醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例
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(2) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 目. 錄. 圖表目錄 ………………………………………………………………. 1 摘要 ……………………………………………………………………. 6 第一章. 導論 ………………………………………………………. 7. 1.1. 背景資料 ………………………………………………………… 7. 1.2. 動機 ……………………………………………………………… 7. 1.3. 目的 ……………………………………………………………… 9. 第二章. 系統規劃 ………………………………………………..... 12. 2.1. 專案對象 ………………………………………………………… 12. 2.2. 初步調查 ………………………………………………………… 13. 2.3. 系統相關部門簡介 ……………………………………………… 15. 第三章. 系統分析 …………………………………………………. 16. 3.1. 系統簡介 ………………………………………………………… 16. 3.2. 現況分析 ………………………………………………………… 19. 3.3. 建立資料模型 …………………………………………………… 21. 3.4. 模組分析 ………………………………………………………… 25. 第四章. 資料庫設計 ………………………………………………. 38. 4.1 概念層設計 ……………………………………………………… 38 4.1.1 以使用者觀點來說明系統之實體與關係 …………………...38 4.1.2 以資料觀點來說明系統之實體與關係 ………………….…...47. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(3) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 4.2. 實體層設計 ……………………………………………………… 53. 4.3. 資料表設計 ……………………………………………………… 59. 第五章. 系統實作 …………………………………………………. 65. 5.1 掛號批價子系統 ………………………………………………… 65 5.1.1 系統目的 ……………………………………………………... 65 5.1.2 解決問題 ……………………………………………………... 65 5.1.3 系統使用範圍 ………………………………………………... 65 5.1.4 系統功能 ……………………………………………………... 66 5.1.5 處理設計 ……………………………………………………... 68 5.1.6 畫面設計 ……………………………………………………... 80 5.2 病歷管理批價子系統 …………………………………………… 86 5.2.1 系統目的 ……………………………………………………... 86 5.2.2 解決問題 ……………………………………………………... 86 5.2.3 系統使用範圍 ………………………………………………... 86 5.2.4 系統功能 ……………………………………………………... 87 5.2.5 處理設計 ……………………………………………………... 89 5.2.6 畫面設計 ……………………………………………………... 97 5.3 診療輔助子系統 ………........……………………………………100 5.3.1 系統目的 ……………………………………………………...100 5.3.2 解決問題 ……………………………………………………...100 5.3.3 系統使用範圍 ………………………………………………...100 5.3.4 系統功能 ……………………………………………………...101 5.3.5 處理設計 ……………………………………………………...103 5.3.6 畫面設計 ……………………………………………………...112 5.4 藥事輔助子系統 …………………………………........…………116 5.4.1 系統目的 ……………………………………………………...116 5.4.2 解決問題 ……………………………………………………...116 5.4.3 系統使用範圍 ………………………………………………...116 5.4.4 系統功能 ……………………………………………………...117 5.4.5 處理設計 ……………………………………………………...119 5.4.6 畫面設計 ……………………………………………………...123 5.5 健保申辦子系統 …………………………………........…………127 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(4) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 5.5.1 5.5.2 5.5.3 5.5.4 5.5.5 5.5.6. 系統目的 ……………………………………………………...127 解決問題 ……………………………………………………...127 系統使用範圍 ………………………………………………...127 系統功能 ……………………………………………………...128 處理設計 ……………………………………………………...130 畫面設計 ……………………………………………………...133. 5.6 營運管理子系統 …………………………………........…………135 5.6.1 系統目的 ……………………………………………………...135 5.6.2 解決問題 ……………………………………………………...135 5.6.3 系統使用範圍 ………………………………………………...135 5.6.4 系統功能 ……………………………………………………...136 5.6.5 處理設計 ……………………………………………………...138 5.6.6 畫面設計 ……………………………………………………...144 第六章. 系統評估與結論 ………………………………………….146. 第七章. 心得與未來展望 .................................................................150. 參考資料 ……………………………………………………………….155 附錄 A-健保申辦資料格式 ....................................................................156 附錄 B-系統配備需求 ............................................................................160. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(5) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 圖表目錄 圖目錄 圖 2.1.1 圖 2.3.1. 醫院組織圖 ............................................. 12 系統使用相關人員組織圖 ................................. 15. 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖. 3.1.1 3.2.1 3.2.2 3.3.1 3.3.2 3.4.1 3.4.2 3.4.3 3.4.4 3.4.5 3.4.6 3.4.7 3.4.8 3.4.9 3.4.10 3.4.11 3.4.12 3.4.13. 系統架構圖 ............................................. 18 系統使用相關人員組織圖 ................................. 19 醫院作業流程 ........................................... 20 榮總醫療診治追蹤系統 資料流程圖 全景圖 ........... 22 榮總醫療診治追蹤系統 資料流程圖 圖 0 ..............23 掛號批價子系統之功能圖 ................................. 25 榮總醫療診治追蹤系統 資料流程圖 圖1 .............. 26 病歷管理子系統之功能圖 ................................. 27 榮總醫療診治追蹤系統 資料流程圖 圖 2 ............. 28 診療輔助子系統之功能圖 ................................. 29 榮總醫療診治追蹤系統 資料流程圖 圖 3 ..............30 藥事輔助子系統之功能圖 ..................................31 榮總醫療診治追蹤系統 資料流程圖 圖 4 ...............32 健保申辦子系統之功能圖 ..................................33 榮總醫療診治追蹤系統 資料流程圖 圖 5 ..............34 營運管理子系統之功能圖 .................................35 榮總醫療診治追蹤系統 資料流程圖 圖 6 ..............36 系統管理子系統之功能圖 .................................37. 