移動 速度，而跑走運動比比沒運動者增加推蹬地面反作用力，使女性老年人可較產生較大的 推蹬力完成上階梯動作，但藉由不同方式的運動模式，使女性老年人採取不同的動作策 略。在下階梯動作中，跳舞機組採取較小步寬策略，而跑走組則是增加下階梯速度，且 減少著地產生最大作用力，減少傷害發生。從本研究發現藉由跑走運動與跳舞機運動訓 練後，會採取不同的動作策略，以保持最佳的步態表現，使女性老年人可有效的從事日 常生活動作，建議老年人應維持規律運動習慣，每週至少 3 次，每次 30 分鐘，以保持 良好的身體狀況。. 42.
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