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖. 4.1.1 4.1.2 4.1.3 4.1.4 4.1.5 4.1.6 4.1.7 4.1.8 4.1.9 4.1.10 4.1.11. 醫療管理系統中使用者的分類圖 ............................38 以病患作為觀點的實體關聯圖 ..............................39 以批價掛號人員作為觀點的實體關聯圖 ......................40 以醫生作為觀點的實體關聯圖 ..............................41 以藥劑師作為觀點的實體關聯圖 ............................42 以病歷管理人員作為觀點的實體關聯圖 ......................43 以計價組人員作為觀點的實體關聯圖 ........................44 以總務室人員作為觀點的實體關聯圖(A) .....................45 以總務室人員作為觀點的實體關聯圖(B) .....................46 醫療管理系統中資料的分類 ...............................47 以全部資料作為觀點的實體關聯圖(全域) ...................48. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(6) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖. 4.1.12 4.1.13 4.1.14 4.1.15 4.2.1 4.2.2 4.2.3 4.2.4 4.2.5 4.2.6. 以批價掛號有關的資料項作為觀點的實體關聯圖 .............49 以病歷及基本資料有關資料項作為觀點的實體關聯圖 .........50 以醫事有關資料項為觀點的實體關聯圖 .....................51 以藥事有關資料項為觀點的實體關聯圖 .....................52 PDM 於批價掛號子系統(A) ..................................53 PDM 於批價掛號子系統(B) ..................................54 PDM 於診療輔助子系統 ....................................55 PDM 於藥事輔助子系統 ....................................56 PDM 於病歷管理子系統(A) .................................57 PDM 於病歷管理子系統(B) .................................58. 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖 圖. 5.1.1 5.1.2 5.1.3 5.1.4 5.1.5 5.1.6 5.1.7 5.1.8 5.2.1 5.2.2 5.2.3 5.2.4 5.2.5 5.3.1 5.3.2 5.3.3 5.3.4 5.3.5 5.4.1 5.4.2 5.4.3 5.4.4 5.4.4 5.5.1 5.5.2 5.5.3 5.5.4. 掛號批價子系統 系統架構分支圖 ..........................66 掛號批價子系統 現場掛號 IPO ............................68 掛號批價子系統 預約掛號 IPO ............................68 掛號批價子系統 批價收價 IPO ............................69 掛號批價子系統 補卡收價 IPO ............................69 掛號功能 流程圖 ........................................80 批價補卡功能 流程圖 ....................................81 病患狀態查詢功能 流程圖 ................................82 病歷管理子系統 系統架構分支圖 ..........................87 病歷管理子系統 基本資料維護 IPO ........................89 病歷管理子系統 看診紀錄查詢 IPO ........................89 基本資料維護功能 流程圖 ................................97 看診紀錄查詢功能 流程圖 ................................98 診療輔助子系統 系統架構分支圖 ..........................101 診療輔助子系統 新增/修改/查詢病患看診記錄 IPO .........103 診療輔助子系統 預約功能 IPO ...........................104 診療輔助子系統 新增/修改/查詢病患看診記錄功能 流程圖 ..112 診療輔助子系統 病歷查詢功能 流程圖 ....................113 藥事輔助子系統 系統架構分支圖 ..........................117 藥事輔助子系統 列印用藥說明 IPO .......................119 藥事輔助子系統 查詢藥事相關資料 IPO ...................119 藥事輔助子系統 列印用藥說明功能 流程圖 ................123 藥事輔助子系統 查詢藥事相關資料功能 流程圖 ............124 健保申辦子系統 系統架構分支圖 ..........................128 健保申辦子系統 查詢已申辦資料 IPO .....................130 健保申辦子系統 輸出申辦報表 IPO .......................130 健保申辦子系統 輸出申辦報表功能 流程圖 ................133. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(7) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 圖 圖 圖 圖. 5.6.1 5.6.2 5.6.3 5.6.4. 畫面 畫面 畫面 畫面 畫面 畫面 畫面 畫面 畫面 畫面 畫面 畫面. 5.1.1 5.1.2 5.1.3 5.1.4 5.2.1 5.3.1 5.3.2 5.3.3 5.4.1 5.4.2 5.5.1 5.6.1. 營運管理子系統 系統架構分支圖 ..........................136 營運管理子系統 新增/刪除/修改各子系統 IPO .............138 營運管理子系統 營運統計分析 IPO .......................138 營運管理子系統 新增/刪除/修改各子系統功能 流程圖 ......144 掛號批價子系統 掛號批價子系統 掛號批價子系統 掛號批價子系統 病歷管理子系統 診療輔助子系統 診療輔助子系統 診療輔助子系統 藥事輔助子系統 藥事輔助子系統 健保申辦子系統 營運管理子系統. 現場掛號(初診) 操作畫面 ...............83 現場掛號(複診) 操作畫面 ...............84 批價 操作畫面 .........................84 看診狀況查詢 操作畫面 .................85 查詢病歷 操作畫面 .....................99 診斷輸入 操作畫面 .....................114 輸入藥量 操作畫面 .....................115 查詢病歷 操作畫面 .....................115 列印用藥說明 操作畫面 .................125 查詢藥事相關資料 操作畫面 .............126 輸出申辦 操作畫面 .....................134 新增/刪除/修改各子系統參數 操作畫面 ...145. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(8) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 表目錄 表 表 表 表 表 表 表 表 表 表 表 表 表. 4.3.1 4.3.2 4.3.3 4.3.4 4.3.5 4.3.6 4.3.7 4.3.8 4.3.9 4.3.10 4.3.11 4.3.12 4.3.13. 病患資料資料表 .........................................59 城市資料表 .............................................60 保別資料表 .............................................60 身分資料表 .............................................60 掛號資料表 .............................................61 SOAP ...................................................62 處方用量表 .............................................62 病症碼資料表 ...........................................63 藥品資料表 .............................................63 掛號對看診紀錄表 ......................................63 員工資料表 ............................................64 看診時段表 ............................................64 診間排隊號碼表 ........................................64. 表 表 表 表 表 表 表 表 表. 5.1.1 5.1.2 5.1.3 5.1.4 5.1.5 5.2.1 5.2.2 5.2.3 5.2.4. 掛號批價子系統 掛號批價子系統 掛號批價子系統 掛號批價子系統 掛號批價子系統 病歷管理子系統 病歷管理子系統 病歷管理子系統 病理管理子系統. 表 表 表 表 表 表 表 表 表 表 表 表. 5.2.5 5.3.1 5.3.2 5.3.3 5.3.4 5.3.5 5.4.1 5.4.2 5.4.3 5.4.4 5.4.5 5.5.1. 病理管理子系統 診療輔助子系統 診療輔助子系統 診療輔助子系統 診療輔助子系統 診療輔助子系統 藥事輔助子系統 藥事輔助子系統 藥事輔助子系統 藥事輔助子系統 藥事輔助子系統 健保申辦子系統. 系統範圍 ................................65 系統功能說明表 ..........................67 資料庫設計說明表 ........................70 輸入設計說明表 ..........................71 輸出設計說明表 ..........................71 系統範圍 ................................86 系統功能說明表 ..........................88 資料庫設計說明表 ........................90 輸入設計說明表 ..........................91 輸出設計說明表 ..........................91 系統範圍 ................................100 系統功能說明表 ..........................102 資料庫設計說明表 ........................105 輸入設計說明表 ..........................106 輸出設計說明表 ..........................106 系統範圍 ................................116 系統功能說明表 ..........................118 資料庫設計說明表 ........................120 輸入設計說明表 ..........................120 輸出設計說明表 ..........................120 系統範圍 ................................128. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(9) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 表 表 表 表 表 表 表 表 表. 5.5.2 5.5.3 5.5.4 5.5.5 5.6.1 5.6.2 5.6.3 5.6.4 5.6.5. 健保申辦子系統 健保申辦子系統 健保申辦子系統 健保申辦子系統 營運管理子系統 營運管理子系統 營運管理子系統 營運管理子系統 營運管理子系統. 系統功能說明表 ..........................129 資料庫設計說明表 ........................131 輸入設計說明表 ..........................131 輸出設計說明表 ..........................131 系統範圍 ................................135 系統功能說明表 ..........................137 資料庫設計說明表 ........................139 輸入設計說明表 ..........................139 輸出設計說明表 ..........................139. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(10) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 摘要 本專題報告主要處理一般醫療醫院平時的業務的資訊化問題，另外加入資料 挖掘的觀念，希望能藉由有效的規劃找出隱藏的資訊，進一步去讓決策者作出更 有效的計畫或是策略。 我們本組依詢專案開發的基本步驟，透過瞭解問題、分析、評估、決策以至 解決問題的過程，來學習開發經驗與驗證所學知識。 本報告架構共分為七章，主要以依照開發過程訊順序撰寫，並以圖表輔助說 明，希望能藉此專案開發學習到更多的經驗。 第一章導論，以介紹研究主題為主，同時簡述目前醫療資訊化情況與資料挖 掘在醫療上的影響。第二章系統規劃，初步討論系統架構與使用者目前的問題以 及系統可以提供的輔助。 第三章系統分析，則藉由開發的說明文件來說明整個系統的架構。第四章資 料庫設計，以圖文及表格方式來說明整個資料庫的開發過程。第五章系統實作， 將分析和設計的結果以程式實際撰寫出來，以視窗介面讓使用者使用便利。 在第六章系統評估與結論中，則用自我反省的角度撰寫，分析開發的專案， 最後在第七章中期許之後能夠學習更多的背景知識去研究更多事務，不在是解決 基本需求，而能夠對大環境有所貢獻。另外，在附錄中，附上一些健保申辯的表 格以及本系統所需要的設備。. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(11) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 第一章 導論 1.1 背景資料 「醫療管理系統」 ，簡單的說就是利用電腦的高速運算能力來處理醫療程序所 衍生出的高度複雜和規律性的工作，提供醫療從業人員於行政工作和醫療診治工 作上的協助，並藉此降低醫療行為外的工作複雜度，其優點整理如下： 1、透過資料庫查詢可以減少尋找和調閱病歷的時間。 2、使用電子資料儲存方式可以降低傳統紙式病歷的收藏成本，並提供資料保存的 可靠度。 3、將繁瑣的批次慣例作業和計算工作交由電腦程式代為處理，可減少行政人員的 工作負擔並加強資料數據的正確性。 4、由於醫療相關體系的電子化已盡乎完善，因此數位化的資料將使得資訊的傳播 更加的快速和便捷，也能降低來往資料的轉換工作成本。 5、利用 EDI 資訊，可交換各醫院和診所間的診斷資訊，對於提供醫療品質有實質 上的幫助。 6、定期彙整出健保申辦資料，減少從事健保申辦工作人力上的負擔。 而台中榮總醫院位居中部醫療體系的翹首，對於使用資訊科技所帶來的優點 早有獨到的見解，因此自民國七十八年一月起，先從家庭醫學科、一般內科、小 兒外科、心臟循環科開始試辦，規劃分五個梯次逐步實施，至民國七十九年十二 月全面上線，為全國最早全面由看診醫師親自輸入病歷記錄及醫囑的門診電腦作 業之一。其實質的效益，除了提高門診的醫療服務品質，也加強了醫療資源的管 理與運用，對於醫療管理系統的發展也有一定的貢獻。. 1.2 動機 近年來由於醫療管理系統的蓬勃發展與高度普及化，因此各大醫療單位所使 用的資訊系統其功能與架構也更趨於完善，也更加符合現在的需求。而台中榮總 醫院現行的系統主要是用來處理一般的掛號看診、醫囑開立和批價收費等等作 業，並利用電腦快速彙整與傳送門診醫囑來簡化門診的作業流程，乍看之下功能 似乎完善，然而若深入的探討，會發現其潛藏著許多缺點： 1、介面過於繁雜：當初在系統開發階段，由於系統設計人員沒有考慮到使用者的 使用習慣，只是把所有會用到的功能都擠在同一個視窗中，造成介面過於繁 雜，更由於某些次要功能的使用頻率其實不高，若是未加以分類會造成人員操. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(12) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 作的混淆而導致錯誤。 2、缺乏人性化智慧型的醫療輔助概念：台中榮總醫院現行的診療系統，只是提供 常用的檢查、常用的病名和常用的藥品，來加速醫生開立醫囑，它所做的只是 將病人的病歷記錄輸入到電腦中，可是卻沒有提供輔助看診、給藥以及相關統 計數據和提示功能。 3、缺乏對疾病高峰期的預測：台中榮總醫院目前尚未整合出各時期的疾病與就診 的關係，因此無法預知疾病爆發的周期而提前做因應對策，並協助院方實施醫 療行為與人力的佈署方案，無形中也降低了醫療的服務品質。 所以醫療管理系統並不單單只是提供資訊化的服務來解決傳統作業上的不 便，更重要的是資訊的分析和預測的能力，可是榮總醫院目前所使用的系統絶大 多數都僅止於利用資訊科技帶來的快捷性和方便性，為醫療從業人員提供行政工 作上的協助，並藉此降低醫療行為外的工作複雜度，可是卻忽視了資訊的分析和 預測，若能使用資料挖掘（Data Mining）和線上資訊分析處理（OLAP）的技術將 現有的病歷資料和行政管理資料加以分析和整合，並根據分析的結果為醫生和行 政人員提供工作上的協助，則上述的問題便可迎刃而解，如此一來必定能提昇整 體的作業效率和品質。 尤其是大型醫療院所擁有的大量病歷資料，是病理研究資料的來源，若是無 法挖掘出這些資料背後所隱含的有效資訊，那就喪失了儲存看診記錄的意義了。 因此本組就有了分析病歷資料的想法，以榮總耳鼻喉科所提供的病歷資料，配合 客觀的統計分析方法建構： z 醫生看診輔助資料：在醫生看診時能夠根據病患以往的病歷和近幾次的症狀 分析出各種可能疾病的發生機率，讓醫生依本身的經驗去評判和增刪，並依 照疾病的種類產生處方開立的提示。針對病況較嚴重的病患，甚至能預測出 病情未來的走向，讓醫生能預先規劃病患的診療方法，使得醫生能在病情尚 未嚴重之前就能及時發現及時治療，無形中也讓醫生和病患之間的關係更為 緊密，提昇了醫療的品質。 z 疾病高峰預測資料：每當在季節交替的時往往是流行性感冒的高峰期，若是 能統計出各種流行性感冒的高峰期及可能感染的病毒，則能在來臨之前做好 藥品的採購與人力佈署的準備，為即將來臨的病毒，擬定好一套完善的因應 對策。 z 學術研究統計資料：統計出各種疾病發病的年齡層、性別或是擁有特定疾病 的族群，對於藥品的開發和病理的研究，可提供大量的病歷證明和資料來源。 使得整套醫療管理系統不單單只是用來處理高度複雜和規律性的工作，更能 彙整出有意義的資訊，來強化醫療診治與病患之間的關係，讓醫生能適時的去追 蹤和瞭解病患的就醫史和用藥史，以補足傳統醫療管理系統不足的缺憾，使其成 為一套具有分析、預測和追踨能力的醫療診治追蹤系統。. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(13) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 1.3 目的 由於醫療診治的過程牽涉到許多的溝通、協調與經驗學習，因此如何協調與 配合相關的診斷、檢驗、藥物與專業治療工作，使得醫療保健的過程順利完成， 就成為醫療管理系統運作的目的；舉凡預約掛號、診療會診、處方用藥到病情追 蹤等程序，皆有賴資訊系統有效率地進行，以降低醫療從業人員於醫療行為外的 工作複雜度，並提高醫療診治的效能與品質，因此系統的目標主要致力於： 1、 加快掛號批價作業流程：將掛號批價作業予以電腦化，除了能以資料庫表格來 儲存傳統掛號作業的紙本式記錄，免除了掛號記錄的保存問題；更能避免人工 作業所產生的輸入或計算錯誤，以降低掛號批價人員的作業複雜度，並提昇整 體的作業效率。 2、 減少病患等待看診與排隊掛號的時間：對於經常要就診的患者而言，每次的就 醫過程總是免不了要排隊掛號與等待看診，更糟的是耗在其中的時間往往超過 醫生從事診療的時間，使得病患對於生病就醫這件事充滿了厭惡與不耐煩。因 此系統提供了預約掛號的功能，使病患能預先掛號且預估看診時間，省下額外 的等候時間；更提供了多媒體掛號的功能，為病患提供了另一種掛號的管道， 使得在掛號批價櫃台進行掛號的人潮得以紓解，也間接的為病患省下排隊掛號 的時間。 3、 改良病歷儲存方式：以電子式的病歷庫來取代傳統紙本式的病歷，除了能免除 病歷資料的保存問題，更能方便病歷資料的調閱與傳送，免除了病歷調閱與傳 遞的作業流程。加上資料庫強大的查詢能力，使用者只需設定相關的條件與範 圍，彈指之間就能獲得想要查詢或統計的資料，解決了傳統紙本式病歷對於特 殊查詢與統計的困難。 4、 協助醫生快速的完成新增看診記錄：提供醫生疾病名稱與處方資料的清單，來 協助醫生開立醫囑與處方，儘量減少醫生使用鍵盤輸入的時間，使醫生能專注 於醫療診治的工作上，而不是大部分的時間都花在打字輸入的部分，讓醫生與 病患有更多的時間進行溝通與資訊交換，除了提昇了診療的深度與廣度，更能 促使醫生主動的去關心病人、瞭解病人。 5、 定期彙整健保申辦資料：將當月的掛號批價記錄、看診記錄與藥事記錄，以健 保局規定的格式統整成申請健保給付的健保申辦資料，並透過網路送交審查， 除了縮短健保申辦的作業時程，更能減少處理健保申辦作業的人力需求。當對 健保局審核的結果有爭議時，也能依項目附上佐證做申複的動作，大幅的減少 人力資源的需求與負擔。 不過以上 5 點只是將現有的缺點加以分析和改進，並根據現行的全民健保醫 療規定，來完成一個符合醫療單位需求的醫療管理系統（其中包含了掛號批價管 理、病歷資料管理、藥品資訊管理以及健保申辦資料彙整與管理）使其能真正減. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(14) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 輕醫療從業人員的負擔。而進一步應用資料挖掘（Data Mining）的技術於龐大的醫 療系統資料庫中尋找出有效的資料與規律法則，再藉由統計學與人工智慧的技 術，將資料作深入的分析，提供有效的決策建議給醫院的管理者、決策者甚至是 為病患看診的醫生，因此長程的願景主要有以下兩項： 6、 提供給醫生 (1)、診療輔助資料：疾病在發生前往往都有所謂的前兆與潛伏期，為了避免較 無經驗的醫生在從事診斷的過程中，由於只看到疾病的表象而造成的病情 誤判甚至是輕乎的情況產生，因此系統會根據病患以往的病歷記錄與近幾 次的症狀，分析出各種可能疾病的發生機率，使表象後面所潛藏的資訊無 所盾形，然後讓醫生依本身的經驗去評判與增刪，最後更能依照疾病的種 類產生處方開立的提示。如此一來，不僅使得診斷的準確性提高，更能使 病情在尚未嚴重之前，就能獲得妥善控制，無形中為病患架起了另一道足 以與疾病抗衡的防線。 (2)、病患最適用藥資訊：每位病患由於本身體質與營養的差異，造成使用相同 的藥品，但是對不同類型的病患可能產生不同的效果，因此系統會根據病 患的用藥禁忌、本身所患有的特殊疾病與慢性疾病、長期用藥資訊與診斷 的結果，產生病患最適用藥資訊，藉此來避免藥品間的交互作用所可能造 成的不良影響與副作用，如此一來不僅能充分發揮各種藥品的使用效益， 更大大的提昇了醫生推薦用藥的適當性。 (3)、疾病成長異常警訊：當某種疾病的病患就診量成長過快，或是跟往年同時 期的記錄作比較時發現有異常的激增或是不尋常的現象時，系統就會對醫 生提出警訊。因為不尋常現象的產生，往往是疾病演化的前兆，如果能早 一步將異常的狀況告知醫生，提醒醫生去探究導致該病的病源是否已產生 變異，抑或是否有與他種病毒產生混合型感染的可能，如果有迫切的危 機，就可以及時的通報給高層，使疾病管制局的人員能依照通報的異常線 索，儘速的發展出一套解決方案，及早預防了另一波災情的產生。 7、提供給醫院管理階層 (1)、稽核考察資料：統計出各科別不同醫生的平均看診數，藉此瞭解到病患對 醫生的喜好程度，以便對積效較差的醫生進行約談以瞭解其背後的原因 （是因為看診時段安排的不當或是宣傳的工作做的不夠好，抑或是醫生的 看診態度不佳），使管理階層能立即作改進與安排或要求醫生改進；更能 促使醫生多多在意病患的感受與想法，並主動的去關心病人、瞭解病人， 使醫生和病患增加互動，以提昇醫療診治的效能與品質。 (2)、藥品效能統計資料：在傳統的作業模式上，管理者往往無法對藥品的效能 作出適當的評估與統計，進而影響醫生推薦用藥的適當性，因此系統會根 據病患的回應與藥品的使用量，分析出每一種疾病與症狀最適用且最經濟 的藥品種類，並對效能較差的藥品加以註記，如此一來不僅能使疾病的治. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(15) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 癒率提高，更能提醒採購人員往後在購買藥品時，不要再批進該種藥品， 大大的減少了醫院的額外支出。 (3)、藥品採購輔助資訊：根據往年各時期各種藥品的使用量，分析出今年各時 期各種藥品的用量平均，並配合疾病高峰期的預測資料產生藥品採購的輔 助資料，讓採購人員依本身的經驗，對藥品的進貨數量加以增減，使得醫 院能準確的批進各種藥品的藥量，才不致於造成醫院額外的支出與醫療資 源的浪費。 (4)、疾病高峰預測資料：根據往年各時期的病患看診記錄，預測出各種週期性 疾病（如：季節性的流行性感冒）的高峰期，使得經營管理者能在高峰期 來臨之前，做好藥品的採購與人力佈署的準備，為即將來臨的高峰，擬定 好一套完善的因應對策。甚至能提供這些疾病高峰的預測資料給藥廠，以 作為藥廠在生產藥品與疫苗時的參考資訊。 資料挖掘（Data Mining）這個名詞是乎很陌生，但若能瞭解其箇中要領及其所 衍生的效益，必定能夠在瞬息萬變的資訊潮流中為企業做好事先的評估與萬全的 準備工作，因此這次的專題也將資料挖掘的技術納入考量，使醫療管理系統並不 單單只是提供資訊化的服務來完成低階的管理工作、解決傳統作業上的不便，更 要能將許多窄看之下彼此無關的資料，經過適當的組織、整理、分析與整合，轉 化成對使用者有意義的資訊，使得傳統的醫療管理系統能昇華成新一代的醫療管 理平台—醫療診治追蹤系統，藉由此分析、預測和追蹤的能力，為醫生和管理者 搜集、過濾和分析情報，以提供互動式的資訊來協助醫生從事診療與病情追蹤的 工作，更能在適當的時機提供給管理者最明智且最有利的建議。無形中為病患、 醫生、管理者及醫院之間架起了一套完善的溝通管道，也強化了彼間之間的關係， 除此之外，更能前瞻性的藉由疾病的預防與早期發現治療，來減少病患因延誤就 醫所造成的巨大花費和精神物力等損失，也能藉由疾病的「預防」來減少昂貴的 「治療」成本，使得醫療資源能妥善的運用得當。如此一來，不僅僅能減少社會 醫療成本的浪費，也能提昇整體的醫療素質，為全民的健康福祉進行把關，使社 會醫療保險得以發揮其最大的效益。. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(16) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 第二章 系統規劃 2.1. 專案對象. 1. 目標專案對象介紹 台中榮民總醫院 行政院國軍退除役官兵輔導委員會為加強台灣中部地區榮民、榮眷及民眾之醫療 服務，並促進地區之醫療發展，乃於民國六十六年二月籌建「榮民總醫院台中分 院」 。自六十七年十月動工興建，七十一年九月十六日開始醫療作業，同年十月卅 一日正式開幕。嗣後由於醫療業務發展快速，就醫人數倍增，為因應業務實際需 要，乃改善軟硬體設施、增設病床，於七十七年六月奉行政院核准改制升格為「台 中榮民總院」。 本院現設有病床 1,396 張，每日提供約 5,000 人次門診醫療服務，各項醫療設 備完善、醫術精湛、人才濟濟， 由於在醫療服務、教學訓練、醫學研究各方面努 力有成，自民國七十七年起經行政院衛生署多次評鑑均評定為『醫學中心』 。為公 認之臺灣中部地區醫療重鎮。 以下是榮總醫院目前部門組織架構 榮總醫院. 醫療部門 行政部門. 人事室. 資訊室. 會計室. 總務室. 掛號組. 圖. 醫務行政. 住院組. 2.1.1. 補給部. 病歷組. 政風室. 工務室. 計價作業組. 醫院組織圖 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(17) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 2.2. 初步調查. 1. 瞭解問題 台中榮總院內的醫療管理系統功能架構完善，對於處理院內的大小事務已綽 綽有餘，但隨著時代的變遷與環境的變化，系統的功能和使用者的需求也會隨著 改變，可是舊有的架構卻阻礙了系統的維護與管理，因此必須革新舊系統的架構， 以便讓 IT 人員有效率的去維護與管理整套系統，並減輕醫療從業人員操作的工作 複雜度，提供更便捷的電子資料處理服務。. 2. 確認專案範圍與限制 專案定位於台中榮總院內的耳鼻喉科，但和耳鼻喉科有業務相關往來的部門 （掛號組、病歷組、藥劑部、計價作業組、總務室、資訊室）也一併納入考量， 系統建置的首要目標為提供醫療從業人員於行政工作和醫療診治工作上的協助， 使得系統的使用符合現行健保體制的需求，並降低醫療行為外的工作複雜度。此 外，附加的目標為加入更人性化的智慧型醫療輔助概念，提供輔助看診與處方開 立的提示資料、以及相關數據統計和提示功能。. 3. 使用者需求分析 性質不同的使用者對於系統操作的需求也不同，因此不同使用者的需求也是 我們設計系統服務功能的重要依據。以下所做的就是分析各種不同使用者的需 求，以便深入的瞭解使用者的需求，使得後續的系統分析與系統設計能更趨於完 備。 （1） 病患 a. 簡單且快速地獲得醫院相關資訊（包含各醫生的看診時段、診療的項 目….）。 b. 方便的預約到看診時間。 （2） 掛號批價櫃台人員 a. 快速地新增病患基本資料。 b. 簡單且快速地完成掛號登記與批價結算。 （3） 醫生 a. 彙整出當日的看診檔。 b. 取得病患完整的看診記錄，以瞭解病患的病史、就醫史及用藥史。 c. 簡化看診記錄與處方開立的輸入。 d. 提供醫療輔助的功能（包含協助診療及處方開立的提示資料….）。 e. 即刻為病患預約下次的看診時間。 （4） 藥劑部人員 a. 列印出開藥明細以做為處方調配的依據。. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(18) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. （5） 計價作業組人員 a. 簡易且快速的彙整出健保申辦所需資料及報表。 b. 記錄每次的申辦明細，以做為再次審核之用。 c. 將申辦資料快速且正確的送往健保局審核。 （6） 總務室人員 a. 定時產生營運統計報表（包含營收統計數據、藥品採購清單及藥品採購 明細…）。 b. 自動結算員工薪資，以降低總務室人員的工作複雜度。 c. 藥品庫存管理與庫存預警，一旦庫存低於某個標準時即時報告低存藥品 的項目及數量。 （7） 資訊室人員 a. 簡化系統維護、程式更新、系統參數更新與資料庫維修備份的流程。 b. 定時產生系統報告以瞭解系統的現況。. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(19) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 2.3. 系統相關部門簡介. 此系統主要分析的對象是榮總耳鼻喉科，和耳鼻喉科有業務相關往來關係的 各部門：藥劑部、資訊至、總務室、掛號組、住院組、病歷組與計價作業組，其 中各部門所經辦的事項如下： 藥劑部：依照處方箋開藥、定期檢查藥量、列印藥品包裝並且說明用藥事宜。 資訊室：定期更新資料庫、故障排除、系統維護。 總務室：醫院收支匯整、藥品採購、計算員工薪資。 掛號組：處理批價收費、處理掛號事宜、處理預約複診事宜、處理缺卡補卡。 病歷組：病歷管理、疾病分類、異常報告追蹤。 計價作業組：醫療費用計價及申報、費用查詢、健保申辦。 根據耳鼻喉科與各部門的關係，我們可以產生系統使用相關人員組織圖 院長. IT 人員. 醫療費用計價及申報、 費用查詢、健保申辦。. 依照處方箋開藥、定期檢 查藥量、列印藥品包裝並 且說明用藥事宜。 圖 2.3.1. 醫生. 掛號組. 病歷組. 總務室 人員. 掛號批 價人員. 病歷組 人員 病歷管理、 疾病分類、 異常報告追蹤。. 藥劑師. 總務室. 處理批價收費、處理掛號 事宜、處理預約複診事 宜、處理缺卡補卡。. 計價作業組 人員. 耳鼻喉科. 醫院收支匯整、 藥品採購、 計算員工薪資。. 資訊室. 負責診療工作 處方開立與看診記錄的 輸入. 藥劑部. 定期更新資料庫、 故障排除、系統維護。. 計價作業組. 系統使用相關人員組織圖. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(20) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 第三章 系統分析 3.1. 系統簡介. 1. 初步解決方案 瞭解了使用者的種種需求與各部門人員的工作型態後，初步的解決方案主要 有以下幾點： (1)、提供多種預約掛號方式：a. 電話語音預約不分例假日每日開放 19 小時， 門診當日亦可預約；b. 任何掛號台皆可現場預約；c. 可利用網際網路預 約；d. 可於多媒體自動服務台預約；e. 醫師可主動為病患預約下次門診； f.. 急診或住院病患出院時，醫師可主動預約回診。 (2)、看診醫師以光筆選點方式開立醫囑方便迅速，不增加其看診時間 (3)、線上檢測處方藥物交互作用及重覆用藥，並立刻警示醫師更正。 (4)、提供常用檢查、常用藥品及 DITTO 病歷記錄、處方等功能，加速醫師 開立醫囑。 (5)、電腦自動批價，一次收費，免除病患多次排隊之苦。 (6)、主動發函通知檢查結果重大異常病患立即回院複診. 2. 系統目標 系統設計的理念主要是以資料庫為核心，開發出符合使用者需求的應用軟 體，提供醫療從業人員於行政工作和醫療診治工作上的協助，藉此降低醫療行為 外的工作複雜度；以及提供輔助看診與處方開立的提示資料、相關數據統計和提 示功能。系統目標主要著眼於以下幾點： ﹝1﹞ 簡速性 簡單快速是操作的第一要求，因此設計時盡量減少醫師的操作時間與動作 a、使用各科常用檢查、常用診斷、常用藥品等螢幕 b、醫師可同時複選多類多項醫囑，電腦自動依序處理 c、自動顯示藥品的常用用法，再由醫師視需要修正 d、同時開立放射線及核醫等醫囑時，主訴簡單病歷等項目只要輸入一次 e、電腦自動判別門診科別診間號碼 ﹝2﹞ 方便性 操作流程的設計儘量配合醫師看診的過程與習慣，並提供若干可選擇之彈性 a、醫師可選擇自行書寫病歷或以 SOAP 的方式輸入病歷資料 b、開立醫囑於覆驗時即可增改或刪除醫囑，不必使用其他功能 c、各項檢查開立時，自動顯示價格，供醫師評估其需要性. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(21) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. d、提供急作檢查功能，可於診斷前先行開立，便利醫師診斷 e、提供 DITTO 功能，醫師可延用上次病歷資料、處方及診斷，或據以修改 f、電腦自動依病患身份、藥品種類、是否慢性病等用藥規則計算給藥量 ﹝3﹞ 完整性 功能完備是電腦作業於高效率外的另一項重要需求，因此系統於設計時儘 可能提供使用者需要的功能 a、提供通用檢查，以彌補常用檢查之不足 b、提供字首開藥方式，以補各科常用藥之不足 c、提供非常態門診開立醫囑功能，於非正常門診時間病患向醫師求診時使 用 d、提供預開檢查功能，醫師可開立慢性病(糖尿病)患者下次門診當日之例行 檢查醫囑 e、提供自購藥、自購檢查功能，使病患可自行購買非保險給付之藥品或檢 查. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(22) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 3. 系統主要功能. 以系統功能架構圖來說明，如下圖. 榮總醫療診治 追蹤系統. 掛號批價. 病歷管理. 診療輔助. 藥事輔助. 健保申辦. 營運管理. 系統管理 子系統. 子系統. 子系統. 子系統. 子系統. 子系統. 子系統. 資訊設備維護 網路架構維護 資料庫維護、備份 系統更新及最佳化 營運統計分析 設定藥品資料、紀錄庫存、庫存預警、藥品採購 結算、處理當月掛號、批價、看診資料 薪資管理. 彙整當月醫事藥事紀錄表 產生申報資料. 接收處方箋 列印藥事說明 設定處方藥品關係. 協助看診 新增看診紀錄 新增處方箋、 自定症狀病名關係、病名處方關係、處方藥品關係. 管理病患個人基本資料 管理病患看診紀錄. 掛號批價 欠卡補卡 預約掛號. 系統架構圖. 3.1.1. 圖. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(23) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 現況分析 3.2. 1. 組織與職務分析. 以組織架構圖予以說明，見下圖：. 院長. 總務室 人員. 掛號批 價人員. 病歷組 人員 醫院收支匯整、 藥品採購、 計算員工薪資。. 處理批價收費、處理掛號 事宜、處理預約複診事 宜、處理缺卡補卡。. 病歷管理、 疾病分類、 異常報告追蹤。. 藥劑師. IT 人員. 醫療費用計價及申報、 費用查詢、健保申辦。. 依照處方箋開藥、定期檢 查藥量、列印藥品包裝並 且說明用藥事宜。. 定期更新資料庫、 故障排除、系統維護。. 負責診療工作 處方開立與看診記錄的 輸入. 病歷組. 計價作業組 人員. 系統使用相關人員組織圖. 3.2.1. 圖. 掛號組 資訊室. 醫生. 總務室 藥劑部. 耳鼻喉科 計價作業組. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(24) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 2. 現行作業流程. 圖. 3.2.2. 醫院作業流程. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(25) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 3.3. 建立資料模型. 1. 資料流程圖 資料流程圖(DFD， data flow diagram)是一種用來表明資料是如何流經一個資 訊系統的表示圖形，但是卻不顯現出程示的邏輯或處理的步驟。DFD 是一種邏輯 模型，展示系統做些什麼，而不展示它如何做這些事情。資料流程圖主要是使用 四種基本符號來代表處理工作、資料流、資料儲存和外部實體。 建立一個 DFD 的第一步是畫出一個全景圖。全景圖(context diagram)是表示系 統的界限及範圍一個最高階層的例子。畫全景圖時，把代表整個資訊系統的單一 處理工作符號置於圖的中心，這個符號代表整個資訊系統，稱之為「Process0」。 然而圍繞這個符號邊緣畫出所有的外部實體，並用資料流把這些實體與中心處理 工作正確連接起來。 全景圖提供一個資訊系統最高階層的整體概觀，其中只有單獨一個像黑箱一 般的處理工作符號。此時可以利用 DFD 的圖 0 來展現出更多的細節。圖 0 (diagram 0)是放大全景圖而列出一些主要處理工作、資料流和資料儲存體。 下圖全景圖為突顯本系統與外界實體的資料交流情況，由圖中可以看出此系 統中計有病患、掛號批價櫃枱人員、醫生、藥劑師、計價作業組人員、總務室人 員、資訊室人員、中央健保局及藥廠共 9 個外部實體，18 條概略的資料流。 資料流程圖之圖 0 為全景圖中「Process0 榮總醫療診治追蹤系統」的拓展， 此時不僅顯示外界實體和本系統的關係，更將此系統以功能化分為 7 大子系統， 著明瞭外界實體、各子系統以及 data store 間的互動關係。. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(26) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 圖. 3.3.1. 榮總醫療診治追蹤系統. 資料流程圖. 全景圖. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(27) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 圖. 3.3.2. 榮總醫療診治追蹤系統. 資料流程圖. 圖0. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(28) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 圖. 3.3.2. 榮總醫療診治追蹤系統. 資料流程圖. 圖0. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(29) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 3.4. 模組分析. 本系統依照七個部門功能的不同，將整個系統規劃成七個子系統，以下將依 序分別介紹本系統的整個架構、流程、檔案及記錄格式，並且詳細分析各個子系 統間的關聯性及檔案中各欄位所採用的驗證規則。 一、 掛號批價子系統 掛號批價子系統主要是將掛號批價作業予以電腦化，以降低掛號批價作業的 複雜度，並藉此提高作業的效率。更能避免人工作業所產生的輸入或計算錯誤， 以提高資訊的正確性；其中在掛號的部分更提供了多媒體掛號功能，使病患能自 行前往多媒體掛號櫃台進行預約掛號與現場掛號的作業，以紓解在掛號批價櫃台 進行掛號的人潮。 掛號批價子系能的功能主要有： 1、現場掛號：沒有預約的病患也可以在掛號櫃台進行現場掛號，系統會保留單數 號的掛號序號給現場掛號的民眾，使得現場掛號的病患不致於等候過久的時 間。 2、批價收費：結算病患此次看診所需的藥事與醫事費用並印製批價收據。 3、欠卡補單：當病患持健保卡前來補卡，系統會重新計算相關金額並退還差額。 4、預約掛號：提供病患以預約的方式就診，不僅使病患能在合適的時間就醫也能 替病患省下額外的等候時間。 5、多媒體掛號功能：提供病患（非初次就診）自行處理預約掛號與現場掛號的作 業，為病患提供了另一種掛號的管道，加上多媒體掛號功能的快速性和簡便 性，不僅能紓解掛號櫃台的人潮，更能為病患省下排隊掛號的時間。 主系統. 掛號批價子系統 現場掛號. 多媒體掛號. 批價收費. 圖. 欠卡補單. 3.4.1. 預約掛號. 掛號批價子系統之功能圖. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(30) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 圖. 3.4.2. 榮總醫療診治追蹤系統. 資料流程圖. 圖1. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(31) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 二、. 病歷管理子系統 病歷管理子系統主要是用來管理病患的看診記錄、病患的個人基本資料，並 依照病患掛號的需求將該病患以往的病歷送往診療輔助子系統，以作為醫生診療 時的輔助資料；或是當病患要求查閱自己以往的病歷時，負起查詢和列印的工作。 病歷管理子系統的功能主要有： 1、基本資料維護：當病患初次就醫時，新增一筆基本資料。或是當病患基本資料 有異動時，適時的更新、維護病患的基本資料。 2、看診記錄調閱查詢：當醫生在從事診療時，可調閱出該病患以往的就醫史、用 藥史，以作為醫療診治的輔助資訊；或是依病患提出的要求，複印病患的病歷 資料，讓病患瞭解自身的狀況與病情。 3、病歷庫自我維護：將久未就診的病患病歷資料移往病歷歷史檔存放，以維持病 歷庫的容量和查詢效率。 4、病歷資料分析統計：主要提供醫師等相關醫事人員作特殊資料統計查詢之用。. 主系統. 病歷管理子系統. 基本資料 維護. 看診記錄 調閱查詢. 圖. 3.4.3. 病歷庫自我 維護. 病歷資料 分析統計. 病歷管理子系統之功能圖. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(32) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 圖 三、. 3.4.4. 榮總醫療診治追蹤系統. 資料流程圖. 圖2. 診療輔助子系統 診療輔助子系統主要提供醫生看診時所需的一切資訊，舉凡病患的病歷、. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(33) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 藥名與處方的關係、疾病與藥品的關係，讓醫生可以快速而正確的做出診斷、開 立處方，並讓醫生方便的完成新增/異動看診記錄的工作。 診療輔助子系統的功能主要有： 1、新增/異動病患看診記錄：協助醫生在從事診療工作時，方便且快速的新增/異 動病患的看診記錄，以作為當次問診的記錄。 2、協助看診：主要是將病患以往的就醫史、用藥史和近幾次的症狀加以分析統 合，產生看診時的輔助資料（如：處方開立的提示資料），來協助醫生開立處 方與檢驗，甚至能依此預測出各種可能疾病的發生機率，來協助醫生判斷病 情，以作到及時發現及時治療，為病患提供了另一道防線。 3、複診預約：由於醫生在診斷病情時，往往不可能單單經由這一次的問診，就能 準確的判斷出導致病患感到不適的成因，可能還要依據檢驗報告的結果、幾天 來使用藥品後的情況，來準確的判斷出成因並評估藥品的適用度。因此系統提 供了複診預約的功能，讓醫生能主動的幫病患預約下次的複診時間，使得醫生 不只是作到醫療診治，而且能更進一步的去追蹤、瞭解病患的病情，如此一來 才能提昇整體的醫療品質。 4、看診記錄查詢：使醫生能充分地瞭解病患的背景（如：患有何種慢性病、是否 有長期使用某種藥物，還是有什麼特殊疾病與用藥禁忌），以作為醫生判斷病 情的依據。. 主系統. 診療輔助子系統 新增/異動 看診紀錄. 看診記錄 查詢. 協助看診. 圖. 3.4.5. 複診預約. 診療輔助子系統之功能圖. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(34) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 圖. 3.4.6. 榮總醫療診治追蹤系統. 資料流程圖. 圖3. 四、 藥事輔助子系統 藥事輔助子系統主要可以讓藥劑師方便的瞭解到病患的用藥明細並依此來. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(35) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 調配出病患所需的藥品與藥量；並記錄每次的藥品使用量，以做為健保申辦和藥 品庫存管理之用。 藥事輔助子系統的功能主要有： 1、更新藥品庫存資訊：當病患看診結束且醫生確認處方開立無誤時，系統就會根 據醫生所開立的醫療項目、藥品的種類與數量，適時的變更庫存資訊，以作為 庫存管理與庫存預警之用。 2、列印開藥明細與用藥說明：每一筆經過處理的處方資料，系統會自動列印出開 藥明細與用藥說明，使得藥劑師能依照醫生的指示，調配出病患所需的藥品種 類與適當的藥品用量，並讓病患清楚的瞭解到藥品的使用須知與使用頻率。 3、藥品狀況查詢：查詢各種藥品的使用情況與庫存情況。. 主系統. 藥事輔助子系統. 更新藥品庫存 資訊. 圖. 藥品狀況查詢 列印開藥明細與 用藥說明. 3.4.7. 藥事輔助子系統之功能圖. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(36) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 圖. 3.4.8. 榮總醫療診治追蹤系統. 資料流程圖. 圖4. 五、 健保申辦子系統 健保申辦子系統主要是將當月的掛號記錄、看診記錄及藥事記錄與保險記錄. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(37) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 彙整成當月的醫事藥事記錄表，並依此產生符合健保局審查格式的健保申辦資 料，以達到健保給付申辦業務的需求。 健保申辦子系統的功能主要有： 1、彙整出當月的健保申辦統計資料：系統定時彙整出健保申辦時所需的統計資 料，並將當月的申辦資料儲存下來，以供備查之用。 2、申辦明細查詢：當整理好的申辦資料要送交審查之前，承辦人員可以透過查詢 的功能，對預送審的申辦資料作初步的查核動作；若事後對健保局的審核結果 有爭議時，也能調閱出更詳細的細部資料，以作為爭議項目的佐證。 3、傳送申辦資料：透過網路將彙整出的健保申辦資料送往健保局，縮短健保申 辦的作業時程。. 主系統. 健保申辦子系統. 彙整健保 申辦資料. 圖. 申辦明細 查詢. 3.4.9. 傳送申辦 資料. 健保申辦子系統之功能圖. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(38) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 圖. 3.4.10. 榮總醫療診治追蹤系統. 資料流程圖. 圖5. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(39) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 六、. 營運管理子系統 營運管理子系統主要用來管理與彙整醫院的會計資料，包括統計醫院當月的 營收資料、統計藥品採購的支出並記錄明細、員工薪資的結算、營運統計分析； 藥品存量控管，於藥品存量低於某個標準時會發出庫存預警以通知相關人員進行 藥品採購的動作；並為醫院的管理階層負起財務控管的工作，為醫院的收入與支 出進行把關的動作。 營運管理子系統的功能主要有： 1、營運統計分析：除了定時彙整營運統計報表，以提供管理者所需的管理報告； 更提供積核考察資料、藥品效能統計資料、藥品採購輔助資料與疾病高峰預測 資料等等的營運輔助資訊，為管理者提供在決策制定過程中特定且互動式的支 援。 2、庫存統計與預警：除了基本的庫存統計資料查詢功能，系統也會主動負起監控 藥量的工作，並於藥品存量不足時發出庫存預警以通知相關人員進行藥品採購 的動作。 3、藥品採購：透過網路下訂單的方式，於庫存不足時通知藥廠進行補貨的動作， 並記錄每次購買的明細與支出。. 主系統. 營運管理子系統. 營運統計分析. 圖. 庫存統計與預警. 3.4.11. 藥品採購. 營運管理子系統之功能圖. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(40) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 圖. 3.4.12. 榮總醫療診治追蹤系統. 資料流程圖. 圖6. 七、系統管理子系統. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(41) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 資訊部門的人員可透過系統管理子系統去維謢與管理這整套的醫療診治追 蹤系統，包含資料庫的維護及備份、系統的更新及最佳化、網路架構維護、資訊 設備維護等…。 系統管理子系統的功能主要有： 1、新增、刪除、修改資料庫項目 2、系統參數設定：資訊部門的人員可透過系統管理子系統去修改與設定程式中 的參數，藉此達到系統的調校與最佳化。 3、產生系統報告. 主系統. 系統管理子系統. 新增、刪除、修 改資料庫項目. 圖. 3.4.13. 系統參數 設定. 產生系統 報告. 系統管理子系統之功能圖. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(42) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 第四章 資料庫設計 4.1 概念層設計 建立資料庫系統的第一步，就是分析我們要處理的資料有那些，資料與資料之間 的關係如何。Entity-Relationship Data Model(簡稱 E-R Model)，是一種圖形化的表 示工具，能讓我們對資料與資料間的關係做精確的描述。其特色在強調實體（以 方塊表示）間的關係（以菱形表示） ，也可以橢圓形表示資料項的細部內容，並與 之相連。. 4.1.1 以使用者觀點來說明系統之實體與關係. 圖 4.1.1 醫療管理系統中使用者的分類圖 若依據使用者的觀點，那麼使用系統的人員可分為八類 (1) 病患，接受診療服務的一般大眾，提供自身與醫療相關的資訊及接受醫院提 供的醫療資訊。 (2) 掛號批價人員，負責處理批價、掛號等事宜，與掛號記錄、批價單等等實體 有關。 (3) 醫生，提供診療服務的人員，與看診記錄、診療過程等等實體有關。 (4) 藥劑師，處理、管理及配製藥品的人員，與處方箋、用藥說明、開藥名細等 等實體有關。 (5) 病歷組人員，負責病歷管理，疾病分類。 (6) 計價作業組人員，負責計算各種費用的人員，包含醫療費用、健保申辦。 (7) ＩＴ人員，負責系統維護及管理資料庫的人員。 (8) 總務室人員，擔任醫院收支整匯、藥品採買的人員。. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(43) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 1. 以病患的觀點. 圖 4.1.2 以病患作為觀點的實體關聯圖 病患在系統中具有提供自身資訊及接受醫療資訊兩種身分，也是使用到最多子系 統的使用者，涉及到批價掛號子系統、診療輔助子系統及藥事輔助子系統。因此 整個系統中，病患是牽涉到最多資料項的實體。. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(44) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 2. 以批價掛號人員的觀點. 圖 4.1.3 以批價掛號人員作為觀點的實體關聯圖 批價掛號人員主要負責掛號作業、批價作業及記錄病患基本資料。病患在第一次 到診時新增一筆該病患的病歷資料。而病患可以有預約掛號以及登記掛號兩種掛 號方式，基本上預約掛號為複診時所用，無論是預約掛號或是現場登記掛號，批 價掛號人員都需將其新增至掛號記錄，以排至佇列中。而掛號記錄與批價收據是 一對一的關係。. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(45) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 3. 以醫生的觀點. 圖 4.1.4 以醫生作為觀點的實體關聯圖. 醫師在系統中只是醫療服務與醫療資訊的提供者，尤其在醫院中的分工比一般診 所還細，並不涉及任何業務性質的操作。大致上醫師都是和病患互動，較少與其 他使用者相關。. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(46) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 4. 以藥劑師的觀點. 圖 4.1.5 以藥劑師作為觀點的實體關聯圖 藥劑師根據處方箋，進行三項工作 ：(1)配製藥品 (2)印製開藥明細 (3)製作用藥 說明。要注意的是看診記錄與處方箋並非一對一的關係，某些狀況並不會有處方 箋的開立。. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(47) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 5. 以病歷組人員的觀點. 圖 4.1.6 以病歷管理人員作為觀點的實體關聯圖 病歷組人員是屬於資料管理方面的使用者，將病歷資料、病患的個人基本資料整 理分類、管理，以及依據看診記錄，定期整理出報表，可以藉此統計出各項醫療 方面的數據。. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(48) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 6. 以計價作業組人員為觀點. 圖 4.1.7 以計價組人員作為觀點的實體關聯圖 計價組人員的事務是在掛號批價、藥事及醫事這三項作業後，要定期處理以提供 其他業務上之用。因為健保申辦事務也有定期性，計價組人員也負責健保申辦的 事務。. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(49) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 7. 以總務室人員為觀點. 圖 4.1.8 以總務室人員作為觀點的實體關聯圖(A). 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(50) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 圖 4.1.9 以總務室人員作為觀點的實體關聯圖(B). 總務室人員包辦的事務比較廣泛，含括藥品採買、計算薪資等等。因此依據其實 體性質分成兩個關聯圖。圖(A)以醫療費用為主，整理出營業報表。圖(B)則是以醫 院現有藥品，且和藥劑師的觀點不同。綜觀而言，必須考量醫院的各項收支，以 實行業務性的工作，如控制藥品存量、藥品採買等。. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(51) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 4.1.2 以資料觀點來說明系統之實體與關係. 圖 4.1.10 醫療管理系統中資料的分類. 若依據資料表格的觀點，可以分成以下五項 1. 批價掛號，包含掛號表、掛號記錄、批價表。 2. 病歷及基本資料，病歷資料、病患基本資料。 3. 醫事，進行醫療服務時所相關的資料表格，包含治療方法、疾病種類等。 4. 藥事，管理或配置藥品、開立藥方等相關的資料表格，如處方箋等。 5. 健保申辦，健保申辦所需要用到的資料項。 其中健保申辦的資料為經過資料處理後的結果，如報表，並非儲存在資料庫內的 實體，無法將其加入至實體關聯圖的資料庫設計中。. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(52) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 1. 全域觀點. 圖 4.1.11 以全部資料作為觀點的實體關聯圖(全域) 綜觀而言，四種資料的觀點都有其主要的角色，配合其他重要的外部實體，構成 系統主要的四個子系統。. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(53) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 2. 以批價掛號有關資料項的觀點. 圖 4.1.12 以批價掛號有關的資料項作為觀點的實體關聯圖. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(54) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 在批價掛號流程中，掛號單除了直接與批價表有一對一的重要關聯之外，還必須 以掛號記錄來做排列，以完成看診佇列。而這些資料大多是與病患及批價掛號人 員相關的。. 3. 以病歷及基本資料有關資料項的觀點. 圖 4.1.13 以病歷及基本資料有關資料項作為觀點的實體關聯圖. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(55) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 新病患到診時，病歷管理組便要新增病歷資料，而後病歷資料檔依照看診記錄新 增(或修改)資料，每次就診都會新增看診記錄。. 4. 以醫事有關資料項的觀點. 圖 4.1.14 以醫事有關資料項為觀點的實體關聯圖 醫事方面的資料流程就比較單純，多為病患提供的自身資訊及醫師提供的醫療服 務，而有些資料項是必須符合健保或醫院的規定，才能夠加以使用。. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(56) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 5. 以藥事有關資料項的觀點. 圖 4.1.15 以藥事有關資料項為觀點的實體關聯圖 處方箋與開藥明細及用藥說明的關係都是固定的，成一對一的關連。要注意的是 處方箋與現有藥品成多對多關係，直接關係藥品存量的控制。. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(57) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 4.2 實體層設計 PDM(Physical Data Model)，實體資料模型，屬於三種不同層次 Data Model 中的低 階資料模式。描述資料庫中實際儲存資料的狀態，其特點為： z 最接近資料如何儲存的實際情況 z. 述檔案結構的細節如：Point、Index、Data Structure…. 七個子系統中，有使用到資料庫實體資料儲存的子系統為： z 批價掛號子系統 z 診療輔助子系統 z 藥事輔助子系統 z 病歷管理子系統. 1. 表示批價掛號子系統資料的 PDM 圖. 圖 4.2.1 PDM 於批價掛號子系統(A) (1) 涵蓋批價作業所產生的資料及掛號作業所產生的資料，因此大致上可分為兩 部份。 (2) 圖為掛號作業時，病患初次到診時所產生的個人基本資料。其中身分、保別 及都市這三項資料已經內建在資料庫中，直接關聯到所指定的資料項。. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(58) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 圖 4.2.2 PDM 於批價掛號子系統(B) (3) register 資料表為看診記錄，只是在批價掛號流程中尚未與其他資料表產生關 聯，在此子系統中產生的資料項目包含 serial_number、card_number、cure、state、 no_card 及 reg_date。 (4) line_table 記錄著目前診間的資訊，依此資訊來取得掛號時新病患看診佇列的 號碼。 (5) 批價時，參考到 medicine_table 資料表中的 normal_price 及 insur_price，以及 patient_data 資料表中 insur_code，作為計算費用之用。. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(59) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 2. 表示診療輔助子系統資料的 PDM 圖. 圖 4.2.3 PDM 於診療輔助子系統 (1) register 的 serial_number 直接關聯著其他資料表的異動，一筆 serial_number 代表 有一筆 register，即看診記錄。 (2) soap 為診療過程的各項資料，在此與看診記錄為一對一關聯，因為看診時必 定會產生診療過程的記錄。 (3) 一次的看診因不一定會開出藥方，或是一次開出多筆藥方，因此 medicine_ondate 設計成 Foreign Key，對應到看診記錄。 (4) register_assessment 也是設計成 Foreign Key，因為看診不一定會診斷出症狀，或 是一次診斷出多種症狀。. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
(60) 醫療診治追蹤系統-以台中榮總醫院耳鼻喉科為例. 3. 表示藥事輔助子系統資料的 PDM 圖. 圖 4.2.4 PDM 於藥事輔助子系統 (1) medicine_ondate 即表示醫師開出的處方箋，藥劑師依照處方箋製作開藥明細及 用藥說明。 (2) 處方箋上有 med_code、med_number、med_volumn、med_frequence 及 med_method 等資料項，以說明藥品種類、使用方法、開藥數量等等。而 medicine_table 雖 與處方箋無關聯，但是 command 欄位記註了藥品的說明及註解，需要時可用 於用藥說明等等。 (3) medicine_table 多用於藥品的管理，欄位多記註著藥品各項資料。. 逢甲大學 e-Paper (92學年度).
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